Sintomas da infeção por citomegalovírus

Sintomas de infecção por citomegalovírus em crianças de forma congênita

Se a infecção ocorrer nos estágios iniciais da gravidez, morte fetal e aborto espontâneo são possíveis, e o efeito teratogênico do citomegalovírus (malformações) não pode ser descartado. Há microcefalia, microgiria, hidrocefalia, perturbação da arquitetura do tecido cerebral com o desenvolvimento de oligofrenia. Danos ao sistema cardiovascular se manifestam pelo não fechamento dos septos interventriculares e interatriais, fibroelastose endocárdica, malformações das válvulas aórticas e do tronco pulmonar. Malformações do trato gastrointestinal, rins, membros inferiores, pulmões e outros órgãos são descritas.

Quando infectado no final da gravidez, geralmente não há malformações. A infecção por citomegalovírus nesses casos se manifesta imediatamente após o nascimento; os primeiros sinais da doença podem ser icterícia, hepatoesplenomegalia, danos aos pulmões, trato gastrointestinal e manifestações hemorrágicas. A tríade de sintomas da infecção por citomegalovírus é especialmente característica: icterícia, hepatoesplenomegalia e púrpura hemorrágica. Na maioria dos casos, a icterícia aparece nos primeiros 2 dias e é pronunciada. Em todas as crianças, a urina torna-se saturada devido ao aumento da concentração de pigmentos biliares e urobilina. As fezes ficam parcialmente descoloridas. O fígado projeta-se sob a borda do arco costal em 3 a 7 cm, e o baço em 5 a 10 cm.

A síndrome hemorrágica é caracterizada por equimoses, petéquias na pele e vômitos com "borra de café". Às vezes, os sintomas da infecção por citomegalovírus se manifestam na forma de manifestações hemorrágicas, e a icterícia surge mais tarde e não é claramente expressa. O ganho de peso é lento, sendo posteriormente observada hipotrofia de grau II-III.

Os exames de sangue revelam anemia hipocrômica com eritroblastose, reticulocitose, leucocitose e trombocitopenia moderada. Os níveis séricos de bilirrubina estão elevados, com a fração livre representando quase metade. A atividade da ALT e AST está aumentada de 2 a 5 vezes, a atividade da fosfatase alcalina está aumentada de 2 a 3 vezes, o colesterol total e as beta-lipoproteínas estão acentuadamente aumentados. Os níveis totais de proteína e albumina estão diminuídos com um aumento moderado das α e γ-globulinas. Os níveis de protrombina no auge da doença podem não diferir do normal, e o teste do timol está ligeiramente elevado. A radiografia de crânio às vezes revela microcefalia, calcificações e hidrocefalia.

Sintomas de infecção por citomegalovírus em crianças da forma adquirida

A doença pode ser acompanhada por danos isolados às glândulas salivares (geralmente parótidas, menos frequentemente submandibulares e sublinguais) ou por danos aos órgãos viscerais. Ao contrário da citomegalia congênita, o processo raramente se generaliza, manifestando-se principalmente como uma síndrome semelhante à mononucleose. Em outros casos, o quadro clínico é dominado por sintomas de infecção por citomegalovírus na forma de pneumonia intersticial (falta de ar, cianose, tosse persistente semelhante à coqueluche, etc.), distúrbios gastrointestinais (vômitos, aumento da frequência das fezes), disfunção hepática (icterícia, urina escura, aumento dos níveis séricos de bilirrubina conjugada, atividade da fosfatase alcalina, ALT, AST), alterações na urina (proteínas, células epiteliais, citomegalosídeos) também são possíveis. O diagnóstico, via de regra, causa grandes dificuldades. Esses pacientes são examinados sequencialmente para sepse, toxoplasmose, yersiniose, febre tifoide, etc.