O que causa a pielonefrite?

Causas e patogênese da pielonefrite

As causas mais frequentes pielonefrite - representantes da família Entembacteriaceae (bastonetes gram-negativa), de que a conta de Escherichia coli para cerca de 80% (aguda corrente simples), pelo menos no que se projectam excitador Proteus spp, Klebsiella spp, Enterobacter spp, Citrobacter spp .... Quando a selecção de frequência é complicado pielonefrite Escherichia coli diminui dramaticamente aumenta o valor de Proteus spp, Pseudomonas spp, outras bactérias Gram-negativas, bem como cocos gram-positivos: saprófitas de Staphylococcus, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus faecalis; .. Cogumelos. Aproximadamente 20% dos pacientes (especialmente aqueles no hospital e ajustou-se com um cateter urinário) observada associação microbiana de dois ou três tipos de bactérias, combinação frequentemente detectada de Escherichia coli e Enterococcus faecalis. Para o desenvolvimento do processo inflamatório, fatores como:

• tipo de agente patogénico;
• virulência;
• presença de pili;
• capacidade de adesão;
• a capacidade de produzir fatores que danificam o epitélio do trato urinário.

A capacidade dos microorganismos para adesão é devido à presença de organelas especializadas - espinhas (pili), que permitem que as bactérias se liguem às células do trato urinário e se movam contra o fluxo de urina. Os antígenos capsulares (K-Ar) contribuem para a supressão da opsonização, fagocitose e atividade bactericida dependente do complemento do sangue. Os antígenos endoplásmicos (O-Ag) causam um efeito endotoxico que reduz a atividade peristáltica dos músculos lisos do trato urinário até ficar completamente bloqueado. Entre as cepas uropatogênicas de Escherichia coli, que possuem antígenos 02, 06, 075, 04, 01 estão incluídos. Os serogrupos 02 e 06 são considerados os agentes causais mais freqüentes da pielonefrite recorrente crônica.

A persistência da infecção é facilitada pela existência de formas não envolventes de agentes patogênicos (formas L e protoplastos), que não são detectadas na cultura urinária usual, mas as propriedades patogênicas e a resistência a medicamentos são preservadas. Em condições favoráveis, eles podem passar para formas ativas. Fatores que suportam a atividade vital das bactérias incluem alta osmolaridade e a concentração de sais de ureia e amônia na medula do rim, baixa resistência do parênquima renal à infecção.

As principais rotas de infecção para os rins incluem urogenital (ascendente) e hematogênica (na presença de infecção aguda e crônica no organismo: apendicite, osteomielite, infecção pós-parto, etc.). Uma maneira linfogênica é possível infectar o rim contra um fundo de infecções intestinais agudas e crônicas.

A violação da urodinâmica devido a alterações orgânicas ou funcionais que interferem com a saída de urina, cria condições favoráveis para a introdução e reprodução de microorganismos, aumenta a probabilidade de um processo inflamatório. O aumento da pressão intra-lacônica e intracapital leva a compressão e ruptura de veias de paredes finas da zona de fornice de cálice com infecção direta da pélvis no leito venoso do rim.

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Fatores de risco para pielonefrite

Entre os fatores de risco mais significativos para o desenvolvimento da pielonefrite estão:

• refluxos em vários níveis (vesicoureteral, ureteral-pélvico);
• disfunção da bexiga ("bexiga neurogênica");
• nefrolitíase;
• tumores do trato urinário;
• adenoma da próstata;
• nefroptose, distopia e hiperplasia renal;
• malformações dos rins e do trato urinário (duplicação, etc.);
• gravidez;
• diabetes mellitus;
• doença renal policística.

Fatores importantes também são fatores de risco para peleonefrite, tais como:

• distúrbios metabólicos (oxalato-cálcio, urato, cristalúria de fosfato);
• pesquisa instrumental do trato urinário;
• o uso de drogas (sulfonamidas, citostáticos, etc.);
• exposição a fatores radiativos, tóxicos, químicos, físicos (resfriamento, trauma).

Em mulheres jovens, especialmente importante são as doenças inflamatórias dos órgãos genitais, o cisto de defloração e a pielonefrite gestacional.

A piroonefrite, causada pelo refluxo da urina, leva a uma rápida e significativa substituição do tecido renal com tecido conjuntivo, o que contribui para a perda de função renal.

Patologia de pielonefrite

O dano renal na pielonefrite aguda é caracterizada por sinais focais de inflamação do tecido intersticial com destruição de túbulos:

• intersticial edema estroma;
• infiltração de neutrófilos da medula do rim;
• infiltração linfoxistiocítica perivascular.

Os sinais mais característicos de pielonefrite crônica são:

• crescimento de tecido conjuntivo (cicatrizes);
• Infiltrados linfóides e histiocíticos no interstício;
• Seções de expansão tubular, algumas das quais são preenchidas com massas coloidais (transformação "de tireóide" de túbulos).

Nos estágios posteriores, há danos nos glomérulos e vasos sanguíneos. Característica são a enorme desolação dos túbulos e a sua substituição por um tecido conjuntivo inespecífico. A superfície do rim é desigual, há múltiplas retrações cicatriciais. Camada cortical diluída, desigual. Após a pielonefrite aguda, o encolhimento do rim não ocorre, uma vez que o desenvolvimento de alterações cicatriciais não é difuso, mas focal.

A característica mais importante que permite diferenciar a pielonefrite de outras lesões tubulointersticiais dos rins é o envolvimento obrigatório do sistema pélvico renal no processo inflamatório.

Classificação de pielonefrite

Distinguir entre piroonefrite aguda e crônica, obstrutiva e não obstrutiva. Na prevalência de pielonefrite isolada unilateral e bilateral.

A peleonefrite aguda pode ocorrer sob a forma de serosa (tigela) e purulenta (nefrite apostêmica, carbúnculo, abscesso renal, papilite necrótica) do processo inflamatório.

A pielonefrite crônica é uma inflamação bacteriana lenta, periodicamente exacerbante, que leva a mudanças irreversíveis no sistema calyx-pelvis, seguido de esclerosamento do parênquima e rugas do rim.

A pielonefrite não obstrutiva, ao contrário da pielonefrite obstrutiva, ocorre sem alterações estruturais e funcionais anteriores nos rins e nos tratos urinários.

A pielonefrite base obstrutiva sempre se encontram factores oclusão (oclusão) do tracto urinário superior (concrements, coágulos de sangue, detritos inflamatória restrição orgânica ureteral refluxo, etc), acompanhada de quebra da passagem da urina.

A piroonefrite de crianças, período de pós-parto grávido e pós-parto (piroonefrite gestacional) é alocada.

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