Astrocitoma anaplásico do cérebro

O astrocitoma é um foco tumoral no cérebro, que se desenvolve a partir de células específicas do tecido nervoso - astrócitos. Tais células têm uma forma em forma de estrela, que determinou seu nome. Tais tumores são diferentes, incluindo o grau de malignidade. O astrocitoma anaplásico do cérebro pertence ao terceiro grau bastante perigoso: esse tumor é propenso a uma rápida infiltração, não tem uma configuração clara, o que complica muito seu tratamento e, em particular, a remoção. [1]

Epidemiologia

O astrocitoma anaplásico do cérebro é mais frequentemente diagnosticado em pacientes adultos. A idade média dos pacientes é de 45 anos.

A localização predominante de focos detectados é os grandes hemisférios cerebrais. No processo de aumento da neoplasia, os sintomas focais dominam - em particular, aumento da pressão arterial e intracraniana.

O astrocitoma anaplásico é responsável por cerca de 25% de todos os astrocitomas no cérebro. Os homens são quase duas vezes mais afetados (1,8: 1). A patologia é de natureza astroglial.

No geral, a incidência de astrocitomas é de cerca de 6 casos por cem mil populações em regiões desenvolvidas.

Causas Astrocitoma anaplásico do cérebro

Até o momento, os mecanismos do desenvolvimento do astrocitoma anaplásico do cérebro ainda estão sendo investigados; portanto, as causas exatas da patologia ainda não foram determinadas. Presumivelmente, alguma influência é exercida por esses fatores:

• Predisposição genética hereditária; [2]
• Radiação, envenenamento químico, outras intoxicações;
• O impacto dos vírus oncogênicos;
• Lesões na cabeça.

A maioria dos especialistas acredita que certas mutações e defeitos genéticos (herdados e adquiridos) aumentam o risco de astrocitoma anaplásico. Ao mesmo tempo, algumas influências externas podem causar mutação espontânea, como radiação ultravioleta ou raio-x, reagentes químicos ou agentes infecciosos, e assim por diante. Até o momento, não há evidências de que o estilo de vida esteja diretamente relacionado à formação da tumorigênese. No entanto, esse fator não pode ser completamente descartado.

Fatores de risco

Os fatores de risco para o desenvolvimento de astrocitoma anaplásico do cérebro incluem o seguinte:

• Predisposição genética em geral ao câncer e aos tumores cerebrais em particular (se, entre parentes próximos, houve casos de oncopatologias do cérebro, então uma pessoa pertence ao grupo de risco do desenvolvimento de astrocitoma).
• A alta radiação (a exposição à radiação causa agrupamento de astrócitos saudáveis com sua transformação em malignidade).
• Fumar malicioso, abuso de produtos alcoólicos, dependência de drogas, abuso de substâncias.
• Patologias infecciosas-inflamatórias graves na história (especialmente meningite, encefalite).
• Condições ocupacionais prejudiciais, trabalho em indústrias químicas, metalworking, petróleo de refino de petróleo, etc.

Se uma pessoa estiver incluída no grupo de risco para o desenvolvimento de processos tumorais, como astrocitoma, é recomendável visitar regularmente os médicos para exames preventivos. Isso tornará possível detectar a doença em um estágio inicial e iniciar seu tratamento a tempo.

Patogênese

O astrocitoma anaplásico é formado no cérebro e pertence ao terceiro grau de malignidade. Ele se desenvolve nas menores estruturas cerebrais - astrócitos. Essas são as células do sistema nervoso, cuja principal função é fornecer funções limitantes e de apoio ao corpo.

O cérebro é representado por dois tipos de células:

• Protoplasmático, presente na substância cinzenta cerebral;
• Fibrosa, localizada na substância branca do cérebro e realizando comunicação entre vasos e neurônios que fornecem sangue.

Até o momento, a patologia ainda está sendo estudada. Enquanto isso, existe uma opinião dominante de que astrocitoma anaplásico do cérebro é o resultado da degeneração maligna do astrocitoma difuso. As principais características patomorfológicas são sinais de astrocitoma infiltrativo difuso com anaplasia intensa e potencial proliferativo pronunciado. O processo anaplástico não possui características tomográficas típicas e geralmente tem o aparecimento de astrocitoma difuso ou glioblastoma.

Sintomas Astrocitoma anaplásico do cérebro

Todos os sintomas do astrocitoma anaplásico são divididos em manifestações gerais e locais. As manifestações gerais incluem aquelas que ocorrem durante o desenvolvimento da neoplasia, com apego a uma parte específica do cérebro. Os sintomas se revelam, dependendo da localização da lesão e do grau de dano aos tecidos vizinhos.

A sintomatologia geral pode incluir:

• Dor constante na cabeça;
• Uma sensação constante ou frequente de náusea, incluindo o vômito;
• Perda de apetite;
• Um sentimento de consciência borrada, olhos nebulosos;
• Concentração prejudicada;
• Distúrbios vestibulares;
• Comprometimento da memória;
• Fraqueza geral, fadiga desmotivada, dores musculares;
• Com menos frequência, convulsões, convulsões.

Os sinais locais incluem:

• Quando a parte frontal é afetada - distúrbios da consciência, paralisia;
• Nas lesões parietais - distúrbios motores finos;
• Quando localização do astrocitoma na região zigomática - distúrbios da fala;
• Se houver um foco no cerebelo - distúrbios vestibulares;
• Quando a região occipital é afetada - deterioração da função visual até sua perda completa.

Dependendo da localização do astrocitoma anaplásico, uma sintomatologia clínica específica predomina. Em algumas pessoas, há uma deterioração da coordenação e equilíbrio, memória e reações cognitivas, enquanto em outros pacientes, visão ou audição é reduzida, a fala e a sensibilidade tátil são afetadas, as habilidades motoras finas são prejudicadas e as alucinações ocorrem.

Os primeiros sinais da doença são frequentemente leves, tornando-se mais aparentes à medida que o tumor cresce. Esses sinais podem incluir:

• Dores de cabeça graves e persistentes, tontura;
• Náusea não relacionada às refeições;
• Sentimento constante de fadiga, fadiga severa desmotivada, astenia, deterioração do apetite;
• Olhos nebulosos, visão dupla;
• Mudanças repentinas de humor, crises de irritabilidade;
• Convulsões, convulsões epilépticas.

Estágios

Os astrocitomas nodulares e difusos são distinguidos de acordo com o tipo de crescimento. As neoplasias nodulares são predominantemente benignas, podem ter numerosos cistos. Representantes típicos de astrocitomas nodulares:

• Astrocitoma pilóide;
• Xantetoastrocitoma pleomórfico.

Os astrocitomas difusos são principalmente astrocitomas anaplásicos e glioblastomas. Esses tumores não são claramente definidos e geralmente atingem tamanhos enormes, à medida que crescem rapidamente e incontrolavelmente.

Quatro tipos de astrocitomas são distinguidos por graus de malignidade:

• Pilóide (pilocítico), astrocitoma anaplásico de malignidade de grau 1 cresce relativamente lentamente. Neoplasias como subependimoma e astrocitoma celular gigante subependimal também correspondem a esse grau.
• Os astrocitomas difusos, fibrilares e anaplásicos da malignidade de grau 2 são frequentemente acompanhados pela formação de cistos. Essa nota também inclui xantoasasastrocitoma pleomórfico, às vezes encontrado em pacientes com epilepsia do lobo temporal.
• A malignidade de astrocitoma anaplásica diretamente aumenta de forma relativamente rápida, brotando rapidamente em outros tecidos cerebrais.
• O glioblastoma é uma neoplasia particularmente perigosa com crescimento agressivo.

Dependendo da localização, são distinguidos astrocitomas anaplásicos do lobo frontal, cerebelo, ventrículos e casca cerebral.

Além disso, o processo maligno prossegue por estágios:

1. Uma neoplasia aparece em uma parte do cérebro sem se infiltrar nos tecidos próximos ou comprimir áreas do cérebro circundante.
2. O tumor cresce lentamente, mas já está começando a se infiltrar nos tecidos vizinhos.
3. É observado a divisão celular acelerada, brotando em partes próximas do cérebro.
4. O astrocitoma atinge tamanho grande, se espalha para as estruturas cerebrais vizinhas; Metástase distante é possível.

Complicações e consequências

O astrocitoma anaplásico geralmente causa dor intensa na cabeça, vômito, convulsões e danos aos nervos cranianos como resultado do aumento da pressão intracraniana. Se o nervo óptico for afetado, a perda de visão completa será possível. O astrocitoma da medula espinhal pode causar dor, fraqueza grave ou parestesias nas extremidades.

No período pós-operatório, o desenvolvimento de complicações como sangramento (hemorragias no tecido cerebral), a formação de cistos, processos infecciosos e edema de tecidos, que, por sua vez, leva ao aparecimento de distúrbios motores e cognitivos, não é excluído:

• Paresia;
• Apraxia;
• Agnosias (distúrbios visuais, táteis, distúrbios auditivos e de percepção espacial);
• Distúrbios da fala (afasia, disartria);
• Prejuízo da memória, pensamento e atenção.

Há uma probabilidade aumentada de um distúrbio primário da realização visual e auditiva devido à compressão das estruturas cerebrais responsáveis pela função correspondente.

Recorrência do astrocitoma anaplásico

O astrocitoma anaplásico do cérebro geralmente leva a uma incapacidade grave e até a morte. As consequências em cada caso específico podem ser diferentes, dependendo da localização e tamanho do tumor, bem como da pontualidade e da integridade do tratamento.

As recorrências são particularmente comuns nos casos em que o astrocitoma é difícil de alcançar e difícil de remover radicalmente. Em média, a recorrência da neoplasia é observada no primeiro ano de tratamento. Se uma recorrência for detectada, o médico poderá prescrever radioterapia ou cirurgia repetida para remover a neoplasia.

A recorrência do astrocitoma anaplásico vários anos após o tratamento não é excluído. Se o tumor recorrente estiver operável, a cirurgia repetida é realizada, enquanto a radiocirurgia é mais frequentemente usada para tumores inoperáveis. Nos primeiros e segundos casos, a quimioterapia e a radioterapia são prescritas adicionalmente.

Diagnósticos Astrocitoma anaplásico do cérebro

Nos estágios iniciais do desenvolvimento, o astrocitoma anaplásico não se revela por nenhuma sintomatologia, mas na maioria dos casos o tumor pode ser detectado no diagnóstico. Em particular, isso é facilitado pelos seguintes métodos:

• RM - A ressonância magnética ajuda a visualizar estruturas cerebrais e caracterizar a patologia.
• CT - Tomografia computadorizada - pode ser uma alternativa à ressonância magnética em algumas situações. No entanto, é impossível ver metástase do tumor neste caso.
• Tomografia por emissão de pósitrons - envolve a injeção de uma substância radioativa com mais varredura tomográfica. Como resultado, o especialista recebe uma imagem colorida das estruturas cerebrais, cujo estudo ajuda a descobrir a localização da neoplasia e determinar o tratamento apropriado.
• Biópsia - Um estudo que envolve a remoção de uma peça de material biológico com análise histológica subsequente, que permite estabelecer a natureza do tumor.

Na grande maioria dos casos, o diagnóstico instrumental, a ressonância magnética, ajuda a estabelecer o diagnóstico correto. A ressonância magnética com contraste é indicada para astrocitoma anaplásico. O procedimento oferece uma oportunidade para obter informações precisas sobre os limites da neoplasia, que por outros meios não são determinados. O paciente é injetado na veia ulnar com uma substância especial que atinge e se acumula nos tecidos tumorais, o que os distingue claramente no fundo de estruturas cerebrais saudáveis. Imagens de alto contraste ajudam o médico a esclarecer a natureza, o tamanho, os contornos do processo tumoral, a determinar sua interação com os tecidos próximos.

Os testes de laboratório são inespecíficos. São prescritos exames de sangue gerais e bioquímicos, exame de urina, sangue para níveis hormonais e oncomarcadores.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial de astrocitoma anaplásico é realizado com essas patologias:

• Linfoma primário do sistema nervoso central;
• Doenças inflamatórias;
• Doenças degenerativas;
• Lesões metastáticas do sistema nervoso central, etc.

A biópsia estereotática (STB) é recomendada como uma técnica de diferenciação.

Para evitar erros de diagnóstico e determinar o grau de malignidade do neoplasia, durante a intervenção cirúrgica ou biópsia, uma partícula tecidual mais típica para astrocitoma é usada como biomaterial. Na maioria das vezes, é um tecido que acumula intensamente o agente de contraste (de acordo com as informações obtidas durante a ressonância magnética pré-operatória ou a TC com contraste, ou tomografia por emissão de pósitrons com aminoácidos).

Tratamento Astrocitoma anaplásico do cérebro

Os tratamentos para astrocitoma anaplásico incluem:

• Remoção neurocirúrgica do astrocitoma (completo ou parcial);
• Tratamento de radiação usando raios de alta energia para matar células tumorais (geralmente em combinação com cirurgia e quimioterapia);
• Quimioterapia (uso de quimiopreparações especiais na forma de comprimidos ou injeções intravenosas como parte do tratamento complexo).

Além disso, o tratamento paliativo (de suporte) é fornecido para ajudar os pacientes a se sentirem melhor. O suporte paliativo inclui o uso de analgésicos, anti-edema, anticonvulsivantes, tranqüilizantes e outros medicamentos, antes e depois da cirurgia, quimioterapia e radioterapia.

Drogas que são usadas como parte da terapia antitumoral:

• Temozolomida;
• Etoposídeo;
• VinCristine;
• Procarbazina;
• Derivados de platina - carboplatina, cisplatina;
• Bevacizumab (sozinho ou em combinação com irinotecano).

No astrocitoma anaplásico recorrente, a temozolomida é prescrita sozinha ou em combinação com terapia de radiação repetida. O bevacizumab pode ser usado (sozinho ou em combinação com irinotecano). [3]

Em pacientes com astrocitoma anaplásico, é recomendável que, como parte do tratamento inicial após ressecção ou biópsia, seja realizada um regime de tratamento que combina radiação e quimioterapia com temozolomida. A temozolomida é administrada diariamente durante a duração da terapia de radiação, seguida de manutenção de quimioterapia mutante IDH1 semelhante.

Para recorrência de astrocitoma após quimiorradiação concomitante, é priorizado o tratamento baseado em bevacizumabe em combinação com irinotecano ou sozinho ou em combinação com base em derivados nitro e agentes à base de platina.

As doses dos medicamentos e a duração do curso do tratamento são calculados individualmente em cada caso. O efeito colateral clínico mais significativo dos medicamentos quimiopreventivos é a toxicidade hematológica com uma queda nos níveis de leucócitos e plaquetas, neutrófilos e hemoglobina.

Antes de prescrever medicamentos quimioterápicos, o médico deve levar em consideração a possível hematotoxicidade e outros efeitos colaterais, dependendo do regime quimioterapêutico específico. Durante o tratamento, a contagem de sangue e a contagem sanguínea devem ser monitorados regularmente.

Agentes anti-edema básicos para pacientes com astrocitoma anaplásico são frequentemente corticosteróides (prednisolona, dexametasona), diuréticos (furosemida, manitol). A dosagem e a intensidade do curso de tratamento são determinadas estritamente individualmente, com base em manifestações clínicas e informações de neuroimagem. A administração de corticosteróides é acompanhada pelo uso de _H2-histaminaBloqueadores (ranitidina, etc.).

Nas convulsões, bem como para sua prevenção, os anticonvulsivantes são prescritos: preferíveis são kepra, valproato de sódio, lamotrigil.

A terapia analgésica sintomática é geralmente representada por medicamentos anti-inflamatórios não esteróides.

Tratamento cirúrgico

A viabilidade da cirurgia para astrocitoma anaplásico depende da idade do paciente, da saúde geral, das características histológicas esperadas, da localização anatômica da própria neoplasia e sua acessibilidade cirúrgica. O neurocirurgião sempre tentará maximizar a remoção do tecido maligno, com risco mínimo de exacerbação de manifestações neurológicas e a possibilidade de preservar a qualidade de vida. As táticas de intervenção cirúrgica são escolhidas com base nos seguintes fatores:

• A localização e a acessibilidade do tumor ao cirurgião;
• Status funcional do paciente, sua idade, apresenta doenças somáticas;
• Oportunidades de redução de efeito de massa;
• Termo após intervenção anterior em pacientes com astrocitoma anaplásico recorrente.

As operações mais comuns envolvidas são:

• Biópsia estereotática;
• Biópsia aberta;
• Ressecção parcial;
• Remoção completa (total) da neoplasia.

A cirurgia é realizada seguindo o plano de eliminação máxima possível de estruturas tumorais, normalização da pressão intracraniana, redução da insuficiência neurológica e remoção de um volume suficiente de biomaterial. O acesso cirúrgico é realizado por trepanação óssea-plástica. O astrocitoma é removido usando técnica microcirúrgica e visualização intraoperatória. Se necessário, neuronavigação, navegação metabólica intraoperatória e mapeamento eletrofisiológico podem ser usados. A Dura Mater é hermeticamente selada como padrão, e a aponeurose do couro cabeludo e outros tecidos (incluindo tecidos artificiais) são usados conforme indicado.

A biópsia estereotática é usada quando há dificuldades em determinar o diagnóstico, quando é impossível ou inconveniente remover cirurgicamente o tumor.

Prevenção

Atualmente, as causas exatas da formação de astrocitoma anaplásico são desconhecidas e não há profilaxia específica. Em geral, os especialistas em oncologia dão as seguintes recomendações preventivas:

• Liderar um estilo de vida o mais saudável possível;
• Pratique a atividade física adequada, evitando atividade excessiva e evitando a hipodinamia;
• Para ter uma boa noite de descanso;
• Desistir completamente de maus hábitos (fumantes, alcoólatras e viciados em drogas têm mais de um quarto com maior probabilidade de desenvolver astrocitoma anaplásico);
• Aderir a uma dieta rica em alimentos à base de plantas;
• Limitar estressores negativos, evitar conflitos, medos, ansiedade excessiva;
• Tratar oportunamente quaisquer doenças infecciosas e inflamatórias, visite regularmente um médico para exames preventivos de rotina.

Atividades esportivas

É uma crença comum de que as pessoas com ou após o astrocitoma anaplásico devem tomar todas as precauções possíveis, incluindo evitar a atividade física. No entanto, os especialistas estão confiantes de que a atividade física não é apenas segura durante o tratamento e a reabilitação, mas também pode acelerar a recuperação e melhorar a qualidade de vida. No entanto, estamos falando de exercícios bem considerados, sem cargas excessivas.

Pacientes que tiveram um astrocitoma, ou que têm astrocitoma, são indicados:

• Calistenia leve;
• Caminhadas no ar fresco;
• Natação;
• Exercícios respiratórios;
• Exercícios de alongamento.

É indesejável se envolver em boxe, futebol e basquete, artes marciais, levantamento de peso, salto em altura, esqui, equestre, patinação.

Antes de iniciar atividades esportivas, você deve consultar seu médico antes.

Previsão

A expectativa de vida média após o tratamento cirúrgico e complexo é de aproximadamente 3 anos. O resultado clínico da doença depende do curso do processo patológico, sua transformação em glioblastoma, que ocorre aproximadamente alguns anos após o diagnóstico. Entre os fatores prognósticos clinicamente favoráveis, pode-se distinguir especialmente:

• Tenra idade;
• Remoção bem-sucedida completa da neoplasia;
• Estado clínico pré-operatório satisfatório do paciente.

Astrocitoma anaplásico do cérebro com a presença de um componente oligodendroglial tem um alto risco de sobrevivência até sete anos ou mais.