Incontinência urinária nocturna em mulheres, homens e crianças

Diversos distúrbios urinários são bastante comuns, característicos tanto da infância quanto da idade adulta. A enurese noturna é especialmente comum: estamos falando de um problema complexo que afeta, entre outras coisas, o estado psicológico da pessoa.

Nos círculos médicos, a incontinência urinária noturna é chamada de enurese. Um paciente que sofre desse distúrbio não sente vontade de urinar durante o sono à noite. Até os três anos de idade, essa falta de controle sobre o processo urinário pode ser considerada normal: uma criança com menos de 3 anos ainda não consegue responder correta e prontamente à vontade, pois seu sistema nervoso ainda está em fase de desenvolvimento. No entanto, os sinais de incontinência urinária noturna em uma criança após 4-5 anos, ou mesmo em adultos, não podem ser fisiológicos e indicar a presença de patologia. [ 1 ]

Epidemiologia

Segundo as estatísticas, adultos raramente sofrem de enurese noturna. É mais frequentemente diagnosticada na infância:

• em crianças de seis anos – em 15% dos casos;
• em crianças de oito anos – em 12% dos casos;
• em crianças de dez anos - em 7% dos casos;
• em crianças de doze anos - em 3% dos casos.

Cerca de 16% das crianças recuperam na adolescência. A taxa de recidivas espontâneas em muitos pacientes permanece bastante alta. [ 2 ]

Os meninos sofrem de enurese noturna aproximadamente 1,8 vezes mais frequentemente do que as meninas.[ 3 ]

Causas incontinência urinária nocturna

A ocorrência de enurese noturna em adultos e crianças está frequentemente associada aos seguintes motivos:

• despreparo do sistema nervoso central e do sistema urinário relacionado à idade (geralmente tudo retorna ao normal por volta dos 5 anos de idade);
• atraso na maturação do sistema nervoso (às vezes os fatores de atraso são distúrbios psiconeurológicos, distúrbios comportamentais, etc.);
• fatores psicológicos, estressantes (mudança de residência, perda de entes queridos, problemas familiares);
• hereditariedade desfavorável;
• produção prejudicada do hormônio antidiurético;
• patologias e infecções do trato geniturinário (cistite, prostatite, etc.).

Causas menos comuns são:

• crises epilépticas à noite;
• apneia do sono, obstrução incompleta do trato respiratório superior;
• patologias endócrinas (função tireoidiana insuficiente ou excessiva, diabetes);
• tomando certos medicamentos.

Enurese e álcool

Grandes quantidades de álcool etílico representam um fardo insuportável para o corpo. A intoxicação grave pode causar esvaziamento descontrolado do órgão urinário: isso ocorre com mais frequência em pacientes que sofrem de alcoolismo crônico.

O etanol tem a capacidade de entrar rapidamente na corrente sanguínea e ser absorvido no trato digestivo. O álcool permanece nos tecidos por muito tempo, decompondo-se em acetaldeído e ácido acético. O primeiro componente da decomposição é uma substância tóxica muito forte que leva à morte das células nervosas do cérebro. Como resultado, a função do sistema nervoso é completamente interrompida e a transmissão de sinais responsáveis por muitas funções vitais é bloqueada.

A incontinência urinária noturna após o consumo de álcool também pode ser explicada pelo fato de o etanol ter propriedades diuréticas. Além disso, a resposta natural do corpo à ingestão de substâncias tóxicas é a necessidade de se livrar delas rapidamente. O trabalho do mecanismo renal acelera e a urina começa a ser produzida em maiores volumes.

Com o uso prolongado de bebidas alcoólicas, o tônus dos músculos responsáveis pela retenção de líquidos na bexiga diminui. Com o tempo, desenvolvem-se processos atróficos, levando à incontinência crônica mesmo após a interrupção do consumo de álcool.

A enurese noturna após o consumo de álcool geralmente ocorre após o adormecimento, em um contexto de perda completa da consciência e relaxamento muscular. No estágio inicial, o problema pode ser episódico, mas posteriormente a incontinência é observada com cada vez mais frequência, inclusive durante o dia. [ 4 ]

Incontinência urinária noturna em adenoides

Muitas vezes (especialmente na infância), a enurese noturna está associada a outras doenças ou condições – por exemplo, processos alérgicos, síndrome de hiperatividade e adenoidite. Parece que o que poderia conectar a enurese infantil e as adenoides? No entanto, existe uma conexão indireta.

Crescimentos acentuados de adenoides interferem no processo respiratório normal, especialmente à noite. A criança tem dificuldade para respirar livremente, ronca e dorme inquieta. Em algumas crianças, esses distúrbios provocam um aumento da pressão. Em resposta, é desencadeada uma reação protetora do corpo, que estimula a produção de hormônios que visam estabilizar essa pressão. Ao mesmo tempo, ocorre uma remoção ativa do excesso de líquido dos tecidos, e a bexiga enche mais rápido do que o normal.

Este problema precisa ser resolvido: em primeiro lugar, medidas devem ser tomadas para facilitar a respiração nasal da criança. O tratamento é prescrito por um pediatra após consulta com um otorrinolaringologista pediátrico e um alergista.

Fatores de risco

As causas indiretas e os fatores predisponentes para o desenvolvimento da incontinência urinária noturna são os seguintes:

• distúrbios digestivos, constipação frequente e prolongada;
• infestações helmínticas;
• excesso de peso;
• predisposição hereditária (presença de problema semelhante em um dos pais);
• parto complicado, o que pode causar o desenvolvimento de problemas neurológicos no bebê;
• situação familiar psicológica e emocional difícil;
• vivendo em condições sanitárias e higiênicas insatisfatórias;
• abuso de álcool.

Patogênese

Um recém-nascido não consegue controlar alguns processos, como defecar e urinar. À medida que o bebê cresce, o mecanismo de micção voluntária melhora e a criança começa a ir ao banheiro sozinha, inclusive à noite: isso geralmente acontece por volta dos 4 anos de idade, às vezes por volta dos 5. Se a enurese noturna persistir em uma criança mais velha, ela é chamada de patologia.

A enurese noturna é um problema sério tanto para crianças quanto para adultos. É importante entender que se trata de uma doença, e não de falta de educação, teimosia ou traço de caráter. A incontinência precisa ser tratada: especialistas como urologistas, neurologistas, psicoterapeutas, terapeutas e pediatras podem ajudar. [ 5 ]

Pode haver muitas razões para o problema. Na infância, a incontinência primária é mais comum – uma patologia associada à imperfeição do sistema nervoso. Nessa situação, o bebê não sente a bexiga cheia e a vontade de urinar, o que acaba levando a um "acidente" durante o sono noturno.

A incontinência secundária é mais frequentemente diagnosticada em adolescentes e pacientes adultos. Ela se desenvolve no contexto de outras patologias congênitas ou adquiridas e frequentemente se manifesta não apenas à noite, mas também durante o dia. [ 6 ]

Grande importância na patogênese é dada ao atraso na maturação do sistema nervoso e ao desenvolvimento tardio das habilidades de regulação urinária. Segundo especialistas, a imperfeição do sistema nervoso central provoca um distúrbio nas funções reguladoras de muitos sistemas do corpo. Em particular, as contrações da bexiga podem não ser controladas durante o sono. Como a incontinência noturna é uma patologia multifatorial, distúrbios orgânicos e psicogênicos, frequentemente combinados, desempenham um papel significativo em seu desenvolvimento.

O problema também está frequentemente associado a uma série de outras condições médicas, como diabetes, insuficiência renal não oligúrica, infecções geniturinárias, constipação, bexiga neurogênica, malformações do trato urinário, apneia do sono ou ronco. [ 7 ]

Estudos independentes demonstraram que a diminuição da produção de urina durante o repouso noturno se deve ao aumento da produção de vasopressina. Portanto, alguns pacientes com incontinência noturna são tratados com sucesso com desmopressina. No entanto, existem dados sobre casos de sensibilidade renal prejudicada a esses hormônios, o que requer uma abordagem terapêutica completamente diferente. [ 8 ]

Sintomas incontinência urinária nocturna

O principal sintoma da enurese noturna é óbvio: é o esvaziamento involuntário da bexiga durante o sono noturno.

Se o problema ocorrer no contexto de outras patologias, outros sinais precoces também podem ser detectados:

• distúrbios neurológicos podem incluir hiperatividade, neuroses, tiques, depressão e gagueira;
• Nas lesões infecciosas e inflamatórias do trato geniturinário, há aumento da frequência ou outras alterações na diurese, dor ao urinar, dor abdominal e temperatura corporal elevada.

A incontinência urinária durante o sono, com micção diurna normal, é chamada de enurese monossimpática. A patologia polissimpática ocorre quando o paciente apresenta incontinência noturna combinada com outros distúrbios urinários – como urgência miccional, polaciúria, enurese diurna, etc. Todos os sintomas listados indicam a presença da síndrome da bexiga hiperativa.

Se o paciente apresentar episódios de incontinência menos de três vezes por semana, fala-se em patologia periódica. Se as noites "molhadas" ocorrerem com mais frequência do que esse indicador, os médicos diagnosticam incontinência urinária noturna estável.

Enurese noturna em crianças

Um dos fatores para a ocorrência de enurese noturna em crianças é a hereditariedade, outro é a instabilidade do estado psicológico. A incontinência súbita pode surgir após um susto forte, uma situação estressante, etc. Geralmente, o problema ocorre na fase de sono profundo, com sonambulismo ou na presença de fobias noturnas.

O ambiente familiar – escândalos regulares, mal-entendidos entre os pais, divórcio, nascimento do segundo filho, mudança de residência – muitas vezes influencia o desenvolvimento da enurese noturna.

Outro fator comum são os problemas urológicos. Os sintomas característicos incluem micção frequente, distúrbios urinários, etc. A origem do problema deve ser buscada na condição dos órgãos geniturinários.

Se a hipóxia fetal foi registrada durante a gravidez ou houve uma lesão no parto, isso pode afetar a saúde cerebral da criança. Patologias neurológicas frequentemente se manifestam como enurese noturna.

Acontece que existem algumas razões para o aparecimento de tal problema em crianças. Portanto, cada criança deve ser examinada cuidadosamente, excluindo não apenas fatores urológicos, mas também neurológicos e somáticos. [ 9 ]

Enurese noturna em adolescentes

Quando falamos em enurese noturna, geralmente nos referimos a crianças pequenas. No entanto, esse problema também pode se manifestar na adolescência. Aqui está uma lista das principais causas do problema:

• síndrome da bexiga hiperativa;
• processos inflamatórios no sistema geniturinário;
• predisposição hereditária;
• características da regulação nervosa, etc.

Fatores psicológicos têm influência indireta no desenvolvimento da enurese noturna:

• superproteção (um adolescente superprotegido continua se sentindo como um bebê e, portanto, se comporta de acordo);
• falta de atenção (o adolescente realiza inconscientemente ações que lhe permitem, de uma forma ou de outra, atrair a atenção);
• estresse, situações psicotraumáticas (a incontinência urinária pode ser uma reação específica a brigas entre pais, perda de entes queridos, etc.).

Frequentemente, a enurese noturna é combinada com a diurna. Um problema tão complexo requer uma abordagem especial para o tratamento, com consulta obrigatória com um psicólogo.

Enurese noturna em adultos

As causas da enurese noturna em adultos são completamente diferentes daquelas em crianças. O distúrbio pode indicar uma alteração na função hormonal, problemas renais, doenças de órgãos internos, do sistema nervoso ou ser resultado do uso de certos medicamentos. Em geral, as causas do problema em adultos são divididas nas seguintes categorias:

• neurológicas (causadas por lesões anteriores, derrames, etc.);
• geniturinário (bexiga hiperativa, incontinência de urgência ou de esforço).

A incontinência urinária noturna em mulheres é especialmente comum durante mudanças hormonais, principalmente na menopausa. Observa-se também que a incontinência feminina ocorre com mais frequência do que a masculina. Outros fatores que podem causar esse problema em mulheres incluem partos difíceis, abortos e distúrbios neurológicos.

Mas a incontinência urinária noturna em homens é mais frequentemente do tipo urgente, ou seja, está associada à neurogenicidade urinária. Existem várias razões para esse problema:

• lesão medular traumática;
• traumatismos cranianos (TCE);
• sofreu um derrame.

Na maioria dos casos, a incontinência de urgência afeta homens mais velhos, que apresentam os seguintes sintomas dolorosos adicionais:

• vontade frequente e incontrolável de urinar;
• vazamento de urina (incontinência).

A incontinência urinária noturna em idosos nem sempre está relacionada à bexiga neurogênica. O problema pode ser causado por lesões infecciosas do sistema urinário (inflamação da próstata, cistite, etc.) e processos tumorais de diversas origens (incluindo adenoma ou câncer de próstata).

A enurese por estresse é frequentemente causada por insuficiência uretral ou da bexiga, causando aumento da mobilidade da uretra ou insuficiência esfincteriana.

Se o problema estiver relacionado ao enchimento excessivo da bexiga, a incontinência é mais frequentemente causada pela obstrução do canal uretral ou pela contração inadequada da bexiga. Existem também causas menos comuns:

• estenose uretral;
• tomando medicamentos antialérgicos e diuréticos;
• diabetes mellitus;
• esclerose múltipla.

Em alguns casos, os médicos diagnosticam incontinência noturna idiopática, um termo que significa que a causa subjacente do distúrbio não pode ser determinada.

Formulários

Sobre quais tipos de enurese noturna os especialistas costumam falar?

• A incontinência imperativa (também conhecida como urgente, imperativa) se manifesta pela incapacidade de reter a urina no momento máximo da vontade de urinar. Esse mau funcionamento geralmente é causado pelo aumento da atividade dos músculos da parede da bexiga devido a patologias do cérebro ou da medula espinhal, distúrbios hormonais, processos inflamatórios ou outros processos prejudiciais à bexiga.
• A incontinência urinária de esforço noturna pode se manifestar no momento da tosse, do espirro, ou seja, com um aumento repentino da pressão na cavidade abdominal. O problema é explicado por um distúrbio esfincteriano devido a distúrbios hormonais, anatômicos ou nervosos.
• A incontinência inconsciente (também conhecida como reflexa) é explicada pela condução incorreta do sinal nervoso para a bexiga: a pessoa não sente vontade de ir ao banheiro mesmo com a bexiga cheia. Como resultado, isso leva a um esvaziamento reflexo do órgão.
• O vazamento contínuo de urina na forma de vazamentos é explicado por um distúrbio da condução nervosa ou fechamento incompleto dos esfíncteres. Às vezes, os músculos da bexiga perdem a capacidade de se contrair adequadamente: como resultado, muito líquido se acumula no órgão, que começa a vazar.
• A incontinência urinária noturna é qualquer tipo de micção involuntária que ocorre durante o sono em pacientes adultos ou crianças com mais de 5 anos de idade. Essa patologia pode ser primária (ocorre desde o nascimento) ou secundária (aparece em decorrência de um reflexo urinário bem formado).

Complicações e consequências

Especialistas afirmam que existe uma certa conexão entre a enurese noturna em meninos e problemas subsequentes de impotência em homens adultos. Para as meninas, a incontinência urinária na infância pode eventualmente resultar em infecções frequentes do aparelho geniturinário, em particular cistite.

Muitas crianças que sofrem de enurese apresentam uma deterioração significativa na qualidade de vida: seu desenvolvimento pessoal é prejudicado e desenvolvem neuroses graves. A falta de autoconfiança e a baixa autoestima podem se transformar em transtornos e causar desorientação social. De acordo com dados de questionários de pacientes que tiveram que lidar com enurese noturna, o transtorno teve um impacto extremamente negativo em suas vidas.

A incontinência urinária é um estresse psicológico tanto para os próprios pacientes quanto para o ambiente em que vivem. Torna-se difícil para uma pessoa se comunicar com amigos e colegas, viajar ou até mesmo fazer visitas. Para uma criança que sofre de enurese, uma viagem a um acampamento infantil ou uma excursão torna-se um problema. Estranhos, e às vezes até pessoas próximas, costumam ser muito cruéis com os pacientes, recorrendo não apenas ao ridículo, mas também à punição. Os pacientes (especialmente crianças) são submetidos a um sentimento opressivo de vergonha e medo, que com o tempo se transforma em um complexo de inferioridade e, consequentemente, em estados depressivos.

Diagnósticos incontinência urinária nocturna

Qualquer medida diagnóstica começa com a coleta das queixas do paciente. O médico especifica as possíveis causas do distúrbio, o grau e a frequência da enurese noturna e ouve as queixas associadas. Além disso, é aconselhável perguntar aos familiares do paciente sobre sintomas dolorosos semelhantes, a fim de excluir a origem hereditária da doença.

Alguns especialistas oferecem aos pacientes o preenchimento do chamado "questionário" — uma lista de perguntas relacionadas ao problema da incontinência urinária. Um "questionário" padrão inclui os seguintes itens:

• Há quanto tempo o paciente vem apresentando sinais de incontinência?
• Há alguma alteração na quantidade de urina excretada?
• Os casos de enurese noturna estão se tornando mais frequentes?
• O que o próprio paciente associa à ocorrência de episódios de enurese (atividade física, tosse, corrida, riso ou espirro, carregar objetos pesados, mudança de posição do corpo, som de respingos de água, estresse, hipotermia, etc.)?
• Existem outros problemas urinários?
• Você costuma precisar segurar a vontade de urinar?
• Você tem perda urinária (com ou sem vontade)?
• O paciente acorda para ir ao banheiro à noite?
• A enurese noturna afeta a qualidade da sua vida diária?

Além disso, o médico frequentemente orienta o paciente a manter um diário especial. Nele, o paciente deve fazer anotações diárias sobre a quantidade de líquido ingerido, a frequência e o volume da micção, a qualidade da vontade e os episódios de incontinência urinária (noturna e diurna). [ 10 ]

Mulheres que sofrem de incontinência urinária noturna também devem ser submetidas a um exame vaginal – primeiramente, para descartar doenças de base. Patologias como atrofia da mucosa vaginal, prolapso dos órgãos pélvicos, etc., podem influenciar diretamente o surgimento do problema.

Também durante o exame é realizado o teste de tosse (ao tossir, nota-se a saída de urina pela uretra).

Exames de urina são sempre prescritos para quaisquer doenças relacionadas ao sistema urinário. Para obter uma análise geral, você precisa:

• Antes de coletar o biomaterial, lave (limpe) cuidadosamente a genitália externa;
• Colete a urina durante a primeira visita matinal ao banheiro (colete a urina da parte central do jato).

O diagnóstico instrumental geralmente inclui ressonância magnética e ultrassom dos órgãos pélvicos. Além disso, o diagnóstico urodinâmico é prescrito para ajudar a determinar o tipo de incontinência. [ 11 ]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado principalmente com crises epilépticas noturnas. Além disso, a incontinência noturna é frequentemente um sinal de síndrome da apneia do sono com obstrução incompleta do trato respiratório superior. Algumas doenças endócrinas (diabetes, hipotireoidismo, bócio endêmico) são frequentemente associadas a distúrbios geniturinários. Presumivelmente, a incontinência noturna, em um contexto de problemas endócrinos, ocorre como resultado de uma inervação autonômica da bexiga prejudicada. O aumento da excitabilidade do órgão urinário é observado em processos alérgicos. Alergias alimentares são uma exceção.

A incontinência urinária noturna é detectada após hipotermia, bem como em caso de alergia ao frio e criotrauma. Para excluir certas doenças e condições, é realizado um exame completo de todo o corpo, em particular da região pélvica. [ 12 ]

Tratamento incontinência urinária nocturna

Embora alguns pacientes (especialmente crianças) apresentem enurese noturna que se resolve com o tempo, mesmo sem qualquer tratamento, não há garantias claras sobre isso. É por isso que o tratamento é prescrito em qualquer caso de incontinência episódica, mas persistente.

O regime de tratamento é determinado dependendo do fator etiológico de cada caso específico da doença. Em geral, os métodos terapêuticos podem ser os seguintes:

• medicinal (uso de medicamentos);
• não medicamentoso (psicoterapêutico, fisioterapêutico, etc.);
• regime, etc.

Muitas pessoas praticam o método dos "despertares" noturnos. Este método consiste em acordar o paciente com incontinência urinária noturna a cada hora após a meia-noite. Após cerca de uma semana, a frequência dos "despertares" é reduzida, escolhendo-se o regime mais adequado. Se os episódios se repetirem, o ciclo se repete.

A dietoterapia também desempenha um papel significativo no tratamento. A dieta é alterada, começando pela limitação de líquidos (bebidas e refeições líquidas). Existe também uma dieta específica de Krasnogorsk, que ajuda a aumentar a pressão osmótica do sangue e a reter a umidade nos tecidos, o que geralmente causa uma diminuição no volume de urina. [ 13 ]

Todas as atividades do regime consistem no seguinte:

• O consumo de líquidos é extremamente limitado na segunda metade do dia. Após o jantar, é totalmente proibido beber.
• A cama para dormir à noite não deve ser muito macia.
• Se o paciente dormir muito profundamente, é aconselhável virá-lo várias vezes durante o sono.
• O paciente deve ser protegido do estresse, sobrecarga psicoemocional, fadiga e hipotermia.
• Durante o dia, você deve evitar alimentos e pratos com cafeína, bebidas gaseificadas, frutas suculentas e frutas vermelhas.

Medicamentos que um médico pode prescrever

Se a incontinência urinária noturna estiver associada a processos infecciosos no trato urinário, o paciente receberá um curso completo de antibioticoterapia sob o controle dos parâmetros da urina (a sensibilidade da microflora a medicamentos antibacterianos e urosépticos também é levada em consideração).

Se necessário, são prescritos tranquilizantes com efeito hipnótico para estabilizar a profundidade do sono (Eunoktin, Radedorm). Se a resistência a esses medicamentos se desenvolver em um contexto de uma forma neurose da doença, estimulantes (Sidnocarb) ou timolépticos (Milepramina, Amitriptilina) são usados pouco antes de dormir.

A amitriptilina é geralmente tomada na dosagem de 12,5 a 25 mg até três vezes ao dia (comprimidos de 10, 25 ou 50 mg). Durante o uso do medicamento, podem ocorrer efeitos colaterais como aumento da pressão intraocular, aumento da frequência cardíaca, midríase e constipação.

Se a incontinência não estiver associada a processos inflamatórios, o ideal é prescrever Imipramina. É usado para tratar adultos e crianças com mais de seis anos de idade (dosagem de 0,01 a 0,05 g por dia). Alguns especialistas praticam o seguinte regime terapêutico: uma hora antes de dormir, o paciente recebe 25 mg do medicamento, mas se o efeito desejado não for alcançado, após 4 semanas a dosagem é dobrada. Em seguida, a quantidade do medicamento é gradualmente reduzida e descontinuada. Possíveis efeitos colaterais durante o tratamento: tontura, aumento da sudorese, boca seca, distúrbio de acomodação. [ 14 ]

Se estivermos falando de enurese neurótica, então são prescritos tranquilizantes ao paciente:

• Hidroxizina em comprimidos de 0,01-0,025 g, ou em xarope (5 ml correspondem a 0,01 g);
• Medazepam em comprimidos de 0,01 g ou em cápsulas de 0,005 ou 0,001 g;
• Trimetosina em comprimidos de 0,3 g;
• Meprobamato em comprimidos de 0,2 g, em tratamento com duração de 1 mês. [ 15 ]

Considerando que a ocorrência do problema em crianças, em muitos casos, está associada à imperfeição do sistema nervoso da criança, medicamentos nootrópicos como Glycesed, Nootropil, Phenibut, Instenon, etc. são utilizados para o tratamento. Esses medicamentos são prescritos para uso a longo prazo – por 1 a 2 meses, em combinação com outros tipos de terapia.

Se a incontinência urinária noturna for causada por função instável da bexiga, distúrbios neurogênicos ou distúrbios idiopáticos do detrusor, o paciente pode receber prescrição de cloridrato de oxibutinina na forma de comprimidos de 0,005 g (pode ser usado em crianças com mais de cinco anos de idade).

O medicamento mais utilizado com sucesso é a Desmopressina, um análogo artificial do hormônio Vasopressina, um regulador da excreção e absorção de fluidos livres no corpo. O medicamento mais comum é o Adiuretin SD, disponível em gotas. O medicamento é pingado no nariz (na região do septo nasal) 2 a 3 gotas por dia durante uma semana. Após atingir noites sem "acidentes", o tratamento é continuado por mais 3 meses, após os quais as gotas são descontinuadas. Se não for observado efeito positivo, a dosagem é aumentada em uma gota por semana até que o resultado seja alcançado. Crianças maiores de oito anos recebem até 12 gotas por dia. [ 16 ]

Vitaminas

Apesar de a deficiência de vitaminas no organismo não afetar diretamente a ocorrência de enurese noturna, a introdução de preparações vitamínicas no organismo frequentemente ajuda a lidar com esse distúrbio. Assim, em 2018, cientistas realizaram um estudo no qual ofereceram a crianças com enurese certas doses de vitaminas. Após uma análise completa dos resultados, chegaram-se às seguintes conclusões:

• Suplementos contendo vitamina D e óleo de peixe ajudam a prevenir a enurese noturna em crianças (de 7 a 15 anos);
• A dosagem ideal para crianças é de 1000 UI/dia de vitamina D e 1000 mg/dia de óleo de peixe.

Em alguns casos, a dosagem pode ser aumentada, o que deve ser controlado pelo pediatra responsável. O óleo de peixe pode ser tomado tanto na forma pura quanto em cápsulas ou pastilhas mastigáveis, o que não é de fundamental importância.

Tratamento de fisioterapia

Entre os métodos de tratamento adicionais, a fisioterapia é bastante comum, representada pelos seguintes procedimentos:

• acupuntura (reflexoterapia, que provoca o aparecimento de correntes bioelétricas no corpo, que têm um efeito positivo no funcionamento da bexiga);
• terapia magnética (método baseado na influência de campos magnéticos de baixa frequência com impacto variável ou constante na área dolorida do corpo);
• tratamento a laser (envolve a exposição do corpo a um feixe concentrado de luz);
• musicoterapia (um método psicoterapêutico musical específico), etc.

A eficácia desses métodos depende das características do organismo, das causas da enurese noturna, bem como da idade e da presença de outras doenças no paciente. A fisioterapia é sempre prescrita em combinação com medicamentos e outros tipos de tratamento.

Remédios populares

Os curandeiros tradicionais oferecem seus próprios métodos, às vezes não convencionais, para corrigir a função urinária. Por exemplo, em caso de enurese noturna, recomenda-se o seguinte procedimento: mergulhar os pés do paciente em água muito fria (literalmente gelada) por um curto período de tempo, secá-los bem com uma toalha macia e aquecê-los rapidamente.

Além disso, outros métodos de retenção de líquidos no corpo são recomendados para pacientes com enurese, a fim de evitar sua eliminação. Por exemplo, antes de dormir, o paciente recebe um pedaço de arenque salgado ou pão preto com sal. A condição mais importante é que esse "jantar" não possa ser regado com nenhum líquido.

Alguns especialistas recomendam o uso de mel em vez de sal – cerca de 1 colher de chá por dia antes de dormir, por um longo período. Não se sabe exatamente como o mel funciona neste caso. No entanto, muitos pacientes notam uma melhora significativa no bem-estar e alívio dos sintomas dolorosos associados à enurese noturna.

Tratamento à base de ervas

Para eliminar a enurese noturna, infusões e decocções à base de erva de São João e endro são usadas com sucesso.

• 1 colher de sopa de sementes de endro é preparada em 200 ml de água fervente e infundida sob tampa por 2,5 horas. Ingerir aos poucos, de modo que todo o volume seja bebido ao longo do dia. O tratamento continua diariamente por 7 a 10 dias.
• Despeje 40 g de matéria-prima seca de erva-de-são-joão em uma garrafa térmica e adicione 1 litro de água fervente. Deixe em infusão por 2,5 horas. Beba ao longo do dia, em vez de chá.

O volume predominante de qualquer líquido, incluindo várias infusões, deve ser bebido na primeira metade do dia. Algumas horas antes de dormir, a ingestão de líquidos deve ser interrompida.

Muitas receitas para xixi na cama incluem tanchagem, ou mais precisamente, as sementes da planta. Acontece que elas não precisam ser preparadas com antecedência. Basta tomar ½ g de sementes três vezes ao dia com água. A duração desse tratamento é de um mês. Se não houver sementes, é permitido usar uma infusão das folhas da planta: beba 1 colher de sopa quatro vezes ao dia.

Homeopatia

Entre os vários métodos alternativos de tratamento da enurese noturna, os especialistas recomendam principalmente a homeopatia. Este tipo de terapia é usado ativamente na prática pediátrica e adulta. No entanto, a seleção independente de medicamentos não é bem-vinda: eles são selecionados por um especialista, levando em consideração não apenas os sintomas, mas também as características individuais do corpo. Por exemplo, para incontinência de esforço, muitos pacientes recebem o medicamento Gelsemium, mas o médico prescreve a dosagem individualmente.

Para pessoas de natureza chorona e caprichosa que exigem atenção redobrada, o remédio Pulsatilla é adequado. Se a incontinência noturna estiver associada a alguma fobia, o Argentum nitricum é prescrito.

A incontinência por problemas familiares requer a prescrição de Natrium muriaticum ou Causticum.

É importante lembrar que a enurese noturna pode ter origem funcional e orgânica. Somente um especialista pode entender as causas. Portanto, você não deve se automedicar. É melhor entrar em contato imediatamente, sem perder tempo, com um médico que selecionará o regime de tratamento mais adequado, tendo previamente determinado a origem do problema.

Tratamento cirúrgico

A cirurgia para enurese noturna é um procedimento sério e com possíveis complicações. A eficácia dessas operações é estimada em aproximadamente 80%.

Na maioria das vezes, os cirurgiões oferecem as seguintes intervenções:

• operação de suspensão (eslinga);
• cirurgia plástica vaginal;
• colocação de um implante esfincteriano;
• injeção de medicamentos formadores de volume na área periuretral.

As indicações para intervenção cirúrgica são:

• enurese de estresse adquirida;
• perda urinária combinada com um componente de estresse dominante;
• progressão rápida do transtorno;
• falta de eficácia do tratamento medicamentoso.

Cada uma das operações tem suas próprias indicações e contraindicações adicionais. Antes de tomar uma decisão tão radical, é necessário avaliar cuidadosamente todos os riscos possíveis, realizar um exame diagnóstico completo e consultar diversos especialistas médicos.

Prevenção

As medidas preventivas para evitar a ocorrência de enurese noturna baseiam-se nas seguintes ações:

• manter a higiene pessoal, aprender habilidades básicas de limpeza;
• controle do volume de líquido ingerido de acordo com a taxa média de consumo;
• tratamento oportuno de doenças urológicas infecciosas e outras;
• evitando pressão moral sobre uma pessoa, eliminando estresse, combatendo fobias.

Se o paciente já teve casos de enurese noturna, é necessário tomar medidas para evitar a recorrência deste problema:

• estabelecer um regime de consumo de bebidas, limitando o consumo de qualquer bebida à tarde e especialmente à noite;
• seja paciente com o paciente, evite o ridículo, a grosseria, nunca puna ou foque no problema;
• limitar não apenas a ingestão de líquidos, mas também a ingestão de alimentos líquidos (sopas, smoothies, vegetais suculentos e frutas);
• fornecer acesso ao ar fresco no quarto de dormir;
• evitar estresse, situações psicoemocionais tensas, fadiga excessiva;
• evitar hipotermia;
• Não consuma alimentos e pratos que tenham propriedades diuréticas (café, cacau, chocolate, melancia, etc.).

Recomenda-se que as crianças que sofrem de enurese noturna sejam acordadas aproximadamente 3 horas após deitarem-se para irem à casa de banho e esvaziarem a bexiga. [ 17 ]

Previsão

A enurese noturna pode desaparecer por si só, mas esse cenário é típico apenas para patologias leves e não graves do sistema nervoso e da medula espinhal. Esses problemas infantis geralmente desaparecem por volta dos 12-14 anos. Se você iniciar o tratamento em tempo hábil, a recuperação virá muito mais cedo.

Com atendimento médico oportuno e competente, o prognóstico da doença é bastante bom: após apenas alguns cursos terapêuticos, a criança fica completamente curada. [ 18 ]

Outro problema é que, se houver alguém na família que sofre de enurese noturna, esse problema afeta todos os seus membros. Quase todos os pacientes, especialmente crianças, começam a enfrentar problemas psicológicos consideráveis. Estamos falando de um sentimento constante de culpa, vergonha e medo de dormir à noite. O sono torna-se agitado, superficial, e o próprio paciente torna-se irritadiço, irritável, caprichoso e inseguro. Muitas vezes, os pacientes se fecham em si mesmos, caem em depressão, o que agrava ainda mais a situação. Se uma pessoa não receber os cuidados médicos necessários por um longo período, a enurese noturna pode se tornar um problema para o resto da vida. Portanto, é muito importante consultar um médico aos primeiros "sinais de alarme" desagradáveis e tratar o problema.