Aneurisma de ventrículo esquerdo

O aneurisma do ventrículo esquerdo do coração (ventrículo sinistro cordis), do qual começa o grande círculo de circulação sanguínea, é uma protuberância fibrosa localizada cheia de sangue que surge na área da parede enfraquecida dessa estrutura cardíaca.

Epidemiologia

Mais de 95% dos aneurismas do ventrículo esquerdo são causados por infarto do miocárdio e doença cardíaca coronariana; O aneurisma do ventrículo esquerdo após o infarto é estatisticamente relatado em 30-35% dos casos.

Pelo menos um terço dos casos está associado a anomalias congênitas dos vasos cardíacos e coronarianos. Os aneurismas ventriculares esquerdos congênitos (na maioria das vezes assintomáticos) diagnosticados pela primeira vez em adultos são raros. Eles são diagnosticados em adultos após 40 anos de idade, com uma prevalência de 0,3-04% dos casos.

Ventricular aneurismas de coração nas crianças são muito raras. [1]

Causas Aneurismas do ventrículo esquerdo

Como regra, os danos à parede cardíaca com a formação de sua zona de abaulamento, que mudam a forma do ventrículo e afeta negativamente sua função, é causada pela transmural, isto é, camada completa infarto do miocárdio -envolvendo todas as camadas (epicárdio, miocárdio e endocárdio). Nesses casos, é definido um aneurisma do ventrículo esquerdo pós-infarto. [2]

Além disso, as causas dessa patologia cardiovascular podem estar relacionadas a:

• Doença cardíaca coronariana (CHD);
• Hipertensão arterial sistólica isolada;
• Inflamação do músculo cardíaco - miocardite;
• Trauma ou cirurgia cardíaca;
• Degeneração ou degeneração do miocárdio distrofia de várias etiologias.

Os aneurismas do ventrículo esquerdo também podem resultar de defeitos congênitos/genéticos, incluindo:

• Hipertrofia ventricular esquerda;
• A disfunção da válvula aórtica (entre o ventrículo esquerdo e a aorta) que leva a insuficiência crônica aórtica;
• Prolapso da válvula mitral e tricuspid (tricuspid) displasia da válvula;
• Canal artioventricular aberto;
• Anomalias coronarianas na forma de artéria coronária esquerda ramificando da artéria pulmonar com desvio intracardíaco entre os círculos circulatórios.

Leia também - aneurismas cardíacos agudos e crônicos: ventricular, septal, pós-infarto, congênito

Fatores de risco

Além da isquemia miocárdica aguda, insuficiência cardíaca e defeitos congênitos anteriormente nomeados, os especialistas consideram fatores de risco para a formação de aneurisma ventricular esquerdo:

• Problemas de circulação coronariana devido à aterosclerose e oclusão de vasos arteriais do coração;
• BP elevado - hipertensão arterial;
• Cardiomiopatia dilatada, na qual a parte interna do miocárdio do ventrículo esquerdo tem uma estrutura esponjosa (o chamado miocárdio não compacto);
• Uma história de tuberculose ou reumatismo (febre reumática);
• Sarcoidose, geralmente resultando no desbaste da parede do ventrículo esquerdo e na dilatação da cavidade, bem como na amiloidose cardíaca e vasculite;
• Aumento da produção de hormônios tireoidianos (hipertireoidismo), que afetam a hemodinâmica geral e podem causar cardiomiopatia tireotóxica com danos no miocárdio, dilatação das câmaras cardíacas e hipertrofia ventricular esquerda.

E os atletas devem estar cientes de que o uso a longo prazo de esteróides anabolizantes aumenta o desenvolvimento da aterosclerose coronariana e os danos ao miocárdio ventricular. [3]

Patogênese

O mecanismo da formação de aneurisma ventricular congênito está presumivelmente relacionado a anormalidades durante a ontogênese (formação embrionária) do coração, que subsequentemente leva a um aumento no volume ventricular. Lesão miocárdica isquêmica intra-uterina e fibroelastose endocárdica - com crescimento fibroso de crescimento causando um aumento anormal do coração e hipertrofia do cordis sinistro do ventrículo - também não são excluídos.

Quanto ao aneurisma adquirido dessa localização, sua patogênese como complicação do infarto do miocárdio é a mais estudada.

Após o infarto, parte do miocárdio da parede ventricular como resultado da isquemia aguda é danificada ou sofre necrose com a morte de cardiomiócitos (porque em adultos, as células musculares cardíacas deixaram a fase ativa do ciclo celular e a prática perdeu a capacidade de reproduzir mitose e regeneração).

Nesse caso, o miocárdio danificado é substituído por tecido fibroso, e a área formada na parede ventricular se torna não apenas mais fina - com resistência reduzida, mas também inerte. Ou seja, essa área não participa da contração do músculo cardíaco, mesmo durante a sístole (a contração ventricular para empurrar o sangue para fora do coração para a corrente sanguínea sistêmica) e se expande gradualmente, abaulando fora da parede ventricular. [4]

Sintomas Aneurismas do ventrículo esquerdo

A maioria dos aneurismas do ventrículo esquerdo é assintomática e é detectada incidentalmente no exame ecocardiográfico. [5]

A imagem clínica geral é determinada não apenas pelo tamanho do aneurisma e sua forma, mas também pelo volume de tecido de parede intacto (funcionando), e consiste em insuficiência ventricular esquerda de graus variados, cujos sintomas se manifestam:

• Falta de ar (em exercício e em repouso);
• Fadiga rápida, tontura e desmaio;
• Uma sensação de peso por trás do esterno e da dor irradiando para o ombro esquerdo e a omoplata - angina peitoris;
• Taquiarritmia ventricular (ventricular) sustentada - um distúrbio no ritmo das contrações ventriculares sistólicas com seu aumento na frequência;
• Chiando na inalação, respiração barulhenta;
• Inchaço dos pés.

Formulários

Não existe uma classificação unificada única de aneurismas do ventrículo esquerdo, mas os aneurismas são divididos em aneurismas congênitos e adquiridos de acordo com sua origem.

Alguns especialistas entre as patologias adquiridas distinguem aneurismas isquêmicos ou pós-infarto - ventricular esquerdo após o infarto; traumático (após cirurgia cardíaca); infeccioso (formado em pacientes com endocardite infecciosa, reumocardite, poliarterite nodosa, tuberculose etc.), bem como idiopáticos (de etiologia desconhecida).

Os aneurismas ventriculares pós-infarto são divididos em aneurismas agudos e crônicos. Um aneurisma ventricular esquerdo agudo se forma dentro de dois dias (máximo de duas semanas) após o infarto do miocárdio, enquanto um aneurisma do ventrículo esquerdo crônico se forma dentro de seis a oito semanas.

A localização da protuberância patológica também é levada em consideração. O aneurisma do ventrículo esquerdo apical - aneurisma do ápice ventricular esquerdo - é uma protuberância na parte anterior do segmento superior da parede do ventrículo esquerdo. É responsável por um terço a metade de todos os casos, e os primeiros sinais são manifestados por taquiarritmias ventriculares.

Os aneurismas da parede anterior do ventrículo esquerdo se formam em aproximadamente 10% dos casos; Os aneurismas da parede posterior do ventrículo esquerdo são diagnosticados em 23% dos pacientes; Os aneurismas inferiores da parede posterior são responsáveis por não mais que 5% e aneurismas de parede lateral para 1% dos casos.

O aneurisma do ventrículo esquerdo anular submetido (subvalvular) é uma patologia cardíaca rara e pode ocorrer após o infarto, no defeito da válvula mitral posterior posterior congênita, endocardite ou reumocardite.

Os aneurismas também são classificados de acordo com sua forma. Enquanto um aneurisma em forma de SAC é caracterizado por uma protuberância de paredes finas arredondadas da parede ventricular (consistindo em miocárdio com graus variados de substituição fibrosa) e a presença de uma parte de "entrada" restrita (peixe), um aneurisma difuso do ventrículo esquerdo tem uma comunicação mais ampla com a cárie e o ventrículo e, portanto, um aneurisma difuso do ventrículo esquerdo tem uma comunicação mais ampla. [6]

Complicações e consequências

Acompanhado por sintomas significativos, os aneurismas do ventrículo esquerdo podem produzir complicações e causar sequelas, incluindo:

• Diminuição geral da função cardíaca sistólica e diastólica e desenvolvimento da insuficiência cardíaca congestiva secundária;
• Trombose relacionada à estase sanguínea - um trombo de parede em um aneurisma ventricular esquerdo que pode desalojar e ameaçar embolizar, por exemplo, o cérebro com o risco de acidente vascular cerebral subsequente;
• Aneurysma Ruptura com tamponamento cardíaco.

Diagnósticos Aneurismas do ventrículo esquerdo

O diagnóstico de aneurisma cardíaco ventricular esquerdo é estabelecido por estudos de imagem e o diagnóstico instrumental clínico usa ECG, ecocardiografia (ecocardiografia transtorácica tridimensional ou tridimensional), radiografia de torácica, MRI, Métodos de Cardiation de Cardiation, e vários outros Int.

Os exames básicos de sangue incluem: general, bioquímica, para proteína C-reativa, para níveis de troponina, fosfatase alcalina e creatina quinase.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é muito importante porque esses aneurismas podem imitar a angina pectoris, a cardiomiopatia de takotsubo, pericardite/miocardite, etc.

Um verdadeiro aneurisma deve ser diferenciado de um pseudoaneurisma. Enquanto um verdadeiro aneurisma é formado por uma protuberância completa da parede ventricular, um falso aneurisma do ventrículo esquerdo é formado por uma ruptura da parede ventricular cercada no pericárdio circundante. Os pseudoaneurismas são mais frequentemente localizados nas paredes posteriores e inferiores do ventrículo esquerdo. [7]

Tratamento Aneurismas do ventrículo esquerdo

Os métodos de tratamento para aneurismas ventriculares esquerdos são determinados com base na apresentação clínica e nos dados específicos do paciente. Aneurismas pequenos a médios sem sintomas podem ser gerenciados com segurança com uma taxa de sobrevivência esperada de cinco anos de até 90%.

O tratamento medicamentoso visa reduzir a intensidade dos sintomas e prevenir complicações. Medicamentos de grupos farmacológicos como:

• Glicosídeos cardíacos cardiotônicos - celanide (Lanatoside c) e outros;
• Diuréticos (diuréticos) e antagonistas do receptor de aldosterona - verospiron (espironolactona) ou inspra (eplerenone);
• Beta-adrenoblockers - vasocardina (corvitol), carvedilol, propranolol, alotendina -e outros
• Anticoagulantes (Warfarin )-para evitar tromboembolismo (durante os primeiros três meses após um ataque cardíaco) e trombolíticos-aspirina, clopidogrel (Plavix ou diloxol ), etc.;
• Inibidores da ACE (enzima de conversão da angiotensina)-lisinopril, captopril, perindopril, etc.

O tratamento cirúrgico deve ser realizado em pacientes com aneurismas ventriculares esquerdos com grande tamanho de protuberância; Piorando a função cardíaca (insuficiência cardíaca crônica), arritmias ventriculares significativas, formação de trombos laterais com risco de embolia e complicações associadas ao risco de ruptura.

A cirurgia que envolve a excitação do aneurisma e a colocação de um adesivo de dacron na parede ventricular é chamada plastia Dore Plasty ou endoventricular (EVCPP). [8]

Prevenção

Os especialistas acreditam que a incidência de desenvolvimento de aneurisma, formada como uma complicação do infarto do miocárdio, pode ser reduzida no início - na fase aguda da doença - a retomada do suprimento sanguíneo (revascularização) danificou o tecido muscular isquêmico e, possivelmente, o uso de inibidores da ECC.

Previsão

Grandes aneurismas ventriculares esquerdos sintomáticos podem causar morte cardíaca súbita: dentro de três meses após o infarto, a taxa de mortalidade é de 67%e, após um ano, atinge 80%. E comparado a um ataque cardíaco sem aneurisma, a mortalidade dentro de um ano é mais de seis vezes maior em pacientes com aneurismas de pós-infarto.

O prognóstico a longo prazo em aneurismas de pós-infarto sintomático é amplamente determinado pelo nível de função ventricular esquerda antes da intervenção cirúrgica e pelo sucesso do tratamento cirúrgico.

Alguns relatórios mostraram que os pacientes cuja incapacidade primária estava relacionada à angina de peito e insuficiência cardíaca/ventricular têm uma taxa de sobrevida pós-operatória de cinco anos de 75-86%.