Infarto do miocárdio focal pequeno

O infarto do miocárdio focal pequeno é uma variante morfológica do dano ao tecido muscular do coração que envolve a zona subendocárdica, a camada do endocárdio que o conecta ao miocárdio, e representa um infarto subendocárdico.[1]

Epidemiologia

Segundo as estatísticas clínicas, o infarto do miocárdio com oclusão parcial aguda das artérias coronárias e formação de foco de necrose no subendocárdio é responsável por 5-15% de todos os casos de infarto agudo do miocárdio.

Segundo outros dados, quase 60% dos infartos do miocárdio ocorrem na região subendocárdica.[2]

Causas Infarto do miocárdio superficial.

Normalmente, o infarto subendocárdico ou focal pequeno é o resultado de uma redução local no suprimento sanguíneo devido à oclusão trombótica ou embólica parcial (oclusão) das pequenas artérias epicárdicas afetadas pela aterosclerose - artérias coronárias, que estão localizadas profundamente no tecido adiposo epicárdico.

O subendocárdio fica profundamente dentro do endocárdio (o revestimento interno da cavidade cardíaca) e contém fibras elásticas e colágenas espessas e vasos sanguíneos (arteríolas e capilares).

Um infarto subendocárdico é chamado de infarto focal pequeno porque uma pequena área da parede subendocárdica do ventrículo esquerdo, do septo interventricular ou dos músculos papilares localizados nos ventrículos do coração é afetada.

Além disso, esta variante de dano ao tecido muscular do coração em cardiologia é definida como infarto intramural ou infarto do miocárdio sem elevação do segmento ST (ou sem dente Q, refletindo na excitação do ECG de cardiomiócitos da parede interna dos ventrículos e septo interventricular).[3]

Consulte Mais informação:

• Infarto do miocárdio: causas
• Aterosclerose dos vasos cardíacos

Fatores de risco

Os fatores de risco mais importantes para o desenvolvimento de um infarto focal pequeno são:

• velhice;
• angina de peito ;
• aterosclerose estenosante coronária ;
• hipertensão arterial crônica;
• insuficiência cardíaca congestiva;
• SII – doença coronariana ;
• Embolia pulmonar .

Patogênese

O mecanismo de dano miocárdico no infarto focal pequeno (subendocárdico), como em qualquer infarto, é baseado na necrose isquêmica do tecido muscular cardíaco devido a uma redução ou interrupção significativa de seu suprimento sanguíneo.

O suprimento sanguíneo é prejudicado pela estenose e/ou oclusão das artérias coronárias, que na maioria dos casos se deve à ruptura da placa aterosclerótica com ativação e agregação de plaquetas sanguíneas e formação de trombos na luz do vaso.

Explicando a patogênese desse tipo morfológico de infarto, os cardiologistas observam o aumento da vulnerabilidade à necrose isquêmica da parte subendocárdica do ventrículo esquerdo, pois a alta pressão sistólica em sua cavidade durante a redistribuição do fluxo sanguíneo pode levar à compressão dos vasos sanguíneos no interior do miocárdio. Além disso, a menor espessura da parede dos vasos localizados aqui também desempenha um papel.

Mas, como estudos mostraram, o infarto focal raso é caracterizado pela preservação de uma ou duas camadas de miofibrilas adjacentes ao endocárdio, embora alterações degenerativas dos cardiomiócitos ocorram em fibras miocárdicas mais profundas e focos de necrose de coagulação de vários tamanhos sejam formados no topo de essas fibras.

Sintomas Infarto do miocárdio superficial.

No caso de infarto focal pequeno (subendocárdico), os pacientes podem sentir os primeiros sinais na forma de dor no peito, falta de ar, taquiarritmia, náusea, sudorese.

Todos os detalhes estão nas publicações:

• Sintomas de infarto do miocárdio
• Infarto do miocárdio: sintomas

Complicações e consequências

Entre as possíveis complicações e consequências do infarto focal pequeno/subendocárdico, os especialistas citam: angina de peito recorrente e formação de aneurisma de ventrículo esquerdo ; insuficiência cardíaca sistólica e discinesia de parte do miocárdio; perturbação do sistema de condução do coração na forma de bloqueio atrioventricular .

Leia também – Infarto do miocárdio: complicações

Diagnósticos Infarto do miocárdio superficial.

O diagnóstico de infarto do miocárdio é estabelecido, em primeiro lugar, pelos resultados do eletrocardiograma (ECG). Também é uma ferramenta importante de imagem não invasiva (fornecendo informações abrangentes sobre a presença e localização de dano miocárdico reversível e irreversível). Ressonância magnética do coração.[4]

O diagnóstico instrumental é descrito detalhadamente na publicação - Métodos instrumentais de exame cardíaco

Na oclusão parcial da artéria coronária epicárdica, um infarto do miocárdio focal pequeno no ECG demonstra depressão do segmento ST - um deslocamento do segmento mostrando o período de excitação ventricular completa abaixo da linha isoelétrica, um T invertido (achatado) e a ausência do Q (que reflete a excitação do septo interventricular e da superfície interna dos ventrículos).

Veja também - ECG no infarto do miocárdio

Exames de sangue para troponinas cardíacas específicas (TnI e TnT) e níveis de glóbulos brancos, mioglobina, isoenzima creatina quinase e lactato desidrogenase confirmam o diagnóstico.

Mais informação - Marcadores de infarto do miocárdio

E o diagnóstico diferencial deve distinguir entre infarto do miocárdio transmural ou focal grande e focal pequeno, miocardite focal, pericardite, insuficiência cardíaca aguda, embolia pulmonar aguda.[5]

Leia mais - Infarto do miocárdio: diagnóstico

Tratamento Infarto do miocárdio superficial.

Todos os pacientes com suspeita de infarto do miocárdio devem tomar ácido acetilsalicílico (Aspirina) na dose de 162 a 325 mg, mastigado para rápida absorção pela boca. Além disso, todos os pacientes devem receber oxigênio suplementar.

A nitroglicerina (sublingual e intravenosa) é usada para aliviar os sintomas.

Mas medicamentos do grupo dos trombolíticos (Estreptoquinase, Alteplase, Tenecteplase, etc.) não são utilizados nesta variante do infarto.

Todos os detalhes no material - Infarto do miocárdio: tratamento

Prevenção

O tratamento da aterosclerose, síndrome do intestino irritável e outras doenças cardiológicas, bem como o controle da pressão arterial, os médicos consideram os principais métodos de prevenção de danos ao tecido muscular do coração na zona subendocárdica.[6]

Previsão

Como o volume do dano miocárdico no infarto focal pequeno é limitado e as manifestações clínicas e complicações associadas são geralmente menos pronunciadas do que nos infartos que envolvem toda a espessura da parede miocárdica, seu prognóstico precoce ou hospitalar é considerado favorável. Entretanto, complicações tardias que podem levar a infarto transmural (grande focal) e morte súbita devem ser consideradas.

Veja também - Infarto do miocárdio: prognóstico e reabilitação