Incontinência urinária em mulheres após o parto: razões de como tratar

A incontinência urinária após o parto é uma forma importante e muitas vezes perdida de morbidade materna. Esta patologia pode ser tanto em mulheres grávidas, e após o nascimento de uma criança, mas no segundo caso, o tratamento pode ser mais difícil. É importante que toda mulher conheça as principais causas e fatores de risco dessa patologia.

Epidemiologia

As estatísticas provam a ampla disseminação do problema da incontinência. Quase metade de todas as mulheres têm esse problema após o parto. Infelizmente, apesar do fato de que a incontinência é algo de que muitas mães novas sofrem, essa continua sendo uma questão que não é discutida ou evitada. Estudos têm demonstrado que um terço (33%) mulheres que tiveram incontinência urinária após o parto, foram vergonha de discutir com seu parceiro, e quase metade (46%) se sentiu desconfortável falando sobre isso com o seu médico.

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Causas incontinência urinária após o parto

Existem várias razões pelas quais uma mulher pode sofrer de incontinência urinária após o parto. Os músculos da bexiga podem ser enfraquecidos após o alongamento permanente da pélvis durante a gravidez. Isso faz com que a uretra perca o controle enquanto segura a urina.

A incontinência urinária é frequentemente associada ao parto vaginal, especialmente com o primeiro parto vaginal. Muitos estudos clínicos tentaram detectar um evento obstétrico especial que causa incontinência urinária. A causa óbvia pode ser crianças grandes e "partos difíceis", que são complicados por intervenções cirúrgicas. Prolapso do órgão pélvico (cistocele, retocele e prolapso uterino) e incontinência anal também são complicações do nascimento fisiológico.

Cada mulher deve ter informações suficientes para determinar qual conjunto de riscos ela prefere para si e para seu filho. Na situação geral, quando não há risco adicional para a criança, as táticas obstétricas devem se concentrar na redução da morbidade materna, incluindo a incontinência urinária pós-parto. É provável que as mães jovens se beneficiem da triagem de rotina dos sintomas e de uma discussão precoce sobre hábitos saudáveis da bexiga e métodos musculares adequados como parte de seus cuidados pós-parto. Os cuidados obstétricos devem incluir uma avaliação do resultado materno desse nascimento, incluindo toda a gama de lesões do assoalho pélvico que são conhecidas por estarem associadas ao parto.

Portanto, as causas dessa patologia são quase sempre limitadas à patologia no parto. Se uma mulher tem anestesia epidural ou raquidiana, pode causar sensações de dormência da bexiga. Isso pode durar várias horas após a anestesia ou vários dias. Nas primeiras horas após o nascimento, a mulher não será capaz de sentir com precisão todos os órgãos, tanto por causa da anestesia, quanto pelo próprio processo de parto. A presença de um cateter em uma cesariana pode dificultar o controle da bexiga e pode ser uma das razões para outras complicações.

As principais causas de incontinência urinária após o parto podem ser identificadas da seguinte forma:

1. Os nervos pélvicos que controlam a função da bexiga podem ser lesados durante o parto vaginal prolongado ou grave.
2. Parto com fórceps pode levar a lesões do assoalho pélvico e músculos do esfíncter anal.
3. depressão prolongada durante o parto vaginal também aumenta a probabilidade de danos no nervo pélvico e problemas de controle da bexiga que podem ocorrer.
4. nascimentos fisiológicos vaginais (embora até as mulheres que escolheram uma cesariana estejam propensas à incontinência);
5. aplicação invasiva de instrumentos no parto.

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Fatores de risco

Os fatores de risco para esta doença são os seguintes:

1. excesso de peso em uma mulher;
2. predisposição genética;
3. um grande feto no útero que requer esforço adicional;
4. as mães, que tinham muitos filhos, têm menos elasticidade do assoalho pélvico.

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Patogênese

A patogênese da incontinência urinária após o parto, como um problema freqüente, consiste nas características da estrutura e inervação da urina.

O esfíncter da bexiga é a válvula muscular localizada na parte inferior da bexiga. Trabalha para controlar o fluxo de urina. Uma bexiga saudável esvazia 5 a 9 vezes por dia e não mais do que uma vez à noite. Geralmente a cada 2-4 horas - uma mulher deve urinar. Beber bebidas cafeinadas, alimentos com adoçantes artificiais, os alimentos ácidos e álcool podem irritar a bexiga e causar a ir mais vezes, de modo a evasão pode ajudar a controlar a urgência e reduzir a frequência. Ela relaxa o esfíncter da bexiga quando a bexiga enche com urina, e os músculos do esfíncter ajudar a manter a bexiga fechada até que esteja pronto para urinar. Outros sistemas do corpo também ajudam a controlar a bexiga. Os nervos da bexiga enviam sinais ao cérebro quando a bexiga está cheia; os nervos do cérebro sinalizam a bexiga quando ela precisa ser esvaziada. Todos esses nervos e músculos devem trabalhar juntos para que a bexiga possa funcionar normalmente.

Durante a gravidez, o útero em expansão pressiona a bexiga. Músculos no esfíncter da bexiga e na pélvis podem ser sobrecarregados com estresse ou pressão adicional na bexiga. A urina pode vazar da bexiga quando há pressão adicional, por exemplo, ao praticar esportes ou qualquer movimento.

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Sintomas incontinência urinária após o parto

Gravidez vem com uma parcela de alegrias e desconforto. Um desses problemas comuns é que a maioria das mulheres sofre de incontinência urinária de esforço.

Existem diferentes tipos de incontinência urinária após o nascimento. A incontinência urinária de esforço é classificada como perda involuntária de urina sob estresse. A incontinência urinária ao tossir, ao espirrar após o parto, refere-se a fatores de estresse que podem provocar um relaxamento esfincteriano. Esses fatores de estresse afetam principalmente a inervação da bexiga e, em seguida, há uma descarga involuntária de urina. Um assoalho pélvico funcional e saudável tem um equilíbrio entre a capacidade de contrair e a capacidade de relaxar. O assoalho pélvico, que é muito relaxado ou muito comprimido, é disfuncional e pode causar tais sintomas.

Outro tipo de incontinência está sob a influência da atividade física. A incontinência urinária durante o salto ou durante o esforço físico depois do parto desenvolve-se no contexto da fraqueza muscular e relaxamento do esfíncter, e a violação da inervação aqui é de importância secundária. 

Os sintomas desta patologia são o aparecimento de uma pequena quantidade de urina ou micção completa no fundo do estímulo. Uma mulher pode pular a urina quando tosse, espirra, ri ou se move rapidamente. A quantidade de urina pode variar de algumas gotas a uma quantidade suficiente. Os primeiros sinais aparecem mais muitas vezes imediatamente depois do parto. Se você perder uma pequena quantidade de urina nos primeiros dias após o nascimento, não se preocupe, pois isso pode se normalizar nos primeiros dias. Se isso for observado por várias semanas, então esta é uma patologia séria.

Complicações e consequências

As conseqüências e complicações da busca prematura de ajuda podem ser sérias. Isso pode levar ao fato de que as mulheres se sentem solitárias e isoladas, afetam os relacionamentos e as carreiras, e podem ser um obstáculo ao sexo.

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Diagnósticos incontinência urinária após o parto

O exame ginecológico ou proctológico pode diagnosticar as causas e o tipo de incontinência, a fim de fornecer tratamento direcionado e prevenir a incontinência.

O diagnóstico deve começar com uma anamnésia. E todo médico deve lembrar que nem toda mulher pode fazer queixas de incontinência urinária. Alguns pacientes podem simplesmente não dizer esses sintomas, considerando-os normais, ou podem apenas sentir-se envergonhados. Portanto, o médico no exame deve perguntar à mulher sobre os possíveis sintomas. Se uma mulher fala sobre a presença de sintomas de incontinência, você precisa descobrir em que condições ela ocorre e por quanto tempo ela dura.

As análises devem ser realizadas necessariamente para excluir a infecção do trato urinário. É obrigatório que uma mulher passe por um exame de urina geral que permita excluir a infecção e localizar o processo patológico, por exemplo, para esclarecer o processo na bexiga ou nos rins. Além disso, exames laboratoriais devem incluir creatinina sérica, que pode ser aumentada se houver retenção de urina (vesícula de transbordamento) causada por obstrução da saída da bexiga ou denervação do detrusor.

O diagnóstico instrumental também é realizado para excluir condições associadas. Para este efeito, na maioria das vezes começam com o diagnóstico de ultra-som. Esse método permite determinar se há alterações na bexiga e nos rins e se há anormalidades na parte do útero.

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Diagnóstico diferencial

Diagnósticos diferenciais de incontinência urinária são diversos. Às vezes, há mais de um fator que contribui para a complicação adicional do diagnóstico e da terapia. É necessário distinguir estas diferentes etiologias, uma vez que cada condição requer uma abordagem terapêutica diferente, mas muitas vezes sobreposta. A incontinência urinária após o parto precisa se diferenciar com infecção do trato urinário e cistite em mulheres. Também é necessário excluir esclerose múltipla, neoplasias da medula espinhal, lesões no nascimento da medula espinhal e doenças concomitantes, abscesso epidural espinhal, vaginite.

Infecções do trato urinário são freqüentes, especialmente no período pós-parto. A cistite (inflamação da bexiga) é a maioria dessas infecções. Termos relacionados incluem pielonefrite, que se refere a uma infecção do trato urinário superior; bacteriúria, que descreve bactérias na urina; e candidúria, que descreve o fermento na urina.

Sintomas e sinais de infecções do tracto urinário, como se segue: disúria, frequência urinária, e de desconforto na bexiga, e da sensibilidade à dor na região flanco músculo-esquelético (cistite pode estar presente), febre, calafrios e mal-estar geral. A principal característica distintiva de infecções do tracto urinário - representa a detecção de leucocitúrias ou alterações na urina. Portanto incontinência é sempre realizado um teste de urina, e se houver alterações, indica uma infecção.

Incontinência urinária no período pós-parto pode ser devido a vários processos patológicos da medula espinhal, incluindo trauma. Independentemente da patogênese, isso pode levar a um comprometimento significativo da função motora, sensorial ou autonômica. Portanto, na presença de qualquer sintoma semelhante, é necessário excluir uma lesão medular.

A vaginite (inflamação da vagina) é a doença ginecológica mais comum que ocorre no consultório. Este é um diagnóstico baseado na presença de sintomas de corrimento anormal, desconforto vulvovaginal. Todos os dias, uma mulher da vagina libera muco como forma de manter um ambiente saudável normal. Mudança na quantidade, cor ou cheiro; irritação; ou coceira ou queimação pode ser causada por um desequilíbrio de bactérias saudáveis na vagina, o que leva à vaginite. Sintomas pronunciados de vaginite podem causar micção e incontinência frequentes. Estudos que podem ser realizados em casos de suspeita de vaginite incluem a semeadura na flora da vagina. Portanto, quando a incontinência também é recomendada para realizar este estudo para fins de diagnóstico diferencial.

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Tratamento incontinência urinária após o parto

O que devo fazer com a incontinência urinária após o parto? Incontinência urinária após o parto não é algo que você deve aceitar como uma função normal. Isso pode afetar sua saúde mental se os sintomas continuarem, portanto não espere muito tempo para procurar ajuda e iniciar o tratamento.

Como esse problema não apresenta violações no seu desenvolvimento em nível bioquímico, os medicamentos não são utilizados.

A primeira coisa a considerar nesta edição é mudanças na dieta.

Acredita-se que alguns alimentos e bebidas contribuam para a incontinência urinária. Tais produtos incluem: bebidas alcoólicas, bebidas carbonatadas (com ou sem cafeína), café ou chá (com ou sem cafeína). Outras mudanças incluem consumir menos líquido após o jantar e fibra suficiente para evitar a constipação. Além disso, evite beber demais.

Se algumas mães também fumam após o nascimento, os pesquisadores ainda provam a conexão entre a incontinência e o cigarro. Portanto, esse fator deve ser excluído.

O pessário é o dispositivo mais comum usado para tratar a incontinência urinária. Este é um anel duro que o médico ou enfermeira insere na vagina. O dispositivo é pressionado contra a parede da vagina e da uretra. Isso ajuda a reposicionar a uretra para reduzir o vazamento de urina sob tensão.

Algumas pessoas com incontinência urinária podem não responder a terapias comportamentais ou medicamentos. Neste caso, a estimulação elétrica dos nervos que controlam a bexiga pode ajudar. Este tratamento, chamado neuromodulação, pode ser um método eficaz em alguns casos. O médico irá primeiro colocar o dispositivo fora do seu corpo para entregar um impulso. Se funcionar bem, o cirurgião implanta o dispositivo.

As vitaminas só podem ser usadas para a prescrição do médico, uma vez que a mulher está amamentando.

O tratamento fisioterapêutico também pode ser amplamente utilizado. O feedback biológico pode levar ao controle consciente dos músculos do assoalho pélvico e apoiar a contração voluntária dos músculos da bexiga. Um pequeno eletrodo é inserido na vagina para medir a atividade muscular. O feedback acústico e visual indica se os músculos corretos e a intensidade de sua contração são controlados (também podem ser combinados com eletroterapia). Alguns aparelhos de eletroterapia, como o STIWELL med4, têm uma função de biofeedback que exibe contratilidade por meio da eletromiografia. Mostra-se que mesmo um progresso minucioso na terapia motiva o paciente.

Em aplicações ginecológicas, a eletroterapia pode idealmente complementar a fisioterapia tradicional. Deve ser usado somente após o parto. Esta terapia suporta a estabilidade do assoalho pélvico e a coordenação controlada dos esfíncteres dos músculos da uretra e do assoalho pélvico. O dispositivo eletroterapêutico envia impulsos elétricos para estimular as células nervosas e fortalece os músculos do assoalho pélvico e da bexiga, que ficavam tensos durante o parto. Um pequeno eletrodo é inserido na vagina para enviar impulsos elétricos para os músculos do assoalho pélvico. O eletrodo também pode ser conectado à pele para estimular o assoalho pélvico.

O aparelho de eletroterapia também permite combinar feedback biológico e estimulação elétrica. Isso é chamado de eletroestimulação, causada por EMG. O paciente deve contrair ativamente os músculos do assoalho pélvico e a eletroestimulação fornece um impulso elétrico adicional ao atingir um limiar predeterminado. O objetivo é aumentar constantemente esse limiar até que o paciente possa comprimir completamente os músculos sem apoio.

Terapias alternativas e homeopatia têm pouca evidência de eficácia, por isso são usadas muito raramente.

O tratamento cirúrgico é mais eficaz para pessoas com incontinência de esforço que não foram ajudadas por outros métodos de tratamento.

O estágio mais efetivo e inicial do tratamento pode ser exercícios físicos. Exercícios para incontinência urinária após o parto que têm eficácia comprovada são exercícios de Kegel. O principal princípio da ação de tais exercícios é treinar o controle dos músculos, realizando os exercícios todos os dias. Está provado que eles tratam e previnem a incontinência.

Você pode começar a fazer exercícios logo após o nascimento do seu filho. Exercícios de Kegel também ajudam a circulação sanguínea ao redor da área vaginal (períneo), e isso ajudará qualquer inchaço, hematomas curar. Se você parar de se exercitar, seus músculos podem enfraquecer com o tempo e os sintomas podem se repetir.

Como fazer exercícios de Kegel para fortalecer o assoalho pélvico?

Certifique-se de que você está relaxado e respire livremente, com o estômago levantado, quando você inala e com o estômago puxando para dentro quando você expira. Juntamente com a inalação, você deve apertar os músculos da prensa e do assoalho pélvico. Você deve sentir a compressão em torno de sua vagina e ânus. Tente não apertar as nádegas ou os músculos abdominais superiores, e certifique-se de não prender a respiração, mas respire suavemente. Não se preocupe se você não pode segurar a compressão por muito tempo. Aumente gradualmente o tempo em que você aperta os músculos do assoalho pélvico. Tente segurar o aperto por quatro ou cinco segundos.

Regularmente praticando os exercícios, você deve segurar o aperto por 10 segundos com a respiração normal. Descanse e aguarde pelo menos 10 segundos antes de apertar novamente. As mulheres que realizam exercícios de Kegel regularmente podem obter os primeiros resultados em quatro a seis semanas.

Prevenção

A prevenção desse problema ainda existe. Embora você não possa fazer nada para resolver o problema em si, existem medidas simples que você pode aplicar para evitar a incontinência. Aqui estão algumas medidas que podem ser usadas para prevenir a incontinência de estresse após o parto:

1. Avaliação do médico:

Permita que seu médico o examine cuidadosamente depois de dar à luz e examine sua condição para administrar qualquer chance de infecção do trato urinário.

2. Os exercícios de Kegel são úteis não só durante a gravidez, mas também ajudam a fortalecer os músculos pélvicos após o parto e podem prevenir a incontinência a cada próxima gravidez.

As mulheres devem tentar manter a forma e realizar exercícios de Kegel antes mesmo do nascimento, para ajudar a prevenir a incontinência urinária. O exercício de Kegel é o exercício básico que pode ser feito a qualquer hora e em qualquer lugar. O que você está tentando fazer é isolar seus músculos pubococcígeos e mantê-los na posição de espremer, contar por 3-5 segundos, soltar e relaxar por 5 segundos. Você deve fazer isso em 5 repetições por dia.

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Previsão

O prognóstico de recuperação dessa patologia é maior em mulheres jovens após o primeiro parto. Em 7% das novas mães, os sintomas são eliminados imediatamente após o início do tratamento complexo. Mas mesmo o tratamento complexo foi inadequado para muitas mães que dão à luz repetidamente.

A incontinência urinária após o parto é uma patologia freqüente que pode trazer desconforto. Muitos fatores desempenham um papel no desenvolvimento desta doença, mas mais risco em mulheres com partos traumáticos e problemas no assoalho pélvico. O tratamento da patologia é fisioterapia com exercícios físicos ativos. A eficácia de qualquer tratamento é avaliada individualmente.

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