Ehrlichia (ehrlichia)

A família Anaplasmataceae inclui 4 gêneros: Anaplasma, Ehrlichia, Neorickethsia e Wolbachia. O nome genérico Ehrlichia (Ehrlichia) foi proposto em homenagem ao microbiologista alemão Ehrlich.

As conexões mais próximas são observadas com os gêneros Rickettsia e Orietiria. Representantes da família Anaplasmataceae são proteobactérias intracelulares obrigatórias que se reproduzem em vacúolos especializados de células eucarióticas e possuem características genéticas, biológicas e ecológicas comuns. Em patologia humana, as mais importantes são Anaplasma, o agente causador da anaplasmose granulocítica humana (AGH), e Ehrlichia chajjfeensis, o agente causador da erliquiose monocítica humana (EMH), e de menor importância são Neorickertsia sennetsu e B. ewingii.

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Morfologia de Ehrlichia e Anaplasma

Ehrlichia e anaplasma são bactérias cocobacilares gram-negativas de pequeno porte (comprimento de 0,5 a 1,5 mm-km). Morfologicamente, são microrganismos cocoides ou ovoides pleomórficos que adquirem coloração azul-escura ou roxa quando corados segundo Romanovsky. São detectados em vacúolos especializados — fagossomos — no citoplasma de células eucarióticas infectadas, na forma de aglomerados compactos — mórulas, assim chamadas devido à sua semelhança externa com amoreiras.

Existem duas formas morfológicas diferentes de Ehrlichia (semelhantes à clamídia): células reticulares maiores, caracterizando o estágio de desenvolvimento vegetativo, e células de Ehrlichia menores, caracterizando o estágio estacionário de repouso.

Microecologia do patógeno, gama de hospedeiros e habitat natural

Ehrlichia e apaplasma são parasitas intracelulares obrigatórios que afetam células mesodérmicas de mamíferos, principalmente células sanguíneas e células endoteliais vasculares. Seus reservatórios são diversas espécies de animais de sangue quente. Os portadores dos patógenos são carrapatos ixodídeos, que transmitem microrganismos aos seus hospedeiros ao se alimentarem de sangue. De acordo com o espectro de células humanas afetadas, existem patógenos da erliquiose monocítica humana (afetam principalmente monócitos do sangue periférico) e da anaplasmose granulocítica humana (afetam principalmente granulócitos, principalmente neutrófilos).

Estrutura antigênica de Ehrlichia e Anaplasma

Representantes da família Anapfosmataceae apresentam determinantes antigênicos comuns, que determinam a maior reatividade cruzada dentro dos genogrupos.

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Fisiologia de Ehrlichia e Anaplasma

Anaplasma e Ehrlichia são microrganismos de crescimento lento que se reproduzem por fissão binária transversal, com a presença de células vegetativas (reticulares) e em repouso (elementares), semelhantes às clamídias. Representantes dos gêneros Anaplasma, Ehrlichia, Neorickettsia e Wolbachia são proteobactérias intracelulares obrigatórias que se reproduzem em vacúolos especializados (fagossomos ou endossomos) de células eucarióticas, denominados mórulas. O agente causador da erliquiose monocítica humana se reproduz em monócitos e macrófagos, enquanto o agente causador da anaplasmose granulocítica humana se reproduz em granulócitos (neutrófilos).

Fatores de patogenicidade de Ehrlichia e Anaplasma

Representantes da família possuem proteínas de superfície que funcionam como adesinas. Elas interagem com receptores associados contendo lectina (para o agente causador da anaplasmose granulocítica humana) das células hospedeiras. Foi comprovada a presença de fatores que impedem a fusão fagossômica-lisossomal e proporcionam a possibilidade de um ciclo de desenvolvimento intrafagossômico. Anapfosmataceae possui um mecanismo para retardar a apoptose espontânea de neutrófilos, o que promove sua reprodução neles.

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Patogênese e sintomas de ehrlichiose e anaplasmose

A patogênese da anaplasmose granulocítica humana e da erliquiose monocítica humana no estágio inicial é causada pelo processo de penetração do patógeno através da pele e é realizada com a participação de um carrapato portador. Não há efeito primário no local de penetração. O patógeno se espalha linfogenicamente e, em seguida, hematogenicamente. A infecção de células-alvo sensíveis ocorre em três estágios: penetração na célula (início da fagocitose), reprodução em vacúolos citoplasmáticos delimitados pela membrana (fagossomos) e saída da célula. O processo infeccioso na erliquiose monocítica humana é acompanhado por danos aos macrófagos do baço, fígado, linfonodos, medula óssea e outros órgãos. Em lesões graves, desenvolve-se síndrome hemorrágica com hemorragias de órgãos internos, sangramento gastrointestinal e erupções cutâneas hemorrágicas.

A patogênese e a anatomia patológica da anaplasmose granulocítica humana não foram suficientemente estudadas.

Os sintomas de ehrlichiose e anaplasmose assemelham-se aos de infecções virais respiratórias agudas. Erupções cutâneas são detectadas em não mais de 10% dos pacientes com anaplasmose granulocítica humana. Em pacientes com anaplasmose granulocítica humana, a febre e outras manifestações clínicas desaparecem rapidamente com o tratamento com tetraciclinas; sem antibioticoterapia, a duração da doença pode ser de até 2 meses.

Diagnóstico microbiológico de ehrlichiose e anaplasmose

O diagnóstico sorológico de ehrlichiose e anaplasmose é atualmente a abordagem mais comum para confirmar o diagnóstico de anaplasmose granulocítica humana e ehrlichiose monocítica humana. Os métodos incluem RNIF, ELISA e immunoblotting baseado em proteínas recombinantes (ELISA/immunoblotting). Esses métodos são altamente sensíveis e bastante específicos. A soroconversão é o melhor método de confirmação na 1ª (25% dos pacientes) - 2ª (75%) semanas da doença.

Examine microscopicamente finas lâminas da membrana periférica em busca da presença de aglomerados de pequenas bactérias (mórulas) no interior dos neutrófilos. A PCR permite identificar a fase aguda antes do uso de antibióticos. Também é possível usar o isolamento em cultura de células HL-60.

Prevenção e tratamento da ehrlichiose e da anaplasmose

Doxiciclina 100 mg, 2 vezes ao dia, durante 10 a 21 dias, é eficaz no tratamento de ehrlichiose e anaplasmose. Assim como em outras infecções transmitidas por carrapatos, medidas preventivas não específicas e medidas anticarrapatos são utilizadas para anaplasmose granulocítica humana e ehrlichiose monocítica humana.