Diagnóstico de anemia por deficiência de ferro

De acordo com as recomendações da OMS, são padronizados os seguintes critérios para o diagnóstico de anemia ferropriva em crianças:

• diminuir o nível de SLC inferior a 12 μmol / l;
• um aumento no OJSS superior a 69 μmol / l;
• saturação de transferrina com ferro inferior a 17%;
• o teor de hemoglobina é inferior a 110 g / l com menos de 6 anos e abaixo de 120 g / l - com idade acima de 6 anos.

Assim, a OMS recomenda critérios bastante precisos para o diagnóstico de anemia ferropriva, mas os métodos de diagnóstico exigem amostragem de sangue da veia e realizam estudos bioquímicos bastante caros, o que nem sempre é possível nas instituições médicas ucranianas. Há tentativas de minimizar os critérios para o diagnóstico de anemia ferropriva.

O Serviço Federal de Controle de Doenças, CDC, com sede em Atlanta, Geórgia, EUA, recomenda o uso de 2 critérios disponíveis para o diagnóstico de anemia ferropriva: redução de hemoglobina e hematócrito (Ht ) na ausência de outras doenças no paciente. Estabelecer um diagnóstico hipotético de anemia ferropriva e prescrever tratamento com preparações de ferro durante 4 semanas a partir do cálculo de 3 mg de ferro elementar por 1 kg do peso corporal do paciente por dia. A vantagem dessas recomendações é o registro de uma resposta à terapia de ferro com critérios estritamente fixados. No final da quarta semana de tratamento, a concentração de hemoglobina deve aumentar em 10 g / l em relação à inicial, e Ht - 3%. Essa resposta confirma o diagnóstico de "anemia ferropriva", e o tratamento continua por vários meses. Se a resposta não for recebida, recomenda-se que pare o tratamento com preparações de ferro e reveja este caso do ponto de vista do diagnóstico do processo. A sobrecarga de ferro durante 4 semanas, quando tomar preparações de ferro no interior, é improvável.

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Diagnóstico laboratorial de anemia ferropriva em crianças

O diagnóstico laboratorial de anemia ferropriva é realizado com a ajuda de:

• um exame geral de sangue realizado por um método "manual";
• um exame de sangue realizado em um analisador automático de sangue;
• pesquisa bioquímica.

Ao diagnosticar qualquer anemia, é obrigatório realizar um exame de sangue geral com a determinação do número de reticulócitos. O médico se concentra na natureza hipocrômica e microcítica da anemia. Na análise geral do sangue, realizada por um método "manual", eles revelam:

• diminuição da concentração de hemoglobina (<110 g / l);
• normal ou reduzido (<3,8 x ^{10 12} / l) o número de glóbulos vermelhos;
• diminuição no índice de cores (<0,76);
• conteúdo normal (menos frequentemente ligeiramente elevado) de reticulócitos (0,2-1,2%);
• aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR) (> 12-16 mm / h);
• anisocitose (caracterizada por microcitomas) e poicilocitose de eritrócitos.

O erro de determinação do parâmetro pode atingir 5% ou mais. O custo de um exame geral de sangue é de cerca de US $ 5.

Um método preciso e conveniente de diagnóstico e diagnóstico diferencial é o método para determinar índices de eritrócitos em analisadores automáticos de sangue. O estudo é realizado em sangue venoso e capilar. O erro na determinação dos parâmetros é muito menor do que no método "manual" e é inferior a 1%. Com o desenvolvimento da deficiência de ferro, no passado, o indicador de expressividade da anisocitose de células vermelhas - RDW (norma <14,5%) está aumentando. Com a definição de MCV, a microcitose é registrada (a norma é 80-94 fl). Além disso, o teor médio de hemoglobina em eritrócitos-MCH (norma-27-31 pg) e a concentração média de hemoglobina em eritrócitos-ICSU (norma 32-36 g / l) diminuem. O custo de uma análise realizada em um analisador hematológico automático é de cerca de 3 dólares americanos.

Os indicadores bioquímicos que confirmam a deficiência de ferro no corpo são informativos, mas requerem amostragem de sangue da veia e são caros (o custo de uma única determinação de SJ, OJSS, SF é de mais de 33 dólares americanos). O critério mais importante para a deficiência de ferro é a diminuição da concentração de SF (<30 ng / ml). No entanto, a ferritina é uma proteína da fase aguda da inflamação, a sua concentração no contexto de inflamação ou gravidez pode ser aumentada e "disfarça" a deficiência de ferro disponível. Deve-se ter em mente que o índice SS é instável, pois o teor de ferro no corpo está sujeito a flutuações com um ritmo diurno e depende da dieta. A saturação de transferrina com ferro é o coeficiente calculado, determinado pela fórmula:

(S / OZSS) h 100%.

A transferrina não pode ser saturada com ferro mais de 50%, o que é devido à sua estrutura bioquímica, a maioria das vezes a saturação é de 30 a 40%. Se a saturação de transferrina por ferro for inferior a 16%, a eritropoiese efetiva é impossível.

Planejar o exame de um paciente com anemia ferropriva

Analgeses confirmando a presença de anemia ferropriva

1. Análise clínica do sangue com determinação do número de reticulócitos e características morfológicas dos eritrócitos.
2. "Complexo de ferro", incluindo determinação do nível de ferro sérico, capacidade total de ligação de ferro do soro, capacidade latente de ligação do ferro do glandlet, coeficiente de saturação de transferrina de ferro.

Ao atribuir um estudo para evitar erros na interpretação dos resultados, é necessário considerar os seguintes fatores.

1. O estudo deve ser realizado antes do início do tratamento com preparações de ferro; se o estudo for realizado depois de tomar preparações de ferro, mesmo por um curto período de tempo, os resultados obtidos não refletem o verdadeiro teor de ferro no soro. Se uma criança começar a receber preparações de ferro, então o estudo pode ser realizado no prazo de 10 dias após a retirada.
2. Transfusões de eritrócitos, muitas vezes realizadas até que a natureza da anemia seja esclarecida, por exemplo, com uma diminuição acentuada no nível de hemoglobina, também distorce a estimativa do verdadeiro teor de ferro no soro.
3. O sangue para exame deve ser tomado pela manhã, pois há flutuações diurnas na concentração de ferro no soro (na parte da manhã, o nível de ferro é maior). Além disso, o conteúdo de ferro no soro sanguíneo afeta a fase do ciclo menstrual (pouco antes da menstruação e durante o nível de ferro sérico é maior), hepatite aguda e cirrose (aumento). Pode haver variações aleatórias nos parâmetros estudados.
4. Para testar o soro para o ferro, devem ser utilizados tubos especiais, duas vezes lavados com água destilada, uma vez que o uso de água da torneira contendo pequenas quantidades de ferro afeta os resultados do estudo. Para secar os tubos, não use armários de secagem, porque de suas paredes quando aquecido em um prato recebe uma pequena quantidade de ferro.

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Estudos que especificam a causa da anemia ferropriva em crianças

1. Análise de sangue bioquímica: ALT, ACT, FMFA, bilirrubina, ureia, creatinina, açúcar, colesterol, proteína total, proteinograma.
2. Análise geral de urina, coprograma.
3. Análise de fezes para ovos de helmintos.
4. A análise das fezes sobre a resposta de Gregersen.
5. Coagulograma com determinação das propriedades dinâmicas das plaquetas (de acordo com as indicações).
6. RNGA com grupo intestinal (de acordo com as indicações).
7. Ultrassom dos órgãos da cavidade abdominal, rins, bexiga, pelve pequena.
8. Exame endoscópico: fibrogastroduodenoscopia, sigmoidoscopia, fibrocolonoscopia (de acordo com as indicações).
9. Raio X do esôfago e estômago; irrigação, radiografia de tórax (de acordo com as indicações).
10. Exame de doutor de END, endocrinologista, ginecologista, outros especialistas (de acordo com as indicações).
11. Cintilografia para a exclusão do divertículo de Meckel (de acordo com as indicações).

Após o diagnóstico de anemia ferropriva, é necessário esclarecer sua causa. Para esse fim, é realizada uma pesquisa abrangente. Em primeiro lugar, a patologia do trato gastrointestinal é excluída, o que pode levar à perda de sangue crônica e / ou a uma digestão reduzida de ferro. Eles realizam fibrogastroduodenoscopia, colonoscopia, sigmoidoscopia, reação ao sangue latente, exame de raio X do trato gastrointestinal. É necessário pesquisar persistentemente a invasão helmíntica pela cabeça murchada, ascarídeos, ancilostomíneos. Meninas e mulheres precisam ser examinadas por um ginecologista e exclusão de patologia dos órgãos genitais, como a causa da deficiência de ferro no organismo. Além disso, é necessário esclarecer se o paciente não sofre de diátese hemorrágica: trombocitopenia, trombocitopatia, coagulopatia, telangiectasia.

Embora a hematúria raramente leve ao desenvolvimento de anemia ferropriva, deve-se lembrar que uma perda permanente de eritrócitos na urina não pode levar a uma deficiência de ferro. Isso se refere à hemoglobinúria. A deficiência de ferro no corpo pode ser não apenas uma conseqüência do aumento da perda de sangue, mas também o resultado de uma violação da assimilação do ferro, isto é, devemos excluir as condições que levam à síndrome de má absorção.

A causa da anemia por deficiência de ferro pode ser uma condição em que o sangue entra em uma cavidade fechada, da qual o ferro é praticamente não utilizado. Isto é possível com os tumores glomus que se originam de anastomoses arteriovenosas. Os tumores de Glomus estão localizados no estômago, retroperitônio, mesenteria do intestino delgado, mais espessos do que a parede abdominal anterior. Infecções crônicas, doenças endócrinas, tumores, violações do transporte de ferro no organismo também podem causar anemia ferropriva. Assim, um paciente com anemia por deficiência de ferro requer um estudo de laboratório clínico detalhado e abrangente.

De acordo com as recomendações da OMS, em caso de dificuldade na determinação da causa da deficiência de ferro, o termo "anemia ferropriva de origem não especificada" deve ser usado.

Diagnóstico diferencial de anemia ferropriva em crianças

O diagnóstico diferencial de anemia ferropriva deve ser realizado com anemia em doenças crônicas e anemia causada por uma deficiência de ácido fólico ou vitamina B ₁₂, ou seja, no grupo de anemia "escassa".

A anemia em doenças crônicas é uma forma nosológica independente, que possui um código para ICD-10 - D63.8. As principais causas de anemia em doenças crônicas:

• presença da principal doença crônica (geralmente conhecida pelos médicos!);
• infecções que ocorrem cronicamente (tuberculose, sepse, osteomielite);
• Doenças sistêmicas do tecido conjuntivo (artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistêmico);
• doenças crónicas do fígado (hepatite, cirrose);
• neoplasias malignas.

A patogênese da anemia em doenças crônicas não é clara, mas os seguintes mecanismos são conhecidos:

• uma violação do metabolismo do ferro com sua quantidade suficiente no corpo, com o uso de ferro e sua reutilização de macrófagos difíceis;
• hemólise de eritrócitos;
• supressão da eritropoiese por inibidores (moléculas do meio, produtos de peroxidação lipídica, citocinas, TNF, IL-1, substituição por células tumorais;
• produção inadequada de eritropoietina: um aumento na sua produção em resposta à anemia, mas sua quantidade é insuficiente para compensar a anemia.

Critérios laboratoriais para o diagnóstico de anemia em doenças crônicas:

• diminuição da concentração de hemoglobina (unsharp);
• diminuição do número de eritrócitos (unsharp);
• anemia microcítica;
• nem um caráter generalizado de anemia;
• SJ reduzido;
• diminuição de OZHSS (!);
• conteúdo normal ou elevado (!) de SF;
• um aumento na ESR.

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