Infecção por citomegalovírus: tratamento

Tratamento medicamentoso da infecção por citomegalovírus

O tratamento da infecção por citomegalovírus é a medicação, cuja eficácia foi comprovada por estudos controlados: ganciclovir, valganciclovir, foscarnet de sódio, cidofovir. Os medicamentos de interferão e imunocorrectores na infecção por citomegalovírus não são eficazes. Com a infecção activa por citomegalovírus (a presença de DNA de citomegalovírus no sangue) em mulheres grávidas, o fármaco de escolha é o anticiriomegalovírus de imunoglobulina humana (neocitotect). Para prevenir a infecção vertical com o vírus do feto, o medicamento é prescrito 1 ml / kg por dia gotejamento intravenoso 3 injeções em intervalos de 1-2 semanas. A fim de impedir a manifestação da doença em recém-nascidos com infecção por CMV activa ou forma doença sintomática com manifestações clínicas secundárias mostrado neotsitotekt 2-4 ml / kg em 6 administrações por dia (após 1 ou 2 dias). Na presença de crianças em adição a outras complicações de infecção por citomegalovírus infecciosa em vez neotsitotekta Pentaglobin possível aplicação de 5 mL / kg diários de 3 dias com a repetição, se necessário curso ou outras imunoglobulinas para administração intravenosa. O uso de neocytotec como monoterapia em pacientes que sofrem de manifestação, risco de vida ou conseqüências graves da infecção por citomegalovírus não é mostrado.

O ganciclovir e o valganciclovir são fármacos de escolha para o tratamento, prevenção secundária e prevenção da infecção manifesta por citomegalovírus. O tratamento sintomático de ganciclovir a infecção por CMV realizada de acordo com o esquema de 5 mg kg i.v. 2 vezes por dia, a intervalos de 12 horas durante 14-21 dias em pacientes com retinite: 3-4 semanas - em lesões de pulmão ou no tracto gastrointestinal; 6 semanas ou mais - na patologia do sistema nervoso central. O valgantsiklovir é utilizado dentro de uma dose terapêutica de 900 mg 2 vezes ao dia para o tratamento de retinite, pneumonia, esofagite, etiologia de citomegalovírus de enterocolite. A duração da administração e eficácia do valganciclovir são idênticas à terapia parenteral com ganciclovir. Os critérios para a eficácia da terapia são a normalização da condição do paciente, dinâmica positiva distinta dos resultados dos estudos instrumentais, o desaparecimento do DNA do citomegalovírus do sangue. A eficácia de ganciclovir em doentes com lesões do cérebro e da medula espinhal de citomegalovírus inferior principalmente devido à formulação final de diagnóstico etiológico e iniciação retardada de terapia quando se já está presente, alterações irreversíveis no sistema nervoso central. A eficácia do ganciclovir, a frequência e gravidade dos efeitos secundários no tratamento de crianças que sofrem de doença de citomegalovírus. São comparáveis aos pacientes adultos. Quando uma criança desenvolve uma infecção manifesto por citomegalovírus manifesta, o ganciclovir é necessário. Para o tratamento sintomático de crianças com infecção neonatal CMV ganciclovir é administrado numa dose de 6 mg / kg por via intravenosa a cada 12 horas durante 2 semanas, em seguida, a presença do efeito inicial da terapia de drogas é usado numa dose de 10 mg / kg em dias alternados durante 3 meses.

Se a condição de imunodeficiência persistir, as reincidências de citomegalovírus são inevitáveis. Os pacientes infectados pelo HIV tratados com infecção por citomegalovírus são terapia de manutenção prescrita (900 mg / dia) ou ganciclovir (5 mg / kg / dia) para prevenir a recorrência da doença. O tratamento de suporte em pacientes com infecção por HIV que transferiram retinite de citomegalovírus é realizado no contexto de HAART até que a quantidade de linfócitos CD4 seja aumentada em mais de 100 células em 1 μl, que dura pelo menos 3 meses. A duração do curso de manutenção para outras formas clínicas de infecção por citomegalovírus deve ser de pelo menos um mês. Se a doença se repete, um curso terapêutico repetitivo é prescrito. O tratamento da uveíte, que se desenvolveu durante a restauração do sistema imunológico, envolve esteroides sistêmicos ou perioculares.

Atualmente, em pacientes com infecção por citomegalovírus ativo, recomenda-se uma estratégia de tratamento etiotrópico "preventivo" para prevenir a manifestação da doença. Os critérios para a atribuição de terapia preventiva é a presença em pacientes imunossupressão profunda (infecção por HIV - o número de CD4-linfócitos no sangue de menos do que 50 células em 1 l) e a definição de ADN de citomegalovirus em sangue inteiro, numa concentração de mais do que 2,0 lgl0 gene / ml ou identificação de ADN de citomegalovirus em plasma. A droga de escolha para a prevenção de uma infecção manifesta por citomegalovírus é valganciclovir, utilizada a uma dose de 900 mg / dia. A duração do curso é de pelo menos um mês. O critério para a cessação da terapia é o desaparecimento do DNA do citomegalovírus do sangue. Nos receptores dos órgãos, a terapia preventiva é realizada por vários meses após o transplante. Efeitos colaterais de ganciclovir ou valganciclovir: neutropenia, trombocitopenia, anemia, aumento da creatinina sérica. Erupção cutânea, prurido, dispepsia, pancreatite reativa.

O padrão de tratamento da infecção por citomegalovírus

Curso terapêutico: ganciclovir 5 mg / kg 2 vezes por dia ou valganciclovir 900 mg 2 vezes ao dia, a duração da terapia é de 14 a 21 dias ou mais até o desaparecimento dos sintomas da doença e do DNA do citomegalovírus no sangue. Se a doença se repetir, um segundo curso de tratamento é realizado.

Tratamento de suporte da infecção por citomegalovírus: valganciclovir 900 mg / dia durante pelo menos um mês. 

Tratamento preventivo da infecção por citomegalovírus em pacientes imunossupressores para prevenir o desenvolvimento de doença de citomegalovírus: 900 mg / dia de valganciclovir durante pelo menos um mês antes da ausência de DNA de citomegalovírus no sangue.

Tratamento preventivo da infecção por citomegalovírus durante a gravidez, a fim de prevenir a infecção vertical do feto: neocitotoxicar 1 ml / kg por dia por via intravenosa 3 injeções com intervalo de 2-3 semanas.

O tratamento preventivo de infecção por citomegalovirus em lactentes, crianças pequenas para prevenir o desenvolvimento da doença sintomática forma: neotsitotekt 2-4 ml / kg por dia por via intravenosa administrações 6 sob o controlo do DNA de citomegalovírus na presença de sangue.

Dieta e dieta

Não é necessário regime especial e dieta para pacientes com infecção por citomegalovírus, restrições são estabelecidas com base na condição do paciente e na localização da lesão.

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Termos aproximados de incapacidade para o trabalho

A incapacidade de pacientes com doença de citomegalovírus é interrompida por pelo menos 30 dias.

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Exame clínico

As mulheres durante a gravidez passam por um exame laboratorial para excluir a infecção por citomegalovírus ativa. Crianças pequenas infectadas com infecção por citomegalovírus pré-natal são observadas por um neurologista, otorrinolaringologista e oftalmologista. As crianças que sofreram uma infecção por citomegalovírus congênita clinicamente expressada estão em registros de dispensários com um neurologista. Pacientes após transplante de medula óssea, outros órgãos no primeiro ano após o transplante devem sofrer pelo menos 1 vez por mês uma verificação da presença de DNA de citomegalovírus em sangue total. Pacientes com infecção pelo HIV. Tendo o número de linfócitos CD4 inferiores a 100 células em 1 μl, deve ser inspecionado por um oftalmologista e examinado pelo conteúdo quantitativo de DNA de citomegalovírus em células sanguíneas pelo menos uma vez a cada 3 meses.

A implementação de recomendações, o uso de métodos de diagnóstico modernos eo uso de agentes terapêuticos efetivos podem prevenir o desenvolvimento de uma infecção manifesta por citomegalovírus ou minimizar suas conseqüências.

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Prevenção da infecção por citomegalovírus

A prevenção da infecção por citomegalovírus deve ser diferenciada dependendo do grupo de risco. É necessário aconselhar mulheres gravidas (especialmente seronegativas) sobre o problema da infecção por citomegalovírus e aconselhamento sobre o uso de contraceptivos de barreira na relação sexual, observando as regras de higiene pessoal ao cuidar de crianças pequenas. É desejável transferir temporariamente mulheres grávidas soronegativas que trabalham em lares de crianças, departamentos infantis e hospitais infantis, para trabalhar não relacionadas ao risco de infecção por citomegalovírus. Uma medida importante da prevenção da infecção por citomegalovírus na transplantologia é a seleção de um doador seronegativo se o receptor for soronegativo. Atualmente, a vacina anti-citomegalovírus patenteada não existe.