Diagnóstico de acalasia cardíaca

A suspeição de acalasia de cardia ocorre quando os pacientes recebem queixas típicas de dificuldade de engolir em associação com dor após o esterno após uma refeição, regurgitação (regurgitação), ataques freqüentes de soluços, eructos e perda de peso.

O exame deve incluir o exame de raios-X do esôfago com suspensão de sulfato de bário, fibro-esofagogastroduodenoscopia (FEGDS), manometria esofágica e eletrocardiografia (ECG). É essa combinação de métodos de diagnóstico que permite estabelecer a presença de acalasia do cardia, para excluir doenças com quadro clínico similar.

 Uma consulta cuidadosa do paciente é especialmente necessária para identificar sintomas cardíacos típicos para a acalasia.

• Se a ocorrência de dificuldades de deglutição depende da consistência dos alimentos (densa, líquida). Dificuldade em engolir gravação sólido geralmente associada apenas com alterações estruturais do esófago (estenose péptica, cancro, etc), enquanto que a ocorrência de disfagia quando ingerido como um alimento sólido ou líquido mais típico para acalasia.
• Dificuldade em engolir ao consumir bebidas geladas ou gasosas.
• Que métodos o paciente usa para facilitar a deglutição, como comer de pé.
• Se a dor no tórax está associada a comer ou com estresse físico (é necessário diferenciar as dores esofágicas e coronárias).
• O paciente tem uma regurgitação de alimentos que não tem sabor azedo (porque o alimento durante a acalasia está atrasado no esôfago com um meio alcalino).
• O paciente acorda de uma tosse associada à regurgitação e se há sinais de comida no travesseiro pela manhã (um sintoma de "travesseiro molhado").
• Quão rápido a perda de peso progride. Quanto o paciente tem hipo e eructos com o ar.

Os seguintes pontos são especialmente importantes no exame:

• Detecção de perda de peso.
• Detecção de respiração estriduo devido à presença no trato respiratório superior de um corpo estranho de origem esofágica.
• Identificação de sinais de pneumonia por aspiração.
• Investigação de linfonodos cervical, supraclavicular e periprópico para a detecção atempada de possíveis focos metastáticos de câncer de esôfago, que também se manifesta pela disfagia.
• A palpação cuidadosa do fígado é também para a detecção de metástases.

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Indicações para consulta de outros especialistas

Ocorre com dificuldade no diagnóstico diferencial. Recomenda-se consultas dos seguintes especialistas:

• cardiologista - em caso de suspeita de doença cardíaca isquêmica (IHD):
• oncologista - no caso de uma causa orgânica de disfagia; psiquiatra - se você suspeitar de uma causa neurogênica de disfagia (anorexia).

Diagnóstico laboratorial da acalasia cardíaca

Métodos de levantamento recomendados:

• um exame geral de sangue com determinação do conteúdo de reticulócitos;
• coagulograma;
• nível de creatinina sérica;
• nível de albumina sérica;
• análise geral da urina.

Diagnóstico instrumental da acalasia da cardia

Métodos obrigatórios de exame:

• Análise de contraste do esôfago e estômago com suspensão de sulfato de bário - pacientes com disfagia por suspeita de acalasia cardíaca.

Sinais de acalasia de cardia:

• Lúmen ampliado do esôfago.
• Ausência de bolha de gás no estômago.
• Liberação retardada do esôfago do meio de contraste.
• Estreitamento da seção terminal do esôfago ("chama de vela").
• Falta de contracções peristálticas normais da parede esofágica.
• Durante o estudo, é necessário certificar-se de que não há hérnia da abertura esofágica do diafragma, restrições esofágicas fixas e formações tumorais.

A sensibilidade do método para a detecção da acalasia cardíaca é de 58-95%, a especificidade é de 95%.

FEGS para excluir pseudo-acalasia (estreitamento do esôfago devido a várias causas, por exemplo, adenocarcinoma do esôfago cardiaco) e alterações patológicas na mucosa do trato gastrointestinal superior.

Sinais endoscópicos de acalasia:

• Lúmen ampliado do esôfago.
• Presença de massas alimentares no esôfago.
• O estreitamento da abertura cardiaca do esôfago e sua abertura mínima quando o ar é injetado no esôfago, no entanto, quando a ponta do endoscópio passa por esse buraco, a resistência detectada é pequena (se a resistência percebida for bastante significativa, então a probabilidade de estreitamento da origem do tumor é alta).
• A ausência de hérnia do esôfago do diafragma e do esôfago de Barrett.

A sensibilidade do PHEGS para detecção da acalasia é menor do que no estudo radiocontrast - 29-70%, a especificidade é a mesma - 95%. Para detectar um estreitamento do esôfago de natureza orgânica, a sensibilidade do PHEGS deve ser de 76 a 100%.

Pesquisa recomendada:

O estudo da função motora do esôfago é a manometria esofágica.

Sinais característicos de acalasia de cardia:

• ausência de aumento progressivo da pressão no esôfago de acordo com as contrações peristálticas do esôfago;
• ausência ou relaxamento incompleto do esfíncter esofágico inferior no momento da deglutição;
• aumento da pressão no esfíncter esofágico inferior;
• aumento da pressão intra-esofágica nos intervalos entre movimentos de deglutição.

A sensibilidade da manometria esofágica para detecção de acalasia é de 80-95%, a especificidade é de 95%.

ECG (de preferência durante um ataque de dor no peito) para excluir a IHD possível.

Posteriormente, exame de raio X do tórax, esôfago e estômago e estudo da função motora do esôfago (manometria esofágica) na dinâmica.

Métodos de investigação instrumental adicionais são utilizados para identificar a patologia dos órgãos adjacentes ou se for necessário um diagnóstico diferencial:

• exame ultra-sonográfico dos órgãos da cavidade abdominal;
• cintilografia esofágica;
• Tomografia computadorizada de órgãos de tórax.

Diagnóstico diferencial da acalasia cardíaca

O diagnóstico diferencial é realizado com as seguintes doenças.

O estreitamento do esófago devido a área da lesão do tumor do esfíncter esofágico inferior: manifestações clínicas são semelhantes aos da verdadeira acalasia, mas com um exame cuidadoso pode revelar linfadenopatia, hepatomegalia, cavidade abdominal palpável. Para o diagnóstico diferencial, o PHAGS é especialmente necessário.

Doença do refluxo gastroesofágico. Os principais sintomas são azia (queima por trás do esterno) e regurgitação do conteúdo gástrico ácido. Disfagia é um sintoma menos comum devido a complicações na forma de estenose peptica ou peristaltismo do esôfago. A dificuldade de deglutição é mais típica ao engolir alimentos densos / alimentos líquidos é bom. O lúmen do esôfago não é ampliado. Na posição vertical, o contraste no esôfago não se prolonga, ao contrário da acalasia da cardia. Com EEGD, podem ser identificadas erosões ou alterações típicas do esôfago de Barret.

IHD. As características clínicas da dor são indistinguíveis das da acalasia cardíaca (especialmente quando a dor de angina é provocada pela ingestão), no entanto, a disfagia para angina não é característica. A diferenciação também é dificultada pelo fato de que as dores de acalasia também podem ser interrompidas pela nitroglicerina. É necessário realizar um eletrocardiograma e, em caso de dúvida no diagnóstico, um exame abrangente para detectar isquemia miocárdica.

Membranas congênitas do esôfago, estenoses, incluindo as causadas por tumores: a disfagia é típica, especialmente quando se toma alimentos densos; em alguns casos, há vômitos e regurgitação de conteúdos esofágicos tardios.

Anorexia neurogênica. A possível disfagia neurogênica geralmente é acompanhada por vômitos (conteúdo gástrico) e perda de peso.

Outras doenças: esofagospasmo, dano esofágico na esclerodermia, gravidez, doença de Chagas, amiloidose, doença de Down, doença de Parkinson, síndrome de Ollgrove.

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