Ameloblastoma da mandíbula

Um processo odontogênico tumoral - ameloblastoma - é de natureza epitelial e tem tendência ao crescimento agressivo. O tumor não é maligno, mas pode causar destruição óssea e, em casos raros, metástase. Tratamento cirúrgico: a escala da operação depende principalmente do estágio da patologia. [1]

Epidemiologia

O ameloblastoma ocorre com aproximadamente a mesma frequência em homens e mulheres. É responsável por cerca de 1% de todos os tumores da cavidade oral e cerca de 9-11% dos tumores odontogênicos. Geralmente é um tumor de crescimento lento, mas localmente invasivo. [2]A idade média dos pacientes é de vinte a cinquenta anos. O aparecimento de um tumor na infância e adolescência também é possível, embora isso aconteça com muito menos frequência - em apenas 6,5% dos pacientes com alguma neoplasia benigna da localização da mandíbula.

Na grande maioria dos casos, o ameloblastoma afeta a mandíbula (80-85%), e muito menos frequentemente - a parte superior (15-20%):

• a lesão mais comum é o ângulo mandibular e ramo;
• em 20% dos casos, o corpo é afetado pelos grandes molares;
• em 10% o queixo é afetado.

Nas mulheres, é mais comum o ameloblastoma do sistema sinusonasal, formado a partir do epitélio odontogênico em proliferação. A patologia é poli e monocística, o que requer o diagnóstico diferencial mais preciso com cistos.

A incidência de neoplasias odontogênicas é de 0,8 a 3,7% entre todos os processos tumorais que afetam a região maxilofacial. Entre eles, prevalecem odontomas (mais de 34%), ameloblastomas (cerca de 24%), mixomas (cerca de 18%). [3]

O ameloblastoma é benigno em quase 96-99% dos casos. Malignidade é observada apenas em 1,5-4% dos pacientes. [4]

Outros nomes para ameloblastoma são adamantoblastoma, adamantinoma (da palavra  esmalte  - substantia adamantina). 

Causas ameloblastomas

Não há consenso entre os especialistas sobre as causas do desenvolvimento do ameloblastoma. Alguns cientistas associam a patologia com uma violação da formação do rudimento dentário, enquanto outros - com resíduos epiteliais odontogênicos. No entanto, ainda não há uma resposta clara para a questão da origem do processo tumoral e os fatores de risco são desconhecidos.

O nome da neoplasia vem de uma combinação de palavras inglesas e gregas: "amel" esmalte e rudimento "blastos". A patologia se desenvolve a partir do epitélio da placa dentária, é caracterizada por crescimento agressivo local e alto risco de recorrência. [5]

O primeiro tumor foi descrito pelo Dr. Cusack, e aconteceu em 1827. Quase 60 anos depois, outro cientista Malassez descreveu uma doença que chamou de adamantinoma. Hoje, esse termo se refere a um tumor ósseo maligno primário raro. Mas o nome ameloblastoma foi introduzido pela primeira vez no uso médico apenas em 1930 e ainda é usado hoje.

O ameloblastoma é uma verdadeira formação de natureza benigna, que consiste em um epitélio odontogênico em proliferação que se encontra no estroma fibroso.

Patogênese

A etiologia do desenvolvimento do ameloblastoma não é totalmente compreendida. Os especialistas acreditam que o crescimento da neoplasia começa com as estruturas celulares da cavidade oral, ou com as ilhotas epiteliais de Malasse, os rudimentos dos dentes supranumerários ou complexos celulares dispersos da placa e dos sacos dentais.

No contexto do ameloblastoma, distingue-se por uma tonalidade rosa-acinzentada e uma estrutura esponjosa. A estrutura básica é representada por tecido conjuntivo fibroso enriquecido com células fusiformes e ramos de filamentos do epitélio odontogênico. Próximo a cada um dos filamentos, células do epitélio colunar estão localizadas e, no interior, estruturas poligonais estão adjacentes a elas, transformando-se em estreladas.

Além disso, notam-se estruturas celulares de configuração irregular: é nelas que reside a principal diferença entre o ameloblastoma e o órgão do esmalte. As formações intratumorais císticas danificam as células epiteliais, portanto, durante o exame microscópico, apenas células periféricas cilíndricas são observadas.

Os tamanhos das zonas destrutivas no ameloblastoma variam de três milímetros a vários centímetros. Em casos graves, o inchaço se espalha por todo o corpo da mandíbula. [6]

No momento, os especialistas falam sobre várias teorias patogenéticas do aparecimento do ameloblastoma. Destes, apenas dois têm a maior validade:

1. A teoria de A. Abrikosov sugere que o desenvolvimento do processo tumoral começa durante a formação do dente na fase do órgão do esmalte. Normalmente, após a erupção dentária, o órgão do esmalte sofre um desenvolvimento reverso. Mas com as violações, ele persiste e se prolifera: isso se torna a causa da formação do ameloblastoma.
2. A teoria de V. Braitsev e N. Astakhov indica o envolvimento de restos de tecido epitelial no osso e no periodonto (ilhotas de Malyasse). Essa suposição é plausível, em primeiro lugar, porque o ameloblastoma se distingue por uma grande diversidade histológica. Além disso, em muitos pacientes, no decurso do diagnóstico, foram encontradas estruturas de esmalte semelhantes nos tumores.

Também são conhecidas outras teorias que não foram suficientemente estudadas até o momento. Por exemplo, a hipótese de metaplasia do tecido conjuntivo e a hipótese de proliferação epitelial do seio maxilar estão sob consideração.

Sintomas ameloblastomas

O principal sintoma do ameloblastoma, com o qual os pacientes procuram o médico, é a assimetria e a violação do formato da mandíbula, com graus variáveis dessas manifestações. Na maioria das vezes, uma espécie de protrusão, inchaço aparece na região da mandíbula. Quando o tumor está localizado ao longo do corpo mandibular e ramos, nota-se deformação em toda a parte lateral inferior da face.

Sentir a neoplasia permite detectar um selo com superfície lisa ou acidentada. Nos estágios posteriores, no contexto do adelgaçamento do tecido ósseo, sua curvatura é notada quando pressionada com os dedos. A pele sobre o ameloblastoma tem um aspecto normal, a cor e a densidade não se alteram, são facilmente formados em prega e deslocados. O exame da cavidade oral permite que você perceba uma violação da configuração do processo alveolar. [7]

Se estamos falando de ameloblastoma maxilar, então a aparência pode sofrer apenas um pouco, uma vez que o tumor cresce no seio da face. Porém, nota-se deformação do palato duro e também grande parte da probabilidade do processo se espalhar para as cavidades orbitária e nasal. [8]

Em geral, o quadro clínico pode ser representado pelos seguintes sintomas:

• sensações de dor que aumentam com o início do dano ao tecido ósseo;
• deterioração da mobilidade mandibular;
• instabilidade dos dentes, violação da dentição;
• dificuldade em engolir, mastigar, bocejar;
• sons desagradáveis durante o movimento da mandíbula, devido ao afinamento da placa cortical;
• ulceração, sangramento de tecidos mucosos na área da neoplasia;
• falta de reação dos linfonodos submandibulares.

Se uma complicação se desenvolver na forma de reação inflamatória purulenta, haverá sinais característicos de flegmão ou uma forma aguda de osteomielite. [9]

No estágio inicial da formação do ameloblastoma, a pessoa geralmente não sente nada desagradável. O tumor progride de forma bastante lenta, uma vez que seu crescimento é direcionado para a cavidade do seio maxilar. Após cerca de seis meses de tal desenvolvimento gradual, já é possível detectar uma violação da configuração da mandíbula. A aparência fica prejudicada e a função sofre. Na área de localização do ameloblastoma, nota-se uma protrusão fusiforme alisada ou tuberosa, causando alteração da forma do processo alveolar e consequente afrouxamento dos dentes mastigatórios.

Devido a processos patológicos, o paciente sente dor e estalidos desagradáveis durante o movimento da mandíbula inferior na área dos ossos temporais. Isso leva a problemas de mastigação e deglutição de alimentos. [10]

Com o aumento da formação do tumor, uma reação inflamatória purulenta se desenvolve com a possível formação de fístulas que levam à cavidade oral. Se a essa altura o paciente não tiver recebido cuidados cirúrgicos qualificados, o risco de disseminação subsequente do processo doloroso para as cavidades orbitária e nasal aumenta.

Em alguns casos, podem surgir fístulas com conteúdo purulento nas mucosas da cavidade oral. As feridas deixadas após a extração do dente são difíceis de cicatrizar. Durante a punção do foco tumoral, é encontrada uma substância coloidal leve e turva ou amarelada, que pode conter cristais de colesterol.

O ameloblastoma tem tendência à supuração, portanto, você deve consultar um médico o mais cedo possível. [11]

Ameloblastoma em crianças

Na infância, o ameloblastoma ocorre em 6-7% de todos os tumores benignos da mandíbula. A patologia é mais frequentemente diagnosticada na idade de 7 a 16 anos, com localização predominante na zona do ramo e ângulo mandibular. As razões do aparecimento de uma neoplasia ainda não foram estudadas.

Em um estágio inicial de desenvolvimento, a criança não expressa nenhuma reclamação. Com menos frequência, são notadas dores, que são consideradas dores de dente. Posteriormente, há dificuldade na respiração nasal, deficiência visual, lacrimejamento, alteração da sensibilidade da pele do lado do tumor. A visita ao médico segue, principalmente, após a detecção de deformidades na face e mandíbulas.

Em crianças, a malignidade do ameloblastoma é observada em casos extremamente raros - por exemplo, com terapia inadequada prolongada. O tratamento é exclusivamente cirúrgico: a neoplasia é removida em tecidos saudáveis (10-15 mm do tumor). [12]

Formulários

Os especialistas subdividem o ameloblastoma nas seguintes variedades:

1. Ameloblastoma sólido.
2. Ameloblastoma cístico:
   • único cístico;
   • policístico.

O ameloblastoma da mandíbula inferior é mais frequentemente representado por uma variante policística de um tumor que cresce a partir de partículas de epitélio odontogênico.

Um tumor sólido no exame macroscópico tem a aparência de uma formação rosada-acinzentada frouxa, em alguns lugares com uma coloração acastanhada. Durante o exame microscópico, cistos podem ser encontrados. [13]

O ameloblastoma cístico apresenta uma ou mais cavidades interconectadas - de parede lisa ou ligeiramente tuberosa, divididas por camadas de tecido mole, preenchidas com conteúdo marrom claro ou coloidal. No decurso da histologia, na maioria dos casos, são encontradas zonas, dispostas por analogia com um tumor sólido.

Portanto, tanto as zonas densas quanto as císticas podem ser encontradas na estrutura do ameloblastoma. Alguns especialistas acreditam que diferentes tipos de doenças representam apenas diferentes estágios da formação do tumor. [14]

Na variante cística, há mais áreas parenquimatosas e menos estroma. Existem várias cavidades císticas de vários tamanhos e configurações, bem como septos ósseos. Dentro dos cistos, é encontrado um fluido de alongamento, às vezes contendo cristais de colesterol.

Uma forma sólida de patologia é representada pelo estroma e parênquima, tem uma cápsula. O estroma é um tecido conjuntivo com inclusões vasculares e celulares. O parênquima consiste em filamentos de tecido epitelial com tendência ao crescimento excessivo. [15]

O ameloblastoma da mandíbula superior é bastante raro e quase nunca se manifesta como um defeito na parede da mandíbula, que está associado ao crescimento de uma neoplasia na cavidade do seio maxilar. Porém, se a germinação ocorrer na cavidade nasal ou órbita, há violação da configuração do palato duro e do processo alveolar, deslocamento do globo ocular.

Dependendo das características microscópicas, o ameloblastoma mandibular é subdividido nas seguintes subespécies:

• ameloblastoma folicular - no estroma contém folículos peculiares ou ilhotas epiteliais;
• pleomórfico - contém uma rede de filamentos epiteliais;
• acantomatoso - difere na formação da queratina na área das células tumorais;
• basocelular - apresenta sinais característicos de carcinoma basocelular;
• célula granular - contém grânulos acidofílicos no epitélio.

Na prática, os dois primeiros tipos de neoplasias são encontrados com mais frequência: as formas foliculares e as pleomórficas. Muitos pacientes apresentam uma combinação de várias variantes histológicas em um tumor.

Complicações e consequências

O ameloblastoma tende a se desenvolver novamente vários anos após sua remoção. Em cerca de 1,5-4% dos casos, é possível a malignidade, que se manifesta por crescimento acelerado e germinação da formação para os tecidos próximos.

Dentre as consequências pós-operatórias imediatas, pode-se citar a dor e o inchaço, que passam por conta própria por vários dias. A dor pode se espalhar para a mandíbula, dentes, cabeça, pescoço. Se durante a semana o desconforto não desaparecer, mas piorar, você deve ir ao médico. [16]

Outras complicações pós-operatórias possíveis:

• processos inflamatórios;
• neurite;
• parestesia (dormência, perda de sensibilidade das bochechas, língua, mandíbulas);
• hematomas, abcessos de tecidos moles.

Os processos inflamatórios podem se desenvolver com adesão insuficiente aos anti-sépticos, com cuidados pós-operatórios inadequados (por exemplo, quando o alimento entra na ferida).

Uma necessidade urgente de consultar um médico se:

• dentro de alguns dias, o edema não desaparece, mas aumenta;
• a dor se torna mais intensa e os analgésicos são ineficazes;
• a temperatura corporal sobe por vários dias;
• no contexto da perda de apetite, aparecem fraqueza geral e náuseas.

Durante o crescimento, a formação do tumor distorce a dentição e a mandíbula. Acontece que o ameloblastoma supura, forma-se um inchaço dos tecidos moles, que pode ser complicado pela colocação de fístulas. [17]

O desenvolvimento repetido de ameloblastoma na forma de recidiva é observado em 60% dos casos após curetagem conservadora, em 5% dos casos após a remoção cirúrgica radical.

Complicações pré-operatórias

Fratura patológica da mandíbula. Processo inflamatório. Malignidade.

Complicações pós-operatórias iniciais

Sangrando. Processo inflamatório. Ausência de enxerto do autoenxerto. Bloqueio do pedículo vascular do enxerto revascularizado.

Complicações tardias

Re-desenvolvimento de neoplasia, exigindo repetição da intervenção cirúrgica e com prognóstico mais desfavorável. Violação da configuração da mandíbula. Deformidades cutâneas e mucosas causadas por alterações cicatriciais.

Diagnósticos ameloblastomas

O ameloblastoma é diagnosticado por meio de exame odontológico e raio-X, que podem detectar alterações características na estrutura óssea. Para confirmar o diagnóstico, um exame citológico é prescrito. [18]

As análises são inespecíficas e podem ser prescritas como parte de um diagnóstico clínico geral:

• um exame de sangue geral é feito três vezes (antes da cirurgia, após a cirurgia e antes da alta);
• a análise da urina também é submetida três vezes;
• um exame de sangue bioquímico é feito uma vez a cada 14 dias durante todo o período de tratamento (o nível de proteína total, colesterol, ureia, bilirrubina, creatinina, ALT, AST);
• coagulograma;
• Marcadores tumorais SCC;
• um teste de sangue para os níveis de glicose.

Além disso, é realizado um exame citológico de um esfregaço da superfície do tumor.

Para reconhecer o ameloblastoma, os seguintes diagnósticos instrumentais são usados:

• Raio-X (fornece informações sobre o tamanho do tumor, seus limites e estrutura);
• TC, tomografia computadorizada (um método mais preciso e detalhado do que a radiografia);
• MRI, ressonância magnética das mandíbulas;
• biópsia (com dificuldade de diagnóstico final);
• citologia, histologia (para estudar a composição da neoplasia, confirmar o diagnóstico).

O exame histológico revela que o ameloblastoma tem uma semelhança com a estrutura do órgão do esmalte. Na periferia das protuberâncias epiteliais, células colunares altas ou cúbicas são localizadas, contendo grandes núcleos hipercrômicos, com uma transição para poliédrica e cúbica, e mais para a parte central - para estruturas celulares estelares. Entre as células mal distribuídas existem cistos de diferentes tamanhos, cheios de conteúdo granular ou homogêneo. [19]

As cavidades císticas podem ser cobertas internamente por tecido epitelial escamoso estratificado. Nessas situações, o médico prescreve uma biópsia excisional para examinar os tecidos de toda a neoplasia.

O parênquima tumoral pode incluir principalmente combinações ou cordões de células epiteliais escamosas, ou crescimento de células poliédricas e colunares. Às vezes, a estrutura contém células do epitélio basal, bem como tecido glandular coberto por epitélio colunar. Em casos raros, a estrutura angiomatosa da neoplasia é observada. O estroma tumoral é bem desenvolvido, podendo haver hialinose com calcificação focal.

A imagem radiográfica do ameloblastoma é bastante específica. Um critério distinto de raio-X é a transparência das sombras da cavidade em diferentes graus. As cavidades podem ter diferentes níveis de transparência, de baixo a alto. A parte central do cisto é sempre muito transparente. Com uma variante cística do ameloblastoma, um grande cisto, localizado na área do ângulo mandibular e ramos, ou policistoma, pode ser encontrado. Um grande cisto é radiograficamente caracterizado por limites claros de formação, frequentemente rarefação óssea homogênea. Em alguns casos, um dente impactado é projetado na cavidade cística, mas sua coroa está localizada do lado de fora com um arranjo dentário diferente. A radiografia do policistoma demonstra a presença de vários cistos de diferentes diâmetros, mutuamente adjacentes (como "bolhas de sabão"). As formações apresentam uma configuração clara e arredondada, por vezes com contornos irregulares. Pode conter um dente impactado. [20]

O ameloblastoma sólido na radiografia é determinado pela rarefação óssea irregular com limites relativamente claros. Em alguns pacientes, em um contexto de rarefação, são encontradas cavidades císticas pouco distinguíveis, que freqüentemente indicam um período de transição de uma neoplasia de um ameloblastoma sólido para um cístico.

Diagnóstico diferencial

O ameloblastoma deve ser diferenciado com as seguintes patologias:

• osteoblastoclastoma;
• cistos odontogênicos;
• osteodisplasia fibrosa;
• sarcoma ;
• osteomielite crônica (com tumor supurado).

Se a formação do tumor estiver localizada no ângulo mandibular, então, adicionalmente, deve ser diferenciado de odontoma, hemangioma, colesteatoma, fibroma, granuloma eosinofílico.

Tratamento ameloblastomas

O ameloblastoma só pode ser curado por cirurgia, nomeadamente através da remoção dos tecidos da mandíbula danificados pelo tumor. A extensão da intervenção é determinada pela localização e estágio do processo patológico. Quanto mais cedo a operação é executada, menos estruturas precisam ser removidas. Se a neoplasia atingiu um tamanho grande e se espalhou para a parte predominante do osso, pode ser necessário remover parte da mandíbula e até mesmo toda a dentição. Como a operação é realizada na região da face, onde o fator estético é especialmente importante, a intervenção se completa com a correção reconstrutiva dos tecidos e órgãos retirados - ou seja, a eliminação de um defeito cosmético visível. [21]

Após a ressecção do foco tumoral, é iniciada a terapia medicamentosa, com o objetivo de prevenir complicações pós-operatórias e recrudescimento da patologia.

Os antibióticos após a operação são prescritos pelo cirurgião. Muitas vezes, o Amoxiclav passa a ser o medicamento de escolha, o que está associado à sua eficácia, ao número mínimo de contra-indicações e aos efeitos colaterais. Os medicamentos são tomados obedecendo estritamente ao esquema descrito pelo médico.

Quando ocorre dor, são tomados analgésicos e antiinflamatórios (por exemplo, Nimesulida), bem como agentes vitamínicos para apoiar a imunidade.

Clorexidina, solução de furacilina e Miramistin são geralmente usados para enxaguar a boca.

Durante a fase de reabilitação, é importante seguir uma dieta especial. Os alimentos devem ser macios (idealmente líquidos), com uma temperatura confortável. Temperos picantes, sal e açúcar, refrigerantes, bebidas alcoólicas e alimentos vegetais crus devem ser excluídos da dieta. [22]

Remédios

Ao escolher os medicamentos, devem ser levados em consideração as contra-indicações, o grau de toxicidade dos medicamentos, os possíveis efeitos colaterais, a taxa de penetração nos tecidos moles e o prazo de excreção corporal. [23]A prescrição dos seguintes medicamentos é possível:

• Ibuprofeno - tome um comprimido três vezes ao dia durante três dias. O uso mais longo pode afetar negativamente o estado do sistema digestivo.
• Ketanov - tomado por via oral uma ou várias vezes, dependendo da intensidade da dor, 10 mg por dose, até 3-4 vezes ao dia. A duração do tratamento não é superior a cinco dias, o que evita lesões erosivas e ulcerativas do trato gastrointestinal.
• Solpadein - usado para eliminar dores fortes, 1-2 comprimidos três vezes ao dia, mantendo um intervalo entre as doses de pelo menos 4 horas.Não tome o medicamento por mais de cinco dias. Com o uso prolongado, são possíveis dores abdominais, anemia, distúrbios do sono e taquicardia.
• Tsetrin - para aliviar o inchaço, tome 1 comprimido por dia com água. O medicamento geralmente é bem tolerado, mas às vezes pode causar desconforto digestivo, dor de cabeça, sonolência, boca seca.
• Amoxiclav - no pós-operatório, nomear 500 mg 2-3 vezes ao dia, por até 10 dias. Efeitos colaterais possíveis: dispepsia, dor de cabeça, convulsões, reações alérgicas.
• Cifran (ciprofloxacina) é prescrito como parte da terapia antibiótica em doses individuais. Os possíveis efeitos colaterais incluem náusea, diarréia, reações alérgicas.
• A lincomicina é um antibiótico-lincosamida, que é tomado 500 mg três vezes ao dia. O tratamento pode ser acompanhado por náusea, dor abdominal, leucopenia reversível e zumbido. No final do curso de tratamento, esses efeitos colaterais desaparecem por conta própria.

Tratamento fisioterapêutico

A fisioterapia pode ser usada após a ressecção cirúrgica do ameloblastoma para acelerar o reparo do tecido. Um bom efeito é fornecido por:

• exposição elétrica a ultra-altas frequências em dose oligotérmica ou atérmica, com duração de 10 minutos, seis procedimentos por curso de tratamento;
• Flutuorização com duração de 10 minutos, no valor de seis procedimentos (três - diariamente, e os demais - uma vez a cada dois dias);
• laser infravermelho com duração de tratamento de 15-20 minutos, diariamente, no valor de 4 procedimentos;
• tratamento magnético a laser no comprimento de onda de 0,88 mícrons, potência total de 10 mW, indução magnética de 25 a 40 mT, com duração de 4 minutos e duração de oito sessões.

Caso permaneçam selos e alterações cicatriciais no local da operação, o tratamento ultrassonográfico é indicado de forma contínua, com duração da sessão de até 8 minutos e área da cabeça de 1 cm². O curso de tratamento consiste em 8 a 10 sessões.

Tratamento à base de ervas

Como as ervas podem ajudar no ameloblastoma? Certas plantas são capazes de aliviar a dor e estimular o sistema imunológico, acelerando a reparação dos tecidos. Outras vantagens da fitoterapia são conhecidas:

• ervas podem ter efeitos anticâncer;
• muitas plantas mantêm o equilíbrio ácido-base;
• as preparações à base de ervas são bem absorvidas, mesmo por um corpo enfraquecido, em qualquer estágio da patologia;
• as ervas melhoram a adaptação do corpo às novas condições de existência, facilitam o curso do pós-operatório.

As plantas medicinais podem ser utilizadas tanto secas como colhidas recentemente. Infusões, decocções são preparadas a partir deles. Com ameloblastoma, os seguintes tipos de ervas serão relevantes:

• Katarantus é um arbusto com atividade antitumoral. Para preparar a tintura, tome 2 colheres de sopa. Eu. Galhos e folhas da planta, despeje 250 ml de vodka, guarde em local escuro por 10 dias, filtre. Tomar 5 gotas meia hora antes das refeições, aumentando a dosagem diária, chegando a 10 gotas por dia. A duração do tratamento é de 3 meses. Cuidado: a planta é venenosa!
• O marshmallow é uma planta expectorante e antiinflamatória bem conhecida, não menos eficaz em vários processos tumorais. Uma colher de sopa de rizomas triturados é vertida em uma garrafa térmica com 200 ml de água fervente, mantida por 15 minutos, vertida em um copo e resfriada em temperatura ambiente por 45 minutos, em seguida, filtrada. É tomado por via oral três vezes ao dia após as refeições, 50-100 ml, durante 2-3 semanas.
• Marsh cálamus - um terpenóide presente no rizoma desta planta, tem efeito analgésico e restaurador. Uma infusão é preparada na taxa de 1 colher de sopa. Eu. Raiz picada em 200 ml de água fervente. Tome 50 ml por dia (dividido em duas doses).
• Barberry - contém um alcalóide que é usado com sucesso para tratar até mesmo tumores malignos. As raízes e os rebentos jovens da bérberis (20 g) são despejados com 400 ml de água a ferver, fervida durante 15 minutos e depois infundida durante cerca de 3-4 horas, filtrar e levar o volume com água fervida a 500 ml. Beba 50 ml 4 vezes ao dia.
• Immortelle - alivia espasmos de forma excelente e elimina a dor após a cirurgia. Para preparar a infusão, tome 3 colheres de sopa. Eu. Planta esmagada, despeje 200 ml de água fervente, insista por 40 minutos, filtre. O volume é elevado a 200 ml com água fervida. Tome 50 ml três vezes ao dia, meia hora antes das refeições, durante um mês.
• Raiz de bardana - tem efeito antitumoral. É tomado por via oral na forma de decocção (10 g por 200 ml de água), 100 ml duas vezes ao dia, durante um mês.
• Sedum - uma decocção e infusão desta erva melhora o metabolismo, tonifica, elimina a dor e interrompe o processo inflamatório. Uma infusão é preparada a partir de 200 ml de água fervente e 50 g de folhas secas da planta amassadas. Eles bebem 50-60 ml diariamente.
• Tatarnik - previne o desenvolvimento de recorrência do tumor. A infusão é preparada na taxa de 1 colher de sopa. Eu. Folhas em 200 ml de água fervente. Tome 100 ml 3 vezes ao dia.
• Calêndula - promove a reabsorção de focos patológicos, purificação do sangue, cicatrização de feridas. A tintura de farmácia é administrada 20 gotas, 15 minutos antes das refeições (com água), três vezes ao dia, durante um mês.

O uso de plantas medicinais deve ser aprovado pelo médico assistente. Em nenhum caso devem ser usados no lugar do tratamento tradicional. [24]

Cirurgia

O tratamento consiste na remoção imediata do ameloblastoma. Com um processo inflamatório purulento, o cirurgião realiza a higienização da cavidade oral. A neoplasia é esfoliada, as paredes são lavadas com fenol: isso é necessário para iniciar processos necróticos em elementos tumorais e retardar seu desenvolvimento. Se a operação for realizada na região mandibular, então a enxertia óssea e a prótese dentária são realizadas adicionalmente com o uso constante de um aparelho ortopédico. No final da operação, a cavidade não é suturada para reduzir o risco de recorrência do tumor. Em vez de sutura, utiliza-se tamponamento, que promove a epitelização das paredes da cavidade. [25]

Em casos antigos complexos, é realizada a desarticulação parcial da mandíbula (torção operatória da mandíbula ao longo da borda do espaço articular, o que não requer corte ósseo). Em vez da parte removida da mandíbula, uma placa óssea é implantada usando um aparelho ortopédico especial.

Se a remoção do ameloblastoma for impossível por qualquer motivo, ou se a neoplasia for maligna, a radioterapia é prescrita. [26]

Após a cirurgia, os pacientes operados recebem um curso de antibióticos, explica os principais pontos da nutrição pós-operatória. Durante várias semanas, o paciente não deve comer alimentos duros e ásperos, e após cada refeição é necessário enxaguar a boca com uma solução especial. [27]

A remoção do ameloblastoma é realizada da seguinte forma:

• Se a neoplasia estiver localizada na massa óssea, então uma ressecção mandibular parcial é realizada.
• Se o ameloblastoma for grande e se estender até a borda da mandíbula inferior, uma ressecção mandibular direta é realizada. Se o ramo apresentar danos graves e o processo condilar estiver afetado, isso é uma indicação para desarticulação da mandíbula e neoplasias para os limites do tecido saudável.
• Para excluir o crescimento tumoral recorrente, o cirurgião deve estar familiarizado e seguir os princípios da cirurgia ablástica e antiblástica.

O paciente fica internado por cerca de 2 semanas, após o que é transferido para observação ambulatorial com visita obrigatória ao médico:

• durante o primeiro ano após a cirurgia - a cada três meses;
• nos próximos três anos - uma vez a cada seis meses;
• além disso - anualmente.

Prevenção

Para prevenir complicações na forma de processos inflamatórios, fraturas patológicas e malignidade no estágio pré-operatório, é necessária a detecção o mais precoce possível de ameloblastoma. Para todos os pacientes, sem exceção, um tratamento complexo com o uso de medicamentos sintomáticos e antibioticoterapia é recomendado.

Para prevenir sangramento na fase de recuperação pós-operatória, a qualidade dos indicadores de coagulação sanguínea e pressão arterial devem ser monitorados.

A prevenção de efeitos adversos tardios está intimamente relacionada a diagnósticos qualificados e modelagem estereolitográfica preliminar. O ideal é uma intervenção radical com posterior cirurgia plástica do osso, com fixação de endopróteses e implantes zebra, contorno plástico, transplante de medidas microvasculares.

Previsão

O ameloblastoma é freqüentemente diagnosticado já nos estágios finais de crescimento, o que está associado a sintomas insuficientemente expressos da doença e sua baixa disseminação. A principal opção para o tratamento de um tumor é a sua remoção imediata com posterior reconstrução (se possível).

O fator básico para um prognóstico favorável é o diagnóstico precoce da doença e o tratamento qualificado em tempo hábil, incluindo remoção cirúrgica, coagulação química ou elétrica, radioterapia ou uma combinação de cirurgia com radiação.

O resultado posterior da recuperação pós-operatória depende do volume e da natureza do tratamento, incluindo a cirurgia. Por exemplo, a remoção radical da mandíbula inferior acarreta o aparecimento de defeitos estéticos significativos, bem como fala e função mastigatória prejudicadas. [28]

O ponto principal na reabilitação de pacientes submetidos a intervenções radicais é a correção da função mandibular. Para isso, é realizada a enxertia óssea primária ou tardia, seguida da prótese dentária. O escopo de tal operação é determinado pelo cirurgião maxilofacial.

Até o momento, os métodos de dentoprótese individual não foram suficientemente desenvolvidos após a remoção do ameloblastoma do paciente, apesar do fato de que a restauração da configuração facial e da funcionalidade da mandíbula é um importante ponto de reabilitação social e médica.