Tipos e por que as bactérias na urina são perigosas?

Hoje, cada vez mais ouve-se a questão de saber se as bactérias na urina são perigosas. Eles deveriam aparecer lá? Acontece que a urina é considerada um fluido biológico condicionalmente estéril, então normalmente não deve conter bactérias. No entanto, na verdade, as bactérias são freqüentemente encontradas na urina. E isso já é um sinal de patologia, que pode servir como um importante critério diagnóstico, com base no qual um determinado diagnóstico pode ser feito.

Por que as bactérias na urina são perigosas?

Freqüentemente, os pacientes fazem a pergunta: "Por que as bactérias na urina são perigosas ?" A principal coisa que o paciente precisa saber é que normalmente não há bactérias na urina. Portanto, sua presença indica inflamação e o desenvolvimento de um processo infeccioso. Isso é perigoso porque a infecção progride e causa sérios danos aos rins e ao sistema geniturinário como um todo. A cronização do processo inflamatório é perigosa, assim como as possíveis consequências e complicações, por exemplo, a formação de novos focos de infecção, ou a penetração da infecção no aparelho reprodutor, o desenvolvimento de doenças ginecológicas e urológicas, que muitas vezes levam à infertilidade, ou problemas durante a gravidez e o parto em mulheres. [1]

Cilindros na urina e bactérias

Se cilindros e bactérias forem detectados em uma amostra de urina de um paciente, isso pode indicar o desenvolvimento de uma patologia no sistema urinário, os rins. Então, em primeiro lugar, você precisa saber exatamente quantas bactérias foram identificadas e quais (espécie e gênero). Também é importante determinar o tipo de cilindros, uma vez que diferentes tipos de cilindros indicam um tipo diferente de patologia. Normalmente, os cilindros estão ausentes, no caso da patologia são detectados durante o exame microscópico do sedimento urinário. Na maioria das vezes, os cilindros são derivados das estruturas celulares ou proteicas do corpo e aparecem na urina como resultado da destruição dessas estruturas.

Por exemplo, a identificação de cilindros hialurônicos pode indicar patologia renal, decomposição de componentes proteicos em decorrência de intoxicação, exposição a altas temperaturas (febre prolongada, salto brusco da temperatura corporal). É frequentemente observada no contexto de gravidez, envenenamento, doenças infecciosas graves, com nefropatia e insuficiência renal. [2]

Os cilindros cerosos são representados principalmente pela massa de eritrócitos e aparecem quando os elementos do sangue entram na urina humana. Por exemplo, eles podem ser um sinal de rejeição renal, anemia, dano aos eritrócitos, amiloidose, em muitas patologias renais crônicas e circulação renal prejudicada.

O aparecimento de cilindros eritrocitários indica sangramento renal aberto. Os moldes cerosos e eritrocíticos são semelhantes entre si, é importante diferenciá-los com precisão.

Os cilindros epiteliais e leucocitários indicam o desenvolvimento de um processo inflamatório, uma poderosa epitelização, menos frequentemente são sinais de envenenamento por sais de metais pesados.

Os cilindros granulares são um fenômeno desfavorável. Eles podem ser um sinal de síndrome nefrótica, decadência de estruturas celulares e teciduais, indicar processos degenerativos graves, insuficiência renal. Freqüentemente, indicam a irreversibilidade dos processos. [3]

Bactérias e uratos na urina

A detecção de bactérias e uratos na urina humana pode indicar acidificação da urina, ou seja, a urina torna-se ácida. Isso significa que contém uma grande quantidade de sais ácidos. Isso é frequentemente observado em altas temperaturas, ou febre prolongada, com mudanças de temperatura de valores criticamente baixos para altos, com várias doenças infecciosas que afetam os rins, e também são acompanhadas de hipertermia. Freqüentemente, os uratos aparecem com gota, hipovolemia, que é acompanhada de diarreia e vômitos. Pode ser um sinal de desidratação, desidratação grave do corpo. Além disso, os uratos não são menos encontrados em queimaduras térmicas extensas, em situações em que a termorregulação é significativamente prejudicada, a função protetora e excretora da pele diminui. O urato pode ser diagnosticado na urina após radiação intensiva ou terapia citostática, que ocorre no tratamento da leucemia, neoplasias malignas. [4]

O urato é um pequeno grão pigmentado que, na maioria das vezes, assume um tom avermelhado e mancha a urina com a cor correspondente. Nesse caso, ocorre a formação de um ambiente ácido. Conseqüentemente, a microflora muda drasticamente - representantes do ambiente normal morrem, o número de bactérias acidófilas aumenta drasticamente, ou seja, bactérias que vivem em um ambiente ácido e consomem ácidos como substrato nutriente. Isso contribui para o desenvolvimento adicional de processos inflamatórios, irritação das membranas mucosas, disbiose aparece.

Tipos de bactérias na urina

Em primeiro lugar, você precisa entender que normalmente não existe um único tipo de bactéria que possa ser encontrado na urina. Quando se trata de patologia, uma variedade bastante ampla de espécies bacterianas pode ser detectada na urina.

É importante distinguir entre a natureza da microbiocenose. Todos os tipos de bactérias na urina podem ser condicionalmente divididos em três subgrupos - microflora transitória, residente e obrigatória. Microflora transitória são bactérias que entraram na urina aleatoriamente e não são residentes permanentes do trato urinário. Pode ser uma microflora que foi introduzida acidentalmente a partir de outros focos de infecção, que penetrou em outros biótopos. Este último é especialmente comum em mulheres. Por exemplo, casos de microflora vaginal entrando na urina devido à proximidade anatômica dos sistemas geniturinário e reprodutivo. Também inclui casos de infecção dos órgãos genitais externos com falta de higiene, casos de coleta de urina em recipientes não estéreis. [5]

Normalmente, dois fatores indicam uma microflora transitória:

1. os tipos de bactérias que não são características do sistema geniturinário foram identificados na urina.
2. o número de microrganismos é insignificante (pode ser uma ou várias colônias únicas).

Se for detectada uma microflora transitória, ou se houver suspeita dela, é recomendável realizar um segundo estudo para confirmar ou refutar o diagnóstico.

Vários tipos de infecção fúngica, incluindo fungos semelhantes a leveduras do gênero Candida, na maioria das vezes agem como uma microflora transitória. Estes incluem Proteus vulgarus, Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp., Vários representantes da microflora vaginal, cervical, uretral, agentes causadores de doenças sexualmente transmissíveis, menos frequentemente agentes causadores do tétano, microrganismos do solo, vários tipos de infecções anaeróbicas.

A microflora residente é representada por aqueles microrganismos que normalmente habitam o trato geniturinário. Estes são vários representantes da microflora humana normal. É aconselhável falar em microrganismos condicionalmente patogênicos, pois normalmente (com uma quantidade ótima não ultrapassando a norma), esses microrganismos desempenham funções protetoras, evitando o desenvolvimento de doenças do trato geniturinário. Isso é conseguido devido à resistência à colonização das membranas mucosas, que ocorre em decorrência do funcionamento da microflora oportunista. A presença da microflora normal não permite a penetração da microflora patogênica, portanto, protege contra várias doenças.

No entanto, sob certas condições, a própria microflora condicionalmente patogênica e normal pode causar doenças, uma vez que seu número aumenta drasticamente. Esta situação pode ocorrer com imunidade reduzida, após antibioticoterapia recente, após quimioterapia, radioterapia, em um contexto de imunodeficiências de gravidade variada, com disbiose e disbiose. A microflora residente inclui vários tipos de estafilococos, estreptococos, Escherichia coli, enterococos, Klebsiels, vários tipos de bacilos, vibrios. Na maioria das vezes é uma microflora aeróbia gram-positiva. Ao detectar microflora transitória, o valor diagnóstico não é tanto suas características qualitativas, mas indicadores quantitativos. [6]

A microflora obrigatória é representada por microrganismos patogênicos, que normalmente não deveriam estar no corpo humano. E principalmente no sistema geniturinário. Todos esses são agentes causadores de doenças inflamatórias e infecciosas, bacteremia, sepse. Isso inclui uma grande variedade de microrganismos Gram-negativos e Gram-positivos, que podem ser aeróbios e anaeróbios. Freqüentemente, existem microrganismos acidofílicos que vivem com o aumento da acidez da urina. Podem ser vários tipos de infecções geniturinárias, venéreas, representantes do grupo intestinal, micobactérias, urobactérias, clamídias, riquétsias, príons, espitoquetas e até bactérias da tuberculose.

Bactéria E. Coli na urina

A bactéria E. Coli não é normalmente encontrada na urina. Escherichia coli nada mais é do que Escherichia coli, que normalmente é um representante da microflora intestinal normal. Na urina, pode ocorrer em alguns processos inflamatórios e infecciosos. A penetração da E. Coli em biótopos incomuns, por exemplo, no trato urogenital, causa um processo inflamatório nele. Portanto, é importante quantificar. Quanto maior o grau de contaminação bacteriana, mais grave é o processo inflamatório. Se mais de 10 ⁴  UFC / ml forem detectados, a antibioticoterapia será necessária. [7]

A bactéria E. Coli também pode entrar na urina acidentalmente, por exemplo, quando o banheiro está ruim quando as fezes vão para a urina ou quando a urina é coletada em pratos contaminados (microflora transitória). Mas, neste caso, microorganismos isolados são detectados. Um grande número dessas bactérias geralmente indica um processo patológico e requer tratamento. Se forem detectadas colônias únicas de microrganismos, a análise deve ser repetida novamente. [8], [9]

Bactéria Klebsiella na urina

Dependendo do tipo exato de bactéria do gênero klebsiella identificada na urina, é possível determinar a fonte exata de penetração dessa bactéria no corpo. Freqüentemente, a klebsiella é um representante da microflora normal do trato urogenital, intestinos ou sistema respiratório. A detecção de mais de 10 ⁴  UFC / ml indica o desenvolvimento de um processo inflamatório e infeccioso intenso. O risco de desenvolver bacteremia e sepse aumenta drasticamente. Na maioria dos casos, é necessária antibioticoterapia.

Bactérias do gênero klebsiella na urina podem ser encontradas principalmente em patologias de rins, bexiga, cistite, pielonefrite e outros processos inflamatórios, bem como com imunidade reduzida, após aplicação de antibioticoterapia, tratamento com urosépticos, após operações no aparelho geniturinário, depois de muitas doenças infecciosas e até resfriados.

Bactéria Proteus na urina

A detecção da bactéria Proteus na urina pode indicar um processo inflamatório. Proteus é um representante normal da microflora urogenital. Normalmente, não mais do que 10 ³  UFC / ml são encontrados no sistema geniturinário (nas membranas mucosas). O excesso desses parâmetros indica o desenvolvimento de inflamação, bem como diminuição dos mecanismos de proteção e compensação das mucosas. Uma situação semelhante é freqüentemente observada com disbiose, bem como em mulheres com doenças ginecológicas. A não observância da higiene pessoal, principalmente nas mulheres durante a menstruação, pode levar ao aumento do número desses microrganismos. Exceder a norma requer terapia antibiótica. [10], [11]

P. Mirabilis é capaz de causar infecções sintomáticas do trato urinário, incluindo cistite e pielonefrite, e está presente em casos de bacteriúria assintomática, especialmente em idosos e pacientes com diabetes tipo 2. [12],  [13]Essas infecções também podem causar bacteremia e progredir para uma urossepsia potencialmente fatal. Além disso, as infecções por P. Mirabilis podem causar a formação de cálculos urinários (urolitíase).

O P. Mirabilis é frequentemente isolado do trato gastrointestinal, embora a questão de ser um comensal, patógeno ou transitório seja um tanto controverso. Acredita-se que a maioria das infecções do trato urinário (ITUs) por P. Mirabilis resulte da disseminação de bactérias do trato gastrointestinal, enquanto outras resultam da transmissão de pessoa para pessoa, especialmente em ambientes de saúde. [14]Isso é apoiado por evidências de que alguns pacientes de P. Mirabilis têm UTIs com a mesma cepa de P. Mirabilis em suas fezes, enquanto outros não têm P. Mirabilis em suas fezes. [15]Além da infecção do trato urinário, esta espécie também pode causar infecções do trato respiratório, olhos, ouvidos, nariz, pele, garganta, queimaduras e feridas, e também tem sido associada a meningoencefalite neonatal, empiema e osteomielite. [16]Vários estudos ligaram o P. Mirabilis à artrite reumatóide, embora outros não tenham conseguido encontrar um link (ver comentários dentro  [17] e fora [18]). Acredita-se que anticorpos contra as enzimas hemolisina e urease são subsequentemente capazes de reconhecer autoantígenos direcionados a pacientes com artrite reumatóide.

Bactéria cocci na urina

A bactéria do cóccix pode ser detectada na urina, o que é considerado um sinal de patologia, uma vez que a urina normalmente deve ser estéril. Cocos significam qualquer bactéria de formato arredondado (estafilococos, estreptococos, enterococos, pneumococos e outros). O aparecimento de cocos, como qualquer outra bactéria na urina, significa apenas uma coisa - o desenvolvimento de um processo patológico no corpo. Em primeiro lugar, significa o processo inflamatório, que é acompanhado pelo desenvolvimento de uma infecção bacteriana. [19]

Ao detectar cocos, é importante identificá-los (determinar o nome exato do tipo de microrganismo) e determinar indicadores quantitativos. Sabendo quantos cocos são encontrados na urina, pode-se julgar a gravidade do processo infeccioso, tirar conclusões e previsões e selecionar o tratamento adequado. [20]

É impossível responder inequivocamente à pergunta sobre o que causou o aparecimento de bactérias cocos na urina (pelo menos, sem um diagnóstico abrangente e preciso). Isso se deve ao fato de que há uma variedade bastante ampla dessas razões. [21]

Bactéria Enterococcus na urina

A bactéria Enterococcus pode ser detectada na urina. Para ser mais preciso, deve-se dizer que representantes do gênero Enterococcus foram identificados, uma vez que sob esse nome genérico um grande número de bactérias relacionadas estão reunidas. Normalmente, são representantes da microflora intestinal normal e, ao entrarem no sistema geniturinário, levam ao desenvolvimento de um processo infeccioso. Pode haver várias maneiras de os enterococos entrarem na urina. Na maioria das vezes, é uma autoinfecção ou infecção de fontes externas. A autoinfecção deve ser entendida como um foco de infecção localizado no corpo. Posteriormente, desenvolve-se um processo inflamatório e infeccioso. Pode ser uma infecção crônica do trato urinário, rins, sistema reprodutivo, infecções geniturinárias latentes, ativas ou crônicas, doenças sexualmente transmissíveis. [22]

Com uma fonte externa de infecção, a infecção entra no corpo a partir do ambiente externo. Pode entrar na urina acidentalmente, por exemplo, nas fezes, se não houver banheiro de qualidade suficiente antes da coleta da urina para análise. Nas mulheres, a infecção é frequentemente causada pela penetração da infecção dos genitais (dos órgãos genitais externos, a infecção sobe para o sistema geniturinário e o foco principal da infecção é formado). Em alguns casos, a identificação de representantes da microflora intestinal na urina pode indicar doenças proctológicas, e também ser um sinal de fístula retovaginal em mulheres, em que o conteúdo do intestino entra na vagina e no aparelho geniturinário. Com uma fístula, uma abertura (através da fístula) é observada no septo retovaginal, que separa o intestino (reto) da vagina e do sistema urinário. [23]

Bactérias na urina +, ++, +++

Nos resultados da análise, é necessário determinar não apenas a presença da própria bactéria na urina, mas também indicar seu número aproximado. A quantidade exata (um valor numérico específico expresso em UFC / ml) só pode ser determinada durante um estudo bacteriológico especial, no qual a urina é cultivada em meio nutriente especial, então o patógeno é isolado e identificado. No geral usual (análises clínicas), apenas o grau condicional de bacteremia é indicado. Portanto, na urina, as bactérias são denotadas pelos sinais +, ++, +++. O sinal + indica uma quantidade insignificante de bactérias na urina. Estas podem ser bactérias isoladas. O sinal ++ indica uma quantidade moderada que excede a norma e pode ser um sinal de infecção. O sinal +++ pode indicar um processo inflamatório e infeccioso intenso no sistema geniturinário e requer diagnósticos adicionais e tratamento obrigatório. Além disso, em algumas classificações, o sinal ++++ também é distinguido, o que indica um processo infeccioso grave, bacteremia, sepse. [24]

Bactérias na urina com moderação

Apesar de os resultados da análise poderem conter o sinal ++, que indica a presença de bactérias na urina em quantidade moderada, esta formulação é incorreta e pouco informativa. Isso só pode indicar a necessidade de diagnósticos detalhados. É necessário realizar um estudo bacteriológico, verificar a esterilidade da urina. No decorrer desses testes de laboratório, o conteúdo quantitativo exato de microrganismos na urina será revelado. Também é importante identificar microrganismos e identificar a espécie exata do agente causador da doença. Isso permitirá que você selecione o tratamento apropriado. 

Quantidade significativa de bactérias na urina

Se uma quantidade significativa de bactérias for detectada na urina (designação +++ ou ++++ nos resultados do OAM), diagnósticos adicionais são necessários. No decorrer dos diagnósticos adicionais, é necessário determinar o tipo de microrganismo e sua quantidade exata, expressa em UFC / ml. Esta é a base para um diagnóstico preciso e tratamento adequado. Também é importante levar em consideração o estado atual do paciente, o quadro clínico da patologia, os sintomas. Se uma quantidade significativa de bactérias for encontrada na urina, o curso latente da patologia é quase completamente excluído. Uma pessoa terá sintomas pronunciados de um processo inflamatório e infeccioso. Mais detalhadamente, a sintomatologia depende do tipo de bactéria encontrada na urina (bactérias diferentes causam um quadro diferente da patologia). 

Freqüentemente, sintomas como distúrbios urinários, vontade frequente ou falsa de urinar, dor, ardência, queimação e desconforto são manifestados. O aumento da dor é observado à noite. Com o movimento, a dor pode aumentar dramaticamente.

Complicações e consequências

As consequências, complicações, podem ser muito desfavoráveis. As bactérias na urina sempre indicam o desenvolvimento de uma inflamação, um processo infeccioso. A infecção requer tratamento, mas nunca desaparece por conta própria. Se não for tratada, o risco de desenvolver sepse e bacteremia, bem como insuficiência renal, desenvolvimento de insuficiência, cirrose e necrose, é bastante alto. Consequências menos perigosas são o desenvolvimento de uma infecção crônica, que será acompanhada por exacerbações periódicas, recaídas e também pode causar várias inflamações do sistema geniturinário - de cistite a nefrite, pielonefrite, glomerulonefrite, nefropatias. [25]

Não menos perigosa é uma infecção latente, focos de infecção que podem migrar para outros biótopos, como metástases em tumores cancerosos. Uma infecção urinária não completamente curada também pode causar patologias reprodutivas, até infertilidade, incapacidade de conceber e ter filhos. Nas mulheres, uma infecção na urina pode causar aborto e aborto espontâneo, parto prematuro e até infecção intrauterina do feto. Portanto, o tratamento obrigatório é necessário, muitas vezes até hospitalização em um departamento especializado. Quanto mais cedo for iniciado, mais eficiente e rápido o resultado será alcançado. É importante iniciar o tratamento em tempo hábil.