Implante de stent coronário: indicações, técnica de condução

O número de casos de desenvolvimento de doenças cardiovasculares está aumentando a cada ano, e com isso as estatísticas de mortes relacionadas à insuficiência cardíaca, infarto do miocárdio e outras patologias do coração são corrigidas. Mesmo assim, é uma questão do órgão fornecer um suprimento de sangue de todo o corpo humano, e falhas em seu trabalho necessariamente afetam a condição de outros órgãos e sistemas. Mas acontece que o próprio coração sofre de falta de nutrientes. E a razão para isso pode ser um estreitamento dos vasos que alimentam o órgão. Métodos eficazes para restaurar o suprimento de sangue para o coração, melhorando a permeabilidade do vaso afetado, não é tanto, e um deles é o implante de stent coronário.

Patogênese da estenose arterial

O coração não é em vão comparado com a bomba, porque graças a ele, o sangue tem a oportunidade de se mover ao longo dos vasos. As contrações rítmicas do músculo cardíaco fornecem o movimento de um fluido fisiológico que contém as substâncias necessárias para a nutrição e a respiração dos órgãos e oxigênio, e então tudo depende do estado dos vasos.

Os vasos sanguíneos são órgãos ocos, delimitados por uma parede forte e elástica. Normalmente, dentro das artérias, veias e pequenos capilares, nada deve impedir que o sangue se mova em um ritmo cardíaco. Mas o estreitamento do lúmen dos vasos sanguíneos, a formação em suas paredes de coágulos sanguíneos e placas de colesterol é um obstáculo para o movimento do fluido fisiológico.

Tais obstáculos inibem o fluxo de sangue, e isso afeta os órgãos para o suprimento sanguíneo que correspondiam ao vaso estenótico, porque eles agora não recebem nutrientes e oxigênio suficientes, necessários para a vida normal.

Comparando o coração humano com a bomba, pode-se entender que, para exercer sua função importante, este corpo também precisa de energia. E seu coração dá sangue, fornecendo comida e respirando o miocárdio. Sangue para o coração, por sua vez, fornece uma rede de artérias coronárias, quaisquer alterações no estado dos quais, incluindo estenose vascular, um impacto negativo sobre o fornecimento de sangue e a saúde do coração, causando isquemia do miocárdio, insuficiência cardíaca, ataque cardíaco.

Quais são as razões para estreitar o lúmen das artérias coronárias? A causa mais comum desta condição é considerada pelos médicos como aterosclerose dos vasos, ou seja, formação na camada interna de suas paredes de depósitos de colesterol, que aumentam gradualmente, deixando menos e menos espaço livre para o sangue.

Outras causas comuns são considerados oclusão de trombos artéria coronária (trombose) ou vasos do coração espasmo devido a doenças gastrointestinais, patologias infecciosas e alérgicas e lesões da sífilis reumatóide.

Fatores de risco para esses problemas são considerados inactividade física (sedentarismo), excesso de peso (obesidade), maus hábitos (por exemplo, tabagismo), idade superior a 50 anos, o stress frequente, tomar certos medicamentos, predisposição genética e características nacionais.

O aparecimento de lesões de vasoconstrição patológica, em que o tratamento é praticado e stent coronário, pode causar certas doenças, para além do acima. Estas incluem doenças metabólicas, doenças endócrinas, doenças do sangue e vasos sanguíneos (tais como vasculite), intoxicação, hipertensão, anemia, malformações congénitas do coração e dos vasos sanguíneos (por exemplo, doença do coração, lentamente progressiva, com prevalência de estenose).

Como o nosso coração é dividido em duas partes, para os ventrículos dos quais os vasos sanguíneos são trazidos, os médicos distinguem a estenose do tronco da artéria coronária esquerda e direita. No primeiro caso o órgão quase inteiro da pessoa fica sob o ataque, de fato o ventrículo cardíaco esquerdo fornece com um sangue o grande círculo de uma circulação. A causa mais comum de estenose da artéria esquerda do coração é a aterosclerose, na qual ocorre uma diminuição gradual da luz do vaso.

Se é uma questão da cavidade da artéria ocupando menos de 30% do lúmen inicial, fala-se de uma estenose crítica que é repleta de parada cardíaca ou o desenvolvimento de um infarto do miocárdio.

Com a estenose da artéria do coração direito, o próprio órgão sofre, em primeiro lugar, porque o suprimento sanguíneo do nó sinusal é perturbado, o que leva à insuficiência do ritmo cardíaco.

Em alguns casos, os médicos diagnosticam concomitantemente o estreitamento das artérias coronárias direita e esquerda (a chamada estenose em tandem). Se o mecanismo compensatório trabalhou durante a estenose unilateral e a parte principal do trabalho foi tomada por um ventrículo intacto, então com o estreitamento em tandem isto é impossível. Para salvar a vida de uma pessoa, neste caso, só ajudará o tratamento cirúrgico, uma opção mais suave do que é considerado stenting.

O conceito de tratamento de constrição vascular, aumentando o site stenotic das artérias usando uma armação especial foi proposta mais de meio século atrás, o radiologista norte-americano Charles Dotter, mas a primeira operação bem sucedida foi realizado apenas um ano após sua morte. Mas a base de evidências para a eficácia do stent foi obtida apenas 7 anos após o primeiro experimento. Agora, esse método ajuda a salvar a vida de muitos pacientes sem recorrer a uma operação abdominal traumática.

Indicações para o procedimento

Geralmente, com doença cardíaca, os pacientes chegam ao médico com queixas de dor atrás do esterno. Se esse sintoma é agravado pelo esforço físico, um especialista pode suspeitar de estreitamento das artérias coronárias, em conseqüência do que o suprimento de sangue do coração é perturbado. Neste caso, quanto menor for o lúmen do vaso, mais frequentemente a pessoa sentirá desconforto no peito e mais pronunciadas serão as sensações dolorosas.

O mais desagradável é que o aparecimento dos primeiros sinais de estenose não é evidência do aparecimento da doença, que por muito tempo poderia ter sido ocultada. O desconforto durante o esforço físico ocorre quando o lúmen do vaso se torna significativamente menor do que o normal e o miocárdio começa a passar fome de oxigênio em um momento em que requer trabalho ativo.

Os sintomas, que também valem a pena prestar atenção são falta de ar e angina de peito (um sintoma, incluindo: palpitações, dor no peito, erupções cutâneas, náuseas, uma sensação de falta de oxigênio, tonturas). Todos esses sinais podem indicar estenose da artéria coronária

Deve ser dito que esta patologia, independentemente das causas que a causam, não tem um prognóstico muito bom. Quando se trata de aterosclerose dos vasos coronários, o tratamento conservador das estatinas, ajustando os níveis de colesterol no sangue e drogas que reduzam a demanda de oxigênio do miocárdio, é atribuído apenas nos estágios iniciais da doença quando uma pessoa é na verdade não importa o que não está reclamando. Quando há sintomas de estenose, o tratamento tradicional não produz resultados, e os médicos recorrem à intervenção cirúrgica.

Uma forte constrição dos vasos causa o aparecimento de ataques de angina, e quanto mais os vasos são afetados, mais óbvia é a doença. Ataques de angina geralmente podem ser interrompidos com drogas, mas se a melhora não ocorrer, então não há outra saída, como recorrer ao desvio coronário ou implante de stent menos traumático.

A cirurgia de bypass coronário é a criação de um bypass para o fluxo de sangue, se o vaso sanguíneo se estreita tanto que não pode mais cobrir as necessidades do miocárdio. Para realizar tal operação, uma abertura do esterno é necessária e todas as manipulações são realizadas no coração aberto, o que é considerado muito perigoso.

Ao mesmo tempo, se uma operação mais segura e menos invasiva chamada stenting, que não requer grandes incisões e um longo período de recuperação. Não é de surpreender que os últimos médicos tenham recorrido recentemente com muito mais frequência.

Nesse caso, o implante de stent pode ser realizado com sucesso tanto com uma única estenose quanto com o estreitamento de várias artérias.

Com um estreitamento dos vasos em mais de 70%, ou uma completa sobreposição do fluxo sanguíneo (oclusão), o risco de desenvolver infarto agudo do miocárdio é alto. Se os sintomas indicar uma condição de enfarte do anterior, e exame do paciente fala de hipóxia tecidual aguda associada com fluxo sanguíneo inadequado nas artérias coronárias, o médico pode submeter o paciente a uma operação para restaurar a desobstrução de artérias, um dos quais é o stent arterial.

O funcionamento do stent coronariano também pode ser realizado durante o tratamento de um ataque cardíaco ou no período pós-infarto, quando uma emergência é dada a uma pessoa e a atividade do coração é restaurada, i. A condição do paciente pode ser chamada de estável.

O implante de stent após um ataque cardíaco é prescrito nas primeiras horas após o ataque (máximo de 6 horas), caso contrário, tal operação não será de benefício particular. É melhor que não passem mais de 2 horas desde o aparecimento dos primeiros sintomas do enfarte antes do início da intervenção cirúrgica. Esse tratamento ajuda a prevenir o ataque em si e reduz a área de necrose isquêmica do tecido miocárdico, o que permitirá a recuperação precoce e reduzirá o risco de recorrência da doença.

A restauração da patência vascular dentro de 2 a 6 horas após um ataque cardíaco só impedirá a recorrência. Mas isso também é importante, porque cada ataque subseqüente é mais grave e pode, a qualquer momento, pôr fim à vida do paciente. Além disso, stent aortocoronary ajuda a restaurar a respiração normal e nutrição do músculo cardíaco, o que lhe dá a força para recuperar mais rapidamente após o dano, uma vez que o fornecimento de sangue normal aos tecidos acelera a sua regeneração.

A operação de vasos de stent na aterosclerose pode ser realizada tanto como prevenção de insuficiência cardíaca e isquemia miocárdica, como para fins terapêuticos. Assim, nas formas crônicas de DCI, quando os vasos estão parcialmente bloqueados pelos depósitos de colesterol, o implante de stent pode ajudar a preservar o tecido cardíaco saudável e prolongar a vida do paciente.

O implante de stent coronário é prescrito no caso de recorrências frequentes de angina ao menor esforço físico, o que dizer sobre a violação da patência dos vasos coronários. Mas você precisa entender que casos graves de doença cardíaca coronariana (angina de estresse instável ou descompensada) não podem ser curados dessa maneira. A operação apenas facilita a condição do paciente e melhora o prognóstico da doença.

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Preparação

Qualquer operação, mesmo a menos traumática, é considerada uma séria interferência no funcionamento do corpo, e o que podemos dizer sobre cirurgias cardíacas, consideradas potencialmente perigosas para a vida humana. É claro que um cirurgião cardíaco deve ter boas razões para realizar tais manipulações. Um desejo do paciente não é suficiente.

No início, o paciente deve ser examinado por um cardiologista. Após o exame físico, estudo da história e queixas do paciente, ausculta (ouvir) sredtsa, frequência cardíaca e medidas de pressão arterial com estenose da artéria coronária médico suspeita pode prescrever os seguintes estudos:

• análise geral e bioquímica do sangue,
• ECG e EchoCG-estudo da atividade do coração, registrando os impulsos elétricos que passam por ele (em repouso e com carga),
• radiografia ou ultrassonografia do tórax, que permitem fixar a localização do coração e dos vasos sanguíneos, suas alterações de tamanho e forma,

Mas o mais informativo neste caso, é o estudo, chamado angiografia coronária (angiografia coronária), o que implica o estudo dos vasos lúmen irrigam o miocárdio do coração, para determinar a gravidade da doença coronária. É este estudo diagnóstico que possibilita avaliar a adequação da realização de cirurgia cardíaca e escolher a técnica adequada, bem como determinar as áreas em que os stents serão instalados.

Se a condição do paciente permitir que o médico prescreva uma operação planejada e informe como prepará-lo adequadamente. Preparar-se para uma operação envolve:

• Recusa em tomar certos medicamentos:
  • não-esteróides anti-inflamatórios e anticoagulantes (varfarina, etc) que afetam a coagulação sanguínea, é indesejável tomar dentro de uma semana antes da cirurgia (ou pelo menos um par de dias),
  • por alguns dias antes da operação, você precisará se recusar a tomar medicações hipoglicemiantes ou alterar o horário de sua ingestão (essas questões devem ser discutidas com o endocrinologista),
  • com isquemia do coração e insuficiência cardíaca, os pacientes devem tomar regularmente medicamentos à base de aspirina, eles não precisam mudar seu regime. Além disso, 3 dias antes da cirurgia, um paciente pode ser prescrito agentes antitrombóticos (por exemplo, clopidogrel). Menos freqüentemente é administrado em altas doses diretamente no pré-operatório, que é repleto de problemas do estômago.
• Na véspera da operação, comer não é proibido, mas deve ser um jantar leve. Depois das 12 horas da manhã, é necessária uma recusa completa de comer e beber. A operação é realizada com o estômago vazio.
• Antes do procedimento, stent coronário, é desejável ter um chuveiro com a utilização de agentes antibacterianos e raspar a vegetação na área da virilha (geralmente um stent é inserido no sítio da artéria femoral na zona do pélvis, porque o acesso através da virilha é considerada uma forma mais fiável e mais segura do que uma grande punção da artéria no braço).

Em casos graves, o desenvolvimento de insuficiência coronariana aguda e infarto do miocárdio quando não há tempo para um exame completo e preparação para a cirurgia, o paciente simplesmente fazer os testes necessários e começar a cirurgia de emergência, durante o qual o cirurgião cardíaco e decide se vasos implante de stent ou de bypass.

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Técnica stent de artéria coronária

O método diagnóstico mais importante, que permite não apenas revelar o fato da estenose, mas também determinar o tamanho e a localização exatos da área afetada, é a coronografia. Esta é uma variante do exame de raio-X dos vasos sanguíneos com a ajuda do contraste, que permite visualizar quaisquer alterações na estrutura das artérias do coração. As imagens são tiradas de diferentes ângulos e arquivadas na tela do computador para facilitar a navegação do médico durante a operação, porque o olho humano não é capaz de ver o que está acontecendo dentro do corpo.

Stent coronário, em contraste com o enxerto é levada a cabo sem grandes secções de tecidos do corpo e envolve a administração percutânea de um tubo fino através do qual e alimentados a uma operação de ferramentas necessárias lugar (como durante a endoscopia). Acontece que o cirurgião cardíaco trabalha às cegas e não consegue ver o resultado de seu trabalho. É por isso que tais operações são realizadas sob o controle de radiografia ou ultrassonografia.

Idealmente, em operações de fluxo contínuo, um estudo diagnóstico deve ser conduzido na véspera do procedimento, mas em casos graves que requerem cuidados urgentes, a colocação de stents coronarianos e coronarianos pode ser realizada simultaneamente. Assim, os médicos não precisam gastar tempo precioso em diagnósticos e, ao mesmo tempo, têm a oportunidade de monitorar ativamente o progresso da operação.

A essência da operação do implante de stent coronário é expandir o vaso estenótico com uma estrutura de metal flexível especial semelhante a uma malha. O stent é inserido na forma dobrada, mas no local de estreitamento da artéria se expande e, em seguida, permanece no interior endireitado do vaso, impedindo ainda mais o estreitamento do lúmen.

Para a introdução de um stent, é necessário fazer uma punção em uma grande artéria que passa na região da virilha ou do braço. A anestesia é realizada por anestesia local, mas também pode ser administrada mais sedativos (ainda que o paciente permanece acordado e pode ver a manipulação do cirurgião, assim que esta formação não coloca) e analgésicos. Primeiro, o local da punção é tratado com um anti-séptico e, em seguida, um anestésico é injetado. Geralmente use novocaine ou lidocaine.

Durante a operação, a função cardíaca é monitorada continuamente pelo ECG, para o qual os eletrodos são colocados nos membros superiores e inferiores do paciente.

Na maioria das vezes, uma punção é feita na artéria femoral, o que é mais conveniente e evita várias complicações. No local da punção, um tubo de plástico, chamado de introdutor, é introduzido na artéria, que será uma espécie de túnel para a entrega de instrumentos ao local da lesão da embarcação. Dentro do introdutor insira outro tubo flexível (cateter), que é avançado para o local da estenose, e já ao longo deste tubo é alimentado com um stent dobrado.

Ao realizar coronografografia e colocação de stent simultaneamente antes que o stent seja entregue ao cateter, são administradas preparações de iodo, que são usadas como contraste captado por raios-X. A informação é exibida no monitor do computador. Isso permite que você controle a localização do cateter e leve-o exatamente ao local da estenose do vaso.

Depois que o cateter é instalado, um stent é inserido nele. Dentro do stent é pré-colocado um balão especial soprado, usado para angioplastia. Mesmo antes de os desenvolvimentos no campo de expansão do stent vascular estenosada foi realizada por angioplastia de balão quando o balão vazio é introduzido no recipiente, e, em seguida, inflando-lo através da redução da permeabilidade da artéria. É verdade que tal operação foi eficaz geralmente dentro de seis meses, após o que foi diagnosticada a restenose, ou seja, estreitamento repetido da luz do vaso.

A angioplastia coronária com implante de stent pode reduzir o risco de tal complicação, porque o necessário, neste caso, operações repetidas uma pessoa pode não sobreviver. O balão é colocado no stent. Movendo-o para o local de estreitamento do vaso, o balão é insuflado e o stent, que após a remoção do balão e dos tubos permanece no interior da artéria, não permite que se estreite.

Durante o procedimento, o paciente pode se comunicar com o médico, seguir suas instruções e relatar sensações desagradáveis. Geralmente desconforto no peito aparece durante a abordagem da área estenótica, que é uma variante da norma. Quando o balão é insuflado e o stent é pressionado contra as paredes do vaso, o paciente pode sentir dor associada a um distúrbio do fluxo sanguíneo (o mesmo ataque de angina). Um pouco para reduzir as sensações desagradáveis possíveis, prendendo a respiração, que o médico pode pedir.

Atualmente, os médicos realizam com sucesso o implante de stent nas artérias coronárias esquerda e direita, bem como o tratamento de tandem e múltiplas estenoses. A eficácia dessas operações é muito maior do que na angioplastia com balão ou no desvio aorto-coronariano. A menor complicação ocorre quando se utiliza stents farmacológicos.

Contra-indicações para o procedimento

O implante de stent coronário é uma operação que ajuda a salvar a vida de uma pessoa sob patologias ameaçadoras. E como não é mais possível ser pior que a morte, não há contra-indicações absolutas para o procedimento. Especialmente se o implante de stent é indicado com infarto do miocárdio. Problemas graves podem surgir apenas no caso em que não há possibilidade de realizar o tratamento antiplaquetário, porque o risco de coágulos sanguíneos após a operação aumenta.

O procedimento apresenta algumas contra-indicações relativas, que são fatores de risco para o desenvolvimento de complicações após ou durante a cirurgia. Ao mesmo tempo, algumas violações podem ser temporárias e, após o tratamento bem-sucedido, a operação se torna possível. Tais violações incluem:

• estado febril, temperatura corporal alta,
• doenças infecciosas no estágio ativo,
• sangramento gastrointestinal,
• forma aguda de acidente vascular cerebral,
• um estado neuropsíquico grave, em que o paciente não pode entrar em contato com o médico,
• envenenamento com glicosídeos cardíacos,
• anemia severa, etc.

Nesse caso, recomenda-se adiar a data da operação o máximo possível até que a condição do paciente se estabilize. Mas há outra parte das doenças que podem afetar o resultado da operação:

• insuficiência renal aguda e crônica grave,
• insuficiência da função respiratória,
• a patologia do sangue, em que sua coagulação é prejudicada,
• intolerância ao contraste, usado para coronografia,
• hipertensão arterial, não passível de correção,
• graves violações do metabolismo de eletrólitos,
• insuficiência cardíaca na fase de descompensação,
• diabetes mellitus,
• edema pulmonar,
• Doença concomitante, que pode ter complicações após o exame coronariano,
• inflamação da membrana interna do coração e suas válvulas (endocardite).

Nesses casos, a decisão sobre o funcionamento decide um médico assistente que está fazendo alguns ajustes na execução do procedimento sujeito a possíveis complicações (por exemplo, o estudo vascular realizados sem contraste, ou usadas no lugar de iodo outras substâncias com propriedades semelhantes).

Outro obstáculo para a operação é a falta de vontade do paciente em submeter-se a tratamento adicional, se necessário. Ainda stent vasos do coração - é uma intervenção séria, que requer custos de energia do cirurgião, nervos, força, por isso, se o paciente não está em perigo mortal, e ele não quer tomar cuidado sobre o seu futuro, se é que se preocupar com o médico? No fim de tudo ao mesmo tempo o cirurgião pode dar a ajuda ao paciente que precisa seriamente.

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Cuide após o procedimento

Após o término da operação, que geralmente leva de 1 a 2 horas, o paciente é transferido para a unidade de terapia intensiva. Neste caso, o introdutor permanece por algum tempo na artéria. Dentro de poucas horas após o procedimento, o paciente é constantemente monitorado quanto a sangue, pressão arterial, função cardíaca, monitorando o local de inserção do cateter. Se tudo estiver normal, o tubo é removido e uma bandagem de pressão é aplicada ao local da punção. Nenhum ponto pode ser feito, uma pequena ferida geralmente dura vários dias.

Tome a comida e água que o paciente pode imediatamente após o final da operação. Isso não afetará sua condição de forma alguma. A realização de coronografia com stent coronário envolve a introdução de um agente de contraste. Para removê-lo rapidamente do corpo, recomenda-se usar água mineral em um volume não inferior a 1 litro.

Para a introdução de um stent, que posteriormente manterá a luz suficiente do vaso, não é necessário abrir o esterno e grandes incisões no corpo, que curam por muito tempo, limitando a atividade física do paciente. Uma pequena punção não impõe tais restrições e, no entanto, no dia da cirurgia, o paciente não pode dobrar a perna.

No dia seguinte, depois que o paciente for transferido para uma enfermaria regular, ele poderá andar e se servir. Mas da atividade física ativa, que prevê uma carga maior em pernas e navios, durante algum tempo será necessário abster-se.

Normalmente, depois de alguns dias com a saúde normal, o paciente recebe alta para casa. Restauração do corpo em todos acontece de diferentes maneiras. Alguém tem alguns dias e as vidas de outras pessoas são estabelecidas 3-4 meses depois. Durante este período, você deve evitar a fadiga, hipotermia ou superaquecimento do corpo, aderir a uma dieta balanceada (de preferência fracionada), tentar se preocupar menos e evitar situações estressantes.

Se antes da operação o paciente foi prescrito alguns medicamentos, o médico pode cancelar esta consulta, deixando apenas meios que reduzam a viscosidade do sangue e evitem a formação de coágulos sanguíneos. Além disso, o paciente terá visitas regulares ao cardiologista com os estudos necessários: um eletrocardiograma, um teste de estresse, a entrega de exames, etc. Como a recuperação do corpo após a operação depende em grande parte da implementação do paciente das recomendações do médico?

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