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Fracturas da cabeça e do colo anatómico do ombro: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento
Última revisão: 05.07.2025
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O que causa uma fratura da cabeça e do colo anatômico do úmero?
O mecanismo de lesão é direto – um golpe na superfície externa da articulação do ombro –, mas também pode ser indireto – ao cair sobre a articulação do cotovelo do braço abduzido. A cabeça do úmero é esmagada e, mais frequentemente, se divide em vários fragmentos. Às vezes, toda a epimetafise proximal é destruída.
Sintomas de uma fratura da cabeça e do colo anatômico do úmero
As vítimas estão preocupadas com dor e disfunção na articulação do ombro.
Diagnóstico de fratura da cabeça e colo anatômico do úmero
Anamnese
A anamnese indica lesão correspondente.
Inspeção e exame físico
A articulação do ombro está aumentada devido ao edema e à hemartrose. Seus contornos são suavizados. Os movimentos ativos são fortemente limitados, especialmente em direção à abdução. Movimentos passivos são possíveis, mas dolorosos. A pressão na cabeça do úmero causa dor. Um sintoma positivo da carga axial - a pressão na articulação do cotovelo de baixo para cima - causa dor na articulação do ombro. Uma característica distintiva das fraturas supratuberculares é a impossibilidade absoluta de abdução ativa do ombro (após anestesia!), uma vez que o apoio na superfície articular da escápula desaparece.
Estudos laboratoriais e instrumentais
O diagnóstico é confirmado por uma radiografia da articulação do ombro, realizada em duas incidências: direta e axial. Sem uma incidência axial, é impossível determinar com precisão a presença de uma fratura e a natureza do deslocamento dos fragmentos.
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O que precisa examinar?
Tratamento da fratura da cabeça e colo anatômico do úmero
Indicações para hospitalização
O tratamento ambulatorial de pacientes com fraturas impactadas do colo e da cabeça anatômica do úmero é permitido. Em caso de lesões mais complexas, os pacientes são encaminhados ao hospital.
Primeiro socorro
Antes de transportar a vítima para o hospital, analgésicos são administrados e é aplicada imobilização para transporte.
Tratamento conservador da fratura da cabeça e colo anatômico do úmero
O tratamento de fraturas impactadas inicia-se com a punção da articulação do ombro e a introdução de 20 ml de uma solução de procaína a 1% em sua cavidade. O membro é imobilizado com gesso, segundo Turner, desde o ombro sadio até as cabeças dos metacarpos. O braço é flexionado no cotovelo, ligeiramente inclinado para a frente e abduzido em 40-50°. Um travesseiro em forma de cunha é colocado na axila para preencher o espaço. Metamizol sódico é prescrito internamente. UHF na área da fratura a partir do 3º dia e terapia com exercícios para a mão também são indicados.
Do 7º ao 10º dia, o gesso é convertido em um molde removível, iniciando-se os movimentos ativos nas articulações do punho e cotovelo, e os passivos no ombro. Após procedimentos de ginástica e fisioterapia (eletroforese com procaína, preparações de cálcio e fósforo, aplicações de ozocerita, etc.), a tala é recolocada (removida após 3 semanas). O braço é suspenso em uma tipoia e o tratamento de reabilitação continua.
Em caso de fraturas sem desvio, mesmo que multicominutivas, realiza-se punção articular, elimina-se a hemartrose e administra-se 20 ml de solução de procaína a 1%. O membro é posicionado com o ombro em abdução em um ângulo de 45-50°, com desvio anterior de 30° em relação ao eixo frontal do corpo, e fixado com bandagem gessada toracobraquial ou tala de abdução CITO.
Em caso de fraturas com deslocamento de fragmentos, é necessário realizar o reposicionamento sob anestesia local ou, melhor ainda, sob anestesia geral. A essência da comparação consiste na tração ao longo do comprimento em uma posição funcionalmente vantajosa com modelagem manual dos fragmentos da cabeça umeral. Após a manipulação, o membro é fixado com uma bandagem gessada toracobraquial ou uma tala de abdução.
Em caso de fraturas cominutivas com leve deslocamento de fragmentos ou em caso de tentativa malsucedida de reposição manual fechada, deve-se utilizar o método de tração esquelética do processo olecraniano na tala CITO.
O período de imobilização permanente para fraturas com deslocamento de fragmentos é de 6 a 8 semanas, removível - 2 a 3 semanas.
Tratamento cirúrgico da fratura da cabeça e colo anatômico do úmero
O tratamento cirúrgico das fraturas intra-articulares da extremidade proximal do úmero é indicado nos seguintes casos:
- dano ao feixe neurovascular;
- fratura exposta, fratura cominutiva, fratura-luxação;
- interposição de tecidos moles entre fragmentos (na maioria das vezes é o tendão da cabeça longa do bíceps braquial);
- grande fratura cominutiva com deslocamento de fragmentos, quando é possível a restauração da forma anatômica dos ossos;
- falha da redução fechada.
A operação consiste na reposição aberta e fixação dos fragmentos de uma das seguintes maneiras: com parafusos longos ou pinos metálicos, inseridos transversalmente. Em caso de fraturas ao longo da linha do colo anatômico do úmero, a cabeça pode ser fixada com suturas transósseas ou com uma viga de Klimov.
Após a intervenção, o membro é fixado com bandagem gessada toracobraquial por 6 semanas.