Endometriose ovariana

O que é endometriose ovariana? É uma doença ginecológica complexa na forma da presença em um ou ambos os ovários de focos anormais de endométrio ectópico - crescendo fora do tecido uterino que cobre sua cavidade.[1]

Epidemiologia

Segundo as estatísticas, a endometriose afeta até 10% das mulheres em idade reprodutiva e 20-40% das pacientes com endometriose são diagnosticadas com endometriose ovariana.

Esta condição é diagnosticada em 20-50% das mulheres com infertilidade.

Em 17-44% das pacientes com endometriose é encontrado endometrioma ovariano, representando pelo menos 35% de todos os cistos ovarianos benignos. Ao mesmo tempo, os endometriomas são quase duas vezes mais localizados no ovário esquerdo.

Causas Endometriose ovariana

Os pesquisadores veem as causas desta doença:

• no crescimento excessivo da membrana mucosa interna do útero – hiperplasia endometrial e na adenomiose uterina ;
• em distúrbios hormonais - desequilíbrio dos esteróides sexuais produzidos pelos ovários , em particular o estrogénio (estradiol) e a progesterona, que são os principais reguladores do tecido endometrial. O estrogênio estimula a proliferação de suas células, enquanto a progesterona a suprime. E também no distúrbio da produção hipotalâmica do hormônio liberador de gonadotrofina (gonadotrofina), em que há distúrbios do ciclo menstrual e fases cíclicas das alterações endometriais, especialmente sua fase proliferativa;
• em hiperestrogenismo pronunciado .

O principal fator etiológico da endometriose que afeta os ovários, a maioria dos especialistas considera a chamada menstruação retrógrada, na qual as mulheres sentem dores particularmente intensas durante a menstruação. E sua prevalência em mulheres, segundo alguns dados, chega a 75-80%.

Fatores de risco

Entre os fatores de risco para o desenvolvimento desta doença ovariana estão:

• intervenções cirúrgicas no útero;
• uso prolongado de contracepção de barreira (intrauterina);
• predisposição genética;
• sistema imunológico enfraquecido;
• Doenças da tireóide ou adrenais resultando em desregulação endócrina;
• obesidade (o excesso de tecido adiposo produz níveis suficientes de estrona, que é posteriormente convertida em 17-β-estradiol).

Há uma maior probabilidade de desenvolver endometriose em mulheres com menarca precoce, bem como naquelas com ciclos menstruais curtos (menos de 25 dias) ou períodos menstruais mais longos (mais de uma semana).

Patogênese

A endometriose (doença endometrioide) é uma doença ginecológica comum e é considerada dependente de estrogênio. O processo de crescimento excessivo fora do útero do tecido que reveste sua cavidade, o endométrio, é responsável pela patogênese da endometriose ovariana. Mas o mecanismo de desenvolvimento da endometriose ovariana ainda é objeto de pesquisa.

As células endometriais na endometriose profunda são transferidas da cavidade uterina através das trompas de falópio para os ovários. E a maioria dos especialistas atribui isso à menstruação retrógrada, quando parte do sangue liberado durante a menstruação (contendo células-tronco epiteliais, mesoteliais, estromais e até endometriais) não sai pelo colo do útero e pela vagina, mas pelas trompas de falópio abertas para a cavidade abdominal- fluido de enchimento (peritoneal). Em seguida, as células do tecido endometrial rejeitado por adesão são implantadas nos tecidos dos órgãos pélvicos, incluindo os ovários, com a formação de focos patológicos (ectópicos) - as chamadas heterotopias ou implantes endometrióides.[2]

Não são apenas as células do tecido endometrioide capazes de crescer; descobriu-se que eles diferem do endométrio uterino normal por terem um número aumentado de receptores nucleares de estrogênio beta (ERβ) e metabolismo de estrogênio mais ativo, bem como por produzirem citocinas e mediadores inflamatórios (prostaglandinas).

De acordo com estudos recentes, em pacientes com endometriose, o líquido peritoneal contém um número aumentado de macrófagos ativados e outras células do sistema imunológico que secretam fatores de crescimento e citocinas. Atuando nas células endometriais, aumentam sua atividade proliferativa, alteram a estrutura e função dos tecidos.

A doença é particularmente grave quando as células estaminais endometriais se espalham para fora do útero, uma vez que mantêm a capacidade de extensa adesão, multiplicação e diferenciação.

Com a inversão e invaginação progressiva do córtex ovariano pelo crescimento excessivo do tecido endometrioide do foco ectópico superficial, um cisto endometrioide benigno do ovário ou endometrioma pode se formar. Este é o chamado "cisto de chocolate" que possui conteúdo marrom escuro - sangue hemolisado.[3]

Sintomas Endometriose ovariana

Os primeiros sinais de endometriose ovariana podem se manifestar por sangramento menstrual intenso e dismenorreia (menstruação dolorosa).

A maioria dos pacientes sofre de dor pélvica insuportável com endometriose ovariana, que pode ser aguda, penetrante, puxada e latejante. Esta dor pélvica não menstrual pode piorar durante a micção, defecação ou relação sexual.

Além disso, os sintomas clínicos manifestam-se por irregularidades menstruais, peso no abdómen e inchaço, sensação constante de fadiga, anemia.

Estágios

O sistema de classificação utilizado pela maioria dos ginecologistas distingue quatro estágios ou graus de endometriose – dependendo do número de lesões e da profundidade de infiltração do tecido endometrioide:

• Estágio I ou mínimo, com presença de algumas pequenas heterotopias endometrioides superficiais;
• Estágio II ou leve - o número de heterotopias é maior e mais profundas, pode haver endometrioma em um ovário;
• O estágio III é moderado, com múltiplas áreas profundas de lesões, pequenos cistos em um ou ambos os ovários e aderências películas localizadas ao redor do ovário;
• O estágio IV é grave, com muitos focos endometrioides profundos, cistos grandes (em um ou ambos os ovários) e muitas aderências densas.

Existem tipos desta doença como endometriose interna dos ovários ou endometriose ovariana cística, na qual se forma um endometrioma do ovário, ou seja, um cisto, bem como endometriose externa dos ovários com focos patológicos de endométrio ectópico em seus superfície.

Pela localização, distingue-se uma lesão unilateral: endometriose do ovário direito ou endometriose do ovário esquerdo. E a endometriose de ambos os ovários é chamada bilateral.

Complicações e consequências

A lista de possíveis complicações e consequências da endometriose ovariana inclui:

• dor pélvica crônica ;
• disfunção ovariana;
• formação de aderências na pelve ;
• Lesões peritoneais associadas sugestivas de infiltração profunda, ou seja, endometriose generalizada (que pode levar à obstrução urinária e/ou intestinal);
• Os ovários adjacentes atrás do útero - em endometriomas bilaterais;
• Ruptura de cistos (com dor abdominal súbita e intensa, febre, vômito, sangramento, tontura ou desmaio), que pode causar a propagação da endometriose na cavidade pélvica.

Um problema separado é a endometriose ovariana e a gravidez. Esta patologia está intimamente relacionada com a fertilidade da mulher: até 50% das pacientes com endometriose ovariana apresentam dificuldades na gravidez. De acordo com uma versão, o tecido endometrial que cresce fora do útero pode bloquear o movimento dos óvulos através das trompas de falópio (devido à sua obstrução) e interromper o processo de ovulação. E no caso de substituição completa do tecido ovariano por endométrio modificado, a gravidez após a endometriose ovariana é impossível, e quase um terço das mulheres inférteis sofrem de endometriose.[4]

A transformação maligna do endometrioma em carcinoma endometrioide ou de células claras não está excluída, mas os dados sobre a incidência de malignização são contraditórios: algumas fontes citam apenas 1% dos casos, enquanto outras citam mais de 70%.

Diagnósticos Endometriose ovariana

O diagnóstico oportuno desta patologia ajudará a iniciar o tratamento a tempo e a evitar consequências negativas graves. Estudos mostram que quanto mais demora o diagnóstico, mais avançado é o estágio da endometriose.

Além da coleta de anamnese e exame ginecológico, é necessária a realização de exames de sangue: gerais e bioquímicos, para nível de hormônios sexuais (estrogênio e 17-β-estradiol livre, progesterona, FSH, etc.), para antígeno de câncer CA- 125 em sangue .

Para visualizar alterações patológicas, o diagnóstico instrumental é realizado usando:

• Ultrassonografia transvaginal - Ultrassonografia pélvica e uterina ;
• Doppler ovariano ;
• uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética;
• laparoscopia diagnóstica.

Existem sinais ultrassonográficos de endometriose ovariana, como a presença de massas hipoecogênicas, e no caso do endometrioma, a ultrassonografia também revela uma massa anecogênica no ovário .

A ressonância magnética na endometriose ovariana é mais específica, especialmente para o diagnóstico de endometriomas, uma vez que acúmulos localizados de líquidos - lesões contendo hemoderivados - podem ser detectados com a ressonância magnética nos modos ponderados em TT1 e T2.[5]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial inclui outras massas ovarianas benignas e malignas: tumores ovarianos e todos os tipos de massas císticas (cistos ovarianos dermóides e foliculares, cistos de corpo lúteo e cistomas). Dada a significativa semelhança dos sintomas, a endometriose e a síndrome do ovário policístico - síndrome do ovário policístico , bem como a endometriose do ovário e o mioma uterino (mioma) devem ser diferenciadas.

Tratamento Endometriose ovariana

Normalmente o tratamento da endometriose ovariana visa reduzir a intensidade dos seus sintomas clínicos, uma vez que atualmente não existe cura para esta patologia.[6]

Primeiro, são prescritos contraceptivos hormonais à base de progestógeno (por exemplo, Marvelon , Orgametril , Regulon, etc.) para ajudar a controlar os hormônios responsáveis ​​pelo crescimento excessivo do tecido endometrial.

Agentes progestogênicos hormonais são usados. Por exemplo, os comprimidos de Dufaston tomados por via oral na endometriose do ovário aumentam o nível do hormônio sexual progesterona (porque contêm seu análogo sintético didrogesterona). Seus efeitos colaterais incluem dores de cabeça e sangramento superficial.

Sobre o medicamento hormonal (progestogênico) Vizanna (sinônimo - Dienogest Alvogen) em detalhes no artigo - Vizan .

São utilizadas preparações do grupo dos agonistas do hormônio liberador de gonadotrofinas, em especial Buserelina ou seus sinônimos - Difelerin , Zoladex e outros.

Mais detalhes na publicação - Medicamentos para tratamento da hiperplasia endometrial

Sobre quais supositórios para cistos ovarianos e endometriose são recomendados pelos ginecologistas, leia no material - Supositórios para endometriose

Dependendo dos achados do exame do paciente, idade, história e sintomatologia, o tratamento cirúrgico é realizado, incluindo:

• Laparoscopia de cisto ovariano ;
• drenagem de endometrioma;
• Cistectomia (remoção da parede do endometrioma);
• Destruição esclerosante de um cisto endometrioide do ovário;
• ablação de endometriomas ovarianos.
• Enucleação de cistos ovarianos.

Nos casos mais graves, tenta-se a ressecção ovariana - cirurgia para remoção dos ovários, bem como a histerectomia (remoção do útero).

Tratamento da endometriose ovariana com remédios populares

Nos casos leves, também é possível tratar a endometriose ovariana com remédios populares, semelhantes aos sugeridos:

• Tratamento popular da hiperplasia endometrial
• Tratamento popular de cistos ovarianos

Lembre-se de que as ervas para endometriose ovariana são ervas que aumentam a progesterona , que incluem mil-folhas, angélica medicinal, galho comum, útero de porco (ortilia torto) e outras.

Contendo fitoestrógenos, útero de porco com endometriose do ovário ajuda a estabelecer um ciclo menstrual perturbado, mas é contra-indicado em sangramento menstrual e outros. Geralmente é tomada uma decocção ou infusão desta planta - 100 ml duas vezes ao dia.

Também na forma de infusão ou decocção, como hemostático, o manguito é usado para endometriose nos ovários.

E Rhodiola quadrifida (Rhodiola quadrifida) da família Crassulaceae ou escova vermelha para endometriose e cistos ovarianos (decocção ou tintura alcoólica da raiz e rizoma da planta) pode ser usada para melhorar o tônus ​​​​geral do corpo e a imunidade humoral, também como antiinflamatório e antidepressivo. Além disso, entre as recomendações oficiais para seu uso terapêutico estão distúrbios da tireoide, presença de glândulas mamárias espessadas (mastopatia) e mioma uterino.

Nutrição na endometriose ovariana

Enfatizando o importante papel no controle dos sintomas que a nutrição desempenha na endometriose ovariana, os especialistas aconselham as pacientes a mudarem para o vegetarianismo: de acordo com estudos, os níveis de estrogênio em mulheres que seguem uma dieta vegetariana são em média 15-20% mais baixos do que naquelas que não conseguem. Desistir da carne.

Em princípio, a dieta para endometriose ovariana envolve o consumo de produtos integrais; alimentos ricos em ácidos graxos ômega-3 poliinsaturados (peixes marinhos, nozes, óleo de linhaça e sementes); frutas e vegetais frescos. Especialmente úteis são o repolho (repolho branco, couve-flor, couve de Bruxelas), brócolis e legumes. Recomenda-se substituir a carne vermelha por carne branca (frango).

Prevenção

Atualmente não há maneira conhecida de prevenir a endometriose, incluindo a endometriose ovariana.

Previsão

Tal como acontece com muitas doenças ginecológicas, o prognóstico do resultado da endometriose ovariana é determinado pelo estágio - o grau de sua gravidade no momento do diagnóstico e também depende dos resultados do tratamento. Esta patologia após a intervenção cirúrgica pode recorrer, mas com um estágio leve da doença, os sintomas geralmente desaparecem após a menopausa.