Formas de infarto do miocárdio

O infarto do miocárdio é uma das principais causas da mortalidade humana na maior parte do nosso planeta. Especialmente altas taxas de mortalidade são frequentemente associadas a diagnóstico preliminar incorreto e, consequentemente, resposta terapêutica atrasada a um ataque agudo. O fato é que as formas de infarto do miocárdio são diferentes: elas diferem em sua imagem clínica e, em muitos casos, são "mascaradas" sob outras patologias, complicando significativamente o diagnóstico.

Quase qualquer profissional médico (médico, paramédico, enfermeiro ou paramédico treinado) que tem a capacidade de registrar e decifrar dados de eletrocardiograma pode suspeitar de uma ou outra forma de infarto do miocárdio Se não for possível interpretar os resultados com competência diretamente perto do paciente, é necessário fornecer consulta remota de emergência - não há tempo a perder no momento de um ataque agudo. Assim, o diagnóstico inicial deve se basear não apenas nas manifestações clínicas existentes, mas também em alterações nos parâmetros do eletrocardiograma.

Por que é importante saber sobre as formas de infarto do miocárdio?

Representantes de comunidades internacionais de cardiologia adotaram uma classificação unificada do infarto do miocárdio com base em características clínicas, morfológicas e outras da doença. Assim, o infarto pode estar em desenvolvimento (período inicial - de 0 a seis horas), agudo (de seis horas a sete dias), cicatrizando (de 1 a 4 semanas) e curado (mais de 29 dias). Esta divisão é relativa, mas é conveniente para o trabalho de estatística e pesquisa.

O estágio de pré-infarto geralmente ocorre repentinamente, sem um período prodrômico claro. Somente quando o paciente é entrevistado em detalhes, é possível estabelecer que os "primeiros sinos" ainda estavam presentes, embora tenham sido interpretados pelo paciente incorretamente ou não tenham sido levados a sério. Alguns pacientes com sintomas iniciais não buscam ajuda médica e aqueles que o fazem, em casos atípicos recebem um diagnóstico incorreto e tratamento incorreto. Infelizmente, a incidência de diagnóstico incorreta é bastante extensa. Um erro comum é a falha em realizar o ECG em um paciente em situações que requerem diagnóstico diferencial.

Freqüentemente, o desenvolvimento de qualquer forma de infarto do miocárdio é precedido pela angina pectoris, que de repente muda drasticamente seu curso. Os ataques podem se tornar mais frequentes (às vezes são repetidos com um intervalo de vários minutos), aumentam sua intensidade, mudança ou expansão da área de recuo da dor (irradiação), ocorrência de ataques, mesmo com pouca ou nenhuma carga. A angina da tensão é transformada em angina em repouso, existem ataques "noturnos". Particularmente perigoso nessa situação, é considerada dores cardíacas prolongadas (mais de 15 minutos), combinadas com arritmia, forte resposta autonômica, aumentando os sintomas de insuficiência cardíaca. Esta forma da doença é chamada de "instável".

Em alguns pacientes, o estágio prodrômico do infarto do miocárdio se revela por sintomas inespecíficos que não são característicos do curso clássico da insuficiência cardíaca. Por exemplo, muitos pacientes indicam o aparecimento de fadiga grave irracional, fraqueza etc. para interpretar corretamente essa imagem é bastante difícil, mesmo para um especialista experiente, e a verdadeira causa da doença só pode ser suspeita após a realização de eletrocardiografia diagnóstica.

Existem várias formas mais comuns de infarto do miocárdio, sobre as quais todas as pessoas, mesmo aquelas que não têm nada a ver com medicina, devem saber. Afinal, os problemas com a atividade cardíaca geralmente requerem tratamento urgente, e o encaminhamento atrasado para um médico pode causar um desenvolvimento desfavorável de eventos, até a morte do paciente.

Forma típica de infarto do miocárdio

Apesar de todas as formas de infarto do miocárdio serem bem estudadas, e os cardiologistas tenham em seu arsenal a elaboração de todas as opções possíveis para o desenvolvimento de eventos e esquemas de tratamento, as dificuldades podem aparecer no contexto do rápido desenvolvimento de danos miocárdicos irreversíveis. Para fornecer primeiros socorros, o médico pode ter apenas minutos. E durante esse período, o especialista deve orientar corretamente a situação e suspeitar imediatamente uma ou outra forma de infarto.

No infarto do miocárdio, ocorre isquemia cardíaca extremamente grave, e a ameaça à vida do paciente aumenta literalmente "diante de seus olhos". Há uma falha na circulação sanguínea no músculo cardíaco, é formada uma zona de necrose celular. O espasmo ou bloqueio do lúmen vascular contribuem para a deterioração do fluxo sanguíneo. Como o miocárdio é a principal parte funcional do coração, a carga principal cai nela. Por que a patologia se desenvolve?

Nenhuma das formas de infarto do miocárdio ocorre "do nada". Se uma pessoa é completamente saudável, o músculo cardíaco não sofre. O desenvolvimento da doença é promovido:

• Aterosclerose vascular provocando isquemia miocárdica devido à oclusão de um vaso de suprimento sanguíneo;
• Formação de um coágulo sanguíneo em um vaso coronário, com bloqueio completo ou parcial do lúmen;
• Outras patologias cardiovasculares, incluindo defeitos cardíacos.

Em alguns pacientes, é possível que vários fatores possam ser afetados simultaneamente - por exemplo, o problema ocorre quando um vaso afetado pelas placas ateroscleróticas espasmo.

A classificação geralmente aceita da doença envolve não apenas dividi-la por formas (infarto típico e atípico do miocárdio). Patologia pode ser:

• Pequeno focal, com a formação de várias áreas necróticas no miocárdio;
• Focal grande (a área de necrose tecidual é única, mas bastante grande).

Também existem diferenças na profundidade do foco do desbridamento (infarto trans e intramural, subndondo e subepicárdico do miocárdio).

O infarto que ocorreu pela primeira vez é chamado primário, o que se segue é chamado recorrente. Os terceiros e subsequentes ataques de infarto são patologias recorrentes.

As diferentes formas de infarto do miocárdio diferem, entre outras coisas, em sua sintomatologia clínica.

O início clássico do estado de infarto é manifestado por um ataque de dor de localização apropriada (na área do coração, atrás do esterno). O caráter da dor é semelhante à angina pectoris, mas na maioria dos casos difere em intensidade e duração. Um sinal típico de ataque cardíaco: a síndrome da dor não pode ser completamente eliminada com nitroglicerina ou analgésicos (incluindo drogas narcóticas).

Em alguns pacientes, a dor é dolorida, não grave, mas na maioria dos pacientes ainda é intensa e até insuportável.

A natureza da dor: apertando, queimando, apertando. Muitos pacientes indicam um sentimento de uma "pedra pesada" atrás do esterno. Pode haver "recuo" (irradiação) na extremidade superior esquerda, articulação do ombro esquerdo, pescoço ou traseiro (escápula esquerda), etc. Se a dor for detectada não na área do coração, mas apenas na zona de irradiação, geralmente é uma forma atípica de infarto do miocárdio.

A síndrome da dor pode ser dolorida, mas mais frequentemente é ondulada. Duração - de 20 a 25 minutos a várias horas.

Sensações possíveis adicionais: medo, agitação, pânico, ansiedade, sinais de sistema nervoso autonômico (aumento da transpiração).

Sinais relativamente raros são considerados como:

• Dificuldades respiratórias isoladas;
• Episódios de asfixia;
• Vômito (com ou sem náusea);
• Dor em outras partes do corpo;
• Fraqueza repentina;
• Consciência prejudicada, desmaia;
• A sensação de seu próprio batimento cardíaco.

Se considerarmos as manifestações da forma típica da doença por estágios, ela parecerá o seguinte:

• Estágio prodrômico. Em metade dos casos, o ataque ocorre abruptamente, sem um estágio prodrômico. Se ainda estiver presente, se manifesta pelo aumento da frequência e intensificação da dor cardíaca, deterioração do bem-estar geral, um sentimento de ansiedade e medo.
• Estágio de exacerbação. É caracterizado por intenso ataque de dor com a localização atrás do esterno, com possível "recuo" na extremidade superior esquerda, articulação ou clavícula ou escápula esquerda. O ataque é nítido, esfaqueado, constante ou ondulado.
• Estágio agudo. O aperto doloroso está enfraquecendo, os valores da pressão arterial caem ligeiramente (aproximadamente 20%), a falha do ritmo é observada.
• Estágio subagudo. A condição normaliza gradualmente, o ritmo da atividade cardíaca é restaurado, a respiração é facilitada.
• Estágio pós-infarto. Com um único foco pequeno de lesão, os sinais de insuficiência cardíaca desaparecem. Com uma lesão miocárdica pronunciada, o déficit cardíaco progride e piora.

Não é fácil listar absolutamente todas as manifestações do infarto do miocárdio, pois elas podem ser diferentes, dependendo do período de desenvolvimento da violação e das características individuais do paciente. Muitos pacientes são distinguidos por seu próprio "conjunto" de sintomatologia clínica, que geralmente indica uma forma atípica do problema.

Formas atípicas de infarto do miocárdio

O curso atípico ou incomum da patologia requer atenção especial por parte dos médicos, porque em tal situação é muito mais difícil reconhecer o infarto do miocárdio entre os sintomas que não são característicos de um ataque clássico.

Os mais comuns são formas atípicas do processo patológico:

• A forma asmática é mais característica do infarto do miocárdio recorrente. O problema ocorre com mais frequência em pacientes idosos e idosos que já tinham insuficiência cardíaca crônica. Vale ressaltar que, na variante asmática, a síndrome da dor pode ser leve ou ausente, e um ataque asmático cardíaco ou edema pulmonar pode atuar como a única manifestação clínica de infarto.
• A forma abdominal é predominantemente observada em pacientes com infarto do miocárdio diafragmático. Dor abdominal e dispepsia (náusea, inchaço abdominal, outros distúrbios digestivos) são típicos para essa variante. Ao investigar o abdômen, é até possível detectar tensão nos músculos abdominais. A sintomatologia pode direcionar falsamente o especialista aos pensamentos da patologia aguda do trato gastrointestinal, o que leva a erros na escolha de táticas terapêuticas. Os cardiologistas insistem: em tal situação, antes de fazer um diagnóstico preliminar, é necessário realizar eletrocardiografia no paciente.
• A forma arritmica é diagnosticada se a sintomatologia incluir falhas no ritmo cardíaco e distúrbios da condução - em particular, podemos estar falando sobre bloqueio atrioventricular completo ou paroxismos de taquicardia supraventricular ou ventricular. No curso arritmico, a dor nem sempre está presente e geralmente é leve. Se arritmias graves aparecem simultaneamente com um ataque típico da dor, aqui aqui a atipicidade não é uma pergunta: o médico faz uma nota do curso complicado do infarto do miocárdio. É importante observar que, às vezes, os distúrbios do ritmo cardíaco podem complicar o diagnóstico principal.
• A forma cerebrovascular é inerente a pacientes idosos que inicialmente tiveram estenose de artérias intracranianas ou extracranianas, distúrbios de circulação cerebral. A patologia se revela com distúrbios da consciência, tontura, náusea que acompanha (às vezes - vomitando), sintomatologia do AVC (desenvolvendo em paralelo). A isquemia cerebral pode ocorrer devido a uma diminuição no volume cardíaco minuto, causado por uma lesão do ventrículo esquerdo ou uma violação do ritmo e a condução do coração. Às vezes, o problema é provocado pelo tromboembolismo dos vasos cerebrais como resultado da trombofragmentação no ventrículo esquerdo, que, por sua vez, é uma conseqüência de um extenso infarto. Em tal situação, é mais apropriado falar não sobre o ataque primário, mas sobre sua complicação.
• A forma indolor é um fenômeno bastante comum, muitas vezes traços de danos nos músculos cardíacos são encontrados no processo de autópsia em pacientes que morreram por outros motivos. Essa forma "oculta" é inerente a pessoas que sofrem de diabetes mellitus, bem como pacientes do sexo feminino, pacientes idosos que sofreram um distúrbio circulatório no cérebro.

Existem outras formas atípicas de patologia, que são particularmente raras. Eles se tornam um fator importante nos erros de diagnóstico e impedem o início oportuno do tratamento adequado da doença aguda. O grau de letalidade em pacientes com formas atípicas é muito maior do que em pessoas com um curso típico de infarto. Portanto, os médicos insistem na importância e necessidade da eletrocardiografia prioritária - e isso é especialmente verdadeiro para pacientes como idosos e idosos, pessoas com doenças cardiovasculares e diabetes mellitus.

Em qualquer suspeita de danos no miocárdio, é necessário esclarecer a presença de doenças cardíacas isquêmicas (ataques cardíacos anteriores, angina de peito), determinar os fatores de risco para doenças cardiovasculares (aterosclerose, hipertensão arterial, maus hábitos, diabetes mellitus, obesidade, etc.). Também é necessário descobrir se antes do ataque houve estresse físico ou emocional excessivo, doenças infecciosas e inflamatórias, lesões etc.

O diagnóstico diferencial também é feito com embolia pulmonar, aneurisma aórtica, pericardite aguda ou miocardite, pleuropneumonia, neuralgia intercostal, doenças digestivas, cólica hepática, trombose mesentérica, tipo de cardiomiopatia induzida por estresse.

Em seguida, examinaremos algumas formas atípicas de patologia muscular cardíaca com mais detalhes.

Forma abdominal de infarto do miocárdio

O tipo de patologia abdominal é observado em cerca de 1-2% dos casos e, mais frequentemente, se manifesta pela gastralgia, com menos frequência - dispepsia. A sintomatologia dessa forma da doença é frequentemente encontrada em idosos e mulheres. Os pacientes, em regra, procuram ajuda médica tardia, que novamente pode ser associada a um quadro clínico atípico. Isso se torna a causa de um prognóstico mais desfavorável. Assim, o grau de mortalidade hospitalar na forma típica é de cerca de 13%e, na forma abdominal, atinge 50%.

Os sintomas da variante abdominal são representados por dor abdominal e/ou distúrbios dispépticos. Como conseqüência, suspeita-se de qualquer patologia aguda dos órgãos abdominais, são aplicadas táticas terapêuticas erradas, hospitalização em um departamento não essencial e, às vezes, é realizada intervenção cirúrgica injustificada. Uma situação ainda mais imprevisível ocorre se o infarto do miocárdio se desenvolver contra o fundo de uma doença aguda da cavidade abdominal. Nesse caso, os riscos de morte do paciente aumentam significativamente, tanto devido a danos miocárdicos extensos quanto como resultado da causa subjacente de manifestações abdominais: sangramento interno maciço, dissecando aneurisma, etc.

Assim, os especialistas médicos precisam realizar não apenas o diagnóstico de emergência, mas também o diagnóstico diferencial de emergência de infarto agudo do miocárdio e patologias cirúrgicas agudas.

A forma abdominal da doença pode enganar o médico e o paciente. Se uma pessoa sofre de gastrite crônica ou colecistopancreatite, ela não poderá identificar os sinais de infarto abdominal. Esse paciente continuará tomando seus medicamentos habituais, embora não levem a alívio.

O desenvolvimento da variante abdominal está associado à localização da zona de necrose de infarto nas proximidades do diafragma. Isso leva ao fato de que a dor começa a irradiar para o abdômen. É verdade que, depois de algum tempo, as sensações de dor ainda são deslocadas para a área do esterno, a pressão arterial diminui. No entanto, a essa altura, o tempo precioso já pode ser perdido.

Quando um paciente é admitido em uma unidade de doenças cirúrgicas ou infecciosas, mesmo com sinais claros de dispepsia e dor abdominal, a eletrocardiografia deve ser ordenada a descartar a forma perigosa de infarto abdominal. Este procedimento é obrigatório, padronizado e descomplicado.

Os critérios cardiográficos para um ataque cardíaco podem incluir:

• Interrupção ou elevação do segmento ST, que pode se fundir com um T positivo, ou até mudar para um t negativo;
• Formação de q patologicamente perturbado com diminuição da amplitude de r e, em alguns casos - perda completa de R com a formação de QS;
• Formação da placa T negativa, geralmente com localização simétrica.

Uma manifestação indireta do desenvolvimento de insuficiência circulatória aguda no miocárdio pode ser um bloco agudo do ramo de Hiss. Além disso, são detectados marcadores de danos musculares cardíacos. O nível de troponina no sangue aumenta significativamente (5 horas iniciais a partir do momento do infarto e até 12 dias). Entre os procedimentos de diagnóstico da ordem auxiliar, é possível ecocardiografia.

Forma gastralgica de infarto do miocárdio

Uma das variantes da forma abdominal de patologia - infarto gastrralgico - é observado predominantemente com danos miocárdicos posteriores (diafragmáticos). O problema se manifesta por dor intensa na zona epigástrica, com menos frequência - na área subcoestal direita. A síndrome da dor pode ser acompanhada por náusea (com ou sem vômito), fezes líquidas frequentes. Em alguns pacientes, há sangramento gastrointestinal associado à formação de uma úlcera mucosa de estresse (aguda). A palpação do abdômen revela dor no epigástrio, manifestações locais de irritação peritoneal.

Todos os pacientes com patologia abdominal aguda devem passar por um procedimento de eletrocardiografia! Se disponível, os médicos comparam o eletrocardiograma tomado no momento do ataque com o cardiograma tomado anteriormente. É importante entender que o diagnóstico final de infarto é feito por uma série de ECGs, uma vez que, em muitos casos, os sinais de infarto são manifestados apenas alguns dias após o início do processo patológico.

Entre os métodos de diagnóstico adicionais, os seguintes procedimentos podem ser usados:

• A ecocardiografia é um estudo bidimensional que registra os distúrbios da contratilidade local do músculo cardíaco e permite avaliar o grau de disseminação do processo patológico, a qualidade da função contrátil. Além disso, é possível detectar trombos de parede em cavidades cardíacas, áreas de dissecção vascular, rupturas ou pericardite, bem como diferenciar o infarto do tromboembolismo, dissecando aneurisma, cardiomiopatia hipertrófica.
• A cintigrafia do miocárdio radioisótopo ajuda a determinar a presença de infarto agudo quando a massa do tecido necrotizada não é inferior a 3 g. A eficácia do método se deve à capacidade de acumular a substância apenas pelo músculo cardíaco viável e à ausência de tal acumulação no foco da necrose.
• Estudo tomográfico de emissão de pósitrons - envolve o uso de isótopos de curta duração e ajuda a determinar a perfusão miocárdica em diferentes locais, esclarecer a viabilidade e encontrar focos necrostizados e isquêmicos.
• Monitoramento diário de ECG - prescrito para monitorar o ritmo e as anormalidades da condução.

Se o paciente tiver dor no epigástrio, o médico deve necessariamente fazer um diagnóstico diferencial com forma gastralgica de infarto do miocárdio e com doenças do esôfago e o trato digestivo em geral, com pneumonia e pleurisia diafragmática. Se a dor se estender para a área subcoestal direita, é necessário excluir também a doença do fígado e da vesícula biliar, pleuropneumonia, abscesso subdiafragmático.

Forma anginóide de infarto do miocárdio

Um dos sinais básicos de infarto do miocárdio é uma síndrome da dor com localização no peito, atrás do esterno, na área do coração. Na maioria das vezes, estamos falando de intensas (às vezes - muito fortes), espremendo, cólicas, dores de cozimento. A zona de dor mais comum: o esterno, ou à esquerda (também pode estar à direita, mas com muito menos frequência). Irradiação na mandíbula inferior, pescoço e garganta, traseiro (escápula esquerda e área intercapular), é possível o abdômen superior. O caráter da síndrome da dor é extenso, difuso, não limitado e não aponta. Mais típico é um curso de onda, com aumentos periódicos e diminuição, retomada e desaparecimento. Duração do período angina - de 15 a 20 minutos a várias horas.

A forma angina de infarto do miocárdio é representada por esse sinal principal - dor. Outros sintomas de fundo também são possíveis - fraqueza severa, aumento da transpiração (frio, suor pegajoso), tremor e calafrios, sentimento de falta de ar, tosse (associada à dispnéia), tontura e distúrbios da consciência. No entanto, entre esses muitos sinais, a dor ocupa um lugar especial: os pacientes o relatam primeiro.

Devido às intensas sensações de dor, o paciente pode ficar emocionalmente agitado, seu comportamento muda. A psicose pode se desenvolver.

As manifestações patológicas listadas podem ser combinadas entre si ou ausentes. No entanto, a dor no peito na forma anginóide de patologia é o principal sintoma dominante que aparece devido à deficiência aguda de oxigênio do miocárdio ou sua área limitada, que geralmente é uma conseqüência de estenose ou bloqueio da artéria com trombo ou placa aterosclerótica.

A dor angina não é apenas uma sensação dolorosa. É caracterizado por intensidade e sensação de queimação. Há a sensação de que o coração está espremido e espremido, e há uma grande pedra pesada no peito: é quantos pacientes descrevem sua condição. Ao mesmo tempo com tanta dor, há falta de ar e um medo interior especial - uma pessoa sente a possibilidade de morte.

Um gesto típico de um paciente com uma forma angorosa de ataque - a palma da mão é pressionada contra a área do coração. Esse estado no infarto do miocárdio pode durar pelo menos 20 a 30 minutos. No momento, é necessário orientar corretamente e levar imediatamente o paciente a uma instituição médica, ou de outra forma fornecer assistência de um cardiologista, terapeuta, paramédico.

O paciente é urgentemente referido a uma unidade de terapia intensiva cardíaca, onde são tomadas medidas para restaurar a circulação sanguínea adequada, limitar a propagação de alterações necróticas teciduais, impedir o desenvolvimento de complicações. O repouso no leito, monitoramento 24 horas por dia da atividade cardíaca, suporte à medicação com o uso de trombolíticos, anticoagulantes, antiaggregantes, beta-adrenoblockers (prescritos individualmente) é obrigatório. Após a estabilização da condição do paciente, ele é transferido para o Departamento de Cardiologia do Hospital, onde ficará por 2-3 semanas. Esse período pode ser diferente, o que depende da presença e ausência de complicações, do tamanho e da localização do foco necrótico patológico, da condição geral e da idade do paciente.

De acordo com as estatísticas, a forma de anginose é diagnosticada com mais frequência, devido à sintomatologia intensa e típica do ataque. É importante prestar atenção oportuna a uma deterioração nítida no bem-estar do paciente e fornecer intervenção médica imediata. A velocidade do cuidado é a chave para um resultado favorável para a saúde e a vida.

Uma "ambulância de emergência" deve definitivamente ser chamada se:

• O ataque angina foi a primeira vez
• A dor aumenta e dura mais de 5 a 10 minutos, acompanhada por desconforto respiratório, náusea, aumento da transpiração, fraqueza severa;
• A dor não para depois de engolir um comprimido de nitroglicerina, ou mesmo se intensifica (por 5 minutos).

Se tomar nitroglicerina levou ao desaparecimento da dor no coração, o paciente também precisa realizar a eletrocardiografia para descobrir a causa do problema (possível espasmo coronariano, etc.).

A resposta a um ataque deve ser rápida, sem demora.

Forma asmática de infarto do miocárdio

Entre as muitas formas atípicas de infarto do miocárdio, uma das mais perigosas e imprevisíveis é considerada a variante asmática. No infarto, o músculo cardíaco não é mais fornecido com oxigênio nos volumes necessários para funções vitais adequadas. Por esse motivo, os focos são formados no miocárdio, no qual o tecido morre. Em muitos casos, esse processo patológico é acompanhado por manifestações típicas, mas em alguns casos, o infarto é "mascarado", "esconde", fingindo ser outras patologias, que "confundem" o paciente e o médico especialista. Em idosos, bem como em pessoas que geralmente são expostas ao estresse, geralmente ocorre uma forma asmática perigosa de ataque agudo. O que é perigoso? Não apenas o desenvolvimento de um enorme ataque cardíaco. O problema pode crescer no desenvolvimento da asma cardíaca e edema pulmonar: como conseqüência - resultado letal. Essa forma é manifestada por sintomas atípicos: um ataque sufocante, tossindo com a formação de espessura espumosa espessa de cor rosada.

A dor no peito característica do infarto não é observada. A sintomatologia se assemelha totalmente a um ataque de asma brônquica: dificuldades respiratórias graves, tosse profunda com escarro. A deterioração da condição é geralmente combinada com uma diminuição da pressão arterial, perturbação do ritmo cardíaco. Às vezes, é observado um ritmo de "galope". Na maioria das vezes, a forma asmática é diagnosticada em pacientes que sofreram anteriormente um infarto do miocárdio. Geralmente, esses são pacientes idosos e idosos, especialmente com frequência - pessoas com insuficiência cardíaca crônica anterior, ataques cardíacos repetidos. A dor no coração pode estar ausente, ou ter baixa intensidade. Ao mesmo tempo, um episódio de asma cardíaca ou edema pulmonar se torna o inicial e às vezes o único sinal clínico da necrose focal do miocárdio.

Em pacientes com a forma clássica de patologia, a síndrome da dor na área do coração é geralmente tão pronunciada que o problema é impossível de não perceber e relativamente fácil de identificar. Na forma asmática, a dor recua ao fundo ou não é perceptível para uma pessoa, o que não é o caso da sintomatologia de um ataque asmático. Essa variante "velada" geralmente leva a erros de diagnóstico e se torna a razão para o início atrasado do tratamento adequado. A letalidade nesse grupo de pacientes é certamente maior do que em pacientes com clínica de infarto típica. Para evitar erros no diagnóstico, é muito importante examinar qualitativa e oportuna as pessoas que entram com esses sintomas. É necessário, antes de tudo, realizar eletrocardiografia e realizar prontamente diagnóstico diferencial com todas as doenças semelhantes.

A imagem clínica da forma asmática de infarto do miocárdio é devida à estase pulmonar de sangue. A patologia é perigosa e pode se tornar a causa da morte súbita, por isso é importante entrar em contato com um médico especialista nos primeiros sinais patológicos. As principais manifestações às quais deve ser dada atenção:

• Expiração prolongada e dificuldade em inalar o ar, resultando em desconforto óbvio e severa falta de ar (a pessoa literalmente sufoca);
• A falta de ar é acompanhada por uma tosse persistente e agonizante;
• A pele está pálida;
• Veias salientes no pescoço;
• A suor profusa aparece (o suor é pegajoso, frio);
• Livididade notável do triângulo nasolabial, dedos das extremidades superiores.

Se o infarto se desenvolver durante a noite, o paciente acorda abruptamente por causa do aumento dos problemas respiratórios. Esta pode ser a causa de um ataque de pânico. Muitas vezes, uma pessoa corre para a janela, tentando "respirar" o ar, embora essas ações não aliviem sua condição.

O início de uma convulsão é frequentemente precedido por:

• Estresse psicoemocional;
• Fadiga geral;
• Comer demais antes de dormir;
• Aumento da pressão arterial.

O que deve ser feito quando uma forma asmática de infarto se desenvolve:

• Ligar para a sala de emergência;
• Abra uma janela na sala, desabotoar as roupas do paciente para facilitar o acesso ao ar;
• Ajude a pessoa a assumir uma posição confortável (coloque travesseiros ou um cobertor enrolado embaixo das costas, abaixe as pernas abaixo do nível do corpo);
• Remova a espuma acumulada (se houver) da boca;
• Coloque um comprimido de nitroglicerina sob a língua do paciente.

A forma asmática é uma variante perigosa da patologia; portanto, reconhecer o problema deve receber atenção especial, monitorando cuidadosamente todos os sintomas disponíveis.

Forma indolor de infarto do miocárdio

A forma baixa-sintomática, assintomática ou indolor é muito difícil de diagnosticar. Essas variantes de infarto do miocárdio com um dente Q geralmente podem ser observadas em pacientes com diabetes mellitus, em idosos e idosos, em pessoas que recentemente sofreram intervenção cirúrgica, bem como em pacientes com doença mental ou distúrbios cognitivos.

Em algumas situações, o desenvolvimento da forma indolor pode ser devida a um grau relativamente pequeno de dano miocárdico (o chamado infarto de pequeno focal). A detecção diagnóstica dessa variante da patologia geralmente é difícil, mudanças características no eletrocardiograma podem estar ausentes e o diagnóstico é feito apenas com base nas informações obtidas durante o teste de troponina.

Na ausência de síndrome da dor, o médico deve coletar a imagem anamnestic mais completa, realizar um exame para identificar outros sinais objetivos do processo patológico no miocárdio. Atenção deve ser dada a esses sintomas:

• Distúrbios da consciência;
• Lividity dos dedos, lábios e triângulo nasolabial;
• Dificuldade em respirar;
• Sudorese profusa;
• Febre, calafrios;
• Pressão arterial baixa, ou pressão arterial de baixo pulso;
• Balão dos vasos venosos na área do pescoço;
• Desacelerando ou acelerando o batimento cardíaco;
• O início de novos murmúrios cardíacos;
• ABNORMAL III, tom de coração iv;
• Baixos níveis de oxigênio no sangue;
• Inchaço em uma extremidade inferior;
• Discrepância nas leituras da pressão arterial no braço esquerdo e direito;
• Murmúrios de atrito pericárdico ou pleural;
• Fraqueza ou falta de respiração em um lado dos pulmões;
• O início do chiado pulmonar;
• Sintomas neurológicos focais;
• Dor quando você sente seu abdômen.

Mesmo que pelo menos uma das manifestações acima seja detectada, a pessoa deve ser hospitalizada como paciente hospitalar.

Uma situação comum de ataque cardíaco é o seguinte:

• A dor está ausente, mas de repente diminui a pressão arterial, a tontura é observada;
• Seus olhos ficam escuros, o suor frio começa.

Em tal situação, você deve chamar imediatamente de "ajuda de emergência", colocar a pessoa em uma cama com uma cabeceira elevada, abrir a janela e soltar roupas, excluir qualquer atividade física, excluir categoricamente o tabagismo, a comida e o álcool. A nitroglicerina pode ser colocada sob a língua ou injetada com isoket.

Infelizmente, está sempre longe de ser possível detectar uma forma indolor de infarto. De acordo com as estatísticas, em um quarto de todos os casos de dano do miocárdio, o infarto se torna uma descoberta incidental durante a autópsia de uma pessoa falecida. Alguns desses casos, provavelmente ocorrem em condições em que não há possibilidade de realizar um diagnóstico total e de alta qualidade, ou o paciente simplesmente não busca ajuda médica, sem perceber a seriedade e o perigo de sua condição.

Forma arritmica de infarto do miocárdio

A arritmia é uma característica do sinal de qualquer forma de infarto do miocárdio. No entanto, em alguns casos, esse sintoma chega à vanguarda, deslocando completamente outras manifestações, incluindo a dor. Entre os muitos distúrbios do ritmo diferentes em pacientes com infarto agudo, podem ocorrer:

• Arritmias devido à falta de estabilidade elétrica da área danificada do miocárdio (extrystole ventricular, taquicardia ventricular, ritmo acelerado - junção ventricular e av).
• Arritmias associadas à insuficiência cardíaca aguda e alto tônus do sistema nervoso simpático, que, por sua vez, é explicado diretamente pelo infarto agudo (fibrilação atrial, taquicardia do seio, taquicardia atrial paroxística, extrystol atrial).
• Arritmias bradisistólicas (bradicardia sinusal, bloqueios intraventriculares e atrioventriculares, ritmos de substituição da junção atrioventricular).

Na maioria dos casos, tipos graves de arritmias ocorrem no período agudo e agudo de infarto. Freqüentemente, o problema aparece mesmo antes do momento de hospitalização do paciente, por isso é importante que, na fase de cuidados pré-hospitalares, o especialista médico tenha tudo o que é necessário para fornecer atendimento adequado a uma pessoa com uma forma arritmica de ataque.

O estado da hemodinâmica central desempenha um papel importante no domínio dos distúrbios de ritmo e condução. A falha do mecanismo ventricular esquerdo sistolo-diastólico é caracterizado por uma diminuição no débito cardíaco, o desenvolvimento da taquicardia sinusal, que mantém o volume minuto de fluxo sanguíneo. Ao mesmo tempo, a carga hemodinâmica cardíaca aumenta, o que explica o aparecimento de arritmia.

A forma arritmica de infarto do miocárdio é um dado de uma zona de tecido muscular do coração (geralmente causado pelo destacamento da placa ou trombo aterosclerótico da parede de um vaso coronário com subsequente oclusão de seu lúmen), que se manifesta principalmente por distúrbios do ritmo cardíaco. A fibrilação atrial é mais frequentemente encontrada em pacientes com infarto. Sintomas adicionais:

• A sensação de seu próprio batimento cardíaco;
• Falta de ar;
• Sentimentos de ansiedade e medo.

Se não for tratado em qualquer estágio de um ataque, a parada cardíaca pode ocorrer, por isso é importante obter o paciente qualificado a atendimento médico o mais rápido possível.

Forma cerebral de infarto do miocárdio

A forma cerebral ou cerebrovascular da patologia é diagnosticada principalmente em idosos com estenoses de vasos arteriais intracranianos e/ou extracranianos. Muitos deles já experimentaram episódios de distúrbios circulatórios no cérebro.

A forma cerebral é mais frequentemente manifestada por distúrbios da consciência, desmaio, tontura, ataques de náusea (possivelmente com vômito). Alguns pacientes apresentam sintomas de transtorno transitório de circulação cerebral, até manifestações graves e desenvolvimento de acidente vascular cerebral.

Os principais sintomas do infarto do miocárdio cerebral:

• Dor na cabeça (repentina, sem graça);
• Tontura;
• Distúrbios da consciência (atordoados, pré-sincopes, até desmaios);
• Zumbido;
• Maior fadiga e fraqueza grave geral;
• Dormência dos membros, face, cabeça, outras partes do corpo;
• Convulsões;
• Sensações dolorosas no pescoço, peito, costelas, costas;
• Dedos trêmulos, paresia;
• Discurso prejudicado (dificuldades de pronúncia, incompreensibilidade da fala - como se "amarrada na língua");
• Sentimentos hipertrofiados de ansiedade, às vezes chorosas, certeza de um resultado ruim;
• Apatia repentina, indiferença.

Muitas vezes, as manifestações cerebrovasculares são combinadas com dor no coração, distúrbios digestivos (dor abdominal, náusea, diarréia "nervosa"), peso da respiração, perda de voz.

A situação requer hospitalização imediata do paciente em um departamento de cardiologia ou neurologia, onde ele passará por diagnóstico de qualidade e assistência médica de emergência.

Os processos isquêmicos no cérebro ocorrem devido a uma diminuição do volume cardíaco minuto provocado por danos ventriculares esquerdos ou ritmo e distúrbios de condução. Em alguns casos, estamos falando de ataques de Morgagni-Adams-Stokes, que são acompanhados pela perda de consciência, disfunção respiratória, convulsões. A aparência dessa síndrome é explicada pela deficiência aguda de oxigênio do cérebro, que está associada a uma diminuição acentuada no débito cardíaco.

Em alguns pacientes, a isquemia cerebral ocorre como resultado do tromboembolismo cerebral devido à formação de coágulos sanguíneos no ventrículo esquerdo (durante o desenvolvimento de um extenso infarto do miocárdio). Nesta situação, é mais frequentemente dito a forma cerebral de infarto do miocárdio, mas sobre seu curso complicado.

Tancos hemorrágicos que ocorrem contra o fundo do infarto do miocárdio ocupam um local especial. Tais eventos ocorrem em cerca de 1% dos pacientes e são uma conseqüência de tratamento antitrombótico intensivo e insuficientemente controlado.

Forma colaptoid de infarto do miocárdio

A variante colapto é manifestada pelo desenvolvimento abrupto do colapso - a condição mais perigosa na qual há uma súbita hipotensão arterial, tontura, suor frio, escurecimento dos olhos. A imagem clínica é completamente semelhante aos fenômenos de choque cardiogênico.

Esse desenvolvimento de eventos é encontrado em 6% dos pacientes e termina desfavoravelmente em quase metade dos casos. Os pacientes apresentam uma interrupção aguda de perfusão vascular, transtorno rápido da hemodinâmica periférica e microorgan. Há uma falha de circulação sanguínea, metabolismo e equilíbrio de eletrólitos de água é perturbado, a hipóxia do tecido aumenta, se desenvolve falhas de vários órgãos.

A forma colaptoid é típica de pacientes com danos musculares cardíacos extensos, pacientes com hipertensão arterial e diabetes mellitus, indivíduos com insuficiência cardíaca prévia, bloco de ramo de feixe esquerdo e fração de ejeção ventricular esquerda prejudicada.

O mecanismo fisiopatológico da forma colaptoidal de infarto do miocárdio é bastante complexo, diferentes órgãos e sistemas com diferentes graus de adaptação estão envolvidos no processo. Os danos no tecido miocárdico e a necrose provoca a disfunção sistólica, a contratilidade vascular diminui, ocorre as quedas de pressão arterial, ocorre o déficit de perfusão periférica. O aumento da hipotensão contribui para o agravamento dos processos isquêmicos, que é acompanhado por alterações pronunciadas no eletrocardiograma e no monitoramento do ultrassom.

A isquemia provoca retenção de líquido e sódio na tentativa de manter a perfusão aumentando o volume intravascular. Essa resposta compensatória leva ao aumento de edema pulmonar, função cardíaca prejudicada e hipóxia.

Condição crítica extremamente grave sem os cuidados médicos emergenciais oportunos terminam na morte do paciente.

É importante perceber que, em muitos casos, um intenso ataque de dor no coração não é o principal sinal de infarto do miocárdio. Existem muitas formas de curso clínico atípico do processo patológico. Portanto, ao fazer um diagnóstico, você não pode ser guiado apenas por sintomatologia. Significado adicional tem tais sinais:

• Alterações isquêmicas agudas no eletrocardiograma;
• Ocorrência de dentes q anormais no eletrocardiograma;
• Visualização das zonas do miocárdio com perda de viabilidade ou contratilidade local prejudicada na forma de sinais característicos da isquemia;
• Detecção de trombos intracoronários durante a angiografia coronariana.

Além disso, um critério importante para a detecção de necrose do miocárdio é um aumento no nível de marcadores relevantes no sangue. A troponina cardíaca é preferida e deve ser determinada o mais rápido possível.

O coração é um órgão que é particularmente sensível a alterações isquêmicas. Falta de circulação colateral adequada em caso de oclusão de um vaso coronário importante após meia hora leva à morte de células musculares cardíacas. Essa dinâmica da necrose do miocárdio e explica a necessidade das primeiras medidas possíveis para o diagnóstico e tratamento do infarto do miocárdio. Um diagnóstico preliminar já deve ser estabelecido no primeiro contato de um médico especialista com o paciente. Por sua vez, o médico deve ser capaz de executar e interpretar o eletrocardiograma. Se o especialista não puder interpretar, uma consulta remota deve ser realizada como uma questão de urgência.

Independentemente da forma de infarto do miocárdio, a eletrocardiografia é obrigatória: o diagnóstico com base apenas nos sintomas clínicos não é possível.

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