Enxaqueca: diagnóstico

Tal como acontece com outras cefalalgia primária, o diagnóstico de " enxaqueca " baseia-se inteiramente em queixas e dados de anamnese e, na maioria dos casos, não é necessário realizar métodos de pesquisa adicionais. Um inquérito cuidadoso é a base do diagnóstico correto da enxaqueca. Ao diagnosticar, é necessário confiar nos critérios diagnósticos de MKGB-2 (os critérios diagnósticos das duas formas mais comuns estão listados abaixo: enxaqueca sem aura e enxaqueca com aura).

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Critérios diagnósticos de enxaqueca

Dor: dor de cabeça severa ; a intensidade da dor aumenta em minutos-horas; a natureza pulsante (vibrante) da dor; localização unilateral (hemicranium) mais frequentemente do que bilateral; é possível mover a localização da dor (migração); aumento da dor com atividade física; duração da dor de cabeça de 4 a 72 horas; frequência de convulsões.

Sintomas e sinais concomitantes: intolerância ao ruído (fonofobia); intolerância à luz (fotofobia); náuseas, vômitos; palidez da pele do rosto, muitas vezes sua pasta; hipotensão arterial; constipação; sintomas de aura que ocorrem em 20% dos pacientes: fotopsia (luzes piscando, cintilação de linhas de ziguezague, raios); perda de campos visuais (hemianopsia, escotoma); dormência, parestesia (face, mão ou outras partes do corpo); disartria; balançando enquanto caminhava; disforia.

Provocar enxaqueca seguintes fatores: estresse emocional, estresse (muitas vezes na fase de descarga), sono excessivo ou falta de sono, ruído, luzes brilhantes, tela de TV piscando, odores fortes estímulos do aparelho vestibular (patinar em um balanço, andar de trem, carro, barco viagem, voando em um avião, e assim por diante. P.), ovulação e menstruação, exercício, mudanças climáticas, álcool, grandes intervalos entre as doses escrever, constipação, certos alimentos (chocolate, cacau, leite, queijo, nozes, ovos, tomates, citrino alimentos gordurosos, aipo, etc.), alguns medicamentos (contraceptivos orais) e outros.

Entre todas as variantes da enxaqueca, na maioria das vezes (em dois terços dos casos) há uma enxaqueca sem aura (enxaqueca simples), que começa sem precursores, imediatamente com dor de cabeça. Muitas vezes, um ataque de enxaqueca consiste em duas fases.

Primeiro - fenômenos prodrômicos de fase em um rebaixamento do humor (depressão, ansiedade, pelo menos - euforia), irritabilidade e agitação, choro, a indiferença a todos ao redor, menor eficiência, sonolência, bocejos, mudanças no apetite, náuseas, sede, tecido pastosity, edema local. Esta fase dura várias horas.

A segunda fase - uma dor de cabeça ocorre a qualquer hora do dia (muitas vezes durante o sono ou na vigília), a dor aumenta ao longo de um período de 2-5 horas. Um ataque de dor de cabeça é acompanhado por uma diminuição no limiar de excitabilidade dos órgãos dos sentidos (audição, visão). Uma ligeira batida, um discurso de intensidade comum, uma luz elétrica familiar torna-se completamente insuportável. Tocar no corpo também pode tornar-se intolerável.

Os pacientes estão tentando se isolar durante um ataque, enfiando a cabeça com firmeza, bebendo chá quente, café, escurecendo a sala, indo para a cama, fechando as orelhas com um travesseiro e envolvendo-se em um cobertor. Às vezes, uma artéria temporal inchada é determinada, sua pulsação é visível para o olho. Com compressão severa desta artéria, a dor latejante diminui. Os vasos conjuntivais no lado da dor estão dilatados, os olhos são aquosos, as pupilas e os olhos são estreitados (sintoma de Bernard-Horner), o inchaço dos tecidos ao redor da órbita e do templo, o rosto está pálido.

Durante um ataque, uma dor de cabeça pode se espalhar por toda a metade da cabeça e pegar a região occipital, pescoço. A dor pulsante passa na dor com uma sensação de "separar" a cabeça, apertando. O ataque dura várias horas (8-12 horas). Em uma parte dos pacientes no final de um ataque, há uma micção abundante (poliúria). 

A freqüência de ataques de enxaqueca sem aura é diferente, sua freqüência é individual. A característica do seu desenvolvimento não é contra o fundo do estresse, do estresse físico, mas no contexto do relaxamento subseqüente ("fim de semana" da enxaqueca). Os ataques de enxaqueca são reduzidos ou desaparecem durante a gravidez e são retomados após a cessação da lactação e recuperação da menstruação.

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Que tipo de enxaqueca?

Critérios diagnósticos para enxaqueca sem aura e enxaqueca com aura (MKGB-2, 2004)

1.1. Enxaqueca sem aura.

• A. Pelo menos cinco convulsões que atendem aos critérios BD.
• B. Duração dos ataques 4-72 horas (sem tratamento ou em caso de tratamento ineficaz).
• C. Dor de cabeça tem pelo menos duas das seguintes características:
  • localização unilateral;
  • caráter pulsante;
  • intensidade da dor de moderada a significativa;
  • a dor de cabeça é agravada pela atividade física usual ou requer sua extinção (por exemplo, andar, subir as escadas).
• D. A dor de cabeça é acompanhada de pelo menos um dos seguintes sintomas:
  • náuseas e / ou vômitos;
  • fotofobia ou fonofobia.
• E. Não relacionado a outras causas (anormalidades).

1.2.1. Uma aura típica com uma dor de cabeça de enxaqueca.

• A. Pelo menos duas convulsões que atendem aos critérios BD.
• B. A aura inclui pelo menos um dos seguintes sintomas e não inclui fraqueza motora:
  • sintomas visuais completamente reversíveis, incluindo positivos (manchas ou listras cintilantes) e / ou negativos (deficiência visual);
  • sintomas sensoriais completamente reversíveis, incluindo positivo (sensação de formigamento) e / ou negativo (dormência);
  • distúrbios de fala completamente reversíveis.
• C. Pelo menos dois dos seguintes:
  • distúrbios visuais homónimos e / ou sintomas sensoriais unilaterais;
  • pelo menos um sintoma de aura gradualmente se desenvolve ao longo de um período de 5 minutos ou mais e / ou vários sintomas de aura ocorrem consistentemente ao longo de 5 minutos ou mais;
  • cada sintoma tem uma duração de pelo menos 5 minutos, mas não mais de 60 minutos.
• D. Dor de cabeça que atende aos critérios BD para 1.1. (enxaqueca sem aura), começa durante uma aura ou dentro de 60 minutos após o início.
• E. Não relacionado a outras causas (anormalidades).

De acordo com a classificação internacional desenvolvida pela International Society for Headache, as seguintes formas clínicas de enxaqueca são distinguidas:

• I - uma enxaqueca sem aura (um sinônimo, usado anteriormente, - uma enxaqueca simples) e
• II - Enxaqueca com aura (sinônimos: clássico, enxaqueca associada).

A seleção dessas formas é baseada na presença ou ausência de uma aura, ou seja, um complexo de sintomas neurológicos focais que precedem o início da dor ou que surgem no auge das sensações de dor. Dependendo do tipo de aura em um grupo de enxaquecas com aura, as seguintes formas são distinguidas:

• Enxaqueca com uma aura típica (anteriormente - forma clássica, oftálmica da enxaqueca);
• com uma aura prolongada;
• hemiplegico familiar de enxaqueca;
• basilar;
• aura de enxaqueca sem dor de cabeça;
• enxaqueca com aura aguda;
• oftalmoplegic;
• a enxaqueca é retiniana;
• síndromes periódicas da infância, que podem ser precursores da enxaqueca ou combinadas com ela;
• tonturas paroxísticas benignas em crianças;
• hemiplegia alternada em crianças;
• complicações de enxaqueca:
  • estado da enxaqueca;
  • acidente vascular cerebral;
• enxaqueca, não se enquadra nos critérios listados.

A classificação também fornece os principais critérios diagnósticos para a enxaqueca.

Enxaqueca sem aura

• A. Pelo menos 5 ataques de enxaqueca em uma anamnese que atende aos seguintes critérios de GH.
• B. A duração dos ataques de enxaqueca de 4 a 72 horas (sem tratamento ou com tratamento mal sucedido).
• B. Dor de cabeça tem pelo menos dois dos seguintes sinais:
  • localização unilateral de dor de cabeça;
  • a natureza pulsante da dor de cabeça;
  • intensidade de dor moderada ou significativa, o que reduz a atividade do paciente;
  • agravamento da dor de cabeça durante o trabalho físico monótono e a caminhada.
• D. A presença de pelo menos um dos seguintes sintomas acompanhantes: náuseas, vômitos, luz e / ou fobia. É importante ter em mente que dados anamnésicos e dados objetivos de pesquisa excluem outras formas de dor de cabeça. É muito importante a presença de indicações na anamnese para substituir o lado da dor de cabeça, uma vez que a presença de apenas uma dor de cabeça de um lado por muito tempo requer uma busca por uma causa diferente de dores de cabeça.

Enxaqueca com aura

• pelo menos 2 ataques que atendem aos critérios do BB;
• Os ataques de enxaqueca têm as seguintes características:
  • reversibilidade completa de um ou mais sintomas da aura;
  • nenhum dos sintomas da aura dura mais de 60 minutos;
  • a duração do intervalo "leve" entre a aura e o início da dor de cabeça é inferior a 60 min.

Dependendo da natureza da aura e das manifestações clínicas de um ataque de enxaqueca com uma aura, é possível determinar o envolvimento primário de uma determinada bacia no processo patológico. Os sintomas da aura indicam uma violação da microcirculação na área intracerebral da artéria cerebral.

A aura mais frequente são distúrbios visuais com defeitos de campo visual sob a forma de um scotoma cintilante: bolas brilhantes, pontos, ziguezagues, relâmpagos começando em uma localização estritamente definida. A intensidade da fotópsia aumenta em poucos segundos ou minutos. Em seguida, a fotossia é substituída por um escotoma ou o defeito do campo visual é ampliado para hemianopsia - lado direito, lado esquerdo, superior ou inferior, às vezes quadrante. Com ataques repetidos de enxaqueca, os distúrbios visuais geralmente são estereotipados. Os fatores de provocação são luz brilhante, cintilação, transição da escuridão para uma sala bem iluminada, vôo - um som alto, um cheiro forte. 

Alguns pacientes têm ilusões visuais antes de um ataque de dor de cabeça: todos os objetos circundantes e as pessoas parecem ser alongados ("síndrome de Alice" - um fenômeno semelhante descrito no livro de L. Carroll "Apis no País das Maravilhas") ou reduzido em tamanho, às vezes com uma mudança no brilho de sua cor , bem como com dificuldades na percepção do corpo (agnosia, apraxia), sensação de "já visto" ou "nunca visto", distúrbios na percepção do tempo, pesadelos, trances, etc.

A "síndrome de Alice" é mais provável de ocorrer com enxaqueca na infância. A causa de auras visuais são distsirkulyatsii na piscina da artéria cerebral posterior no lobo occipital, e isquemia nas áreas adjacentes do seu fornecimento de sangue (parietal e do lobo temporal). A aura visual dura 15-30 minutos, após o qual há latejante dor na região fronto-temporal-gaaznichnoy aumento em intensidade de meia hora a uma hora e meia, e acompanhada de náuseas, vómitos, palidez da pele. A duração média de um ataque de uma enxaqueca tão clássica é de cerca de 6 horas. Muitas vezes, há uma série de ataques repetidos. Essa enxaqueca é pior no primeiro e segundo trimestres da gravidez. Menos frequentemente, a aura se manifesta como um escotoma central ou paracentral e uma cegueira transitória para um ou ambos os olhos. Isso é causado por um espasmo no sistema central da artéria retiniana (enxaqueca da retina). Observado ocasionalmente antes do paroxismo de desordens de enxaqueca transientes oculomotor, por um lado (ptose, midríase, diplopia), que estão associados com a microcirculação comprometida no tronco do nervo oculomotor, ou compressão de um nervo na parede do seio cavernoso em malformações vasculares. Esses pacientes precisam de um estudo angiográfico específico.

A aura relativamente rara se manifesta na paresia transitória da mão ou hemiparesia em combinação com a hipoestesia na metade do rosto, braço ou todo o corpo. Esta enxaqueca hemiplegica está associada a uma violação da microcirculação na bacia da artéria cerebral média (cortical ou seus ramos profundos). Se o distúrbio da microcirculação se desenvolve nos ramos corticais desta bacia no hemisfério dominante (na esquerda em hemisférios diretos), a aura manifesta-se em afasia motora ou sensorial parcial ou completa (enxaqueca aftosa). Os distúrbios de fala expressos na forma de disartria são possíveis com a circulação na artéria basilar. Isso pode ser combinado com tonturas transitórias, nistagmo, escalonamento ao caminhar (enxaqueca vestibular) ou com transtornos cerebelares graves (enxaqueca cerebelar).

Além disso, uma aura mais complexa se desenvolve em meninas de 12 a 15 anos: começa com distúrbios visuais (a luz brilhante nos olhos é substituída por cegueira bilateral por vários minutos), então tonturas, ataxia, disartria, zumbido, parestesia de curto prazo ao redor da boca, nas mãos , pés. Depois de alguns minutos, há um ataque de dor de cabeça aguda e pulsante, principalmente na região occipital, vômitos e até mesmo perda de consciência (condição sincopal). No quadro clínico de tal enxaqueca basilar, pode haver outros sinais de insuficiência de função do tronco encefálico: diplopia, disartria, hemiparesia alternada e assim por diante.

Os sintomas neurológicos focais persistem de alguns minutos a 30 minutos. E não mais de uma hora. Com sintomas unilaterais de perda de função cerebral, geralmente ocorre uma intensa dor de cabeça na metade oposta do crânio.

Em vários casos, a aura se manifesta em distúrbios hipotalâmicos autônomos pronunciados, como paroxismos simpáticos adrenais, vagoinsulares e mistos, bem como em distúrbios emocionalmente afetivos com medo de morte, ansiedade, ansiedade ("ataques de pânico"). Essas variantes da aura estão associadas a uma violação da microcirculação no hipotálamo e complexo limbo-hipotalâmico.

Todas as variantes da enxaqueca procedem com diferentes frequências - de 1-2 vezes por semana, um mês ou um ano. Ocasionalmente, há um estado de enxaqueca - uma série de convulsões severas e sucessivas sem um intervalo claro e distinto.

No estudo do estado neurológico em pacientes com enxaqueca, muitas vezes revela sinais leves de assimetria dos hemisférios das funções cerebrais (dois terços - contra o pano de fundo sinais de latente canhoto): assimetria da inervação dos músculos faciais (detectáveis com um sorriso), o desvio da língua, a língua anizorefleksiya reflexos profundos e superficiais, principalmente vagotónicos escreva estado vegetativo (hipotensão arterial e palidez. Pastoznost pele, acrocianose, tendência a constipação e m. P.). Na maioria dos pacientes, os pacientes com enxaqueca, revelou características da psique com a acentuação do indivíduo na forma de ambição, raiva, pedantry, a agressividade de uma pressão interna constante, um aumento da sensibilidade e vulnerabilidade ao stress, irritabilidade, desconfiança, ressentimento, consciência, pequenez, propenso a medos obsessivos, intolerância aos erros dos outros, sinais de depressão. Característica da disforia não motivada. 

Na realização de estudos adicionais, freqüentemente os crenogramas mostram sinais de alterações hipertensivas e hidrocefálicas na forma de fortalecimento do padrão vascular, impressões semelhantes a do dedo. Um terço revela uma anomalia de Kimmerle. Em EEG - manifestações desíncronas e disruptivas. Os tomogramas de ressonância magnética e de computador revelam frequentemente uma assimetria na estrutura do sistema ventricular.

Para um diagnóstico rápido da enxaqueca, foi desenvolvido um questionário especial expresso.

• Você já teve dor de cabeça nos últimos 3 meses com os seguintes sintomas:
  • náuseas ou vômitos? SIM ______; NÃO ______;
  • intolerância à luz e aos sons? SIM _____; NÃO ______;
  • A dor de cabeça afetou sua capacidade de trabalhar, estudar ou atividades diárias durante pelo menos 1 dia? SIM _______; NÃO ______.

93% dos pacientes que responderam "SIM" por pelo menos duas questões, sofrem de enxaqueca.

Na maioria dos casos, o exame objetivo não revela sintomas neurológicos orgânicos (note não mais de 3% dos pacientes). Ao mesmo tempo, em quase todos os pacientes com enxaqueca, o estresse e a dor em um ou vários músculos pericranianos (a chamada síndrome miofascial) são revelados durante o exame. Na área do rosto estão os músculos temporais e de mastigação, na nuca do pescoço - os músculos ligados ao crânio, os músculos da parte de trás do pescoço e as ombreiras (síndrome de "cabides"). O estresse e os apertos musculares dolorosos tornam-se uma fonte constante de desconforto e dor no pescoço e pescoço, eles podem criar os pré-requisitos para o desenvolvimento da dor de cabeça de tensão que acompanha. Indicações Muitas vezes, o exame objectivo do paciente com enxaqueca podem ser mais notáveis de disfunção autonômica: hiperhidrose palmar, a descoloração de dedos (síndrome de Raynaud), sinais de aumento da excitabilidade neuromuscular (sintoma Chvostek). Como já mencionado, testes adicionais para enxaquecas não são informativos e são mostrados apenas com fluxo atípico e uma suspeita de natureza sintomática da enxaqueca.

Características do status objetivo dos pacientes no período de ataque e no estado intersticial

Os dados objetivos durante o período de crise cefálica no estudo do estado neurológico, como já indicado, dependem da forma da enxaqueca. Alguns estudos adicionais durante o ataque cefálgico são de interesse: tomografia computadorizada (CT), redoencefalografia (REG), termografia, fluxo sanguíneo cerebral, etc. De acordo com o termograma, focos de hipotermia no rosto que coincidem com a projeção da dor (mais de 70% dos casos ); No REG, durante o ataque, todas as suas fases são praticamente refletidas: vasoconstrição - vasodilatação, atonia das paredes dos vasos (artérias e veias), obstrução arterial e venosa mais ou menos grave do fluxo sangüíneo. As mudanças são geralmente bilaterais, mas mais severas do lado da dor, embora o grau de expressão dessas mudanças nem sempre coincida com o grau de dor.

De acordo com a TC, quando freqüentes ataques graves, áreas de densidade reduzida podem aparecer, indicando a presença de edema do tecido cerebral, isquemia transitória. No caso do eco M em casos raros, há uma indicação da expansão do sistema ventricular e, como regra geral, o deslocamento do M-eco não é determinado. Os resultados do exame ultra-sonográfico do fluxo sanguíneo durante um ataque são contraditórios, especialmente quando o estudam em diferentes grupos. Durante o ataque de dor no lado afetado, a velocidade do fluxo sanguíneo nas artérias carótidas carótidas, internas e internas comuns aumentou em 33% dos casos e diminuiu no ocular, enquanto que em 6% dos pacientes observaram-se as alterações opostas. Alguns autores observam um aumento na taxa de fluxo sanguíneo cerebral principalmente na bacia de ramos extracranianos da artéria carótida externa durante o período de dor.

No estado somático, a patologia do trato gastrointestinal foi a maioria das vezes (11-14%): gastrite, úlcera péptica, colite, colecistite. O último serviu de desculpa para distinguir a síndrome de "três gêmeos": colecistite, dor de cabeça, hipotensão arterial.

A grande maioria dos pacientes no período intercrítico para identificar o diferente intensidade da síndrome de distonia vegetativa-vascular: um autographism resistente vermelho brilhante (mais pronunciado no lado de dor), erupção cutânea, vascular "colar", taquicardia, flutuações na pressão sanguínea mais frequentemente no sentido da sua redução ou hipotensão arterial persistente; tendência a reações alérgicas, vestibulopatias, aumento da excitabilidade neuromuscular, que se manifesta sintomas Chvostek, Trousseau - Bansdorfa, parestesias.

Em alguns pacientes, os sintomas neurológicos da microchurch foram revelados na forma de uma diferença nos reflexos tendinosos, hemiipalgesia, em 10-14% dos casos, manifestações neuroendócrinas da gênese hipotalâmica (obesidade cerebral combinada com irregularidade menstrual, hirsutismo). No estudo da esfera psíquica, houve distúrbios emocionais brilhantes, bem como alguns traços de personalidade: aumento da ansiedade, tendência para tendências subdepressivas e até depressivas, alto nível de ambição, ambição, alguma agressividade, traços demonstrativos de comportamento, desejo de se concentrar no reconhecimento de outros desde a infância casos de manifestações hipocondríacos.

O número irresistível de pacientes na anamnese apresentava indícios de psicogenia infantil (família monoparental, relações de conflito entre pais) e situações psicotraumaticas que precederam o início ou piora da doença. Um estudo adicional em 11-22% dos casos revelou alterações hipertensivas e hidrocefálicas moderadamente expressas no craniograma (fortalecimento do padrão vascular, nas costas da sela turca, etc.). A composição do líquido cefalorraquidiano geralmente está dentro dos limites normais.

Não houve mudanças no EEG (embora às vezes existam EEG "plano", ou a presença de manifestações disrítmicas); A ecocenfalografia, como regra geral, está dentro da norma. No REG no período interictal, observa-se uma diminuição ou aumento do tom vascular, principalmente das artérias carótidas, um aumento ou diminuição do preenchimento sanguíneo do pulso e uma disfunção (mais frequentemente dificuldade) da saída venosa; essas mudanças são mais pronunciadas no lado da dor de cabeça, embora possam não estar presentes. Não houve mudanças claras no fluxo sanguíneo cerebral durante o período de inter-ataque, embora os dados sejam inconsistentes a este respeito (alguns descrevem a diminuição, outros aumentam), o que, aparentemente, é devido à fase do estudo - em breve ou a longo prazo após o ataque. A maioria dos autores acredita que o angiospasmo causa uma diminuição no fluxo sanguíneo cerebral regional por um período de tempo suficientemente longo (um dia ou mais).

Em adição a estes estudos de rotina em pacientes com enxaqueca para estudar o estado dos sistemas aferentes, que são conhecidos para o sistema de percepção e conduzindo a dor. Para este fim investigaram potenciais evocados (EP) de diversas modalidades: visual (VEP), potenciais do tronco cerebral auditivo (HDI), somatossensorial (PESS), do sistema EP trigeminal (em conexão com o sistema trigeminia-vascular papel importante na patogénese da enxaqueca). Analisando fatores de provocação, pode-se supor que nos casos de papel prioritário do estresse emocional - são as mudanças no cérebro que causam um ataque de enxaqueca. Observe o papel do fator frio (cold cream) dá motivos para assumir o papel do sistema trigeminal primário no início de ataques de enxaqueca. As formas de enxaqueca dependentes de Tyramina são conhecidas - onde, aparentemente, os fatores bioquímicos desempenham um papel especial. As formas menstruais de enxaqueca testemunham o papel dos fatores endócrinos. Naturalmente, todos estes e outros fatores são realizados no contexto da predisposição genética.

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Diagnóstico diferencial da enxaqueca

Há uma série de doenças que podem imitar ataques de enxaqueca.

I. Em casos de enxaqueca grave com dor de cabeça intolerável, náuseas, vômitos, tonturas, ataques noturnos, antes de tudo é necessário excluir a patologia orgânica do cérebro:

1. tumor
2. abscessos;
3. doenças inflamatórias agudas, especialmente acompanhadas de edema do cérebro, etc.

Em todos esses casos, é dada atenção à natureza diferente da dor de cabeça e seu curso, como regra, a ausência dos fatores específicos de enxaqueca acima mencionados e os resultados positivos dos estudos adicionais correspondentes.

II. As mais importantes são as dores de cabeça, que se baseiam na patologia vascular do cérebro. Em primeiro lugar, trata-se de aneurismas de vasos cerebrais, cuja ruptura (ou seja, o início da hemorragia subaracnóidea) é quase sempre acompanhada por uma dor de cabeça aguda. Isto é especialmente importante para ter em mente quando a enxaqueca com uma aura. O mais significativo a este respeito é a forma oftípmica de enxaqueca, que é muitas vezes causada por um aneurisma dos vasos das bases do cérebro. O desenvolvimento do quadro clínico no futuro: uma condição geral grave, sintomas meníngeos, sintomas neurológicos, a composição do líquido cefalorraquidiano e os dados de estudos paraclínicos adicionais ajudam a corrigir o diagnóstico.

III. É importante realizar um diagnóstico diferencial também com as seguintes doenças:

1. Artérite temporal (doença de Horton). Características comuns com enxaqueca: uma dor local no templo, às vezes irradiando para toda a metade da cabeça, muitas vezes dor, estourando, mas permanente, mas pode tornar-se paroxismal (especialmente com tensão, tosse, movimentos no maxilar). Em contraste com a enxaqueca, a palpação é acompanhada por densificação e aumento da pulsação da artéria temporal, ternura, pupila dilatada no lado da dor; visão diminuída; é mais comum em uma idade mais madura do que uma enxaqueca. Temperatura subfebril observada, maior ESR, leucocitose, sinais de danos a outras artérias, especialmente as artérias do olho. É considerado sofrimento local do tecido conjuntivo, colagênese local; sinais histológicos específicos - arterite gigante do sangue.
2. A síndrome de Tolosa - Hanta (ou oftalmoplegia dolorosa) que se assemelha a uma enxaqueca no caráter e na localização da dor. A inflamação da dor aguda, o vômito, localizado na região frontal orbital e dentro da órbita, mantém-se durante vários dias ou semanas com aprimoramento periódico, acompanhado de dano do nervo oculomotor (o que é importante considerar quando comparado com a forma oftalmecípica associada à enxaqueca). O processo também inclui nervos que passam pela fissura orbital superior: o ramo orbital principal, bloqueio do nervo trigeminal. Distúrbios pupilares por hipersensibilidade à desnervação do músculo capilar são revelados, o que é confirmado com um teste de adrenalina e cocaína. Não há outra patologia em estudos adicionais. Até agora, a causa não está claramente estabelecida: existe uma opinião de que esta síndrome surge da compressão da área do sifão por um aneurisma com base no cérebro. No entanto, a maioria dos autores acredita que a causa é uma periarterite intracavernosa carotídea na área do seio cavernoso - o intervalo globular superior ou uma combinação deles. A favor de uma periarterite regional é indicada por condição subfebril, leucocitose leve e aumento da ESR, bem como a eficácia da terapia com esteróides.

IV. O próximo grupo - doenças causadas pela derrota de órgãos localizados na cabeça, face.

1. Dores de cabeça na patologia ocular, principalmente glaucoma: uma dor aguda aguda no globo ocular, periorbital, às vezes no campo do templo, fotofobia, fotopsia (ou seja, o mesmo caractere e localização da dor). No entanto, não há outros sinais de dor de enxaqueca e, o mais importante, o aumento da pressão intraocular.
2. As seguintes formas também são importantes:
   1. a dor de cabeça pulsátil bilateral pode acompanhar a rinite vasomotora, mas sem os ataques típicos: há uma conexão clara com a ocorrência de rinite, congestionamento nasal devido a certos fatores alérgicos;
   2. Sinusite (sinusite, sinusite) dor tende a ser de natureza local, embora possa ser estendido para o "cabeça inteira" não tem fluxo paroxística, ocorre em uma base diária, está crescendo de dia para dia, é reforçada, especialmente nas horas do dia, e tem a duração de cerca de uma hora , não tem um personagem pulsante. As características rinológicas e roentgenológicas típicas são reveladas;
   3. com otite também pode ser hemicrania, mas um caráter contundente ou de tiro, acompanhado de sintomas característicos desta patologia;
   4. Na síndrome de Kosten, pode ocorrer dor intensa e intensa na articulação temporomandibular, às vezes envolvendo toda a metade do rosto; A dor não tem um caráter pulsátil e paroxístico, provocada por mastigar, falar. Existe uma dor clara na palpação na área da articulação, cuja causa é doença articular, mordida incorreta e uma prótese pobre.

Alguns autores distinguem a síndrome da dor vascular da face ou, como é mais freqüentemente chamado, carotidinia. É causada pela derrota dos plexos periarteriais da artéria carótida externa, o nó carotídeo e pode se manifestar em duas formas:

1. Início agudo na idade jovem ou média; há uma dor pulsante pulsante na região da bochecha, área submandibular ou temporal-zigomática, a dor é observada durante a palpação da artéria carótida, especialmente perto da sua bifurcação, o que pode aumentar a dor no rosto. A dor dura 2-3 semanas. E, como regra, não retoma (esta é uma característica muito importante que a distingue da forma facial da enxaqueca).
2. Descreve outro karotidinii forma, mais comum em mulheres mais velhas: episódios de palpitação, dor em queimação na metade inferior da face, mandíbula, estendendo-se desde algumas horas a 2-3 dias, repetida em intervalos regulares - 1-2 vezes por semana, um mês, seis meses. . Ao mesmo tempo, a artéria carótida externa é fortemente dilatada, dolorosa na palpação e sua pulsação é intensificada. Idade, a natureza da dor, nenhuma herança, se as mudanças vasculares objetivas no exame externo e palpação permite distinguir esta forma de verdadeira enxaqueca. Acredita-se que a natureza do sofrimento de uma doença infecciosa-alérgica, embora a ausência de febre e alterações no sangue, bem como nenhum efeito significativo da terapia hormonal (analgésicos acoplado). A gênese desta síndrome não é inteiramente clara. É possível que qualquer nocividade - irrigação crônica, processos inflamatórios locais, intoxicação - possa subjugar a carotidinia. Não devemos esquecer o grupo de neuralgia craniofacial, que incluem, principalmente, neuralgia trigeminal, bem como uma série de outros neuralgia, mais raros: neuralgia occipital (neuralgia do grande nervo occipital, neuralgia suboccipital, neuralgia Arnoldov nervo), pequeno occipital, glossofaríngeo nervos (síndrome Veyzenburga - Sukkar) e outros, deve ser lembrado que, ao contrário de enxaqueca, por todas estas dores caracterizada acuidade, "relâmpago", a presença de pontos de gatilho ou zonas de "gatilho" definido Provo. Factores iruyuschie e sem sintomas típicos de dor de enxaqueca (referido acima).

Também é necessário diferenciar a enxaqueca sem aura da cefaléia tensional, que é uma das formas mais comuns de dor de cabeça (mais de 60% de acordo com as estatísticas mundiais), especialmente a partir de sua forma episódica de várias horas a 7 dias (enquanto que as dores de cabeça crônicas diariamente) por 15 dias ou mais, em um ano - até 180 dias). Ao realizar um diagnóstico diferencial, são considerados os seguintes critérios diagnósticos para uma dor de cabeça de tensão:

1. localização da dor - bilateral, difusa com predominância nas áreas occipitoneal ou parietal-frontal;
2. caráter de dor: monótono, espremendo, como "capacete", "capacete", "aro", quase não acontece pulsando;
3. intensidade intensa moderada e intensa, geralmente não intensificada durante o esforço físico;
4. sintomas que acompanham: raramente náuseas, mas, mais frequentemente, uma diminuição do apetite até a anorexia, raramente a foto ou a fonofobia;
5. combinação de cefaléia de tensão com outras síndromes algicas (cardialgia, abdominalgia, dorsalgia, etc.) e síndrome psico-vegetativa, com distúrbios emocionais de natureza depressiva ou ansiosa-depressiva prevalecentes; dor nos músculos pericranianos e músculos da zona do colarinho, pescoço e ombreiras. 

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