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Saúde

Infarto do miocárdio: prognóstico e reabilitação

, Editor médico
Última revisão: 04.07.2025
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Reabilitação e tratamento em regime ambulatorial

A atividade física é aumentada gradualmente durante as primeiras 3 a 6 semanas após a alta. A retomada da atividade sexual, que costuma ser uma preocupação para o paciente, e outras atividades físicas moderadas são incentivadas. Se a boa função cardíaca for mantida por 6 semanas após o infarto agudo do miocárdio, a maioria dos pacientes pode retomar as atividades normais. Um programa racional de atividade física, levando em consideração o estilo de vida, a idade e a condição cardíaca, reduz o risco de eventos isquêmicos e aumenta o bem-estar geral.

O período agudo da doença e o tratamento da SCA devem ser utilizados para desenvolver uma forte motivação para a modificação dos fatores de risco no paciente. Ao avaliar o estado físico e emocional do paciente e discuti-los com ele, é necessário discutir o estilo de vida (incluindo tabagismo, dieta, regime de trabalho e repouso, necessidade de exercícios físicos), pois a eliminação dos fatores de risco pode melhorar o prognóstico.

Medicamentos. Alguns medicamentos reduzem significativamente o risco de mortalidade após o infarto do miocárdio e devem ser sempre usados, a menos que haja contraindicações ou intolerância.

O ácido acetilsalicílico reduz a mortalidade e a frequência de infartos recorrentes em pacientes que sofreram infarto do miocárdio em 15 a 30%. A aspirina de dissolução rápida, na dose de 81 mg uma vez ao dia, é recomendada para uso a longo prazo. Dados indicam que a administração simultânea de varfarina com ou sem ácido acetilsalicílico reduz a mortalidade e a frequência de infartos recorrentes.

Os betabloqueadores são considerados terapia padrão. Os betabloqueadores mais amplamente disponíveis (como acebutolol, atenolol, metoprolol, propranolol e timolol) reduzem a mortalidade após infarto do miocárdio em aproximadamente 25% por pelo menos 7 anos.

Os inibidores da ECA são prescritos para todos os pacientes que sofreram infarto do miocárdio. Esses medicamentos podem fornecer proteção cardíaca a longo prazo, melhorando a função endotelial. Se os inibidores da ECA não forem tolerados, por exemplo, devido a tosse ou erupção cutânea alérgica (mas não edema vascular ou insuficiência renal), eles podem ser substituídos por bloqueadores dos receptores da angiotensina II.

Os pacientes também são indicados para inibidores da HMG-CoA redutase (estatinas). A redução dos níveis de colesterol após o infarto do miocárdio reduz a incidência de eventos isquêmicos recorrentes e a mortalidade em pacientes com níveis de colesterol elevados ou normais. As estatinas provavelmente são benéficas em pacientes após o infarto do miocárdio, independentemente dos níveis iniciais de colesterol. Pacientes após o infarto do miocárdio com dislipidemia associada a HDL baixo ou triglicerídeos elevados podem se beneficiar dos fibratos, mas sua eficácia ainda não foi comprovada experimentalmente. A terapia hipolipemiante é indicada por um longo período se não houver efeitos adversos significativos.

Prognóstico do infarto do miocárdio

Angina instável. Cerca de 30% dos pacientes com angina instável sofrerão um infarto do miocárdio dentro de 3 meses após o episódio; morte súbita ocorre com menos frequência. Alterações detectáveis no ECG, juntamente com dor torácica, indicam um risco maior de infarto do miocárdio ou morte subsequente.

Infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST e infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST. A taxa de mortalidade geral é de aproximadamente 30%, com 50% a 60% desses pacientes morrendo no pré-hospitalar (geralmente devido à fibrilação ventricular). A mortalidade hospitalar é de aproximadamente 10% (principalmente devido ao choque cardiogênico), mas varia significativamente com a gravidade da insuficiência cardíaca. A maioria dos pacientes que morrem devido ao choque cardiogênico tem uma combinação de infarto e cardioesclerose pós-infarto, ou o novo infarto do miocárdio envolve pelo menos 50% da massa ventricular esquerda. Cinco características clínicas predizem 90% da mortalidade em pacientes com STHM: idade avançada (31% da mortalidade geral), pressão arterial sistólica baixa (24%), classe > 1 (15%), frequência cardíaca alta (12%) e localização anterior (6%). A mortalidade é ligeiramente maior entre pacientes com diabetes mellitus e mulheres.

A mortalidade entre pacientes submetidos à hospitalização inicial é de 8% a 10% no primeiro ano após o infarto agudo do miocárdio. A maioria das mortes ocorre nos primeiros 3 a 4 meses. Arritmia ventricular persistente, insuficiência cardíaca, função ventricular deficiente e isquemia persistente são marcadores de alto risco. Muitos especialistas recomendam a realização de um teste de esforço com ECG antes ou dentro de 6 semanas após a alta hospitalar. Um bom resultado do teste, sem alterações nos achados do ECG, está associado a um prognóstico favorável; exames adicionais geralmente são desnecessários. Baixa tolerância ao exercício está associada a um prognóstico ruim.

O estado da função cardíaca após a recuperação depende em grande parte da quantidade de miocárdio funcional que permanece após o ataque agudo. Cicatrizes de infartos do miocárdio anteriores são adicionadas ao novo dano. Em caso de dano > 50% da massa ventricular esquerda, uma longa expectativa de vida é improvável.

Classificação de Killip e mortalidade por infarto agudo do miocárdio*

Aula

RO 2

Sintomas

Mortalidade hospitalar, %

1

Normal

Sem sinais de insuficiência ventricular esquerda

3-5

II

Ligeiramente reduzido

Insuficiência VE leve a moderada

6-10

III

Reduzido

Insuficiência ventricular esquerda grave, edema pulmonar

20-30

4

Grau severo de insuficiência

Choque cardiogênico: hipotensão arterial, taquicardia, comprometimento da consciência, extremidades frias, oligúria, hipóxia

>80

Determinado durante exames repetidos do paciente ao longo do curso da doença. Determinado se o paciente respira ar ambiente.

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