Diagnóstico de endocardite infecciosa

Uma vez que os sintomas da endocardite infecciosa são inespecíficos, eles mudam muito e podem se desenvolver de forma imperceptível, é necessário um alto grau de alerta no diagnóstico. A endocardite deve ser suspeitada em pacientes com febre sem fontes evidentes de infecção, especialmente se houver ruído no coração. A endocardite suspeita deve ser muito alta se o exame bacteriológico do sangue for positivo em um paciente com história de dano da valva cardíaca, recentemente submetido a procedimentos invasivos ou a injetar drogas por via intravenosa. Os pacientes com bacteremia conhecida apresentam um exame múltiplo completo para identificar novos sons valvares e sintomas de embolia.

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Diagnóstico bacteriológico da endocardite infecciosa

Se a suspeita de endocardite é realizada com 3 vezes o exame bacteriológico do sangue (20 ml - para cada estudo) durante 24 horas (se assumir que RSE, duas culturas são obtidas nas primeiras 1-2 horas). Se o estudo não foi precedido por terapia antibiótica, com endocardite, os três exames de sangue bacteriológicos são geralmente positivos, porque a bacteremia é contínua; Pelo menos uma cultura é positiva em 99%. Se o estudo foi precedido por terapia antimicrobiana, um estudo bacteriológico do sangue pode ser positivo e negativo.

Além de hemoculturas positivas, não há testes laboratoriais específicos. O processo infeccioso geralmente causa anemia normocítica normocrômica, aumento do número de leucócitos e ESR, aumento do conteúdo de imunoglobulinas, complexos imunes circulantes e fator reumatóide, mas esses dados não possuem valor diagnóstico. A análise de urina geralmente demonstra microhematuria, às vezes cilindros eritrócitos, piúria ou bacteriúria.

Identificar o microorganismo e determinar a sua sensibilidade à terapia antimicrobiana são vitais para um tratamento adequado. Para detectar certos microorganismos, um estudo bacteriológico do sangue pode demorar de 3-4 semanas. Alguns microorganismos (por exemplo, aspergillus) podem não dar uma cultura positiva. Parte de agentes patogénicos (por exemplo, Coxiella burnetii, bartonelose sp., Chlamydia psittaci, Brucella) identificado por diagnóstico sorológico para detectar a outra (por exemplo, Legionella pneumophila) meios de cultura especial são necessários. Os resultados negativos de estudos bacteriológicos do sangue pode indicar enfraquecimento das propriedades biológicas de microrganismos devido à terapia antimicrobiana antes, a infecção por microorganismos, que não crescem em meios de cultura padrão, ou um diagnóstico diferente (endocardite por exemplo, não-infeccioso, mixoma atrial com embolia, vasculite).

A endocardite infecciosa é diagnosticada de forma confiável quando microorganismos são detectados histologicamente (ou cultivados) na vegetação endocárdica obtida durante cirurgia cardíaca, embobectomia ou autópsia. Uma vez que a vegetação raramente está disponível para pesquisa, foram desenvolvidos critérios clínicos para estabelecer um diagnóstico (com sensibilidade e especificidade> 90%).

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Diagnóstico instrumental da endocardite infecciosa

Execute ecocardiografia, geralmente transtorácica (TTE), e não transesofágica (TEE). Embora a EET seja um pouco mais precisa, é invasiva e mais cara. A TSE é usada nos seguintes casos:

• suspeita de endocardite em paciente com válvulas protéticas;
• situação em que TTE não tem valor diagnóstico;
• O diagnóstico de endocardite infecciosa foi estabelecido clinicamente.

Critérios diagnósticos clínicos revisados para a endocardite infecciosa de Duke

Grandes critérios de endocardite infecciosa

• Duas colheitas de sangue positivas em microorganismos típicos da endocardite.
• Três hemoculturas positivas em microorganismos compatíveis com endocardite.
• Detecção sorológica de Coxiella burnetii.
• Signos ecocardiográficos de envolvimento no processo de endocardia: formação volumétrica flutuante na valvula cardíaca, estruturas de apoio, no caminho de fluxo da regurgitação ou no material implantado sem outros pré-requisitos anatômicos.
• Abscesso cardíaco.
• Pela primeira vez, a divisão revelada / revelada da válvula protética.
• Nova regurgitação valvar

Pequeno critério de endocardite infecciosa

• Doenças precoces do coração.
• Injeção intravenosa de drogas.
• A febre é de 38 ° C ou superior.
• Sintomas vasculares: embolia arterial, embolia pulmonar séptica, aneurisma micótico, hemorragia intracraniana, petequias conjuntivais ou sintoma de Janeway.
• Alterações imunológicas: glomerulonefrite, nódulos de Osler, manchas de Rota, fator reumatóide.
• Sinais microbiológicos de infecção, compatíveis com endocardite, mas não incluídos em critérios amplos.
• Sinais sorológicos de infecção com um microorganismo compatível com endocardite

Para estabelecer um diagnóstico clínico específico, existem dois grandes critérios, ou um grande e três pequenos, ou cinco pequenos critérios.

Para a afirmação de um possível diagnóstico clínico, são necessários um critério grande e um pequeno ou três pequenos. O diagnóstico de "endocardite infecciosa" é excluído nos seguintes casos:

• um diagnóstico alternativo confiável foi apresentado, explicando os resultados de estudos semelhantes à endocardite infecciosa;
• resolução de sintomas e manifestações após terapia antimicrobiana por 4 dias ou menos; ausência de sinais patológicos de endocardite infecciosa de acordo com o estudo do material obtido durante a cirurgia ou autópsia; falta de critérios clínicos para possíveis endocardites.