Fractura do úmero: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Código ICD-10

• S42.2. Fratura da extremidade superior do úmero.
• S42.3. Fractura do corpo [diáfise] do úmero.
• S42.4. Fractura da extremidade inferior do úmero.

Epidemiologia da fratura do úmero

Na prática de um traumatologista, as fraturas da extremidade proximal do úmero são bastante comuns e representam 5-7% de todas as fraturas do esqueleto e quase metade das fraturas do úmero. 80% ou mais das pessoas afetadas têm mais de 60 anos de idade.

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Anatomia do úmero

O úmero é referido como ossos tubulares longos, distingue as extremidades proximal e distal, e entre eles o corpo do úmero.

A extremidade proximal do úmero consiste em uma cabeça de forma hemisférica, transformando-se em um sulco circular, chamado de pescoço anatômico. Fora e anterior à cabeça são dois tubérculos com vieiras. O tubérculo externo, maior, é chamado de grande, interno - um pequeno tubérculo. Entre eles, há um sulco de mezhbugorkovaya, no qual se encontra o tendão da longa cabeça do músculo bíceps. A parte do osso que se encontra abaixo dos tubérculos é chamada de gargalo cirúrgico do ombro (o local das fraturas mais freqüentes).

Na superfície anterior do corpo do úmero há uma tuberosidade deltóide, e ao lado dela, mas atrás dela há um sulco do nervo radial. O corpo do úmero adquire uma forma triangular e forma superfícies anteriores anteriores, laterais e posteriores.

A extremidade distal é representada pelo côndilo do úmero. Surpreendentemente, em algumas monografias, mesmo modernas (2004), ocorre divisão do úmero distal em dois côndilos: medial e lateral. De acordo com a nomenclatura anatômica - o côndilo do ombro é um! Sua superfície articular consiste na cabeça do côndilo e no bloqueio do úmero. De frente e de trás no côndilo existem sulcos, chamados respectivamente de fossa coronária e pit of the codo. Nas superfícies externa e interna do côndilo estão as projeções ósseas - o epicôndilo do ombro. O epicôndilo medial excede consideravelmente a dimensão lateral, além disso, lá fora, há uma depressão - um sulco do nervo ulnar.

Os músculos do ombro são divididos em frente e traseira. O primeiro inclui flexores do antebraço (bíceps e músculos braquiais), aos segundos - extensores (o músculo de três cabeças e o cotovelo).

O fornecimento de sangue é devido à artéria braquial e seus ramos. A inervação do extensor é radial, e o flexor do antebraço é realizado pelo nervo musculocutâneo.

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Classificação da fratura do úmero

Na classificação doméstica, distinguem-se os seguintes tipos de fraturas da extremidade proximal do úmero: fraturas superpostas ou intra-articulares da cabeça do ombro; fraturas do pescoço anatômico; podugugkovye ou fraturas de ugibug extra-articulares; Fraturas isoladas de tubérculos grandes e pequenos; fraturas do pescoço cirúrgico.

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Erros, perigos e complicações nas fraturas do úmero

Nas fraturas do úmero, é necessário verificar a pulsação dos vasos, a sensibilidade da pele e as funções dos membros na zona de inervação dos nervos axilar, radial, ulnar e mediano. Na maioria das vezes, o nervo axilar é enrolado na parte de trás do pescoço cirúrgico, o nervo radial que espirais em torno da superfície posterior do corpo do úmero e o nervo ulnar - nas fraturas do epicôndilo interno.

Se o nervo axilar for danificado, independentemente da forma como a fratura do pescoço cirúrgico do ombro é tratada, o peso do membro deve ser excluído. Alcance isso com um curativo de bandagem ou bandagem de Dezo com um passeio de curativo bem apertado, indo sob a articulação do cotovelo e depois para cima. Sem ele, não resolvido paresia do músculo deltóide, mesmo contra o fundo de médica intensiva (monofostiamin, piridoxina, neostigmina, etc.) e fisioterapia (galvanização longitudinal dos nervos, a estimulação do músculo eléctrica, etc).

Se uma suspeita de fratura, especialmente a extremidade proximal ou distal do úmero, os raios-x em duas projeções são obrigatórios.

Ao reposicionar fraturas, o úmero do úmero deve ser feito não mais do que duas ou três tentativas. Se você falhar, você deve usar o método de tração esquelética ou reposicionamento de hardware. Se isso não for possível, então (como uma exceção) é necessário impor um prolongamento de gesso e, após 2-3 dias, repetir a tentativa de reposicionar ou operar o paciente.

Se o membro da vítima é imobilizado por uma tira de elenco circular, especialmente com tentativas repetidas de reposicionamento, o paciente deve ser hospitalizado por observação dinâmica - é possível desenvolver a contratura isquêmica de Folkmann.

Nos casos em que, após a operação, uma bandagem circular deve ser aplicada, a pele cobre com catgut.

Depois de suturar a pele, manter a esterilidade, executar a radiografia. Depois de certificar-se de que o retentor está no lugar, uma bandagem de gesso é aplicada. Se em uma radiografia a posição dos fragmentos não satisfaça o cirurgião, é possível dissolver as costuras e corrigir o defeito.

A comparação de fragmentos e a fixação de forma fechada ou aberta significa a conclusão de apenas a primeira etapa de tratamento. Imediatamente é necessário prescrever tratamento de drogas e fisioterapia, bem como terapia de exercícios antes do final do período de imobilização. Após a remoção do gesso, é necessário identificar um complexo de tratamento destinado a aliviar a dor, reduzir o edema, normalizar a circulação sanguínea, elasticidade dos tecidos, prevenir cicatrizes e ossificação, restaurando o volume de movimentos na articulação.

Para evitar ossificante periarthritis e desenvolvimento de contratura persistente grave não deve ser prescrito a terapia de exercícios prematuramente, prolongar membros imobilidade, produzindo uma massagem da articulação do cotovelo, a envolver-se nos estágios iniciais de lesão (no processo de consolidação) aplicação de tratamentos térmicos: banhos de parafina, compressa quente, etc. .

Com as fraturas intraarticulares, o côndilo do ombro deve ser cuidadoso com o prognóstico e tomar todas as medidas necessárias para preservar a função da articulação. Sabe-se que a articulação do cotovelo é a mais "caprichosa" de todas as articulações, pelo que o resultado funcional nem sempre é previsível. Às vezes, mesmo com contusões, existem fortes contraturas persistentes da articulação do cotovelo.

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