Vacinação contra infecção meningocócica

O agente causador da doença meningocócica - meningococos - Neisseria serogrupos meningitidis A, B, C, H, I, K, L, W-135, X, Y, Z e 29E (Z), os grupos mais comuns A, B, C, Y e W-135. Na Rússia, Ásia, África, o meningococo grupo A prevalece, em Zap. Europa e América do Norte - Grupos C. Meningococos do grupo B causam doenças endêmicas e surtos locais; na Nova Zelândia, causaram uma epidemia que durou de 1991 com uma incidência de 400 a 500 casos por ano (por 4 milhões de pessoas). A vacinação contra doença meningocócica na forma de polissacáridos de vacinas meningocócicas dos tipos A e C em pacientes com idade superior a 2 anos imunogénicas e proporcionar protecção durante pelo menos 3 anos (pelo menos 2 anos - para crianças); sua eficácia epidemiológica é de 85-95%.

Redução da incidência causadas por patógenos de sorogrupos A e C, é muitas vezes substituído pela incidência crescente causada pelo meningococo B. Todos os anos, o mundo registrou mais de 300 000 casos de meningite, 30 000 mortes. Em conexão com a entrega de casos de Meca peregrinos serogrupo meningococo W 135 é agora obrigado a Hajj compreendendo a sua inoculação (em russo membro Mentsevaks ACWYfirmy GSK).

Pacientes com meningite são contagiosos no pródromo, eles param de secretar o patógeno 24 horas após o início do tratamento. O transporte de meningococos é a principal fonte de infecção, no período interepidêmico, sua frequência é inferior a 5%, aumentando durante epidemias em focos até 50% ou mais. Geralmente é a curto prazo - menos de 1 semana, portanto o tratamento de portadores é impraticável. A maioria muitas vezes crianças doentes com idade inferior a 5 anos.

Na Rússia, em 2007, a infecção meningocócica foi registrada em 2.680 pessoas (1.779 eram crianças de 0 a 14 anos), 1,87 por 100.000 (crianças - 8,25).

Objetivos dos programas de vacinação meningocócica

Embora a vacina do grupo A possa ser usada em indicações epidemiológicas em crianças após 12 meses, mas não é adequada para imunização de rotina aos 2 anos de idade; A vacina do tipo C é ainda menos imunogênica nessa idade.

A OMS recomenda as vacinas polissacarídicas A e C para pessoas com mais de 2 anos de grupos de risco, bem como para a vacinação em massa durante uma epidemia, tanto para proteção individual quanto para criar imunidade coletiva e reduzir a vida útil da transportadora. No Canadá, a vacinação universal (6 meses de idade - 20 anos) de 1,6 milhões de pessoas em 1992 levou a uma diminuição na incidência de meningite C de 1,4 para 0,3 (por 100.000) em 1993-1998, evitando 48 casos de meningite em vacinados e 26 casos por imunidade coletiva. Sua efetividade foi de 41% aos 2–9 anos, 75% aos 10–14 anos e 83% aos 15–20 anos, mas este indicador foi zero em crianças de 0 a 2 anos.

A vacinação contra a infecção meningocócica de acordo com as indicações epidemiológicas é realizada em grupos de risco. A imunização em massa com a vacina A + C (com cobertura de pelo menos 85%) é realizada com um aumento na taxa de incidência acima de 20,0 por 100.000 habitantes. A vacinação também é realizada nos focos de infecção. Crianças com asplenia ou esplenias distantes, com liquorias, após cirurgia para implante coclear, bem como com várias formas de imunodeficiência primária (deficiência dos componentes do complemento C3-9) estão particularmente em risco.

A vacina Conjugada tipo C (esquema - 2-3-4 meses, juntamente com outras vacinas) foi criada e usada na Europa, o que levou a uma diminuição acentuada na incidência de meningite C, e esta vacina incluiu Inglaterra, Holanda e Espanha nos calendários.

Nos Estados Unidos, a vacina conjugada Menactra ™ 4-valente (sorotipos A, C, Y, W-135) da sanofi pasteur é usada desde os 11 anos de idade; Seu objetivo é reduzir a incidência de adolescentes, especialmente calouros em faculdades que dão surtos de meningite. A vacina não é suficiente imunógeno na infância, a nova versão da vacina - MenACWY, no entanto, mostrou 80% de imunogenicidade após 3 vacinações, começando aos 3 meses de idade e 85% após a revacinação em 1 ano de idade.

As vacinas polissacarídicas do tipo B têm determinantes antigênicos comuns com tecido cerebral, provocando complicações. As vacinas do Grupo B foram criadas com base nas proteínas meningocócicas da membrana externa; estas vacinas são imunogênicas, mas somente contra as cepas do patógeno usado em sua produção. Tais vacinas de cepas locais são usadas na Noruega e na Nova Zelândia.

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Vacinação contra infecção meningocócica: características de drogas

As seguintes vacinas meningocócicas foram registradas na Rússia:

Vacinas meningocócicas registradas na Rússia

Vacina	Composição	Dosagem
Vacina meningocócica A, Rússia;	Polissacarídeos do Serogrupo A	1 dose - 25 mcg (0,25 ml) para crianças de 1 a 8 anos e 50 mcg (0,5 ml) para pessoas com 9 anos ou mais.
Meningo A + C Sanofi Pasteur, França	Polissacarídeos liofilizados de sorogrupos A IC	1 dose - 50 mcg (0.5 ml) de crianças de 18 (segundo as indicações de 3) meses. E adultos
Polissacarídeo Mentsevax ACWY - GlaxoSmithKline, Bélgica	Em 1 dose (0,5 ml), 50 µg de polissacarídeos do tipo A, CW-135.Y.	1 dose - 0,5 ml para crianças com mais de 2 anos e adultos
Menugate Novartis Vaccine and Diagnostics GmbH & Co., KG, Alemanha (na fase de registro)	Com 1 dose (0,5 ml), 10 μg de oligossacarídeos do tipo C conjugados com a proteína 197 C. Diphteriae. Sem conservantes.	Para crianças de 2 meses. E mais velhos e adultos, administrados em / m, em contraste com vacinas não conjugadas, criam memória imunológica.

As vacinas são emitidas em uma forma seca completa com um solvente não contêm conservantes e antibióticos, eles são armazenados a uma temperatura de 2 a 8 °.

Mentsevax ACWY. Crianças, crianças pequenas, indo para a zona endêmica, devem ser inoculadas por via subcutânea, o mais tardar duas semanas antes da partida, as crianças menores de 2 anos de idade devem ser administradas a segunda dose após 3 meses. Crianças com mais de 6 anos e adultos podem ser vacinados antes de sair.

Imunidade

A imunização com uma vacina de polissacarídeo leva a um aumento rápido (de 5 a 14 dias) de anticorpos, a imunidade persiste em crianças por pelo menos 2 anos; em adultos, os anticorpos permanecem vacinados após a vacinação por até 10 anos. A revacinação é realizada não antes de 3 anos.

Vacinas conjugadas são imunogênicas em crianças com mais de 2 meses, adolescentes e adultos, elas criam uma resposta imune significativamente mais intensa em crianças e adolescentes. Além disso, ao contrário das vacinas não conjugadas, induzem o desenvolvimento de memória imunológica.

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Reações de vacinação e contra-indicações para infecção meningocócica

A vacinação contra infecções meningocócicas A e Meningo A + C é pouco reatogênica. A reação local - dor e hiperemia da pele - é observada em 25% da temperatura subfebril menos freqüente e vacinada, com normalização em 24-36 horas. Mentsevax ACWY raramente provoca uma temperatura de 1 dia, vermelhidão local, dor no local da injeção.

Contra-indicações comuns às vacinas inativadas. O risco para mulheres grávidas não é estabelecido, elas são vacinadas somente quando há um alto risco da doença.

Profilaxia pós-exposição de infecção meningocócica

A introdução de imunoglobulina humana normal uma vez para crianças a partir dos focos de meningite com idade inferior a 7 anos é recomendada no prazo de 7 dias após o contacto em doses de 1,5 (crianças com menos de 2 anos) e 3,0 ml (com mais de 2 anos). Portadores no foco realizam quimioprofilaxia com amoxicilina por 4 dias, e em grupos adultos fechados, com rifampicina, 0,3 g 2 vezes ao dia. No exterior, a profilaxia com rifampicina foi tomada por 2 dias para todas as crianças que tiveram contato próximo (5 a 10 mg / kg / dia para crianças menores de 1 ano, 10 mg / kg / dia para crianças de 1 a 12 anos) ou ceftriaxona por via intramuscular.

Como os casos secundários de meningite ocorrem em algumas semanas, a quimioprofilaxia é complementada pela vacinação nos primeiros 5 dias após o contato.

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