Complicações após colocação de stent coronário

A colocação de stents em vasos cardíacos é considerada uma das operações mais confiáveis que permite restaurar o fluxo sanguíneo em um vaso estenótico. Isso, por sua vez, tem um efeito positivo no funcionamento não apenas do coração, mas também de outros órgãos, que, juntamente com o fluxo sanguíneo, recebem oxigênio e nutrientes necessários para seu funcionamento normal.

A principal vantagem do método de colocação de stent coronário é a natureza pouco traumática da operação. Afinal, não requer incisões no tórax e exposição do coração, o que é considerado muito perigoso, com alto risco de morte. E o período de recuperação após a mesma cirurgia de bypass é muito mais longo, além de mais difícil.

A colocação de stents minimamente invasivos raramente apresenta consequências negativas. A taxa de mortalidade dessas operações fica entre 1% e 1,5%, o que é considerado baixo, e o risco de complicações raramente ultrapassa 2% (na maioria das vezes, estamos falando de complicações vasculares). É evidente que a presença das patologias listadas no parágrafo que descreve as contraindicações relativas à cirurgia piora um pouco o prognóstico, o que aumenta o número de desfechos fatais e a probabilidade de complicações.

O risco de morte aumenta se a operação for realizada em caso de infarto do miocárdio em combinação com choque cardiogênico ou se houver estenose em tandem, o que aumenta a complexidade e o tempo da operação.

Como mencionamos, as complicações da colocação de stents coronários são raras, mas você ainda precisa estar ciente delas. Algumas delas podem ocorrer nos próximos dias e semanas após a operação, outras reaparecem após seis meses ou mais. Complicações pós-operatórias precoces, considerando que as cirurgias são realizadas até mesmo em pessoas com patologias graves, ocorrem em 3 a 4 pacientes em cada 100.

Quais complicações imediatas do implante de stent coronário podem ser diagnosticadas em pacientes submetidos à cirurgia ou durante a operação:

• danos ao vaso durante a colocação do stent, sangramento interno,
• ataque cardíaco,
• AVC,
• reações alérgicas ou reações de intolerância que ocorrem em resposta à administração de contraste,

• a formação de um hematoma no local de uma punção nos tecidos da coxa ou do braço, causada pelo sangramento de uma artéria danificada,
• sangramento intenso de uma ferida, que geralmente é diagnosticado em caso de distúrbio de coagulação sanguínea ou de não cumprimento da exigência de limitação de atividade física,
• perturbações no funcionamento do sistema nervoso central e dos rins devido à circulação cerebral ou renal prejudicada,
• infecção da ferida e penetração da infecção na corrente sanguínea,
• trombose vascular (um stent “nu” cria irregularidades na parede do vaso, o que pode fazer com que coágulos sanguíneos se adiram ativamente a ele, embora esse processo possa ser prevenido com o uso de uma estrutura com revestimento medicamentoso).

A probabilidade de tais complicações aumenta nos seguintes casos:

• o paciente tem histórico de reações alérgicas,
• distúrbios metabólicos (diabetes, obesidade),
• problemas com coagulação sanguínea,
• doenças pulmonares e cardíacas graves recentes (pneumonia, arritmia, ataque cardíaco, etc.),
• patologias renais,
• velhice,
• maus hábitos, como fumar.

Uma complicação remota que não pode ser completamente evitada mesmo com o método inovador de colocação de stent é a reestenose das artérias coronárias, aproximadamente seis meses após a cirurgia (e às vezes muito antes). A reestenose é um estreitamento repetido do lúmen dos vasos, o que resulta em comprometimento da circulação sanguínea neles.

A reestenose pode se desenvolver por 3 razões:

• formação de trombos (os stents farmacológicos resolvem esse problema),
• colapso do lúmen do vaso (uma complicação típica da angioplastia com balão, mas a introdução de um stent cria uma estrutura estável e não permite que as paredes do vaso se dobrem para dentro, alterando a forma do vaso),
• hiperplasia ou proliferação de tecidos epiteliais da íntima (revestimento interno) dos vasos coronários.

Este último motivo é justamente o que causa a reestenose dentro do stent. No entanto, nenhum dos métodos para solucionar o problema atualmente apresenta um resultado positivo que permita reduzir o risco de desenvolver tal complicação, que, segundo as estatísticas, gira em torno de 20 a 40%.

Os médicos chamam os seguintes fatores de risco para o desenvolvimento da reestenose:

• predisposição hereditária ao aumento da proliferação do tecido vascular,
• distúrbios metabólicos, como diabetes,
• grande tamanho da área estenótica,
• discrepância entre o tamanho do stent e os parâmetros da área danificada do vaso (durante operações urgentes, o médico não tem a oportunidade de selecionar com precisão o stent apropriado, então ele usa os disponíveis).

Ao realizar a colocação de stents coronários, os médicos podem usar diferentes tipos de stents:

• produtos metálicos não revestidos (BMS - o tipo mais simples e antigo de stent, que não protege contra a formação de stent no local de colocação da estrutura e reestenose com aumento da atividade proliferativa da neoíntima),
• produtos cuja parte externa, adjacente às paredes dos vasos sanguíneos, é revestida com substâncias medicinais que impedem a proliferação celular (DES é um stent modernizado que previne a hiperplasia intimal, mas não reduz o risco de trombose),
• produtos de bioengenharia (BES – stents, cujo revestimento contém anticorpos que impedem a formação de coágulos sanguíneos nos períodos inicial e final após a cirurgia),
• produtos biodegradáveis (que se decompõem dentro do vaso) (BVS – stents revestidos com fármacos que bloqueiam o crescimento do tecido conjuntivo dentro do vaso),
• produtos de stents liberadores de dupla droga (DTS – o mais novo modelo de stent, que reduz significativamente o risco de trombose e reações proliferativas).

Estudos demonstraram que o uso de stents farmacológicos reduz a probabilidade de complicações precoces e tardias em aproximadamente 20 a 25%. Graças a esses produtos, a colocação de stents coronários é atualmente considerada o método mais eficaz para restaurar a permeabilidade dos vasos cardíacos.

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