Manchas de psoríase: manchas vermelhas, brancas e pigmentadas

As manchas na psoríase, uma doença de pele papuloescamosa, podem variar em morfologia, distribuição e gravidade. Mas, em qualquer tipo dessa dermatose crônica, seus primeiros sinais são erupções cutâneas em forma de manchas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Causas manchas de psoríase

Embora as principais causas da formação de manchas na psoríase não tenham sido definitivamente estabelecidas, a dermatologia moderna adere à versão mais convincente: a natureza autoimune da hiperproliferação e diferenciação anormal das células de queratina da pele. Isso é confirmado não apenas pela presença de psoríase em históricos familiares, mas também pelas ligações identificadas entre distúrbios dessa patologia e aberrações dos loci genéticos da PSORS nos cromossomos 12.

Assim, a correlação mais forte foi estabelecida para o locus PSORS-1 no braço curto do cromossomo 6 na região 6p21.3, onde estão concentrados genes que codificam proteínas que controlam a resposta das células do sistema imunológico a genes estranhos e fornecem as funções do antígeno leucocitário humano (HLA).

A função mais importante da pele humana é a função imunológica; portanto, como resultado de fatores genéticos, desenvolve-se uma reação hipertrofiada da imunidade local, que se manifesta na formação de manchas na psoríase. A reação protetora local inicia-se com a síntese de um complexo de citocinas – mediadores da inflamação – por linfócitos T e B, macrófagos, mastócitos, neutrófilos, histiócitos e basófilos: prostaglandinas (E1, E2, T2a); interleucinas IL-5, IL-6 e IL-8; leucotrienos; fator de necrose tumoral alfa (TNFα), que estimula a formação de um foco inflamatório; fator transformador de crescimento alfa (TGFα), etc.

Além disso, os próprios queratinócitos, sendo incluídos no processo autoimune intracelular ativado por citocinas, começam a sintetizar interleucinas (IL-1α e IL-1β) que iniciam o aumento do crescimento celular; fator de crescimento epidérmico (EGF), que aumenta a taxa de síntese de proteínas; e fator de crescimento nervoso (NGF), que promove a proliferação celular.

Como resultado, tudo isso aumenta repetidamente a expressão dos queratinócitos basais e a taxa de sua migração para as camadas superiores da epiderme, o que interrompe o processo fisiológico de queratinização (queratinização) em certas áreas da pele. É exatamente assim que se manifesta a patogênese do aparecimento de manchas na psoríase hoje em dia: espessamento localizado do estrato córneo da pele. Sua esfoliação lamelar (descamação) na superfície da erupção é causada pela queratinização acelerada dos queratinócitos. E, como resultado da ativação das terminações das fibras nervosas C sensoriais da pele, aumenta a produção de neuropeptídeos, substância P e do polipeptídeo vasodilatador calcitonina CGRP, que causam hiperemia persistente da erupção cutânea – manchas vermelhas na psoríase.

[ 4 ]

Sintomas

As manchas de psoríase apresentam diversas modificações e sintomas correspondentes. Na forma mais comum de psoríase vulgar, as manchas se assemelham a placas que inicialmente se apresentam como máculas eritematosas planas e bem delimitadas – arredondadas e ovais, com menos de 1 cm de diâmetro – ou pápulas vermelhas densas que se elevam ligeiramente acima da pele saudável. Geralmente aparecem nos cotovelos, joelhos, região lombar e cabeça (no couro cabeludo), e depois em outras partes do corpo, mas quase sempre de forma simétrica.

Aumentando de tamanho na fase progressiva da doença, essas manchas vermelhas na psoríase podem se fundir e formar placas de até vários centímetros de diâmetro. Algumas manchas vermelhas são delimitadas por um "halo" de pele clara (anel de Voronov). Os dermatologistas identificam a etiologia desse sintoma na liberação de substâncias no sangue que inibem o aumento dos níveis de prostaglandinas, que dilatam os capilares da pele. No entanto, à medida que a doença progride, os anéis que circundam as pápulas adquirem uma coloração rosada e constituem o limite da zona de processo inflamatório.

Rapidamente, as manchas tornam-se mais densas e proeminentes, e sua superfície é coberta por escamas branco-prateadas (células queratinizadas da pele, com aparência semelhante a lascas de estearina). E essa placa – uma mancha de estearina na psoríase – é um sinal característico da doença. Aliás, assim como o próximo sintoma, que é o aumento da descamação após a tentativa de raspar as escamas com a unha. Além disso, sob as células queratinizadas da pele raspadas, o paciente vê uma película úmida e brilhante (terminal) de coloração rosa intensa – a epiderme com estrutura modificada. E aqui surge outro sintoma de manchas na psoríase – o sintoma de Auspitz, na forma de pequenas gotas de sangue salientes.

A aparência das manchas varia dependendo do estágio da psoríase e, durante a regressão da doença, as placas diminuem, tornam-se pálidas, planas e param de descamar. Nesse estágio, no local onde as placas haviam desaparecido, aparecem manchas descoloridas, quase brancas, pós-psoríase (devido à ausência do pigmento melanina na epiderme danificada pelo processo autoimune), ou manchas pigmentares mais escuras pós-psoríase. Neste último caso, a causa pode estar associada a um estado mais ativo dos melanócitos (células da pele que produzem pigmento) em alguns pacientes, bem como a níveis mais elevados de melanocortina hipofisária (MSH) e hormônio adrenocorticotrófico (ACTH).

Diagnósticos manchas de psoríase

Além das manchas típicas da psoríase, as erupções cutâneas podem apresentar outros subtipos morfológicos:

• pápulas hiperêmicas muito pequenas, características da psoríase puntiforme;
• erupção cutânea na forma de pequenos nódulos (2-10 mm) com formato de gota da doença (mais típico em crianças);
• manchas em forma de anel com pele intacta em seu interior (psoríase anular, mais frequentemente encontrada na prática pediátrica);
• manchas vermelho-alaranjadas cobertas não por escamas, mas por crostas espessadas e multicamadas de cor amarelo sujo, sob as quais a pele úmida fica exposta, ocorrem na chamada psoríase exsudativa;
• placas em forma de cone de 2 a 5 cm nos braços e pernas (na área de inchaço da pele perto das articulações) com hiperceratose grave, lembrando conchas de ostras, podem ser chamadas de psoríase rupioide;
• Se pequenas pústulas aparecerem em uma mancha psoriática vermelha localizada nas palmas das mãos ou solas dos pés, que secam e formam crostas purulentas; a pele estiver dolorida e a área inflamada causar queimação intensa, os especialistas diagnosticam psoríase pustulosa. E se a área afetada se expandir e houver febre, podemos estar falando de psoríase pustulosa generalizada.

[ 5 ]

Diagnóstico diferencial

Como a psoríase é diagnosticada e por que o diagnóstico diferencial é necessário – leia mais na publicação Psoríase vulgar

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tratamento manchas de psoríase

Como a terapia sistêmica para psoríase atualmente se limita ao uso a longo prazo de apenas alguns medicamentos que apresentam efeitos colaterais graves (que serão discutidos a seguir), o tratamento de manchas de psoríase com agentes tópicos, ou seja, tratamento sintomático da psoríase, é a tática mais comumente usada para tratar pacientes com esse diagnóstico.

Oferecemos uma publicação detalhada – Psoríase, na qual você encontrará uma descrição dos métodos de tratamento, incluindo tratamento fisioterapêutico da psoríase.

O que precisa e pode ser aplicado externamente para reduzir manchas na psoríase é descrito em detalhes nos artigos - Cremes para psoríase e Pomadas não hormonais para psoríase

E se o tratamento local não melhorar a condição da pele, os dermatologistas têm em seu arsenal medicamentos como Metotrexato, Ciclosporina e Acitretina.

O metotrexato é um antimetabólito imunossupressor que pode ser prescrito (por via oral ou por injeção semanal) para adultos com psoríase grave ou artrite psoriática. O medicamento ajuda a reduzir os sintomas da psoríase dentro de cinco a seis semanas após o início do tratamento, mas algumas pessoas tomam metotrexato por até seis meses. Os efeitos colaterais incluem náuseas, fadiga, dores de cabeça e aumento da sensibilidade à luz solar. Há também um risco significativo de danos ao fígado em pacientes que tomam metotrexato, com cerca de um em cada duzentos pacientes desenvolvendo cirrose.

A ciclosporina é um medicamento imunossupressor que inibe a atividade das células imunológicas, retardando a proliferação de queratinócitos. Normalmente, o medicamento proporciona algum alívio em poucas semanas e atinge um nível estável de controle da erupção cutânea em três a quatro meses. No entanto, o uso de ciclosporina pode aumentar o risco de disfunção renal, câncer de pele e outras patologias graves.

E o medicamento Acitretina (também conhecido como Neotigason) é um retinoide, um derivado da vitamina A, que é tomado por via oral, uma cápsula por dia, durante dois a quatro meses. Os possíveis efeitos colaterais se manifestam na forma de hipervitaminose A (aumento da fragilidade das unhas, queda de cabelo, descamação da pele em todo o corpo, dores musculares e articulares, aumento dos níveis de cálcio no sangue, etc.).

Outros medicamentos retinoides são recomendados como alternativa – isotretinoína (Accutane, Roaccutane) ou etretinato (Tigazon). A dose diária padrão é de 0,1 mg por kg de peso corporal; a duração máxima do tratamento é de 4 meses (com um intervalo de dois meses antes do próximo ciclo de tratamento). Retinoides, assim como outros medicamentos sistêmicos usados no tratamento da psoríase, são absolutamente contraindicados durante a gravidez e a lactação.

Se você está interessado em remédios populares para tratar manchas de psoríase, leia o artigo – Tratamento da psoríase em casa

E saiba também o que pode ser Prevenção da psoríase