Dor na área do ombro

Como no diagnóstico de muitas outras condições patológicas, o algoritmo de diagnóstico para a dor na região do ombro é simplificado pela separação preliminar de possíveis condições patológicas em dois grupos, dependendo da natureza do início da doença (aguda, gradual).

I. Início agudo:

1. Síndrome do ombro congelado
2. Amicotomia neural de ombro
3. Hérnia lateral do disco cervical intervertebral
4. Carinho metastático da coluna cervical
5. Doenças inflamatórias da coluna cervical
6. Herpes de telhas
7. "Lesão de latro cervical"
8. Hemorragia epidural espinhal.

II. Início gradual:

1. Degenerativas e outras doenças da coluna no nível cervical
2. Tumor extramedular ao nível cervical
3. Tumor de Pancoast
4. Siringomielia e tumor intramedular
5. Artrose da articulação do ombro
6. Distúrbios do plexo braquial
7. Neuralgia pós-gerpética
8. Túnel do nervo do nervo de Suprath
9. Dor psicogênica regional

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Início gradual da dor no ombro

Degenerativas e outras doenças da coluna no nível cervical

Com processos degenerativos da coluna cervical, a dor radicular claramente limitada e distúrbios sensíveis ocorrem com pouca frequência; o mesmo se aplica aos sintomas motores de fraqueza muscular ou perda de reflexos. Isso ocorre porque a sintomatologia, em regra, não é conseqüência da compressão das raízes da coluna vertebral; A fonte de dor é mais freqüentemente articulações intervertebrais, que são ricamente inervadas por fibras sensoriais. Há dor refletida na área do ombro - esta dor tem uma disseminação mais difusa, com ela não há distúrbios sensoriais ou motores segmentares (sintomas de perda). O movimento no pescoço é limitado, mas eles não provocam necessariamente dor. Nos movimentos pleurais são livres; A restrição dos movimentos no ombro pode ocorrer com o enrugamento secundário da cápsula articular devido à imobilização do braço proximal.

A fonte de dor pode ser outras doenças da coluna vertebral: artrite reumatóide, espondilite anquilosante, osteomielite.

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Tumor extramedular ao nível cervical

Em contraste com a patologia degenerativa da coluna vertebral, os tumores extramedulares tendem a danificar a raiz nervosa correspondente em estádios bastante iniciais da doença, já que mais de metade dos casos são neurinomas originários da raiz posterior. Os meningiomas ocorrem principalmente em mulheres (95%) e são freqüentemente localizados na superfície posterior da medula espinhal. Há dor radicular na área do ombro, o que é pior com a tosse. Distúrbios sensíveis e alterações nos reflexos ocorrem nos estágios iniciais da doença. É extremamente importante identificar o envolvimento de uma ou duas raízes nervosas, uma vez que o diagnóstico deve ser estabelecido antes de sinais de danos à própria medula espinhal, o que pode ser irreversível. São necessárias habilidades e experiência sérias para a realização de estudos eletrofisiológicos. Em uma roentgenografia, as alterações patológicas não podem ser reveladas. É necessário estudar o líquido cefalorraquidiano, realizar estudos de neuroimagem e mielometria de TC.

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Tumor de Pancoast

A dor na zona de inervação do tronco inferior do plexo braquial, isto é, ao longo da superfície ulnar do braço à mão, ocorre em um estágio bastante tardio da doença. Se o paciente tiver síndrome de Gorner ipsilateral , então geralmente não há alternativa ao diagnóstico de "tumor Pancost" (com exceção da siringomielia).

Siringomielia e pulmão intramedular

O seringomielia sintoma inicial pode ser dor radicular na área do ombro, como uma cavidade na medula espinal exerce pressão sobre ambos corno lateral da medula espinhal (isto é, - por parte preganglionaruyu do percurso simpático periférico) e a trompa de trás (isto é, - sobre a ocorrência de uma zona de sensorial segmentar informação na medula espinhal). Como regra, a dor não se limita a um ou dois segmentos, mas difusa em todo o braço. Nesta fase da doença, a síndrome de Gorner central ipsilateral e paralisia de transpiração podem ocorrer no ponto focal ipsilateral da lesão da metade do rosto, do braço ipsilateral e dos braços proximais.

Outro possível diagnóstico é um tumor intramedular, geralmente benigno. O factor chave na determinação do prognóstico como em seringomielia, e no tumor intramedular é o diagnóstico precoce: quando ambas as doenças de lesão da medula espinal têm irreversível, se o diagnóstico é feito quando o paciente já tem atrofia muscular segmentares devido a lesões do corno anterior, ou paraplegia espástica devido a lesão trato piramidal ou uma lesão transversal da medula espinhal com perda característica de dor e sensibilidade à temperatura. Os estudos de neurovisão são obrigatórios, é desejável combinar a neuroimagem com a mielografia.

Artrose da articulação do ombro

Com a artrose da articulação do ombro, pode haver dor refletida na região do ombro, nas partes proximais do braço sem comprometer a sensibilidade ou o defeito do motor. Uma característica é a limitação gradual da mobilidade na articulação do ombro e a dor que ocorre quando o braço é retirado.

Outros (patogênese semelhante) indicam: síndrome do ombro-escova, epicondilose do ombro.

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Distúrbios do plexo braquial

Trauma, a infiltração do tumor, plexopatia radiação e outras doenças que poderão ser acompanhadas por dor na região do ombro consistem escaleno síndrome (quatro inferiores nervos da coluna vertebral cervical que formam o plexo braquial na saída dos forames intervertebrais estão localizados primeiro no espaço interescaleno entre a frente e músculo escaleno médio ), a síndrome de lesão da haste superior (V e VI nervos cervicais), síndrome de lesão do plexo meio tronco (VII nervo cervical), do síndrome de lesão inferior da haste (VIII cervical e n nervo torácico rvy) e outras síndromes pleksopaticheskie.

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Neuralgia pós-gerpética

A neuralgia postherpética é muitas vezes confundida com manifestações dolorosas associadas à patologia degenerativa da coluna vertebral, que é facilitada pela idade avançada dos pacientes e a realização de um exame de raios-X não após um exame clínico, como deve ser feito, mas antes disso. Com neuralgia postherpética, a dor é muito mais intensa e cansativa em comparação com a dor na osteocondrose e não muda durante movimentos ou tosse. Em regra, é possível detectar as conseqüências de erupções herpéticas existentes na forma de áreas de hiperpigmentação localizadas na zona do segmento correspondente.

Túnel do nervo do nervo de Suprath

Esta síndrome rara geralmente é associada a trauma ou se desenvolve espontaneamente. É caracterizada por dor profunda perto da borda superior da escápula. Deixar o ombro aumenta a dor. A fraqueza m é revelada. Infraspinatus m. Supraspinatus. Um ponto doloroso típico é encontrado no lugar da compressão do nervo.

Dor psicogênica regional

Finalmente, o paciente pode ter dor regional local na área do ombro de natureza psicogênica. Esta condição é bastante frequente, mas esse diagnóstico deve ser feito com cautela, como acontece com síndromes de dor psicogênica de outra localização. A ausência de desvios em relação aos dados de métodos de pesquisa neurológicos e adicionais não pode garantir totalmente a ausência de uma causa neurológica ou somática da síndrome da dor local. Portanto, em paralelo com a nomeação de antidepressivos, que têm efeito analgésico, é conveniente realizar observações dinâmicas; Não negligencie o reexame e o exame regular, a análise do estado mental e a história objetiva, ou seja, uma anamnese coletada dos parentes mais próximos.

Dor no ombro também são possíveis nos peitoral syndrome anterior escaleno menor posterior síndrome cervical simpático, dissecção da artéria carótida, karotidinii, tumores nos forame jugular, infecção espaço retrofaríngea, doenças de pele e de gordura subcutea, hemiplegia (Concretização síndrome ombro congelado ); bem como algumas outras doenças (polimiosite, polimialgia reumática, osteomielite, fibromialgia, oclusão da artéria subclávia). No entanto, essas doenças são significativamente diferentes na topografia da síndrome da dor apresentam manifestações clínicas adicionais características que lhes permitem ser reconhecidas.

Dor aguda na área do ombro

Síndrome do ombro congelado

O termo "ombro congelado" geralmente é usado para descrever o complexo sintoma, que é mais frequentemente formado no estágio final do desenvolvimento progressivo da patologia do ombro (síndrome da periartropatia do ombro-ombro). Em uma radiografia de uma articulação do úmero em tais casos, a artrose e (ou) depósitos de cálcio em departamentos laterais de uma cápsula articulada são definidos. No entanto, às vezes essa síndrome se desenvolve bruscamente: há dor no ombro e uma dor refletida na mão, o que força o paciente a evitar movimentos na articulação do ombro. O movimento no pescoço não afeta a dor ou apenas a fortalece ligeiramente; um aumento na pressão cerebrospinal também não afeta a intensidade da dor. Com a remoção da mão, há dor intensa e contração reflexa dos músculos da cintura escapular. Nessa condição, é muito difícil investigar as funções do motor. Os reflexos profundos não são reduzidos, não há distúrbios sensíveis. Esse quadro clínico é freqüentemente baseado na síndrome miofascial.

Nesse caso, o ponto de gatilho geralmente aparece primeiro no músculo subescapular, em grande e pequeno músculo peitoral, no músculo grande das costas e no músculo tríceps do ombro (menos freqüentemente em outros músculos). Rente o movimento na dor nas articulações do ombro e no espasmo muscular, que neste caso faz parte da reação analgésica. Existem possíveis alterações secundárias nos tendões e tecidos dos músculos espasmódicos.

Amicotomia neuralgica do ombro (síndrome de Persononeja-Turner)

A doença surge bruscamente. Em regra, a mão principal está envolvida (na maioria dos casos, a mão direita). Principalmente homens de idade jovem estão doentes. O principal sintoma é a dor intensa na área do ombro e nos braços proximais, que podem se espalhar pela superfície radial do antebraço para o polegar da mão. Algumas horas ou no segundo dia da doença, há uma restrição dos movimentos no ombro devido à fraqueza dos músculos da cintura escapular e dor, o que aumenta com os movimentos das mãos. Um importante critério de diagnóstico diferencial que permite excluir a herniação do disco intervertebral é a ausência de intensificação da dor durante os movimentos no pescoço.

O grau de fraqueza muscular pode ser estimado até o final da primeira semana da doença, quando a dor está embotada. No estado neurológico, são revelados os sintomas de danos nas fibras motoras da parte superior do plexo braquial. A maioria dos pacientes tem paresia de músculos deltóides, dentados anteriores e supraespinosa. Possível envolvimento do músculo do braço do bíceps. Em casos raros, uma paresia isolada de um músculo é determinada, por exemplo, em um dentado ou diafragma. Característica é o rápido desenvolvimento da atrofia muscular. Reflejos, como regra, são preservados, em alguns casos o reflexo com o músculo bíceps do ombro pode diminuir. Distúrbios sensoriais não (excepto dor transitória) ou são baixos, devido ao facto da porção afectada do plexo braquial contém principalmente fibras motoras (excepto na zona do nervo axilar que inervação está localizado na superfície exterior da parte superior do ombro e na área comparável à área palmas).

Ao investigar as taxas de condução ao longo dos nervos, é revelado um atraso na excitação do plexo braquial. No final da segunda semana da doença, os EMG mostram sinais de desnervação dos músculos em questão. Geralmente, não há alterações no líquido cefalorraquidiano com esta doença, portanto, na presença de um quadro clínico característico, a punção lombar não é necessária. A previsão é favorável, no entanto, a recuperação funcional pode demorar vários meses. A patogênese não é inteiramente clara.

Hérnia lateral do disco cervical intervertebral

Para formar uma hérnia de disco intervertebral no nível cervical, o carregamento excessivo não é necessário. O anel fibroso envolvido no processo degenerativo é muito delgado, e sua ruptura pode ocorrer espontaneamente ou durante a produção do movimento mais comum, por exemplo - com a extensão do braço. O paciente tem dor radicular. O valor diagnóstico mais importante é a posição fixa da cabeça com sua ligeira inclinação para a frente e para dentro do esterno doente. Movimento no pescoço, especialmente - extensão, mais doloroso do que os movimentos na mão.

O estudo dos reflexos da mão no estágio agudo da doença (quando o paciente ainda não foi capaz de se adaptar ao menos parcialmente à dor aguda) geralmente é pouco informativo; O mesmo se aplica ao estudo da sensibilidade. Com EMG-study, não há desvios. Em uma radiografia, as alterações degenerativas de uma espinha dorsal não podem ser reveladas; não deve ser necessariamente esperado em todos os casos reduzir a altura da fissura intervertebral. Nos métodos de neuroimagem (TC ou MRI), estudos podem revelar protrusão ou prolapso do disco intervertebral. É extremamente importante detectar a compressão da coluna cervical no canto posterior-lateral do canal cervical ou a compressão da própria medula espinhal, que se manifesta clinicamente por um aumento dos reflexos profundos com um membro abaixo do nível esperado de lesão e uma violação da sensibilidade no tronco. Alguns pacientes desenvolvem um quadro clínico da síndrome de Brown-Sekar.

Carinho metastático da coluna cervical

Quando se faz metástase na coluna cervical, raramente ocorrem dor radicular aguda na região do ombro sem um período de dor local bastante longo. Se houver um histórico de dor local anterior, geralmente é interpretado erroneamente como uma manifestação da patologia degenerativa da coluna vertebral (erro freqüente).

O estabelecimento do diagnóstico correto apenas com base no estudo da anamnese e avaliação do estado neurológico é praticamente impossível no início (!). Os sintomas são muito semelhantes às manifestações do processo discogênico. Uma indicação definitiva da possibilidade de lesões metastáticas pode ser o nível de distúrbios segmentares: as protuberâncias herniais de discos localizados acima do sexto segmento cervical são extremamente raras. Informações laboratoriais podem ser fornecidas por pesquisa em laboratório, no entanto, todos os médicos conhecem casos de estágio metastático do processo tumoral com valores normais de ESR. A neuroimagem e a radiografia mais informativas, de acordo com os resultados dos quais, se necessário, carregam a mielografia, o que é conveniente combinar com a neuroimagem. No caso de o paciente não ter uma lesão transversal completa da medula espinhal, não se deve perder tempo buscando a localização primária do processo tumoral. O paciente apresenta uma intervenção cirúrgica que, por um lado, permite a descompressão da medula espinhal e, por outro lado, para obter material para exame histológico.

Doenças inflamatórias da coluna cervical

A espondilite tornou-se uma patologia bastante rara. Com a espondilite, há dor local e refletida na área do ombro. O diagnóstico é estabelecido por radiografia ou neuroimagem. A discitis intervertebral pode ser uma conseqüência do tratamento cirúrgico de uma hérnia de disco intervertebral. O paciente tem dor com qualquer movimento na coluna vertebral e reflete a dor radicular. No estado neurológico, geralmente não há mudança, exceto para a imobilização do reflexo da parte afetada da coluna vertebral. O diagnóstico é baseado em exame radiográfico.

Aproximadamente 15% de todos os abscessos epidurais ocorrem no nível cervical. As manifestações clínicas do abscesso epidural são muito vívidas. O paciente experimenta intensamente dor intolerável, levando à imobilização da coluna vertebral. Os sintomas da compressão da medula espinhal, que se sobrepõem a sintomas radiculares menos pronunciados, se desenvolvem rapidamente. Em estudos de laboratório, há mudanças pronunciadas "inflamatórias", um aumento significativo na ESR. A realização de estudos de neuroimagem é problemática, porque o nível de localização da lesão é clinicamente difícil de determinar clinicamente. O melhor método é a tomografia computadorizada em combinação com a mielografia, na produção da qual é possível levar o licor para pesquisa. Nos raros casos em que a compressão peridural é causada por um tumor ou linfoma, informações importantes são fornecidas por um estudo citológico do líquido cefalorraquidiano.

Herpes de telhas

Nos primeiros 3-5 dias da doença, quando não existe erupção vesiculosa na área de um determinado segmento, é difícil ou mesmo impossível diagnosticar o herpes zoster, pois nesta fase a única manifestação é a dor radicular. A dor na área do ombro geralmente tem uma sensação de queimação, comparável às sensações quando uma pele queima; a dor é constante e não aumenta com o movimento ou com pressão crescente do líquido cefalorraquidiano (por exemplo, com tosse). No final da primeira semana, o diagnóstico devido a erupções cutâneas torna-se difícil. Em casos raros, são possíveis sintomas de prolapso na esfera motora - prolapso de reflexos profundos e paresia segmentar.

"Lesão de latro cervical"

Esse trauma específico da coluna cervical ocorre quando ocorre um acidente de carro quando um carro em movimento ou estacionário é atingido de volta de um carro dirigindo a uma velocidade mais alta. A máquina que se move lentamente primeiro recebe uma aceleração acentuada e, em seguida, abrandou abruptamente, o que causa, respectivamente, uma sobredisexão do pescoço do passageiro (lesão de hiperextensão), rapidamente substituída pela flexão excessiva. Isso leva a danos nas articulações e ligamentos principalmente intervertebrais.

Algumas horas ou o dia após a lesão, a dor ocorre na parte de trás do pescoço, forçando o paciente a manter o pescoço e a cabeça imóveis; a dor irradia para o ombro e o braço. Esta condição dolorosa pode durar várias semanas. Reflexos são preservados, não há distúrbios sensíveis, estudos eletrofisiológicos e radiológicos de patologia não revelam. O diagnóstico é feito levando em consideração uma anamnese específica. A avaliação objetiva da duração real e da gravidade das manifestações da dor é bastante difícil.

Hemorragia epidural espinhal

A hemorragia epidural espinhal é uma doença rara caracterizada pela aparência repentina de dor intensa, muitas vezes com componente radicular, o desenvolvimento rápido de paraplegia inferior ou tetraplegia. A causa mais comum é a terapia anticoagulante. Em 10% dos casos, há uma anomalia vascular (mais freqüentemente angioma cavernoso). Um terço de todos os casos de hemorragia se desenvolve no nível entre os segmentos C5 e D2. A RM ou tomografia computadorizada é detectada com hematoma. O prognóstico depende da gravidade e duração do déficit neurológico.

O diagnóstico diferencial inclui mielite transversa aguda, oclusão da artéria espinal anterior, hemorragia subaracnóidea aguda , dissecção aórtica e infarto da medula espinhal.