Infeção por citomegalovírus - Tratamento

Tratamento medicamentoso da infecção por citomegalovírus

O tratamento da infecção por citomegalovírus é realizado com medicamentos cuja eficácia foi comprovada por estudos controlados: ganciclovir, valganciclovir, foscarnet sódico, cidofovir. Medicamentos com interferon e imunomoduladores não são eficazes na infecção por citomegalovírus. Em caso de infecção ativa por citomegalovírus (presença de DNA de citomegalovírus no sangue) em gestantes, o medicamento de escolha é a imunoglobulina humana anticitomegalovírus (neocytotect). Para prevenir a infecção vertical do feto com o vírus, o medicamento é prescrito na dose de 1 ml/kg por dia, por via intravenosa, 3 vezes ao dia, com intervalo de 1 a 2 semanas. Para prevenir a manifestação da doença em recém-nascidos com infecção ativa por citomegalovírus ou na forma manifesta da doença com manifestações clínicas leves, o neocytotect é indicado na dose de 2 a 4 ml/kg por dia, 6 vezes ao dia (a cada 1 ou 2 dias). Se as crianças apresentarem outras complicações infecciosas além da infecção por citomegalovírus, em vez de Neocytotec, pode-se usar pentaglobina na dose de 5 ml/kg por dia durante 3 dias, com repetição do tratamento, se necessário, ou outras imunoglobulinas para administração intravenosa. O uso de Neocytotec como monoterapia em pacientes com consequências manifestas, fatais ou graves da infecção por citomegalovírus não é indicado.

Ganciclovir e valganciclovir são os medicamentos de escolha para o tratamento, profilaxia secundária e prevenção da infecção manifesta por citomegalovírus. O tratamento da infecção manifesta por citomegalovírus com ganciclovir é realizado de acordo com o esquema: 5 mg/kg por via intravenosa, 2 vezes ao dia, em intervalos de 12 horas, durante 14 a 21 dias em pacientes com retinite: 3 a 4 semanas para lesões pulmonares ou do trato gastrointestinal; 6 semanas ou mais para patologias do SNC. O valganciclovir é usado por via oral na dose terapêutica de 900 mg, 2 vezes ao dia, para o tratamento de retinite, pneumonia, esofagite e enterocolite de etiologia citomegalovírus. A duração da administração e a eficácia do valganciclovir são idênticas às da terapia parenteral com ganciclovir. Os critérios para a eficácia da terapia são a normalização do estado do paciente, uma dinâmica positiva clara de acordo com os resultados dos estudos instrumentais e o desaparecimento do DNA do citomegalovírus do sangue. A eficácia do ganciclovir em pacientes com lesões cerebrais e da medula espinhal causadas por citomegalovírus é menor, principalmente devido ao diagnóstico etiológico tardio e ao início precoce da terapia, quando já existem alterações irreversíveis no sistema nervoso central. A eficácia do ganciclovir, a frequência e a gravidade dos efeitos colaterais no tratamento de crianças com doença por citomegalovírus são comparáveis às de pacientes adultos. Se uma criança desenvolver infecção manifesta por citomegalovírus com risco de vida, o ganciclovir é necessário. Para o tratamento de crianças com infecção neonatal manifesta por citomegalovírus, o ganciclovir é prescrito na dose de 6 mg/kg por via intravenosa a cada 12 horas durante 2 semanas. Posteriormente, se houver um efeito inicial da terapia, o medicamento é usado na dose de 10 mg/kg em dias alternados durante 3 meses.

Se o estado de imunodeficiência persistir, as recidivas da doença por citomegalovírus são inevitáveis. Pacientes infectados pelo HIV que foram submetidos a tratamento para infecção por citomegalovírus recebem terapia de manutenção (900 mg/dia) ou ganciclovir (5 mg/kg por dia) para prevenir a recidiva da doença. A terapia de manutenção em pacientes infectados pelo HIV que tiveram retinite por citomegalovírus é realizada em contexto de HAART até que a contagem de linfócitos CD4 aumente para mais de 100 células em 1 μl, o que persiste por pelo menos 3 meses. A duração do tratamento de manutenção para outras formas clínicas de infecção por citomegalovírus deve ser de pelo menos um mês. Em caso de recidiva da doença, um novo tratamento é prescrito. O tratamento da uveíte que se desenvolve durante a restauração do sistema imunológico envolve a administração sistêmica ou periocular de esteroides.

Atualmente, recomenda-se uma estratégia de tratamento etiotrópico "preemptivo" para pacientes com infecção ativa por citomegalovírus, a fim de prevenir a manifestação da doença. Os critérios para a prescrição de terapia preventiva são a presença de imunossupressão profunda nos pacientes (na infecção pelo HIV, o número de linfócitos CD4 no sangue é inferior a 50 células por 1 μl) e a determinação do DNA do citomegalovírus no sangue total em uma concentração superior a 2,0 μlgl0 gen/ml ou a detecção do DNA do citomegalovírus no plasma. O medicamento de escolha para a prevenção da infecção manifesta por citomegalovírus é o valganciclovir, utilizado na dose de 900 mg/dia. A duração do tratamento é de pelo menos um mês. O critério para a interrupção da terapia é o desaparecimento do DNA do citomegalovírus no sangue. Em receptores de órgãos, a terapia preventiva é realizada por vários meses após o transplante. Efeitos colaterais do ganciclovir ou valganciclovir: neutropenia, trombocitopenia, anemia, aumento dos níveis séricos de creatinina, erupção cutânea, coceira, sintomas dispépticos, pancreatite reativa.

Padrão de tratamento para infecção por citomegalovírus

Tratamento: ganciclovir 5 mg/kg, 2 vezes ao dia, ou valganciclovir 900 mg, 2 vezes ao dia. A duração do tratamento é de 14 a 21 dias ou mais, até que os sintomas da doença e o DNA do citomegalovírus desapareçam do sangue. Em caso de recidiva da doença, um novo tratamento é realizado.

Tratamento de manutenção da infecção por citomegalovírus: valganciclovir 900 mg/dia por pelo menos um mês.

Tratamento preventivo da infecção por citomegalovírus em pacientes imunossuprimidos para prevenir o desenvolvimento da doença por citomegalovírus: valganciclovir 900 mg/dia por pelo menos um mês até a ausência de DNA do citomegalovírus no sangue.

Tratamento preventivo da infecção por citomegalovírus durante a gravidez para evitar infecção vertical do feto: neocytotect 1 ml/kg por dia por via intravenosa 3 vezes com intervalo de 2-3 semanas.

Tratamento preventivo da infecção por citomegalovírus em recém-nascidos e crianças pequenas para evitar o desenvolvimento da forma manifesta da doença: neocytotect 2-4 ml/kg por dia por via intravenosa, 6 administrações sob o controle da presença de DNA do citomegalovírus no sangue.

Regime e dieta

Não há regime ou dieta especial necessária para pacientes com infecção por citomegalovírus; as restrições são definidas com base na condição do paciente e na localização da lesão.

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Períodos aproximados de incapacidade para o trabalho

A capacidade de trabalho de pacientes com doença por citomegalovírus fica prejudicada por pelo menos 30 dias.

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Exame clínico

Durante a gravidez, as mulheres são submetidas a exames laboratoriais para descartar infecção ativa por citomegalovírus. Crianças pequenas infectadas com citomegalovírus no período pré-natal são observadas por neurologista, otorrinolaringologista e oftalmologista. Crianças que apresentaram infecção congênita por citomegalovírus clinicamente expressa são registradas com um neurologista. Pacientes após transplante de medula óssea e outros órgãos no primeiro ano após o transplante devem ser testados para a presença de DNA do citomegalovírus no sangue total pelo menos uma vez por mês. Pacientes com infecção pelo HIV com contagem de linfócitos CD4 inferior a 100 células por 1 μl devem ser examinados por um oftalmologista e testados para a quantificação do DNA do citomegalovírus nas células sanguíneas pelo menos uma vez a cada 3 meses.

Seguindo as recomendações, utilizando métodos diagnósticos modernos e aplicando agentes terapêuticos eficazes é possível prevenir o desenvolvimento da infecção manifesta por citomegalovírus ou minimizar suas consequências.

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Prevenção da infecção por citomegalovírus

A prevenção da infecção por citomegalovírus deve ser diferenciada dependendo do grupo de risco. É necessário aconselhar gestantes (especialmente as soronegativas) sobre o problema da infecção por citomegalovírus e recomendar o uso de contraceptivos de barreira durante as relações sexuais e o cumprimento das normas de higiene pessoal ao cuidar de crianças pequenas. É aconselhável transferir temporariamente gestantes soronegativas que trabalham em lares infantis, enfermarias infantis e creches para trabalhos que não estejam associados ao risco de infecção por citomegalovírus. Uma medida importante para a prevenção da infecção por citomegalovírus em transplantes é a seleção de um doador soronegativo, caso o receptor seja soronegativo. Atualmente, não existe uma vacina anticitomegalovírus patenteada.