Formas de infarto do miocárdio

O infarto do miocárdio é uma das principais causas de mortalidade humana na maior parte do nosso planeta. Taxas de mortalidade especialmente elevadas estão frequentemente associadas ao diagnóstico preliminar incorreto e, consequentemente, ao atraso na resposta terapêutica a um ataque agudo. O fato é que as formas de infarto do miocárdio são diferentes: diferem no quadro clínico e em muitos casos ficam “mascaradas” sob outras patologias, dificultando significativamente o diagnóstico.

Quase qualquer profissional médico (médico, paramédico, enfermeiro ou paramédico treinado) que tenha a capacidade de registrar e decifrar dados do eletrocardiograma pode suspeitar de uma ou outra forma de infarto do miocárdio . Caso não seja possível interpretar os resultados com competência diretamente perto do paciente, é necessário realizar consulta remota de emergência - não há tempo a perder no momento de uma crise aguda. Assim, o diagnóstico inicial deve basear-se não apenas nas manifestações clínicas existentes, mas também nas alterações dos parâmetros do eletrocardiograma.

Por que é importante conhecer as formas de infarto do miocárdio?

Representantes das comunidades internacionais de cardiologia adotaram uma classificação unificada de infarto do miocárdio com base nas características clínicas, morfológicas e outras da doença. Assim, o infarto pode ser em desenvolvimento (período inicial - de 0 a seis horas), agudo (de seis horas a sete dias), cicatricial (de 1 a 4 semanas) e curado (mais de 29 dias). Esta divisão é relativa, mas é conveniente para estatísticas e trabalhos de pesquisa.

A fase pré-infarto geralmente ocorre repentinamente, sem um período prodrômico claro. Somente quando o paciente é entrevistado detalhadamente é possível constatar que os “primeiros sinos” ainda estavam presentes, embora tenham sido interpretados incorretamente pelo paciente ou não levados a sério. Alguns pacientes com sintomas iniciais nem procuram ajuda médica e aqueles que o fazem, em casos atípicos, recebem diagnóstico e tratamento incorretos. Infelizmente, a incidência de erros de diagnóstico é bastante extensa. Um erro comum é a não realização de ECG em um paciente em situações que requerem diagnóstico diferencial.

Freqüentemente, o desenvolvimento de qualquer forma de infarto do miocárdio é precedido por angina de peito, que muda repentinamente seu curso dramaticamente. As crises podem se tornar mais frequentes (às vezes se repetem com intervalo de vários minutos), aumentar sua intensidade, alterar ou ampliar a área de recuo da dor (irradiação), ocorrência de crises mesmo com pouca ou nenhuma carga. A angina tensional se transforma em angina de repouso, ocorrem crises "noturnas". Particularmente perigosos nesta situação são considerados dores cardíacas prolongadas (mais de 15 minutos), combinadas com arritmia, forte resposta autonômica, aumento dos sintomas de insuficiência cardíaca. Esta forma da doença é referida como "instável".

Em alguns pacientes, o estágio prodrômico do infarto do miocárdio revela-se por sintomas inespecíficos que não são característicos do curso clássico da insuficiência cardíaca. Por exemplo, muitos pacientes indicam o aparecimento de fadiga severa e irracional, fraqueza, etc. Interpretar corretamente tal quadro é bastante difícil, mesmo para um especialista experiente, e a verdadeira causa da doença só pode ser suspeitada após a realização de eletrocardiografia diagnóstica.

Existem várias formas mais comuns de infarto do miocárdio, que todas as pessoas, mesmo aquelas que não têm nada a ver com remédios, devem conhecer. Afinal, problemas de atividade cardíaca muitas vezes requerem tratamento urgente, e o encaminhamento tardio ao médico pode causar uma evolução desfavorável de eventos, até a morte do paciente.

Forma típica de infarto do miocárdio

Apesar de todas as formas de infarto do miocárdio serem bem estudadas e os cardiologistas terem em seu arsenal para elaborar todas as opções possíveis para o desenvolvimento de eventos e esquemas de tratamento, podem surgir dificuldades no contexto do rápido desenvolvimento de dano miocárdico irreversível. Para prestar os primeiros socorros, o médico pode ter apenas alguns minutos. E durante esse tempo, o especialista deve orientar-se corretamente sobre a situação e suspeitar imediatamente de uma ou outra forma de infarto.

No infarto do miocárdio ocorre isquemia cardíaca extremamente grave e a ameaça à vida do paciente aumenta literalmente “diante de seus olhos”. Há uma falha na circulação sanguínea no músculo cardíaco, forma-se uma zona de necrose celular. Espasmo ou bloqueio do lúmen vascular contribuem para a deterioração do fluxo sanguíneo. Como o miocárdio é a principal parte funcional do coração, a carga principal recai sobre ele. Por que a patologia se desenvolve?

Nenhuma das formas de infarto do miocárdio ocorre “do nada”. Se uma pessoa estiver completamente saudável, o músculo cardíaco não sofre. O desenvolvimento da doença é promovido:

• Aterosclerose vascular provocando isquemia miocárdica devido à oclusão de um vaso sanguíneo;
• formação de coágulo sanguíneo em vaso coronário, com bloqueio total ou parcial da luz;
• outras patologias cardiovasculares, incluindo defeitos cardíacos.

Em alguns pacientes, é possível que vários fatores sejam afetados simultaneamente – por exemplo, o problema ocorre quando um vaso afetado por placas ateroscleróticas sofre espasmo.

A classificação geralmente aceita da doença envolve não apenas dividi-la por formas (infarto do miocárdio típico e atípico). A patologia pode ser:

• pequeno-focal, com formação de diversas áreas necróticas no miocárdio;
• grande focal (a área de necrose tecidual é única, mas bastante grande).

Existem também diferenças na profundidade do foco de desbridamento (infarto do miocárdio trans e intramural, subendo e subepicárdico).

O infarto que ocorreu primeiro é denominado primário, o que se segue é denominado recorrente. O terceiro ataque de infarto e os subsequentes são patologias recorrentes.

As diferentes formas de infarto do miocárdio diferem, entre outras coisas, na sintomatologia clínica.

O início clássico do estado de infarto se manifesta por um ataque de dor de localização correspondente (na região do coração, atrás do esterno). A natureza da dor é semelhante à da angina de peito, mas na maioria dos casos difere em intensidade e duração. Um sinal típico de ataque cardíaco: a síndrome dolorosa não pode ser completamente eliminada com nitroglicerina ou analgésicos (incluindo entorpecentes).

Em alguns pacientes a dor é forte, não intensa, mas na maioria dos pacientes ainda é intensa e até insuportável.

A natureza da dor: apertar, queimar, apertar. Muitos pacientes indicam a sensação de uma "pedra pesada" atrás do esterno. Pode haver "recuo" (irradiação) para a extremidade superior esquerda, articulação do ombro esquerdo, pescoço ou costas (escápula esquerda), etc. Se a dor for detectada não na área do coração, mas apenas na zona de irradiação, é mais frequentemente uma forma atípica de infarto do miocárdio.

A síndrome da dor pode ser dolorosa, mas mais frequentemente é ondulada. Duração - de 20 a 25 minutos a várias horas.

Possíveis sensações adicionais: medo, agitação, pânico, ansiedade, sinais de sistema nervoso autônomo (aumento da sudorese).

Sinais relativamente raros são considerados:

• dificuldades respiratórias isoladas;
• episódios de engasgo;
• Vômito (com ou sem náusea);
• dor em outras partes do corpo;
• fraqueza repentina;
• consciência prejudicada, desmaios;
• a sensação do seu próprio batimento cardíaco.

Se considerarmos as manifestações da forma típica da doença por etapas, ficará assim:

• Estágio prodrômico. Em metade dos casos, o ataque ocorre de forma abrupta, sem estágio prodrômico. Se ainda estiver presente, manifesta-se por aumento da frequência e intensificação das dores cardíacas, deterioração do bem-estar geral, sensação de ansiedade e medo.
• Estágio de exacerbação. Caracteriza-se por ataque de dor intensa com localização atrás do esterno, com possível “recuo” para o membro superior esquerdo, articulação do ombro ou clavícula, ou escápula esquerda. O ataque é agudo, penetrante, constante ou ondulado.
• Estágio agudo. A compressão dolorosa enfraquece, os valores da pressão arterial caem ligeiramente (aproximadamente 20%), observa-se falha do ritmo.
• Estágio subagudo. O quadro normaliza gradativamente, o ritmo da atividade cardíaca é restaurado, a respiração é facilitada.
• Estágio pós-infarto. Com um único pequeno foco de lesão, os sinais de insuficiência cardíaca desaparecem. Com uma lesão miocárdica pronunciada, o déficit cardíaco progride e piora.

Não é fácil listar absolutamente todas as manifestações do infarto do miocárdio, pois podem ser diferentes, dependendo tanto do período de desenvolvimento da violação quanto das características individuais do paciente. Muitos pacientes se distinguem por seu próprio “conjunto” de sintomas clínicos, que na maioria das vezes indica uma forma atípica do problema.

Formas atípicas de infarto do miocárdio

O curso atípico ou incomum da patologia requer atenção especial por parte dos médicos, pois nessa situação é muito mais difícil reconhecer o infarto do miocárdio entre os sintomas que não são característicos de uma crise clássica.

As mais comuns são as formas atípicas do processo patológico:

• A forma asmática é mais característica do infarto do miocárdio recorrente. O problema ocorre com mais frequência em pacientes idosos e idosos que já tiveram insuficiência cardíaca crônica. Vale ressaltar que na variante asmática a síndrome dolorosa pode ser leve ou ausente, e um ataque cardíaco asmático ou edema pulmonar podem atuar como única manifestação clínica do infarto.
• A forma abdominal é observada predominantemente em pacientes com infarto do miocárdio diafragmático. Dor abdominal e dispepsia (náuseas, distensão abdominal, outros distúrbios digestivos) são típicas desta variante. Ao sondar o abdômen, é possível detectar até tensão nos músculos abdominais. A sintomatologia pode direcionar falsamente o especialista aos pensamentos de patologia aguda do trato gastrointestinal, o que leva a erros na escolha das táticas terapêuticas. Os cardiologistas insistem: nessa situação, antes de fazer um diagnóstico preliminar, é necessário realizar um eletrocardiograma no paciente.
• A forma arrítmica é diagnosticada se a sintomatologia incluir insuficiência do ritmo cardíaco e distúrbios de condução - em particular, podemos estar falando de bloqueio atrioventricular completo ou paroxismos de taquicardia supraventricular ou ventricular. No curso arrítmico, a dor nem sempre está presente e costuma ser leve. Se arritmias graves aparecem simultaneamente com um ataque de dor típico, então aqui não há dúvida de atipicidade: o médico anota o curso complicado do infarto do miocárdio. É importante observar que às vezes os distúrbios do ritmo cardíaco podem complicar o diagnóstico principal.
• A forma cerebrovascular é inerente a pacientes idosos que inicialmente apresentavam estenose de artérias intracranianas ou extracranianas, distúrbios da circulação cerebral. A patologia revela-se com distúrbios de consciência, tonturas, náuseas (às vezes vómitos), sintomatologia de acidente vascular cerebral (desenvolvendo-se em paralelo). A isquemia cerebral pode ocorrer devido a uma diminuição do volume cardíaco minuto, que é causada por uma lesão no ventrículo esquerdo, ou por uma violação do ritmo e da condução do coração. Às vezes, o problema é provocado por tromboembolismo dos vasos cerebrais em decorrência de trombofragmentação no ventrículo esquerdo, que, por sua vez, é consequência de um infarto extenso. Em tal situação, é mais apropriado falar não sobre o ataque primário, mas sobre sua complicação.
• A forma indolor é um fenômeno bastante comum, por isso muitas vezes são encontrados vestígios de danos ao músculo cardíaco no processo de autópsia em pacientes que morreram por outros motivos. Essa forma "oculta" é inerente a pessoas que sofrem de diabetes mellitus, bem como a pacientes do sexo feminino, pacientes idosos que sofreram distúrbios circulatórios no cérebro.

Existem outras formas atípicas de patologia, que são particularmente raras. Eles se tornam um fator importante nos erros de diagnóstico e impedem o início oportuno do tratamento adequado da doença aguda. O grau de letalidade em pacientes com formas atípicas é muito maior do que em pessoas com curso típico de infarto. Por isso, os médicos insistem na importância e necessidade da eletrocardiografia prioritária - e isso é especialmente verdadeiro para pacientes como idosos e idosos, pessoas com doenças cardiovasculares e diabetes mellitus.

Em qualquer suspeita de lesão miocárdica, é necessário esclarecer a presença de cardiopatia isquêmica (ataques cardíacos anteriores, angina de peito), determinar os fatores de risco para doenças cardiovasculares (aterosclerose, hipertensão arterial, maus hábitos, diabetes mellitus, obesidade, etc. ). Também é necessário saber se antes do ataque havia estresse físico ou emocional excessivo, doenças infecciosas e inflamatórias, lesões, etc.

O diagnóstico diferencial também é feito com embolia pulmonar, aneurisma de aorta, pericardite ou miocardite aguda, pleuropneumonia, neuralgia intercostal, doenças digestivas, cólica hepática, trombose mesentérica, tipo de cardiomiopatia induzida por estresse.

A seguir, examinaremos com mais detalhes algumas formas atípicas de patologia do músculo cardíaco.

Forma abdominal de infarto do miocárdio

O tipo de patologia abdominal é observado em cerca de 1-2% dos casos, e mais frequentemente se manifesta por gastralgia, menos frequentemente por dispepsia. A sintomatologia desta forma da doença é frequentemente encontrada em idosos e mulheres. Os pacientes, via de regra, procuram ajuda médica tardiamente, o que novamente pode estar associado a um quadro clínico atípico. Isso se torna a causa de um prognóstico mais desfavorável. Assim, o grau de mortalidade hospitalar na forma típica é de cerca de 13% e na forma abdominal chega a 50%.

Os sintomas da variante abdominal são representados por dor abdominal e/ou distúrbios dispépticos. Como consequência, o paciente é suspeito de qualquer patologia aguda dos órgãos abdominais, são aplicadas táticas terapêuticas erradas, hospitalização em um departamento não essencial e, às vezes, até intervenção cirúrgica injustificada é realizada. Uma situação ainda mais imprevisível ocorre se o infarto do miocárdio se desenvolver no contexto de uma doença aguda da cavidade abdominal. Nesse caso, os riscos de morte do paciente aumentam significativamente, tanto devido ao extenso dano miocárdico quanto como resultado da causa subjacente das manifestações abdominais: hemorragia interna maciça, aneurisma dissecante, etc.

Assim, os médicos especialistas precisam realizar não apenas diagnósticos de emergência, mas também diagnósticos diferenciais de emergência de infarto agudo do miocárdio e patologias cirúrgicas agudas.

A forma abdominal da doença pode enganar tanto o médico quanto o paciente. Se uma pessoa sofre de gastrite crônica ou colecistopancreatite, ela não conseguirá identificar os sinais de infarto abdominal. Esse paciente continuará a tomar seus medicamentos habituais, embora não proporcionem alívio.

O desenvolvimento da variante abdominal está associado à localização da zona de necrose do infarto nas proximidades do diafragma. Isso leva ao fato de a dor começar a irradiar para o abdômen. É verdade que depois de algum tempo as sensações de dor ainda se deslocam para a região do esterno e a pressão arterial diminui. No entanto, a esta altura, um tempo precioso já pode ser perdido.

Quando um paciente é internado em uma unidade cirúrgica ou de doenças infecciosas, mesmo com sinais claros de dispepsia e dor abdominal, deve-se solicitar eletrocardiograma para descartar a perigosa forma abdominal de infarto. Este procedimento é obrigatório, padronizado e descomplicado.

Os critérios cardiográficos para um ataque cardíaco podem incluir:

• ruptura ou elevação arqueada do segmento ST, que pode fundir-se com um T positivo, ou mesmo mudar para um T negativo;
• formação de Q patologicamente perturbado com diminuição da amplitude de R e, em alguns casos - perda completa de R com formação de QS;
• formação de placa T negativa, muitas vezes com localização simétrica.

Uma manifestação indireta do desenvolvimento de insuficiência circulatória aguda no miocárdio pode ser o bloqueio agudo de ramo de Hiss. Além disso, são detectados marcadores de dano ao músculo cardíaco. O nível de troponina no sangue aumenta significativamente (inicialmente 5 horas a partir do momento do infarto e depois até 12 dias). Dentre os procedimentos diagnósticos de ordem auxiliar, a ecocardiografia é possível.

Forma gastrálgica de infarto do miocárdio

Uma das variantes da forma abdominal da patologia - infarto gastrálgico - é observada predominantemente com lesão miocárdica posterior (diafragmática). O problema se manifesta por fortes dores na zona epigástrica, menos frequentemente na região subcostal direita. A síndrome dolorosa pode ser acompanhada de náuseas (com ou sem vômito), fezes líquidas frequentes. Em alguns pacientes há sangramento gastrointestinal associado à formação de úlcera de estresse (aguda) na mucosa. A palpação do abdômen revela dor no epigástrio, manifestações locais de irritação peritoneal.

Todos os pacientes com patologia abdominal aguda devem ser submetidos a procedimento de eletrocardiografia! Se disponível, os médicos comparam o eletrocardiograma realizado no momento do ataque com o eletrocardiograma realizado anteriormente. É importante compreender que o diagnóstico final do infarto é feito por uma série de ECGs, pois em muitos casos os sinais do infarto se manifestam apenas alguns dias após o início do processo patológico.

Entre os métodos diagnósticos adicionais, podem ser utilizados os seguintes procedimentos:

• A ecocardiografia é um estudo bidimensional que registra distúrbios de contratilidade local do músculo cardíaco e permite avaliar o grau de disseminação do processo patológico, a qualidade da função contrátil. Além disso, é possível detectar trombos de parede em cavidades cardíacas, áreas de dissecção vascular, rupturas ou pericardite, bem como diferenciar infarto de tromboembolismo, aneurisma dissecante, cardiomiopatia hipertrófica.
• A cintilografia miocárdica com radioisótopos ajuda a determinar a presença de infarto agudo quando a massa de tecido necrosado não é inferior a 3 g. A eficácia do método se deve à capacidade de acumular a substância apenas no músculo cardíaco viável e à ausência desse acúmulo no foco de necrose.
• Estudo tomográfico por emissão de pósitrons - envolve o uso de isótopos de curta duração e ajuda a determinar a perfusão miocárdica em diferentes locais, esclarecer a viabilidade e encontrar focos necrosados ​​e isquêmicos.
• Monitoramento diário de ECG - prescrito para monitorar anormalidades de ritmo e condução.

Se o paciente apresentar dores no epigástrio, o médico deve necessariamente fazer um diagnóstico diferencial com a forma gastrálgica do infarto do miocárdio e com doenças do esôfago e do aparelho digestivo em geral, com pneumonia e pleurisia diafragmática. Se a dor se estender à região subcostal direita, é necessário excluir também doenças do fígado e da vesícula biliar, pleuropneumonia, abscesso subdiafragmático.

Forma anginóide de infarto do miocárdio

Um dos sinais básicos do infarto do miocárdio é uma síndrome dolorosa com localização no tórax, atrás do esterno, na região do coração. Na maioria das vezes estamos falando de dores intensas (às vezes muito fortes), de aperto, cólicas e queimaduras. A zona de dor mais comum: o esterno, ou à esquerda dele (também pode ser à direita, mas com muito menos frequência). É possível a irradiação para o maxilar inferior, pescoço e garganta, costas (escápula esquerda e área interescapular), abdômen superior. A natureza da síndrome dolorosa é extensa, difusa, não limitada e não pontual. Mais típico é um curso ondulatório, com aumentos e atenuações periódicos, retomada e desaparecimento. A duração do período de angina é de 15 a 20 minutos a várias horas.

A forma anginosa do infarto do miocárdio é representada por este sinal principal - dor. Outros sintomas de base também são possíveis - fraqueza grave, aumento da sudorese (suor frio e pegajoso), tremores e calafrios, sensação de falta de ar, tosse (associada à dispnéia), tontura e distúrbios de consciência. Porém, entre esses tantos sinais, a dor ocupa um lugar especial: os pacientes a relatam primeiro.

Devido às intensas sensações de dor, o paciente pode ficar emocionalmente agitado, seu comportamento muda. A psicose pode se desenvolver.

As manifestações patológicas listadas podem ser combinadas entre si ou ausentes. No entanto, a dor torácica na forma anginóide da patologia é o sintoma principal e dominante que aparece devido à deficiência aguda de oxigênio do miocárdio ou de sua área limitada, que na maioria das vezes é consequência de estenose ou bloqueio da artéria com trombo ou placa aterosclerótica.

A dor da angina não é apenas uma sensação dolorosa. É caracterizado pela intensidade e sensação de queimação. Há uma sensação de que o coração está apertado e apertado, e há uma pedra grande e pesada no peito: é assim que muitos pacientes descrevem sua condição. Ao mesmo tempo, com tanta dor, há falta de ar e um medo interior especial - a pessoa sente a possibilidade de morte.

Gesto típico de um paciente com ataque anginoso - a palma da mão é pressionada contra a região do coração. Esta condição no infarto do miocárdio pode durar pelo menos 20 a 30 minutos. Nesse momento, é necessário orientar corretamente e levar imediatamente o paciente a uma instituição médica, ou então prestar atendimento de cardiologista, terapeuta, paramédico.

O paciente é encaminhado com urgência para uma unidade de terapia intensiva cardíaca, onde são tomadas medidas para restaurar a circulação sanguínea adequada, limitar a propagação de alterações necróticas teciduais e prevenir o desenvolvimento de complicações. É obrigatório repouso no leito, monitoramento 24 horas da atividade cardíaca, suporte medicamentoso com uso de trombolíticos, anticoagulantes, antiagregantes, beta-adrenobloqueadores (prescritos individualmente). Após a estabilização do quadro do paciente, ele é transferido para o setor de cardiologia do hospital, onde permanecerá de 2 a 3 semanas. Este período pode ser diferente, dependendo da presença e ausência de complicações, do tamanho e localização do foco necrótico patológico, do estado geral e da idade do paciente.

Segundo as estatísticas, a forma de anginose é diagnosticada com mais frequência, devido à sintomatologia intensa e típica do ataque. É importante prestar atenção oportuna a uma deterioração acentuada no bem-estar do paciente e fornecer intervenção médica imediata. A rapidez no atendimento é a chave para um desfecho favorável tanto para a saúde quanto para a vida.

Uma "ambulância de emergência" definitivamente deve ser chamada se:

• o ataque de angina foi a primeira vez
• a dor aumenta e dura mais de 5 a 10 minutos, acompanhada de dificuldade respiratória, náusea, aumento da sudorese, fraqueza intensa;
• a dor não para após engolir um comprimido de nitroglicerina, ou mesmo se intensifica (por 5 minutos).

Se o uso de Nitroglicerina levou ao desaparecimento da dor cardíaca, o paciente também precisa realizar um eletrocardiograma para descobrir a causa do problema (possível espasmo coronariano, etc.).

A resposta a um ataque deve ser imediata e sem demora.

Forma asmática de infarto do miocárdio

Dentre as diversas formas atípicas de infarto do miocárdio, uma das mais perigosas e imprevisíveis é considerada a variante asmática. No infarto, o músculo cardíaco não recebe mais oxigênio nos volumes necessários para funções vitais adequadas. Por esse motivo, formam-se focos no miocárdio, nos quais o tecido morre. Em muitos casos, esse processo patológico é acompanhado de manifestações típicas, mas em alguns casos o infarto fica “mascarado”, “esconde”, fingindo ser outras patologias, o que “confunde” tanto o paciente quanto o médico especialista. Em pessoas idosas, bem como em pessoas que são frequentemente expostas ao estresse, ocorre frequentemente uma forma perigosa de ataque asmático agudo. O que é perigoso? Não apenas o desenvolvimento de um ataque cardíaco fulminante. O problema pode evoluir para o desenvolvimento de asma cardíaca e edema pulmonar: como consequência - resultado letal. Esta forma se manifesta por sintomas atípicos: crise de asfixia, tosse com formação de expectoração espessa e espumosa de cor rosada.

Não se observa dor torácica característica de infarto. A sintomatologia assemelha-se totalmente a uma crise de asma brônquica: dificuldades respiratórias graves, tosse profunda com expectoração. A deterioração da condição geralmente é combinada com uma diminuição da pressão arterial e distúrbios do ritmo cardíaco. Às vezes é observado um ritmo de "galope". Na maioria das vezes, a forma asmática é diagnosticada em pacientes que já sofreram infarto do miocárdio. Geralmente são pacientes idosos e idosos, especialmente pessoas com insuficiência cardíaca crônica anterior, ataques cardíacos repetidos. A dor cardíaca pode estar ausente ou ser de baixa intensidade. Ao mesmo tempo, um episódio de asma cardíaca ou edema pulmonar torna-se o sinal clínico inicial e às vezes o único de necrose focal miocárdica.

Em pacientes com a forma clássica da patologia, a síndrome dolorosa na região do coração costuma ser tão pronunciada que o problema é impossível de não notar e relativamente fácil de identificar. Na forma asmática, a dor fica em segundo plano ou nem é perceptível para a pessoa, o que não é o caso da sintomatologia de uma crise de asma. Essa variante "velada" muitas vezes leva a erros de diagnóstico e torna-se o motivo do atraso no início do tratamento adequado. A letalidade neste grupo de pacientes é certamente maior do que em pacientes com clínica típica de infarto. Para evitar erros no diagnóstico, é muito importante examinar de forma qualitativa e oportuna as pessoas que apresentam esses sintomas. É necessário, antes de tudo, realizar eletrocardiografia e realizar prontamente o diagnóstico diferencial com todas as doenças semelhantes.

O quadro clínico da forma asmática do infarto do miocárdio é devido à estase pulmonar de sangue. A patologia é perigosa e pode causar morte súbita, por isso é importante consultar um médico especialista aos primeiros sinais patológicos. As principais manifestações às quais se deve prestar atenção:

• expiração prolongada e dificuldade em inspirar ar, resultando em desconforto evidente e falta de ar grave (a pessoa literalmente sufoca);
• A falta de ar é acompanhada por uma tosse persistente e agonizante;
• a pele está pálida;
• veias salientes no pescoço;
• aparece sudorese abundante (o suor é pegajoso, frio);
• notou lividez do triângulo nasolabial, dedos das extremidades superiores.

Se o infarto se desenvolver durante a noite, o paciente acorda abruptamente devido ao aumento dos problemas respiratórios. Esta pode ser a causa de um ataque de pânico. Muitas vezes uma pessoa corre para a janela, tentando “respirar” o ar, embora tais ações não aliviem sua condição.

O início de uma convulsão é frequentemente precedido por:

• estresse psicoemocional;
• fadiga geral;
• comer demais antes de dormir;
• aumento da pressão arterial.

O que deve ser feito quando uma forma asmática de infarto se desenvolve:

• ligar para o pronto-socorro;
• Abra uma janela do quarto, desabotoe a roupa do paciente para facilitar o acesso do ar;
• ajudar a pessoa a ficar em uma posição confortável (colocar travesseiros ou cobertor enrolado sob as costas, abaixar as pernas abaixo do nível do corpo);
• remova a espuma acumulada (se houver) da boca;
• coloque um comprimido de nitroglicerina sob a língua do paciente.

A forma asmática é uma variante perigosa da patologia, portanto, deve-se prestar atenção especial ao reconhecimento do problema, monitorando cuidadosamente todos os sintomas disponíveis.

Forma indolor de infarto do miocárdio

A forma pouco sintomática, assintomática ou indolor é muito difícil de diagnosticar. Essas variantes de infarto do miocárdio com dente Q podem ser frequentemente observadas em pacientes com diabetes mellitus, em idosos e idosos, em pessoas que foram recentemente submetidas a intervenção cirúrgica, bem como em pacientes com doenças mentais ou distúrbios cognitivos.

Em algumas situações, o desenvolvimento da forma indolor pode ser devido a um grau relativamente pequeno de dano miocárdico (o chamado infarto focal pequeno). A detecção diagnóstica dessa variante da patologia costuma ser difícil, podem estar ausentes alterações características no eletrocardiograma e o diagnóstico é feito apenas com base nas informações obtidas durante o teste de troponina.

Na ausência de síndrome dolorosa, o médico deve coletar o quadro anamnéstico mais completo, realizar um exame para identificar outros sinais objetivos do processo patológico no miocárdio. Atenção deve ser dada a tais sintomas:

• distúrbios de consciência;
• lividez dos dedos, lábios e triângulo nasolabial;
• dificuldade ao respirar;
• transpiração intensa;
• febre, calafrios;
• pressão arterial baixa ou pressão arterial de pulso baixa;
• balonamento dos vasos venosos na região do pescoço;
• desaceleração ou aceleração dos batimentos cardíacos;
• o aparecimento de novos sopros cardíacos;
• tom cardíaco III, IV anormal;
• baixos níveis de oxigênio no sangue;
• inchaço em uma extremidade inferior;
• discrepância nas leituras da pressão arterial no braço esquerdo e direito;
• sopros de fricção pericárdica ou pleural;
• fraqueza ou falta de respiração num dos lados dos pulmões;
• o início de sibilância pulmonar;
• sintomas neurológicos focais;
• dor quando você sente seu abdômen.

Mesmo que seja detectada pelo menos uma das manifestações acima, a pessoa deve ser internada.

Uma situação comum de ataque cardíaco é a seguinte:

• a dor está ausente, mas diminui repentinamente a pressão arterial, notando-se tontura;
• seus olhos ficam escuros e suor frio começa a brotar.

Nessa situação, deve-se chamar imediatamente o “socorro de emergência”, colocar a pessoa em uma cama com cabeceira elevada, abrir a janela e afrouxar a roupa, excluir qualquer atividade física, excluir categoricamente fumo, comida e álcool. A nitroglicerina pode ser colocada sob a língua ou injetada com Isoket.

Infelizmente, nem sempre é possível detectar uma forma indolor de infarto. Segundo as estatísticas, em um quarto de todos os casos de lesão miocárdica, o infarto torna-se um achado incidental durante a autópsia de uma pessoa falecida. Alguns desses casos, muito provavelmente, ocorrem em condições em que não há possibilidade de realizar um diagnóstico completo e de qualidade, ou o paciente simplesmente não procura ajuda médica, não percebendo a gravidade e o perigo de sua condição.

Forma arrítmica de infarto do miocárdio

A arritmia é um sinal característico de qualquer forma de infarto do miocárdio. Porém, em alguns casos, esse sintoma vem à tona, deslocando completamente outras manifestações, inclusive a dor. Entre os diversos distúrbios do ritmo em pacientes com infarto agudo podem ocorrer:

• Arritmias por falta de estabilidade elétrica da área lesada do miocárdio (extrassístole ventricular, taquicardia ventricular, ritmo acelerado - junção ventricular e AV).
• Arritmias associadas à insuficiência cardíaca aguda e tônus ​​​​alto do sistema nervoso simpático, que, por sua vez, é explicado diretamente pelo infarto agudo (fibrilação atrial, taquicardia sinusal, taquicardia atrial paroxística, extra-sístole atrial).
• Arritmias bradisistólicas (bradicardia sinusal, bloqueios intraventriculares e atrioventriculares, ritmos de substituição da junção atrioventricular).

Na maioria dos casos, tipos graves de arritmias ocorrem no período agudo e agudo do infarto. Muitas vezes o problema surge antes mesmo do momento da internação do paciente, por isso é importante que na fase do atendimento pré-hospitalar o médico especialista tenha tudo o que é necessário para prestar um atendimento adequado a uma pessoa com forma arrítmica de crise.

O estado da hemodinâmica central desempenha um papel importante na predominância dos distúrbios do ritmo e da condução. A falha do mecanismo sistolodiastólico do ventrículo esquerdo é caracterizada por diminuição do débito cardíaco, desenvolvimento de taquicardia sinusal, que mantém o volume minuto do fluxo sanguíneo. Ao mesmo tempo, aumenta a carga hemodinâmica cardíaca, o que explica o aparecimento de arritmia.

A forma arrítmica do infarto do miocárdio é a morte de uma zona do tecido muscular do coração (na maioria das vezes causada pelo descolamento de uma placa aterosclerótica ou trombo da parede de um vaso coronário com subsequente oclusão de seu lúmen), que se manifesta principalmente por distúrbio do ritmo cardíaco. A fibrilação atrial é mais frequentemente encontrada em pacientes com infarto. Sintomas adicionais:

• a sensação do seu próprio batimento cardíaco;
• falta de ar;
• sentimentos de ansiedade e medo.

Se não for tratada em qualquer fase do ataque, pode ocorrer parada cardíaca, por isso é importante que o paciente receba atendimento médico qualificado o mais rápido possível.

Forma cerebral de infarto do miocárdio

A forma cerebral ou cerebrovascular da patologia é diagnosticada principalmente em idosos com estenoses de vasos arteriais intracranianos e/ou extracranianos. Muitos deles já experimentaram episódios de distúrbios circulatórios no cérebro.

A forma cerebral manifesta-se mais frequentemente por distúrbios de consciência, desmaios, tonturas, ataques de náusea (possivelmente com vómitos). Alguns pacientes apresentam sintomas de distúrbio transitório da circulação cerebral, até manifestações graves e desenvolvimento de acidente vascular cerebral.

Os principais sintomas do infarto do miocárdio cerebral:

• dor de cabeça (repentina, surda);
• tontura;
• distúrbios de consciência (atordoamento, pré-síncope, até desmaios);
• zumbido;
• Aumento da fadiga e fraqueza geral severa;
• dormência dos membros, rosto, cabeça e outras partes do corpo;
• convulsões;
• sensações dolorosas no pescoço, tórax, costelas, costas;
• dedos trêmulos, paresia;
• fala prejudicada (dificuldades de pronúncia, incompreensibilidade da fala - como se estivesse com a língua presa);
• sentimentos hipertrofiados de ansiedade, às vezes choro, certeza de um resultado ruim;
• apatia repentina, indiferença.

Freqüentemente, as manifestações cerebrovasculares são combinadas com dores no coração, distúrbios digestivos (dores abdominais, náuseas, diarréia "nervosa"), dificuldade para respirar, perda de voz.

A situação exige internação imediata do paciente em serviço de cardiologia ou neurologia, onde será submetido a diagnóstico de qualidade e atendimento médico emergencial.

Os processos isquêmicos no cérebro ocorrem devido à diminuição do volume cardíaco minuto provocado por lesão ventricular esquerda ou distúrbios de ritmo e condução. Em alguns casos, estamos falando de ataques de Morgagni-Adams-Stokes, que são acompanhados de perda de consciência, disfunção respiratória, convulsões. O aparecimento desta síndrome é explicado pela deficiência aguda de oxigênio no cérebro, que está associada a uma diminuição acentuada do débito cardíaco.

Em alguns pacientes, a isquemia cerebral ocorre como resultado de tromboembolismo cerebral devido à formação de coágulos sanguíneos no ventrículo esquerdo (durante o desenvolvimento de infarto do miocárdio extenso). Nessa situação, mais frequentemente se fala não sobre a forma cerebral do infarto do miocárdio, mas sobre seu curso complicado.

Os acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos que ocorrem no contexto do infarto do miocárdio ocupam um lugar especial. Tais eventos ocorrem em cerca de 1% dos pacientes e são consequência de tratamento antitrombótico intensivo e insuficientemente controlado.

Forma colaptóide de infarto do miocárdio

A variante colaptóide se manifesta pelo desenvolvimento abrupto do colapso - a condição mais perigosa em que ocorre hipotensão arterial súbita, tontura, suor frio, escurecimento dos olhos. O quadro clínico é completamente semelhante aos fenômenos do choque cardiogênico.

Esse desenvolvimento de eventos ocorre em 6% dos pacientes e termina desfavoravelmente em quase metade dos casos. Os pacientes apresentam perturbação aguda da perfusão vascular, rápido distúrbio da hemodinâmica periférica e de microrganismos. Há uma falha na circulação sanguínea, o metabolismo e o equilíbrio hidroeletrolítico são perturbados, a hipóxia tecidual aumenta e ocorre falência de múltiplos órgãos.

A forma colaptóide é típica de pacientes com extensa lesão muscular cardíaca, pacientes com hipertensão arterial e diabetes mellitus, indivíduos com insuficiência cardíaca prévia, bloqueio de ramo esquerdo e fração de ejeção do ventrículo esquerdo prejudicada.

O mecanismo fisiopatológico da forma colaptoide do infarto do miocárdio é bastante complexo, estando envolvidos no processo diferentes órgãos e sistemas com diferentes graus de adaptação. Danos e necrose do tecido miocárdico provocam disfunção sistólica, diminuição da contratilidade vascular, queda da pressão arterial e ocorrência de déficit de perfusão periférica. O aumento da hipotensão contribui para o agravamento dos processos isquêmicos, que é acompanhado por alterações pronunciadas no eletrocardiograma e na monitorização ultrassonográfica.

A isquemia provoca retenção de líquidos e sódio na tentativa de manter a perfusão aumentando o volume intravascular. Esta resposta compensatória leva ao aumento do edema pulmonar, ao comprometimento da função cardíaca e à hipóxia.

Uma condição crítica extremamente grave sem atendimento médico de emergência oportuno termina com a morte do paciente.

É importante perceber que, em muitos casos, um ataque intenso de dor cardíaca não é o principal sinal de infarto do miocárdio. Existem muitas formas de curso clínico atípico do processo patológico. Portanto, ao fazer um diagnóstico, não se pode guiar apenas pela sintomatologia. Significado adicional tem os seguintes sinais:

• alterações isquêmicas agudas no eletrocardiograma;
• ocorrência de dentes Q anormais no eletrocardiograma;
• visualização de zonas miocárdicas com perda de viabilidade ou comprometimento da contratilidade local na forma de sinais característicos de isquemia;
• Detecção de trombos intracoronários durante angiografia coronária.

Além disso, um critério importante para a detecção de necrose miocárdica é o aumento do nível de marcadores relevantes no sangue. A troponina cardíaca é preferida e deve ser determinada o mais rápido possível.

O coração é um órgão particularmente sensível às alterações isquêmicas. A falta de circulação colateral adequada em caso de oclusão de um grande vaso coronário após meia hora leva à morte das células musculares cardíacas. Essa dinâmica da necrose miocárdica explica a necessidade de medidas o mais precoces possíveis para diagnóstico e tratamento do infarto do miocárdio. Um diagnóstico preliminar deve ser estabelecido já no primeiro contato do médico especialista com o paciente. Por sua vez, o profissional de saúde deve ser capaz de realizar e interpretar o eletrocardiograma. Caso o especialista não consiga interpretar, uma consulta remota deve ser realizada com urgência.

Independentemente da forma do infarto do miocárdio, a eletrocardiografia é obrigatória: o diagnóstico baseado apenas nos sintomas clínicos não é possível.

Literatura

1. Yakushin, Nikulina, Seleznev: Infarto do Miocárdio. Gerenciamento. GEOTAR-Media, 2019.
2. Pavel Fadeev: infarto do miocárdio. Mundo e Educação, 2017.
3. É. B. Bereslavskaya: infarto do miocárdio. Visão moderna de tratamento e prevenção. Grupo de Publicação Vesya, 2008.
4. Pavel Fadeev: infarto do miocárdio. Acessível e confiável. Mundo e Educação, 2007.
5. Shlyakhto, EV Cardiologia: guia nacional / editado por EV Shlyakhto. - 2ª ed., revisão e adendo - Moscou: GEOTAR-Media, 2021.
6. Cardiologia segundo Hurst. Volumes 1, 2, 3. 2023 г.