Diagnóstico de adenoma da próstata

O diagnóstico de adenoma prostático tem os seguintes objetivos:

• a detecção da doença, a definição de seu estágio e complicações associadas;
• diagnóstico diferencial de adenoma prostático com outras doenças da próstata e distúrbios da micção;
• escolha do método ótimo de tratamento. 

Uma das tarefas urgentes no estágio de diagnóstico do adenoma da próstata é a padronização dos métodos de pesquisa aplicada e o desenvolvimento do algoritmo de diagnóstico ideal. De acordo com as recomendações da 4ª reunião do Comitê Internacional de Conciliação sobre Hiperplasia da Próstata (Paris, 1997), foram determinados métodos de pesquisa obrigatória para avaliação inicial da condição do paciente, métodos recomendados e opcionais de pesquisa. Os métodos de diagnóstico não recomendados para o exame inicial foram destacados separadamente.

As primeiras incluem uma história e estudo quantitativo das queixas do paciente usando uma pontuação total de sintomas em pontos em doenças do IPSS e sistema de escala de avaliação da qualidade da próstata de vida (da QV), preenchendo o diário de micção (registro de frequência e volume urinário), exame físico, a pesquisa de próstata retal digital e vesículas seminais, análise geral de urina, avaliação do estado funcional dos rins (determinação do nível de creatinina sérica) e análise sérica para PSA.

Os métodos recomendados incluem a determinação de UVM e ultra-som da quantidade de urina residual. Os métodos opcionais envolvem um exame aprofundado do paciente usando um estudo de fluxo de pressão e métodos de visualização: transabdominal e TRUS, urografia excretora, uretrocistoscopia. No exame inicial não recomenda a implementação de uretrografia retrógrada, profilometria da uretra. Cistouretrografia Mikrotsionnoy e EMG do esfíncter uretral.

Na segunda visita, após avaliar os parâmetros laboratoriais, é realizado um exame retal digital da próstata, uma ecografia transabdominal dos rins, bexiga, próstata e TRUS da próstata e vesículas seminais. Após a realização do método de ultra-som, determina-se a quantidade de urina residual. Eles também realizam uma análise da secreção da próstata para identificar e avaliar a gravidade da prostatite crônica concomitante.

Para clarificar o carácter diagnóstico "BPH" e violações leituras urodinâmicos realizada: UDI complexo (tsistomanometriya "pressão-fluxo" EMG, o perfil de pressão uretral.), Excretor urografia, Uretrocistografia, renografiya ou nefrostsintigrafiyu dinâmica, a biópsia da próstata, e outros.

A separação dos sintomas em sintomas obstrutivos e irritativos é considerada clinicamente importante. Isso permite que, na primeira etapa, avaliem presumivelmente o grau de envolvimento dos componentes mecânicos e dinâmicos da obstrução e planeiem um outro programa para examinar o paciente, inclusive para fins de diagnóstico diferencial de adenoma prostático com outras doenças acompanhadas de distúrbios semelhantes de micção.

Para a coleta de uma história adequada, deve-se dar especial atenção à duração da doença, ao estado do trato urinário, ao tratamento pré-operatório e às manipulações sobre elas, para descobrir qual o tratamento que está sendo realizado no adenoma prostático. Esclarecer a natureza das doenças concomitantes. Neste caso, é dada especial atenção às doenças. O que pode levar a uma violação da micção (esclerose múltipla, parkinsonismo, acidente vascular cerebral, doenças da medula espinhal, doenças e lesões na coluna vertebral, diabetes mellitus, alcoolismo, etc.). Além disso, avalie a saúde geral do paciente e o grau de preparação para uma possível intervenção cirúrgica.

Os sintomas do adenoma da próstata devem ser quantificados usando um sistema internacional de avaliação resumida dos sintomas nas doenças das próstatas e QV da qualidade de vida. O escore total é documentado da seguinte forma: S - 0-35; QOL - 6. Neste caso, a gravidade dos sintomas com IPSS 0-7 é avaliada como insignificante, em 8-19 como moderada e 20-35 como expressa. Com a revisão geral de adenoma de próstata paciente precisa prestar especial atenção à inspeção e palpação da região suprapúbica, a fim de evitar o transbordamento da bexiga, para avaliar o tom do esfíncter do reto, reflexo bulbocavernoso para avaliar a função motora e sensibilidade da pele das extremidades inferiores para sinais relacionados desordens neurogênicas.

Apesar do papel significativo dos meios técnicos de diagnóstico, a palpação da próstata é de grande importância, uma vez que, ao avaliar seus resultados, a experiência pessoal do médico é concluída. O exame retal do dedo permite que você determine o tamanho, consistência e configuração da próstata, sua dor (na presença de prostatite crônica), alterações nas vesículas seminais e prontamente revelam sinais palpatórios de câncer de próstata.

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Diagnóstico laboratorial de adenoma prostático

O diagnóstico laboratorial do adenoma da próstata é reduzido à detecção de complicações inflamatórias, sinais de insuficiência renal e hepática, bem como alterações na coagulação sanguínea. Testes clínicos de sangue e urina para adenoma prostático sem complicações devem ser normais. Na presença de complicações inflamatórias, pode haver uma reação leucocitária e um aumento na ESR.

Na insuficiência renal crônica, é possível reduzir a hemoglobina eo número de glóbulos vermelhos. A leucocitria testemunha a ligação de complicações inflamatórias e a hematúria pode ser o resultado de veias varicosas da região do pescoço da bexiga, cálculos da bexiga, cistite crônica. Para esclarecer todos os casos de microhematuria, é necessário realizar medidas de diagnóstico adequadas. Antes da operação em todos os casos, é necessário realizar um estudo bacteriológico de urina com determinação da sensibilidade da microflora a antibióticos e drogas quimioterapêuticas.

A violação da função renal é indicada por um aumento nos níveis séricos de creatinina e ureia. Uma indicação anterior é uma diminuição da capacidade de concentração dos rins, conforme indicado por uma diminuição da gravidade específica da urina.

Distúrbios da função hepática podem acompanhar a insuficiência renal crónica, ou ser uma consequência de doenças concomitantes que podem identificar a determinação do total, bilirrubina directa e indirecta, transaminases, protrombina colinesterase, fracções de proteínas e de proteínas no sangue. Desproteinemia - um importante pacientes pielonefrite indicação de diagnóstico lento crónicas com HBP, o que indica uma violação da síntese de proteínas pelos estudos de fígado indicam que na fase latente da pielonefrite aguda em pacientes com BPH têm uma tendência para a redução total de proteínas no sangue, enquanto que numa fase de inflamação activa foi observada albuminosis . Aumentando com o desenvolvimento da insuficiência renal crônica.

O estudo da coagulabilidade do sangue antes da operação é importante. Disfunção renal em pacientes com HBP no desenvolvimento de pielonefrite crónica acompanhada por mudanças no sistema hemocoagulation, que se manifesta como uma diminuição da capacidade de coagulação do sangue, bem como sinais de hipercoagulabilidade subjacente ao potencial para complicações tromboembólicas e hemorrágicas.

A determinação dos níveis de PSA em combinação com palpação da próstata e ecografia transrectal é atualmente a melhor forma de detectar câncer, adenoma de próstata concomitante e a seleção de um grupo de pacientes para biópsia. O uso extensivo de terapia de drogas a longo prazo e tratamentos térmicos alternativos para o adenoma da próstata tornam este estudo mais relevante.

A magnitude dos valores de PSA pode ser influenciada por fatores como a ejaculação na véspera do estudo, prostatite crônica, manipulações instrumentais na uretra prostática, isquemia ou infarto da próstata. A questão do efeito do exame retal digital está sendo estudada.

O significado diagnóstico do método aumenta significativamente ao determinar a concentração da fração livre de PSA e sua relação com o PSA total do soro. Sabe-se que o antígeno prostático pode ser representado por um livre (PSA 10-40%) e formas associadas com a1-antiquimotripsina (PSA-ACT -60-90%), a2-macroglobulina (<0,1%), um inibidor de protease (< 1,0%) e um inibidor inter-a-tripsina (<0,1%). Verificou-se que, no câncer de próstata, o teor de PCA é menor que o adenoma da próstata. A proporção (PSA / PSA inferior a 15% indica uma possível presença de câncer de próstata latente). Pacientes com este índice precisam de uma biópsia.

Diagnóstico instrumental do adenoma da próstata

As principais indicações para a biópsia no adenoma da próstata são dados clínicos que indicam a possibilidade de combinar essa doença com câncer de próstata. A presença de sinais palpáveis suspeitos de câncer de próstata ou um aumento no nível de PSA acima de 10 ug / ml (com valor de PSA> 0,15) torna necessária uma biópsia de próstata. A lista de indicações para biópsia em pacientes com adenoma prostático pode ser expandida. O crescente interesse pela terapia medicamentosa eo crescente papel das terapias conservadoras ditaram a necessidade de intervenções mais ativas visando a detecção de câncer escondido, especialmente porque 20 a 40% das neoplasias malignas da próstata em estágio inicial não são acompanhadas por um aumento no nível de PSA. Além disso, em alguns casos, a biópsia da próstata pode ajudar a prever os resultados do tratamento conservador.

O exame endoscópico do trato urinário inferior em pacientes com adenoma prostático é classificado como método facultativo. Uretrocistoscopia mostra a presença de hematúria, mesmo neoplasia anamnéstica ou suspeita da bexiga de acordo com o exame radiológico ou ultra-som de próstata. Em alguns casos, expresso como um resultado do detrusor muda hipertrofia trabecular, ou formação de concreções diverticulose não permite excluir a presença de um tumor da bexiga. Esta é a indicação para o exame endoscópico. Além disso, o resultado de alguns tratamentos adenoma alternativa da próstata, tais como a terapia térmica, ultra-som focalizado ablação térmica, radiofrequência degradação térmica transuretral, inteostitsialnaya coagulação a laser, ablao agulha transuretral, dilatação com balão, colocação de stent, depende da configuração da próstata anatómico que justifica o uretrocistoscopia utilização na preparação destas procedimentos. A necessidade de endoscopia é determinada em cada caso, com base na situação clínica.

Um lugar importante na avaliação do estado funcional dos rins e do trato urinário superior é ocupado por técnicas dinâmicas de radioisótopos. A nefroscintigrafia dinâmica e a renografia de radioisótopos permitem avaliar as funções de filtração e secreção dos rins, o transporte de urina ao longo do trato urinário superior, realizar o radioisótopo UVM e determinar a quantidade de urina residual.

Os métodos de pesquisa por raios-X não faziam muito tempo atrás no diagnóstico e definição de táticas de tratamento para pacientes com adenoma prostático. No entanto, recentemente, a visão do papel desses métodos mudou, o que se refletiu nas recomendações do Comitê de Conciliação Internacional sobre o adenoma da próstata, segundo as quais a urografia excretora é classificada como método opcional e deve ser realizada por pacientes individuais de acordo com as seguintes indicações:

• infecção do trato urinário no presente ou na anamnese;
• gematuria;
• urolitiasis no momento ou na anamnese:
• operações anteriores no trato genitourinário na anamnese.

O exame de raios-X geralmente começa com uma visão geral dos órgãos do sistema urinário, no qual é possível revelar concrementos na projeção dos rins, uréteres ou bexiga. A urografia excretadora nos permite esclarecer o estado do trato urinário superior, o grau de expansão do cálice e sistema pélvico e ureteres e identificar doenças urológicas associadas. No entanto, a urografia excretora na insuficiência renal é impraticável devido ao baixo conteúdo da informação.

A cistografia é um método valioso de diagnóstico de adenoma da próstata. No cistograma descendente, determina-se a imagem de uma bexiga com defeito de enchimento na região do pescoço na forma de uma colina causada por uma próstata alargada. Diverticula, pedras e neoplasmas da bexiga também podem ser vistos. No caso de compressão das seções intramurais dos ureteres com tecido hiperplásico e a deformação de seus segmentos juxtavezicos com crescimento sub-ou retrogrigonal, pode-se observar um sintoma característico de raio-x de "ganchos de peixe". Às vezes, para obter imagens mais claras da bexiga, a cistografia ascendente e pneumocistografia ou a cistografia Kneis-Shober combinada são realizadas com administração simultânea de 10-15 ml de RVB e 150-200 ml de oxigênio. No entanto, o escopo desses estudos está atualmente limitado ao diagnóstico de neoplasias concomitantes da bexiga, uma vez que a configuração, a direção do crescimento e o tamanho da próstata podem ser registrados de forma mais eficaz por ultra-som.

Os uretrocistosis retrógrados com adenoma prostático observam o alongamento. Deformação e estreitamento da seção prostática da uretra. A indicação mais comum para o uso deste método é a necessidade de diagnóstico diferencial de adenoma prostático com outras doenças. Sintomas manifestados de obstrução infravesical: estenose uretral e esclerose do pescoço da bexiga. Além disso, a uretroquistografia pode ser usada para medir o comprimento da seção prostática da uretra do pescoço da bexiga para o tubérculo seminal, o que às vezes é necessário ao planejar o tratamento com métodos térmicos, dilatação do balão ou stent prostático.

CT complementa os dados diagnósticos sobre próstata obtidos por ecografia e fornece informações extensas sobre sua relação topográfica e anatômica com órgãos vizinhos. Isto é de grande importância na diferenciação do adenoma da próstata contra o câncer, permite obter informações precisas sobre a disseminação do processo maligno para além da cápsula e o envolvimento de linfonodos regionais. A imagem do adenoma da próstata na TC é representada por massas homogêneas com contornos claros e paralelos. Os sinais mais importantes de mudanças de órgãos no desenvolvimento do câncer são a confusão dos contornos das glândulas, o aumento da assimetria, a heterogeneidade da estrutura com áreas de maior densidade e rarefação, um aumento nos gânglios linfáticos regionais. Mas o método não permite diferenciar em um estágio inicial de câncer com adenoma prostático e prostatite crônica.

Dados publicados recentemente sobre o uso de ressonância magnética em doenças da próstata. Uma das vantagens do método é uma definição mais precisa da estrutura anatômica, configuração e tamanho do órgão devido à imagem em três dimensões espaciais. Outra vantagem está associada à capacidade de avaliar as características do tecido e identificar a anatomia zonal da próstata. A ressonância magnética permite identificar claramente as zonas centrais, periféricas e de transição da próstata, medir e comparar os seus tamanhos. E também para determinar o volume de tecido hiperplástico. A precisão do estudo é aumentada pelo uso de bobinas transistrais especiais-emissores. Os resultados da ressonância magnética em casos típicos tornam possível julgar a estrutura morfológica da próstata e a relação estromal-epitelial. No caso da hiperplasia glandular, a imagem aborda a densidade em relação ao tecido adiposo e, com predominância do componente estromal, uma maior densidade é característica. Isso é importante na determinação das táticas de tratamento, principalmente conservadoras.

O grande número de homens com idade e idosos (80-84%) queixaram-se de palpitações e falta de micção, fluxo lento de urina e necessidade urgente de urinar, aumento na detecção do cancro da próstata exame rectal digital e diagnóstico de ultra-sons da HBP não está em dúvida. No entanto, em 16-20% dos pacientes, os sintomas de comprometimento da função do trato urinário inferior não estão associados ao adenoma da próstata. Neste caso, o diagnóstico diferencial é realizado com processos obstrutivos e não obstrutivos de outra etiologia, para os quais é característico uma sintomatologia clínica similar.

O ultra-som pode fornecer informações extremamente importantes sobre a condição, o tamanho dos rins e a espessura do parênquima, a presença e a extensão das alterações de retenção no sistema intestinal e pélvico, doenças urológicas concomitantes, bem como o estado da bexiga e da próstata.

Com o adenoma da próstata em ecografias, é determinado um aumento na próstata de vários graus, que na forma de uma formação arredondada com contornos suaves cobre parcialmente o lúmen da bexiga. Neste caso, avaliam-se o tamanho e a configuração da próstata, a direção do crescimento do nó, mudanças na eco-estrutura, a presença de cálculos e calcificações. Durante o estudo, é necessário determinar o volume da bexiga quando é necessário urinar, prestar atenção à uniformidade de seus contornos, sinais de ultra-som de hipertrofia de detrusor e trabecularidade. O método permite a exclusão de diverticulos, pedras e neoplasias da bexiga com alta confiabilidade. Mas as capacidades de diagnóstico do ultra-som transabdominal são limitadas a apenas uma idéia geral da próstata. Na maioria dos casos, o método não nos permite identificar sinais específicos de câncer de próstata. Especialmente nos estágios iniciais. É possível um erro na medição do volume da próstata e do tecido hiperplástico.

O TRUS é um estágio importante no diagnóstico de adenoma prostático (próstata). Ele permite que você avalie em detalhes a estrutura da próstata, faça medições precisas de seu tamanho e volume, calcule separadamente o volume de nós de hiperplasia, identifique os sinais de ultra-sonografia do câncer de próstata, prostatite crônica e esclerose da próstata. O uso de sensores transrectos modernos de múltiplos ou biplanos com freqüência de varredura variável (5-7 MHz) permite obter uma imagem detalhada do órgão tanto longitudinal quanto transversal, o que aumenta significativamente as capacidades de diagnóstico do método e a precisão das medidas.

O primeiro sinal ecocêntrico do adenoma da próstata é um aumento no tamanho da próstata, principalmente anteroposterior à altura. Na maioria dos casos, os nódulos de hiperplasia ao longo da cadeia de calcificação na borda com as partes periféricas da próstata são diferenciados. A ecogenicidade dos nós depende da predominância de elementos estromáticos ou glandulares. O desenvolvimento da doença leva a uma nova mudança na configuração da próstata, que adquire uma forma globular ou ovoide. Neste ponto, a zona central de aumento de volume, em comparação com o periférica, a qual é comprimida e empurrada para o exterior do tecido da próstata hiperplásica com um volume substancial em que zona periférica pode ser visualizado como uma tira fina em periferia corpo hipoecóico, na região adjacente ao recto.

Em alguns casos, a próstata adquire uma forma em forma de pera devido a um aumento isolado na proporção média na ausência de alterações hiperplásticas pronunciadas nos lobos laterais. Muitas vezes, essa opção para o desenvolvimento do adenoma da próstata é observada em pacientes com um prolongado curso de prostatite crônica na anamnese. A presença de alterações escleróticas e centros de calcificação na parte central da próstata, que pode ser observada durante a ecografia. A detecção de casos de adenoma da próstata, acompanhada por um aumento da proporção média, é de fundamental importância, uma vez que a rápida progressão da obstrução infravesical em tais pacientes torna a aplicação de métodos conservadores não promissores.

Muitas vezes, o ultra-som na próstata dos pacientes é determinado por concrementos, centros de calcificação e pequenos cistos. Os calcinados são observados em 70% dos pacientes, principalmente em duas áreas:

• parauretral e na zona central, que é mais freqüentemente observado em pacientes com adenoma prostático com aumento da proporção média e história crônica de prostatite;
• no limite entre as zonas central e periférica na área da cápsula cirúrgica, às vezes calcificada quase completamente. Esta opção geralmente é observada com uma quantidade significativa de tecido hiperplástico, o que leva à compressão da zona periférica da próstata.

A aparência na projeção da zona central ampliada da próstata de múltiplas formações císticas pequenas indica o estágio final do processo de hiperplasia, que corresponde morfologicamente ao quinto tipo de estrutura dos centros proliferativos da próstata. Este sintoma tem um importante valor prognóstico, especialmente quando se planeja terapia medicamentosa.

Assim, a ecografia transrectal é atualmente um dos principais métodos de diagnóstico do adenoma da próstata, o que possibilita avaliar o volume, a configuração e a eco-estrutura da próstata. Nesse caso, a direção do crescimento dos nós de hiperplasia, o grau de aumento na proporção média e as características da estrutura interna do órgão têm um significado clínico mais importante do que uma simples afirmação de um aumento no volume da próstata. Portanto, a ecografia transrectal deve ser realizada para cada paciente com adenoma da próstata.

Perspectivas no diagnóstico proporciona a introdução da nova tecnologia de ultra-sons: Doppler duplex transrectal com vasos de mapeamento da cor da próstata, instrumentos que permitem visualizar a terceira projecção e para construir uma imagem tridimensional do corpo, bem como sistemas de imagiologia computadorizado de ultra-som (Audex) para a detecção precoce do cancro da próstata .

UFM é o teste de triagem mais simples com o qual você pode identificar pacientes com obstrução infravesical e selecionar um grupo de pacientes com distúrbios urinários limítrofes para exame urodinâmico aprofundado. Com obstrução infravesical causada pelo adenoma da próstata. A taxa de fluxo volumétrico máximo e médio diminui, a duração da micção aumenta. A curva de Uroflowmetry torna-se mais plana e estendida, e com uma violação significativa do ato de urinar mal se rompe do nível basal. Uroflowmetry

O mais usado para medir a curva de urofluxometria são indicadores da taxa de fluxo máxima (Qmax) e do volume de urina (V) alocado. Os resultados são documentados como Qmax (em ml / s). Os parâmetros de uroflowmetria dependem fortemente do volume de micção, da idade do paciente e das condições do estudo. A este respeito, para obter dados mais confiáveis, recomenda-se que a UFM seja realizada pelo menos 2 vezes. Em condições de preenchimento funcional da bexiga (150-350 ml), quando há um desejo natural de urinar. Fatores adicionais que afetam a taxa de micção são a tensão abdominal e seu atraso fisiológico devido à ansiedade e inconveniência do paciente causadas pela necessidade de urinar na presença de pessoal médico. A tensão arbitrária da pressão abdominal para facilitar a micção provoca a aparência de rajadas Qmax anormalmente altas contra o fundo de uma urodi intermitente característica na curva. Um gráfico do platô é observado com estenose uretral, e uma curva com um aumento rápido para Qmax em menos de 1 segundo desde o início da micção é típica de um detrusor instável.

Apesar do fato de que a UFM é um teste de triagem, ele fornece informações extremamente importantes sobre a natureza dos distúrbios de urina, permitindo em alguns casos realizar diagnósticos diferenciais de adenoma prostático com outras doenças ou isolar um grupo de pacientes para estudos urodinâmicos adicionais. Os valores de Qmax superiores a 15 ml / s são considerados normais. Para aumentar o valor informativo do método, a avaliação do UVM deve ser realizada levando em consideração todo o conjunto de indicadores, incluindo, além de Qmax e V, informações sobre o tempo total de micção (Tobsch), o tempo de atraso até o aparecimento das primeiras gotas de urina (T). O tempo para atingir a taxa máxima de micção (Tmax) e a taxa de fluxo urinário médio (Qsr). Os limites de objetividade do método são determinados. Assim, o indicador normal de Tabaco é de 10 s para um volume de 100 ml e 23 s para 400 ml. Com um volume de urina na bexiga urinária inferior a 100 ml e mais de 400 ml, a UFM é pouco informativa.

Fiáveis resultados da comparação de diversos estudos realizados um paciente ao longo do tempo, ou a comparação dos dados obtidos com os diferentes grupos de pacientes, só é possível com base no cálculo dos índices específicos representando partes, ou a percentagem do valor real de um indicador urofloumetricheskogo para o seu valor normal previsto para deste volume de micção.

Como resultado de estudos em larga escala, a dependência da mudança na produção urinária em idade é estabelecida. Normalmente, uma diminuição de Qmax com uma idade de cerca de 2 ml / s é notada por cada 10 anos de vida. Se o Qmax normal para homens sem sinais de comprometimento da função do trato urinário inferior em 50 anos é uma média de 15 ml. Com. Então, aos 83 anos, já é de 6,3 ml / s. Essa dinâmica de parâmetros urodinâmicos em homens sem sinais clínicos de adenoma prostático é o resultado do envelhecimento da parede da bexiga.

A este respeito, para uma avaliação comparativa de uroflowgrams e cálculo de índices uroflowmetry, hoje em dia os nomogramas são adaptados, adaptados para cada faixa etária. Nos modelos modernos de uroflowmeter, esses cálculos são realizados automaticamente.

A determinação da quantidade de urina residual é de fundamental importância para determinar o estágio da doença e as indicações para o tratamento conservador ou operatório. Recomenda-se a realização do método de ultra-som imediatamente após a micção. É aconselhável combinar esta pesquisa com a UFM. A técnica recentemente desenvolvida de radioisótopos UFM apresenta a possibilidade de uma determinação simultânea não-invasiva do volume inicial da bexiga, do caudal e do volume de urina residual. A UFM de radionuclídeos geralmente é realizada 1-2 h após renografia ou nefroscintigrafia com hipopara. O método é baseado no registro gráfico da quantidade de composto radioativo à medida que se acumula na bexiga após a administração intravenosa e a taxa de evacuação durante a micção. Com base na medição da atividade acima da bexiga após a micção, a quantidade de urina residual é avaliada.

A quantidade de urina residual no mesmo paciente pode variar dependendo do grau de enchimento da bexiga. Quando ele transborda, a urina residual pode aparecer mesmo nos pacientes que não o tiveram anteriormente, portanto, se uma quantidade significativa de urina residual for detectada na primeira determinação, recomenda-se que o estudo seja repetido.

Possibilidades adicionais para detectar a descompensação latente do detrusor fornecem farmacocromatografia com determinação da quantidade de urina residual após administração de furosemida. Se a obstrução da saída da bexiga moderada sobre um fundo em hipertrofia do detrusor poliuricheskoy fase de crescimento Qmax observado na ausência de urina residual, enquanto reduz significativamente a capacidade de reserva do tracto urinário inferior ocorre Qmax sustentada redução no fundo aumento apreciável no tempo de micção e o aumento do volume de urina residual.

Estudo padronizado de queixas de pacientes usando a escala IPSS, exame digital de próstata. A UFM em combinação com transabdominal e TRUS e a determinação ecográfica da urina residual são os principais métodos de controle objetivo do dispensário e avaliação da eficácia do tratamento. A presença e direção das manifestações clínicas do adenoma prostático depende da relação dos três componentes principais: aumento da próstata devido a hiperplasia. Gravidade dos sintomas e grau de obstrução infravesical.

Setor C - pacientes com próstata alargada, sintomas de comprometimento das funções do trato urinário inferior e IVO.

Setor S - pacientes com curso assintomático ou pouco sintomático da doença na presença de hiperplasia prostática e IVO.

Setor P - pacientes com sintomas de comprometimento da função do trato urinário inferior e manifestações obstrutivas sem sinais de adenoma prostático. Este grupo pode incluir pacientes com esclerose do pescoço da bexiga, estenose uretral, câncer de próstata ou prostatite crônica.

Setor B - pacientes com sintomas de adenoma prostático na ausência ou manifestação insignificante de manifestações obstrutivas. Dois grupos de pacientes podem ser classificados aqui: com a contratilidade reduzida primária do detrusor e casos de adenoma prostático em associação com hiperreflexia da bexiga. Esta é a categoria mais complexa de pacientes que necessitam de diagnóstico diferencial direcionado.

As principais tarefas da UDI avançada de pacientes com sintomas de comprometimento da função do trato urinário inferior:

• a correlação entre a disfunção existente no trato urinário inferior, aumento da próstata e obstrução:
• confirmação da obstrução do trato urinário inferior, seu grau e localização;
• Avaliação da capacidade contrátil do detrusor;
• revelando disfunção vesicouretral neuropática subclínica, contribui para o desenvolvimento da obstrução da seção prostática da uretra;
• previsão dos resultados do método de tratamento escolhido.

Ao examinar pacientes com sintomas característicos do adenoma da próstata, é possível identificar os seguintes tipos de transtornos urodinâmicos do trato urinário inferior:

• IVO mecânica, causada pelo crescimento do adenoma da próstata;
• obstrução dinâmica (simpática) devido ao espasmo de células musculares lisas do pescoço da bexiga, próstata e seção prostática da uretra;
• capacidade do detrusor do detrusor de redução;
• instabilidade detrusora (obstrutiva ou idiopática);
• hiperreflexia detrusora neurogênica:
• hipersensibilidade da próstata ou da bexiga.

Um papel especial é desempenhado pelos métodos urodinâmicos ao examinar pacientes com história de manifestações clínicas ou subclínicas de doenças do SNC: polineuropatia diabética, acidente vascular cerebral, doença de Parkinson, alterações nos discos intervertebrais, etc. Em combinação com o aumento da próstata. O estudo detalhado de Urodinâmica em tais pacientes permite determinar a contribuição de distúrbios neurogênicos existentes para a sintomatologia do adenoma da próstata.

Cistomanometria - determinação da pressão intravesical em diferentes estágios de enchimento da bexiga e durante a micção. A medição simultânea da pressão intra-abdominal evita a distorção dos resultados do estudo devido à tensão dos músculos abdominais, ao movimento do paciente e a outros fatores. Em combinação com o esfíncter EMG, o método é muito útil em pacientes com suspeita de distúrbios neurogênicos da micção. Parâmetros importantes do método são a capacidade cistométrica, o primeiro sentimento de desejo de urinar, a adesão da bexiga e a capacidade de suprimir a atividade do detrusor durante o enchimento.

Durante a fase de enchimento, a cistomanometria mede a função do reservatório do detrusor da bexiga e a relação entre pressão e volume da bexiga caracteriza suas propriedades elásticas. A curva cistoomanométrica reflete a fase do aumento inicial da pressão intravesical devido à capacidade de contratação, e a subseqüente fase de acomodação relativamente estável (adaptação) ao aumento do volume da bexiga.

Em uma pessoa saudável, o primeiro desejo de urinar ocorre quando a bexiga é preenchida a 100-150 ml e a pressão intravesical de 7-10 cm de água. Um impulso pronunciado - ao preencher até 250-350 ml e pressão intravesical de 20-35 cm de água. . Este tipo de reação da bexiga é chamado de normoreflectory. Um aumento significativo na pressão intravesical e o surgimento de um impulso pronunciado para urinar com uma pequena quantidade de urina (100-150 ml) corresponde à hiperreflexia do detrusor. Um aumento significativo na pressão intravesical (até 10-15 cm de água) com o enchimento da bexiga para 600-800 ml fala de hiporreflexia detrusora.

O desempenho da cistomanometria durante a micção permite avaliar a permeabilidade do segmento vesicouretral e a contratilidade do detrusor. Normalmente, a pressão intravesical máxima durante a micção em homens é de 45 a 50 cm de água. Um aumento na pressão intravesical durante a micção testemunha a presença de uma obstrução ao esvaziamento da bexiga.

Uma diminuição no Qmax na maioria dos casos indica um aumento na resistência intrauretral, mas pode ser devido a uma diminuição da contratilidade do detrusor. Se a análise dos testes obrigatórios e recomendados não fornece motivos suficientes para diagnosticar a obstrução da bexiga, o paciente, especialmente quando decide sobre a escolha de métodos invasivos de tratamento de adenoma da próstata, precisa realizar um estudo de fluxo de pressão. O método é a gravação da pressão intravesical durante a micção com a medição simultânea do caudal volumétrico da urina no UVM.

O estudo "fluxo de pressão" é a única maneira de separar os pacientes com baixa Qmax devido a deficiência da função detrusora de pacientes com verdadeira obstrução infravesical. Ao mesmo tempo, baixos índices da taxa de volume de urina no fundo de alta pressão intravesical testemunham a presença de uma obstrução infravesical. Por outro lado, a combinação de uma baixa pressão intravesical com um Qmax relativamente alto indica uma desordem do trato urinário não obstrutivo.

O interesse clínico significativo é representado por pacientes com violações que são limítrofes. Eles precisam de observação dinâmica e estudos repetidos para identificar a verdadeira natureza dos distúrbios urodinâmicos prevalecentes. Se um paciente com sintomas de transtorno urinário não tiver sinais de IVO, é improvável que os métodos tradicionais de tratamento cirúrgico sejam eficazes.

O estado do fechamento da bexiga é avaliado pelos resultados do perfil de pressão intrauretral. Medir e registrar a resistência exercida pelo esfíntro externo e externo da próstata (ou gás) externo. No entanto, no diagnóstico primário do adenoma da próstata, este método não foi amplamente utilizado e é utilizado principalmente na análise de pacientes em casos de incontinência urinária pós-operatória.

Doenças com as quais o diagnóstico diferencial de adenoma prostático é necessário

Doenças com sintomas obstrutivos:

• estenose uretral;
• esclerose do pescoço da bexiga;
• esclerose da próstata;
• violação da contratilidade da bexiga (causas neurogênicas ou outras);
• câncer de próstata.

Doenças com sintomas irritativos:

• infecção urinária;
• prostatite;
• instabilidade detrusora;
• câncer de bexiga (in situ);
• corpo estranho (pedra) da bexiga:
• Pedras do terço inferior do ureter.

Como mostrado acima, os insetos obrigatórios para urinar e incontinência urinária também podem ocorrer em doenças não obstrutivas e estão associados à instabilidade de cortes detrusores. Violações da micção em homens idosos e senil, associadas à redução da instabilidade Detrusor, observada em aterosclerose cerebral, Parkinsonismo, doenças discógenas da coluna vertebral, anemia perniciosa e especialmente com diabetes frequentemente. Esses pacientes geralmente têm um enfraquecimento do fluxo de urina, que é liberado em pequenas porções, um sentimento de esvaziamento incompleto da bexiga, a presença de urina residual. Estes sintomas são frequentemente interpretados como manifestações de obstrução prostática, e os pacientes são submetidos a tratamento cirúrgico. A operação realizada erroneamente, no caso de o detrusor não-assalto não ser o resultado de uma obstrução infravesical, piora significativamente a condição do paciente.

A hiporreflexia de detrusor neurogênica (areflexia) caracteriza-se pela dificuldade de urinar, o que pode levar a um diagnóstico errado de adenoma prostático. Ocorre quando os impulsos eferentes para a bexiga são violados a partir de segmentos de SII-IV da medula espinal, bem como quando as vias aferentes da bexiga para os segmentos correspondentes da medula espinhal ou a lesão das vias supraspinal são perturbadas. A isflexia do detrusor pode ser uma conseqüência da mielopatia isquêmica ou traumática, esclerose múltipla, alterações nos discos intervertebrais, polineuropatia diabética. O diagnóstico de uma doença neurológica que causou reflexologia detrusora pode ser estabelecido com base em estudos anamnesis, neurológicos e urodinâmicos. A derrota dos segmentos sacrais da medula espinhal é diagnosticada com base na diminuição da sensibilidade superficial na região perineal e no desaparecimento do reflexo bulbocavernoso, causado pela compressão a curto prazo da glande do pênis. Em resposta, há uma rápida contração do esfíncter anal arbitrário da abertura anal e uma redução no músculo cavernoso bulboso, determinado visualmente. A ausência de reflexo bulbocavernoso indica danos ao arco reflexo ao nível dos segmentos sacrais da medula espinhal. Diagnóstico detruzornoy arefleksii confirmar UDI: "pressão-fluxo" ou cistomanometria em combinação com EMG do esfíncter externo.

O exame metodicamente correto organizado dos pacientes permite revelar no tempo a maioria das condições indicadas.

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