Operação de orquiectomia unilateral e bilateral

Orquiectomia - cirurgia, durante a qual os homens removem os testículos (testículos). A remoção de ambos os testículos - orquiectomia bilateral - é a castração cirúrgica.

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Indicações para o procedimento

Em primeiro lugar, as indicações para esta operação incluem uma concha fibrosa complicada dos testículos, uma inflamação purulenta do escroto (escroto); inflamação aguda do testículo (orquite) com abscesso e necrose (inclusive como resultado de sua torção); tumor testicular tuberculoso; trauma esmagado ou lacerado da região inguinal e dos genitais com a destruição dos testículos.

Orquiectomia é realizada com criptorquidia - mesmo quando o orhiopeksiey em duas etapas não pode se mover para o local errado escroto testículo (na maioria dos casos, se a forma  de criptorquidia  abdominal), ou é completamente atrofiado. Veja -  Atrofia Testicular

Da mesma maneira que resolve o problema de hipoplasia testicular de um lado, e localização testicular anormal na síndrome extremamente rara congénita Morris (ou hermafroditismo falso macho) que, em essência, é o resultado de mutações no gene do receptor de androgio manifestada completa insensibilidade aos tecidos de testosterona.

Uma orquiectomia é realizada em carcinoma testicular, carcinoma testicular, carcinoma de corio, seminoma, tumor maligno de células embrionárias, etc.

Para reduzir o nível de testosterona o que desencadeia o crescimento de tumores malignos da próstata, e, assim, parar ou, pelo menos, retardar o crescimento do tumor pode ser realizada orquiectomia em cancro da próstata (acinar, ductal, adenocarcinomas mucinosos forma disseminada).

Apesar do facto do principal método cirúrgico para o cancro da próstata é a sua remoção (prostatectomia), orquiectomia bilateral / orquiectomia bilateral é considerado como um método de ADT - cessação da síntese da hormona sexual masculina por remoção de produzir os testículos (embora antagonistas da hormona de terapia de droga dá os mesmos resultados, mas não tão rápido). Além disso, depois de uma tal operação, a síntese de pequenas quantidades de hormonas androgénicas continua endocrinocytes zona reticular do córtex adrenal.

Note-se que nos últimos anos, numerosos estudos científicos abalaram as noções estabelecidas sobre o papel exclusivo de testosterona no crescimento de tumores de próstata. Na verdade, a coisa toda pode estar em melhorar o efeito do estrogênio, se levarmos em conta o processo natural de reduzir a síntese de andrógenos nos machos após 50-55 anos - a idade de início da andropausa, ou  menopausa masculina, quando há problemas com a próstata (na forma de prostatite, adenomas e, claro, oncologia).

Além disso, o fato do desenvolvimento freqüente de uma forma especial de câncer de próstata metastático - câncer de próstata resistente a castração (CRPC) - depois de tomar hormônios supressores de testosterona e diminuir seu nível como após a orquiectomia foi estabelecido. Isso se deve ao fato de que, em resposta a um baixo nível de testosterona, o número de receptores androgênicos que possuem células tumorais aumenta com o aumento simultâneo de sua resistência à terapia hormonal. De acordo com a estatística clínica, menos de dois anos após a privação androgênica induzida pelo medicamento, o processo do tumor progride em quase metade dos pacientes.

Nunca realize uma orquiectomia sem indicações médicas: um exame abrangente (incluindo exame psiquiátrico) é realizado por homens transexuais que insistem em  mudar o sexo  para o sexo feminino.

A propósito, a castração cirúrgica - orquiectomia como punição por abuso sexual de menores - é uma sentença comum para pedófilos levados pelos tribunais da República Tcheca (em 1998-2008, havia cerca de 100 veredictos) e na Alemanha. Nos estados americanos da Flórida, Califórnia, Illinois, Arkansas e Ohio, a castração cirúrgica é uma alternativa à prisão prolongada. E no Texas e na Louisiana, o criminoso pode escolher entre orquiectomia subcapsular e radical.

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Preparação

Se a operação for urgente - com ferimentos acompanhados de sangramento e choque de dor - o paciente imediatamente fica na mesa de operação. Uma preparação para orquiectomia de rotina envolve a entrega de um exame de sangue geral e bioquímico; coagulogramas; análise para infecções urogenitais, hepatite e HIV.

O paciente recebe um ECG; Ultrassonografia com Doppler do escroto; Ultra-sonografia da virilha, escroto, próstata e cavidade abdominal.

Claro, antes da decisão de realizar esta cirurgia em casos de pacientes oncológicos, passar por um exame abrangente. E a lista de procedimentos diagnósticos é mais extensa, incluindo biópsia, monitoramento dos níveis séricos de testosterona e determinação do nível de PSA. Próstata próstata No entanto, como os especialistas dizem American Cancer Society, um onkospetsifichnosti absolutos geraram antigénio específico (PSA) não está presente, e o seu nível pode ser aumentado devido a uma inflamação ou a hiperplasia benigna da próstata. No entanto, na maioria dos casos de câncer de próstata, o conteúdo de PSA no sangue é superior às normas de idade.

Seis a oito horas antes da operação, os pacientes não devem ingerir alimentos e medicamentos, e pelo menos uma semana antes da orquiectomia prescrita, é estritamente proibido o uso de bebidas alcoólicas.

A remoção dos testículos durante a transição transgênero é precedida por uma terapia suficientemente longa com antagonistas do hormônio testosterona, o que permite evitar o desenvolvimento da chamada síndrome pós-operatória.

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Técnica deixe isso

A técnica cirúrgica para realizar uma orquiectomia depende do diagnóstico específico e leva em conta a quantidade de intervenção necessária: orquiectomia unilateral ou bilateral.

Se o cancro testicular tumor é localizado dentro da sua concha, só pode ser removido parênquima tecido glandular dos testículos, que é realizada a orquiectomia subcapsular - com acesso através skrotuma dissecção. Em muitos casos, tal operação é realizada por laparoscopia: instrumentos especiais através de pequenas incisões por looping em (epidural) anestesia regional.

Após a detecção de células anormais na casca de ovos e para além de, bem como tumores da glândula da próstata (e falta de método medicação testosterona) mostra inguinal bilateral ou orquiectomia radical: acesso por meio de uma incisão na virilha, sob anestesia geral, com ovo remoção completa , cordão espermático, epidídimo e gânglios linfáticos inguinais. Esta operação com tumores testiculares permite remover todo o tecido danificado e impedir a expansão do processo patológico. E em pacientes com adenocarcinoma da próstata, como mencionado acima, o objetivo principal é parar a produção de testosterona.

Após a remoção dos testículos, o correspondente tratamento do campo operatório é realizado, os tecidos do canal inguinal são reforçados com um material especial de malha biocompatível, e os tecidos dissecados são dispostos em camadas. A operação é completada pela drenagem da ferida (geralmente os custos de drenagem não mais do que um dia) e a aplicação de uma bandagem de pressão.

Com qualquer método de orquiectomia realizado em relação à oncologia, os tecidos removidos são submetidos a exame histomorfológico.

Contra-indicações para o procedimento

Orquiectomia não é usada se o paciente recorrer a um urologista ou oncologista para um estágio IV inoperável de câncer de próstata com uma metástase comum.

Além disso, a operação não é realizada se houver uma chance real de superar a patologia oncológica do testículo em um estágio inicial - por quimioterapia e irradiação.

As contra-indicações à orquiectomia são mais frequentemente associadas à presença de doenças infecciosas ativas e doenças somáticas graves (insuficiência cardíaca ou renal crônica, diabetes descompensada, trombocitopenia).

Na maioria dos casos, existem contra-indicações para a manipulação sobre a transição, quando os requerentes de mudança de sexo não corresponder a critérios claramente definidos para transtornos de identidade de gênero, e os especialistas psiquiátricos ter diagnosticado uma comorbidade ou indicar a existência de um transtorno mental.

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Consequências após o procedimento

Os principais efeitos de orquiectomia bilateral devido a uma diminuição no nível de testosterona e estrogénio crescente influência do córtex supra-renal e pituitária de prolactina, que continuam a ser produzida no organismo masculino.

É manifestada por uma violação do metabolismo lipídico e um aumento no peso corporal devido ao tecido adiposo (com uma contração gradual do músculo); diminuição da densidade óssea com aumento da fragilidade óssea; um aumento no tamanho das glândulas mamárias e sua sensibilidade.

Marés de sangue para a cabeça, surtos de hiperidrose, rapidez do pulso fazem-se sentir consequências vegetativas após o procedimento de remoção dos testículos.

Se você confiar no feedback paciente após esta operação, a lista de recursos para reduzir o impacto sobre os fatores de andrógenos corpo do sexo masculino devem ser adicionados fadiga externamente devassa, humor instável com crises de irritabilidade, má qualidade do sono, etc.

Sexo após orquiectomia é possível se uma operação unilateral foi realizada: a função produtora de hormônios do testículo remanescente não sofre. E se os pacientes tiverem problemas, então - após um exame de sangue para testosterona - pode ser prescrita terapia de reposição hormonal com esteróides androgênicos.

No caso de orquiectomia bilateral (bilateral), um nível absolutamente insuficiente de testosterona leva não apenas à diminuição da libido, mas também a uma perda completa da função erétil.

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Complicações após o procedimento

As complicações mais frequentes após o procedimento de orquiectomia: dor e edema na virilha e no abdome inferior; inflamação na área da costura com vermelhidão e a liberação de sífilis turva; febre. Com os dois últimos sintomas, um curso de antibióticos sistêmicos é prescrito.

Não é considerado uma complicação, quando por algum tempo o escroto após a orquiectomia é edemaciado e dói. Com o inchaço, você pode fazer compressas frias na região da virilha e, se a dor for severa, tomar analgésicos.

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Cuide após o procedimento

Durante os primeiros dias, os cuidados após o procedimento da orquiectomia são realizados em um hospital. Um dia após a operação, os pacientes podem subir da cama e andar: o movimento ajuda a reduzir o edema e melhor tecido trófico. Mas qualquer esforço físico deve ser evitado, para que os pontos (que geralmente são removidos após uma semana) não se soltem ou quebrem.

A inspeção regular da área de operação é realizada, bem como o seu tratamento anti-séptico com a troca de curativo. Os procedimentos de banho são contraindicados (apenas chuveiro não muito quente), mas a higiene pessoal na área genital é obrigatória. Os médicos aconselham usar roupas soltas, uma bandagem inguinal especial ou roupas íntimas de malha médica.

Tratamento após orquiectomia

É necessário determinar o PSA após a orquiectomia para o câncer de próstata - para escolher as táticas corretas para a terapia subsequente.

A maioria dos pacientes com tumores malignos da próstata segue tratamento adicional após orquiectomia - radiação ou quimioterapia.

Se a remoção do ovo foi realizada com criptorquidismo, orquite, atrofia ou lesão, presume-se para compensar a deficiência de terapia de reposição hormonal de testosterona - HRT após a orquiectomia.

Da mesma forma, transexuais após orquiectomia na maioria dos casos continuam a tomar medicamentos contendo estrogênio, mas, provavelmente, em doses menores.

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