Esofagite erosiva

A inflamação da parede interna do esôfago (latim: esôfago), que é acompanhada pela erosão (latim: erosio) da mucosa que o reveste, é definida como esofagite erosiva.[1]

Epidemiologia

Estima-se que a esofagite erosiva afete 1% da população adulta.

De acordo com estudos clínicos, a esofagite erosiva é encontrada em 40-65% dos pacientes com doença do refluxo gastroesofágico, com prevalência de até 15-22% (30-35% na América do Norte e Latina e até 45% nos países árabes).[2]

Causas Esofagite erosiva

Como forma morfológica do processo inflamatório do esôfago, a esofagite erosiva é uma das complicações graves da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) , e alguns especialistas chegam a considerá-la uma forma grave desta doença, na qual - devido à diminuição do tônus ​​​​do esfíncter esofágico inferior (ostium cardiacum) - há um lançamento retrógrado (refluxo) do conteúdo gástrico para o esôfago. Portanto, a inflamação erosiva do esôfago com refluxo gastroesofágico recorrente também é chamada de esofagite de refluxo.

Além disso, as causas da inflamação que leva à erosão esofágica são atribuídas à presença de:

• Hérnia diafragmática - uma hérnia da abertura esofágica do diafragma (hiato esofágico), que mais frequentemente se forma com aumento da pressão intra-abdominal;
• queimaduras químicas na mucosa esofágica;
• Discinesia esofágica hipo e hipermotora ;
• Anormalidades do peristaltismo esofágico com retenção esofágica do bolo alimentar na acalasia da cárdia .

A esofagite erosiva em uma criança pode ser resultado de: aumento congênito do esôfago (megaesôfago), levando à regurgitação frequente (regurgitação) de alimentos e sua retenção no esôfago; danos à mucosa por corpos estranhos do esôfago , bem como suas lesões infecciosas em faringites virais ou bacterianas, laringites ou amigdalites. Leia mais - Esofagite crônica em crianças

Fatores de risco

Tabagismo e álcool; junk food (picante e gorduroso); flatulência e obesidade; xerostomia (produção insuficiente de saliva); síndrome do estômago preguiçoso ; forma crônica de gastrite com infecção por Helicobacter pylori (H. Pylori) ou gastrite por citomegalovírus; úlcera gástrica; problemas com a vesícula biliar (colecistite crônica, colelitíase) e saída de bile; radiação e quimioterapia para câncer e cifose da coluna torácica são considerados fatores de risco para inflamação erosiva do esôfago.[3]

Patogênese

Na doença do refluxo gastroesofágico, a patogênese da inflamação erosiva é causada pela ação agressiva do ácido clorídrico, das enzimas proteolíticas do suco gástrico (pepsinas degradadoras de proteínas) e da bile nas células da mucosa que reveste o esôfago (túnica mucosa), que é formada pela lâmina muscular. Mucosae - placa muscular, lâmina própria mucosa - placa intrínseca e revestimento interno de epitélio escamoso multicamadas não queratinizado (não submetido a queratinização). Suas células estão dispostas em camadas na membrana basal. Neste caso, a mucosa forma pequenas dobras transversais onduladas.

A consequência das lesões da mucosa é a deformação e degeneração de suas células, expansão da matriz intercelular com infiltração de granulócitos neutrofílicos. A visualização da mucosa revela pequenos defeitos nodulares, granulares ou em forma de disco.

Em casos graves, algumas partes da parede interna do esôfago ficam quase completamente desprovidas de membrana mucosa (até a própria placa e mais profundamente) com formação de úlceras.

A queima da mucosa esofágica com álcali causa necrose liquefeita profunda dos tecidos com decomposição de proteínas e lipídios, e a exposição ao ácido concentrado leva à necrose de coagulação com posterior formação de crosta.

Sintomas Esofagite erosiva

Nesta doença, os primeiros sinais manifestam-se por uma sensação desagradável de nó na garganta e muitas vezes sensações dolorosas na parte posterior do peito - durante e depois de comer, ao inclinar o corpo para a frente ou na posição horizontal do corpo.

A lista de sintomas clínicos da inflamação erosiva do esôfago inclui dificuldade para engolir (disfagia), dor ao engolir, soluços e arrotos, náuseas e vômitos (podem ser sanguinolentos), salivação (aumento da salivação) e halitose , dor súbita no peito com falta de ar ou febre e diminuição do apetite.[4]

Tipos e graus de esofagite erosiva

Os especialistas distinguem tipos de inflamação erosiva da mucosa esofágica como:

• Esofagite erosiva aguda, para mais informações consulte. - Esofagite aguda ;
• Esofagite erosiva crônica quando a doença dura mais de seis meses leia - Esofagite Crônica ;
• A esofagite erosiva distal ou esofagite terminal afeta o segmento abdominal distante (distal) ou terminal do esôfago, que vai do diafragma à parte cardíaca e à parte inferior do estômago. Este segmento (8-10 cm de comprimento) desce pela perna direita do diafragma ao nível da vértebra Th10 e passa para a cárdia do estômago ao nível de Th11;
• Esofagite erosiva catarral - com edema e lesão superficial da mucosa da túnica;
• Esofagite erosivo-ulcerativa, na qual se formam na mucosa esofágica um foco ou diversas áreas de ulceração de tamanho e profundidade variados;
• esofagite péptica erosiva ou esofagite de refluxo (causada por refluxo gastroesofágico);
• Esofagite erosivo-fibrinosa, em que a inflamação é acompanhada por cicatrização da mucosa e aumento da formação de tecido fibroso;

Esofagite erosiva necrosante ou necrosante - com necrose difusa da mucosa esofágica em suas queimaduras químicas ou lesão aguda por radiação.

Ao avaliar a extensão da lesão e sua natureza por exame endoscópico, distinguem-se:

• Esofagite erosiva grau 1 - com erosões únicas ou múltiplas (eritematosas ou exsudativas) em uma única prega;
• Esofagite erosiva grau 2 – com múltiplas erosões que afetam múltiplas dobras e podem se fundir;
• Esofagite erosiva grau 3, na qual múltiplas erosões se fundem (com ilhas de tecido edematoso entre elas) e se unem ao redor da circunferência do esôfago;
• Esofagite erosiva de 4º grau - com lesões extensas da mucosa e úlceras profundas.

A classificação de Los Angeles de esofagite erosiva (também na endoscopia) aceita pelos gastroenterologistas é a seguinte.

Esofagite de refluxo leve:

• Grau A: uma ou mais erosões, limitadas às dobras da mucosa e com tamanho não superior a 5 mm;
• grau B: uma ou mais erosões, limitadas às dobras da mucosa e com extensão superior a 5 mm.
• Esofagite de refluxo grave:
• Grau C: erosões que se estendem até as pregas mucosas, mas menos de três quartos da circunferência do esôfago;
• Grau D: erosões confluentes afetando mais de três quartos da circunferência do esôfago.

Complicações e consequências

Quando ocorre esofagite erosiva, pode haver complicações e consequências graves, incluindo:

• sangramento de erosões e úlceras, manifestado por sangue no vômito ou nas fezes;
• Cicatrização da mucosa, que pode causar estenose (estreitamento ou espessamento) do esôfago e diminuição da patência esofágica;
• úlcera esofágica ;
• alteração patológica na estrutura do epitélio da mucosa esofágica inferior com formação do esôfago de Barrett e ameaça de sua malignização em adenocarcinoma ou câncer de células escamosas.

Diagnósticos Esofagite erosiva

Todos os detalhes na publicação - Diagnóstico de esofagite crônica

Os principais exames de sangue são: geral e fórmula leucocitária; é realizado um teste de urease para H. Pylori, bem como um exame histológico de uma biópsia da mucosa esofágica.

Os diagnósticos instrumentais incluem: radiografia de bário e endoscopia esofágica , pHmetria, etc. Leia mais - Exame esofágico

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial deve excluir outras formas morfológicas de esofagite, divertículo esofágico e esclerodermia, lesão do esôfago no íleo e cólon na doença de Crohn, etc.

Tratamento Esofagite erosiva

O tratamento medicamentoso prescrito pelos médicos inclui medicamentos de diversos grupos farmacológicos.

Medicamentos antiácidos:

• Almagel , Fosfalugel , Maalox , Ajiflux e outros.

Medicamentos do grupo dos inibidores da bomba de prótons:

• Omeprazol (Omez, Zolcer); Esomeprazol ou Nexium ; Pantoprazol, Panum, Panocid ou Zolopent , Rabeprazol e outros.
• Bloqueadores dos receptores de histamina H2, por exemplo, Famotidina

Uma boa alimentação é muito importante e existe uma dieta para esofagite erosiva e um cardápio para esofagite erosiva. [5], [6]Detalhes completos:

• Dieta para esofagite
• Dieta para esofagite de refluxo

Leia - Fisioterapia para esofagite de refluxo

Aplicar o tratamento popular da esofagite erosiva só é possível na sua forma leve, para a qual é recomendado: beber suco de batata crua e cenoura, tomar uma decocção de ervas (de flor de tília, camomila boticário, cavalinha, cipreste de folhas estreitas, pimenta d'água, verônica e calêndula medicinal, hérnia nua, garganta de pássaro). Além disso, você pode tomar uma colher de chá de espinheiro ou óleo de linhaça diariamente durante duas a três semanas.

Prevenção

Com nutrição adequada, normalização do peso, tratamento da DRGE e outras doenças gastroenterológicas, a ameaça de inflamação erosiva do esôfago é significativamente reduzida.

Previsão

No caso da esofagite de todas as formas morfológicas, o prognóstico depende diretamente tanto da causa da inflamação da parede interna do esôfago quanto do grau e profundidade do dano à sua mucosa, bem como da presença/ausência de complicações. Normalmente, a esofagite causada pela doença do refluxo gastroesofágico responde bem ao tratamento médico.

E levando em consideração esses fatores, uma comissão médica especial decide a questão - se a esofagite erosiva e o exército são compatíveis - em cada caso específico.