Médico especialista do artigo
Novas publicações
Diagnóstico da anemia por deficiência de ferro
Última revisão: 03.07.2025

Todo o conteúdo do iLive é medicamente revisado ou verificado pelos fatos para garantir o máximo de precisão factual possível.
Temos diretrizes rigorosas de fornecimento e vinculamos apenas sites de mídia respeitáveis, instituições de pesquisa acadêmica e, sempre que possível, estudos médicos revisados por pares. Observe que os números entre parênteses ([1], [2], etc.) são links clicáveis para esses estudos.
Se você achar que algum dos nossos conteúdos é impreciso, desatualizado ou questionável, selecione-o e pressione Ctrl + Enter.
De acordo com as recomendações da OMS, os seguintes critérios diagnósticos para anemia ferropriva em crianças foram padronizados:
- diminuição do nível de SF para menos de 12 μmol/l;
- aumento do TIBC maior que 69 μmol/l;
- saturação de ferro da transferrina menor que 17%;
- teor de hemoglobina abaixo de 110 g/l na idade de até 6 anos e abaixo de 120 g/l na idade de mais de 6 anos.
Assim, a OMS recomenda critérios bastante precisos para o diagnóstico de anemia ferropriva, mas os métodos diagnósticos exigem a coleta de sangue de uma veia e a realização de exames bioquímicos bastante caros, o que nem sempre é possível em instituições médicas ucranianas. Há tentativas de minimizar os critérios para o diagnóstico de anemia ferropriva.
Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) do Governo Federal dos Estados Unidos, com sede em Atlanta, Geórgia, EUA, recomendam o uso de dois critérios disponíveis para diagnosticar a anemia ferropriva: diminuição das concentrações de hemoglobina e hematócrito (Ht) na ausência de outras doenças no paciente. Um diagnóstico presuntivo de anemia ferropriva é feito e o tratamento com preparações de ferro é prescrito por 4 semanas a uma taxa de 3 mg de ferro elementar por 1 kg de peso corporal do paciente por dia. A vantagem dessas recomendações é que a resposta à terapia com ferro é registrada de acordo com critérios estritamente fixos. Ao final da 4ª semana de tratamento, a concentração de hemoglobina deve aumentar em 10 g/L em comparação com o nível inicial, e a Ht - em 3%. Tal resposta confirma o diagnóstico de anemia ferropriva, e o tratamento é continuado por vários meses. Se nenhuma resposta for recebida, recomenda-se interromper o tratamento com preparações de ferro e revisar o caso do ponto de vista do diagnóstico do processo. A sobrecarga de ferro no corpo em 4 semanas ao tomar preparações de ferro por via oral é improvável.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]
Diagnóstico laboratorial da anemia ferropriva em crianças
O diagnóstico laboratorial da anemia ferropriva é realizado por meio de:
- exame de sangue geral realizado pelo método "manual";
- exame de sangue realizado em um analisador automático de sangue;
- pesquisa bioquímica.
Ao diagnosticar qualquer anemia, é necessário realizar um exame de sangue geral com determinação do número de reticulócitos. O médico se concentra na natureza hipocrômica e microcítica da anemia. Em um exame de sangue geral realizado pelo método "manual", são revelados os seguintes resultados:
- diminuição da concentração de hemoglobina (<110 g/l);
- número normal ou reduzido (<3,8x10 12 /l) de eritrócitos;
- diminuição do índice de cor (<0,76);
- contagem de reticulócitos normal (raramente ligeiramente elevada) (0,2-1,2%);
- aumento da velocidade de hemossedimentação (VHS) (>12-16 mm/h);
- anisocitose (caracterizada por micrócitos) e poiquilocitose de eritrócitos.
O erro na determinação dos parâmetros pode chegar a 5% ou mais. O custo de um exame de sangue geral é de cerca de 5 dólares americanos.
Um método preciso e conveniente de diagnóstico e diagnóstico diferencial é o método de determinação dos parâmetros eritrocitários em analisadores automáticos de sangue. O estudo é realizado tanto em sangue venoso quanto capilar. O erro na determinação dos parâmetros é significativamente menor do que com o método "manual" e é inferior a 1%. Com o desenvolvimento da deficiência de ferro, o indicador da gravidade da anisocitose eritrocitária - RDW aumenta em primeiro lugar (a norma é <14,5%). Ao determinar o VCM, a microcitose é registrada (a norma é 80-94 fl). Além disso, o conteúdo médio de hemoglobina no eritrócito - MCH (a norma é 27-31 pg) e a concentração média de Hb no eritrócito - MCHC (a norma é 32-36 g/l) diminuem. O custo de uma análise realizada em um analisador hematológico automático é de cerca de 3 dólares americanos.
Indicadores bioquímicos que confirmam a deficiência de ferro no organismo são informativos, mas requerem coleta de sangue de uma veia e são bastante caros (o custo de uma única dosagem de SF, TIBC e SF é superior a 33 dólares americanos). O critério mais importante para a deficiência de ferro é considerado uma diminuição na concentração de SF (<30 ng/ml). No entanto, a ferritina é uma proteína de fase aguda da inflamação; sua concentração, no contexto de inflamação ou gravidez, pode estar aumentada e "mascarar" a deficiência de ferro existente. É necessário ter em mente que o indicador de SF é instável, uma vez que o conteúdo de ferro no organismo está sujeito a flutuações que têm um ritmo diário e dependem da dieta. A saturação da transferrina com ferro é um coeficiente calculado determinado pela fórmula:
(SJ/OZHSS) x 100%.
A transferrina não pode ser saturada com ferro em mais de 50%, o que se deve à sua estrutura bioquímica; na maioria das vezes, a saturação varia de 30 a 40%. Quando a saturação da transferrina com ferro cai abaixo de 16%, a eritropoiese eficaz é impossível.
Plano de exame para paciente com anemia ferropriva
Testes para confirmar a presença de anemia ferropriva
- Exame clínico de sangue com determinação do número de reticulócitos e características morfológicas dos eritrócitos.
- "Complexo de ferro" do sangue, incluindo determinação do nível de ferro sérico, capacidade total de ligação de ferro do soro, capacidade latente de ligação de ferro do soro e coeficiente de saturação de transferrina com ferro.
Ao prescrever um estudo, os seguintes fatores devem ser levados em consideração para evitar erros na interpretação dos resultados.
- O teste deve ser realizado antes do início do tratamento com preparações de ferro; se o teste for realizado após a ingestão de preparações de ferro, mesmo por um curto período, os valores obtidos não refletem o verdadeiro teor de ferro no soro. Se a criança já tiver iniciado o uso de preparações de ferro, o teste não poderá ser realizado antes de 10 dias após o seu cancelamento.
- Transfusões de hemácias, muitas vezes realizadas antes que a natureza da anemia seja determinada, por exemplo, quando o nível de hemoglobina é significativamente reduzido, também distorcem a avaliação do verdadeiro conteúdo de ferro no soro.
- A coleta de sangue para o estudo deve ser feita pela manhã, pois há flutuações diárias na concentração de ferro no soro (pela manhã, o nível de ferro é mais alto). Além disso, o teor de ferro no soro sanguíneo é afetado pela fase do ciclo menstrual (imediatamente antes e durante a menstruação, o nível de ferro sérico é mais alto), hepatite aguda e cirrose hepática (aumento). Podem ser observadas variações aleatórias nos parâmetros estudados.
- Para testar o teor de ferro no soro, devem ser utilizados tubos de ensaio especiais, lavados duas vezes com água destilada, pois o uso de água da torneira para lavagem, que contém pequenas quantidades de ferro, afeta os resultados do teste. Não se deve usar estufas de secagem para secar os tubos de ensaio, pois uma pequena quantidade de ferro penetra nas placas a partir das paredes quando aquecida.
[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]
Pesquisa para esclarecer a causa da anemia ferropriva em crianças
- Exames bioquímicos de sangue: ALT, AST, FMFA, bilirrubina, ureia, creatinina, açúcar, colesterol, proteína total, proteinograma.
- Análise geral de urina, coprograma.
- Análise de fezes para ovos de helmintos.
- Análise de fezes para a reação de Gregersen.
- Coagulograma com determinação das propriedades dinâmicas das plaquetas (conforme indicado).
- RNGA com grupo intestinal (conforme indicado).
- Ultrassonografia dos órgãos abdominais, rins, bexiga, pelve.
- Exame endoscópico: fibrogastroduodenoscopia, retoscopia, fibrocolonoscopia (conforme indicado).
- Radiografia do esôfago e estômago; irrigografia, radiografia de tórax (se indicado).
- Exame por um médico otorrinolaringologista, endocrinologista, ginecologista e outros especialistas (conforme indicado).
- Cintilografia para excluir divertículo de Meckel (conforme indicado).
Após o diagnóstico de anemia ferropriva, sua causa deve ser esclarecida. Para isso, é realizado um exame completo. Primeiramente, são excluídas patologias do trato gastrointestinal, que podem ser a causa da perda crônica de sangue e/ou absorção prejudicada de ferro. São realizados fibrogastroduodenoscopia, colonoscopia, retoscopia, exame de sangue oculto e exame radiográfico do trato gastrointestinal. É necessário pesquisar persistentemente a invasão helmíntica por tricocéfalos, lombrigas e ancilostomídeos. Meninas e mulheres precisam ser examinadas por um ginecologista e descartar patologias dos órgãos genitais como causa da deficiência de ferro no organismo. Além disso, é necessário esclarecer se a paciente sofre de diátese hemorrágica: trombocitopenia, trombocitopatia, coagulopatia, telangiectasia.
Embora a hematúria raramente leve ao desenvolvimento de anemia ferropriva, deve-se lembrar que a perda constante de hemácias na urina só pode levar à deficiência de ferro. Isso se aplica à hemoglobinúria. A deficiência de ferro no organismo pode ser consequência não apenas do aumento da perda sanguínea, mas também da absorção prejudicada de ferro, ou seja, é necessário descartar condições que levem à síndrome de má absorção.
A anemia ferropriva pode ser causada por uma condição na qual o sangue entra em uma cavidade fechada, de onde o ferro praticamente não é utilizado. Isso é possível com tumores glômicos que se originam de anastomoses arteriovenosas. Os tumores glômicos localizam-se no estômago, no espaço retroperitoneal, no mesentério do intestino delgado e na espessura da parede abdominal anterior. Infecções crônicas, doenças endócrinas, tumores e distúrbios do transporte de ferro no corpo também podem causar anemia ferropriva. Portanto, um paciente com anemia ferropriva requer exames clínicos e laboratoriais aprofundados e abrangentes.
De acordo com as recomendações da OMS, em caso de dificuldade em estabelecer a causa da deficiência de ferro, deve-se utilizar o termo "anemia ferropriva de origem não especificada".
Diagnóstico diferencial da anemia ferropriva em crianças
O diagnóstico diferencial da anemia ferropriva deve ser feito com as anemias em doenças crônicas e as anemias causadas por deficiência de ácido fólico ou de vitamina B 12, ou seja, dentro do grupo das anemias “carenciais”.
A anemia em doenças crônicas é uma forma nosológica independente com o código CID-10 D63.8. As principais causas de anemia em doenças crônicas são:
- a presença de uma doença crônica subjacente (geralmente conhecida pelos médicos!);
- infecções crônicas (tuberculose, sepse, osteomielite);
- doenças sistêmicas do tecido conjuntivo (artrite reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico);
- doenças hepáticas crônicas (hepatite, cirrose);
- neoplasias malignas.
A patogênese do desenvolvimento de anemia em doenças crônicas não é completamente clara, mas os seguintes mecanismos são conhecidos:
- interrupção do metabolismo do ferro quando há ferro suficiente no corpo, o que dificulta o uso do ferro e a sua reutilização pelos macrófagos;
- hemólise de eritrócitos;
- supressão da eritropoiese por inibidores (moléculas médias, produtos de peroxidação lipídica, citocinas, TNF, IL-1, substituição por células tumorais;
- Produção inadequada de eritropoietina: sua produção aumenta em resposta à anemia, mas sua quantidade é insuficiente para compensar a anemia.
Critérios laboratoriais para o diagnóstico de anemia em doenças crônicas:
- diminuição da concentração de hemoglobina (leve);
- diminuição do número de glóbulos vermelhos (leve);
- natureza microcítica da anemia;
- natureza normorregenerativa da anemia;
- diminuição em SJ;
- diminuição do TIBC (!);
- conteúdo normal ou aumentado (!) de SF;
- aumento da VHS.
[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]