Sarkoidose e glaucoma

A sarcoidose é uma doença sistêmica caracterizada pela formação de infiltrações inflamatórias granulomatosas não metálicas nos pulmões, pele, fígado, baço, sistema nervoso central e olhos.

O dano nos olhos é observado em 10-38% dos pacientes que sofrem de sarcoidose sistêmica. A sarcoidose do olho, manifestada como anterior, média, posterior ou panoveíte, leva ao desenvolvimento de uveíte granulomatosa crônica.

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Epidemiologia do glaucoma associado à sarcoidose

Na população afro-americana, a sarcoidose ocorre 8-10 vezes mais frequentemente do que na população branca e é de 82 casos por 100.000. A doença pode se desenvolver em qualquer idade, mas é mais comum em pacientes de 20 a 50 anos de idade. Cerca de 5% de uveíte adulta e 1% de uveíte de crianças estão associadas à sarcoidose. Em 70% dos casos de lesões oculares na sarcoidose, o segmento anterior é afetado e a lesão do segmento posterior é observada em menos de 33%. Aproximadamente 11-25% dos pacientes com sarcoidosis desenvolvem glaucoma secundário, mais frequentemente com lesão do segmento anterior. Pacientes afro-americanos com sarcoidose desenvolvem glaucoma secundário e cegueira com mais freqüência.

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O que causa sarcoidose?

O desenvolvimento de hipertensão ocular e glaucoma em pacientes com sarcoidose ocorre com a obstrução da rede trabecular como resultado de um processo inflamatório crônico, bem como quando o ângulo da câmara anterior está fechado devido à formação de sinarquia periférica anterior e posterior e bombardeio da íris. Para perturbar a saída do fluido intra-ocular, também pode resultar na neovascularização do segmento anterior do olho e administração prolongada de glicocorticóides.

Sintomas de glaucoma associados à sarcoidose

Na maioria dos pacientes adultos com sarcoidose, os pulmões são afetados, tosse, sibilância, sibilância ou falta de ar durante o esforço físico. Outras manifestações de sarcoidose incluem sintomas gerais, como febre, fadiga e perda de peso. Muitas vezes, no momento do diagnóstico, a sintomatologia pode estar ausente. Quando os olhos são afetados, os pacientes tendem a queixar-se de dor nos olhos, vermelhidão, fotofobia, opacidades flutuantes, desfocagem da imagem ou redução da acuidade visual.

Curso da doença

A sarcoidose do olho pode ser aguda e auto-interrompida ou ter um curso crônico recorrente ou contínuo. O prognóstico para a forma crônica de uvaíte de sarcoidosis é mais desfavorável em relação ao desenvolvimento de complicações (glaucoma, catarata ou edema macular).

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Diagnóstico de glaucoma associado à sarcoidose

O diagnóstico diferencial de sarcoidose deve ser realizado com outras condições em que desenvolve uma panoveíte granulomatosa, por exemplo, com síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada, oftalmia simpática e tuberculose. Deve ter em mente a possibilidade de danos oculares em sífilis, doença de Lyme, linfoma intraocular primário e parsplanite.

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Pesquisa de laboratório

O diagnóstico de "sarcoidose" é representado pela detecção de granulomas não esqueléticos ou não necróticos ou inflamação granulomatosa na biópsia de tecido do paciente, em que outras doenças granulomatosas (tuberculose e infecção fúngica) foram excluídas. No diagnóstico inicial de sarcoidose, a radiografia pulmonar deve ser realizada e o nível da enzima de conversão da angiotensina sérica (ACE) foi determinado. A concentração de lisozima no soro pode ser aumentada, o que é menos específico do que a concentração de ACE, um marcador da doença. No entanto, a concentração de ACE pode ser aumentada em crianças saudáveis, portanto este critério para crianças é menos valioso no diagnóstico. É mostrado um aumento no conteúdo de ACE no fluido intraocular e cefalorraquidiano em pacientes com sarcoidose dos olhos e sistema nervoso central (respectivamente, sarcoidosis uveíte e neurosarcoidose). Dos estudos adicionais para confirmar o diagnóstico, o estudo de tolerância imunológica, testes pulmonares funcionais, um estudo com Ga contrastante, tomografia computadorizada do tórax, lavagem broncoalveolar e biópsia transbrônquica ajudam a confirmar o diagnóstico.

Exame oftalmológico

A lesão dos olhos na sarcoidose, como regra, é bilateral, embora possa ser unilateral ou com uma assimetria pronunciada. Mais frequentemente com sarcoidosis desenvolve uveíte granulomatosa, mas pode ser não granulomatosa. O exame revela granulomas da pele e órbitas, aumento das glândulas lacrimais e formação conjuntival nodular das pálpebras e nas bochechas. Ao examinar a córnea, geralmente identificam grandes precipitantes sebáceos e infiltrados semelhantes a moedas, menos freqüentemente observam a turvação do endotélio na parte inferior da córnea. Com extensa sínceria anterior e periférica anterior, aumenta a pressão intra-ocular e ocorre desenvolvimento de glaucoma inflamatório secundário, associado ao fechamento do ângulo da câmara anterior ou ao bombardeamento da íris. Muitas vezes, com inflamação grave do segmento anterior do olho, os nódulos de Coeppe e Busacca (Busacca) na íris são revelados.

A lesão do segmento posterior do olho na sarcoidose é menos freqüente do que a do segmento anterior. Ao examinar o vítreo, a inflamação com opacidades e a acumulação de produtos inflamatórios em sua parte inferior são freqüentemente detectadas. O fundo exame pode ser detectado por várias modificações, incluindo a vasculite periférica da retina, do tipo exsudação periférica acumulações de neve, hemorragia, os exsudados da retina perivascular formação de nódulos granulomatosas, nódulos Dalen-Fuchs, e a neovascularização da retina e neovascularização sub-retinal do nervo óptico. Você também pode encontrar granulomas na retina, no cromo ou no nervo óptico. Diminuição da acuidade visual em sarcoidose ocorre devido à formação de edema macular cística, neurite óptica quando infiltração granulomatosa e glaucoma secundário.

Tratamento do glaucoma associado à sarcoidose

O principal método de tratamento da sarcoidose sistêmica e ocular é a terapia com glicocorticoides. Se o segmento anterior for afetado, seus olhos são aplicados topicamente ou para dentro. O tratamento sistêmico é necessário para a uveíte bilateral bilateral. Na sarcoidose, a eficácia de outros agentes imunossupressores é mostrada, por exemplo, o uso de ciclosporina e metotrexato. Eles devem ser utilizados em caso de curso crônico da doença e a necessidade de tratamento a longo prazo com glicocorticóides. O tratamento do glaucoma com fármacos que reduzam a formação de fluido intraocular deve ser realizado o maior tempo possível. A trabeculoplastia com laser de argônio muitas vezes não tem efeito. O método de escolha para o bloco pupilar é a iridotomia laser ou a iridectomia cirúrgica. Se a pressão intraocular ainda é alta, recomenda-se que seja implantada uma operação de filtração ou drenagem tubular. A eficácia do tratamento cirúrgico aumenta quando o processo inflamatório é interrompido antes da operação. Para a trabeculectomia, especialmente para pacientes afro-americanos, recomendam-se antimetabolitos.