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Fracturas da cabeça e pescoço anatômico do ombro: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento
Última revisão: 23.04.2024
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O que causa uma fratura da cabeça e do pescoço anatômico do ombro?
O mecanismo de um traumatismo reto é um golpe na superfície externa da articulação do ombro, mas também pode ser indireto - quando a mão retirada é deixada cair na articulação do cotovelo. A cabeça do ombro está enrugada, e mais frequentemente ela se divide em vários fragmentos. Às vezes, toda epimetafise proximal é destruída.
Sintomas de fratura da cabeça e pescoço anatômico do ombro
As pessoas afetadas estão preocupadas com a dor e a função prejudicada na articulação do ombro.
Diagnóstico de fratura da cabeça e pescoço anatômico do ombro
Anamnese
Na história - uma indicação de uma lesão adequada.
Exame e exame físico
O úmero é ampliado em tamanho devido ao edema e hemartose. Seus contornos são suavizados. Os movimentos ativos são severamente restritos, especialmente na direção do desvio. Movimentos passivos são possíveis, mas dolorosos. Pressionar a cabeça do úmero provoca dor. Um sintoma positivo da carga axial - a pressão sobre a articulação do cotovelo de baixo para cima causa dor na articulação humeral. Uma característica distintiva das fraturas epigástricas é a impossibilidade absoluta de retração ativa do ombro (após a anestesia!), À medida que o suporte contra a superfície articular da escápula desaparece.
Pesquisa laboratorial e instrumental
Confirma o diagnóstico do roentgenograma da articulação do ombro, realizado em duas projeções: direta e axial. Sem uma projeção axial, é impossível determinar com precisão a presença de uma fratura e a natureza do deslocamento de fragmentos.
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O que precisa examinar?
Tratamento da fratura da cabeça e do pescoço anatômico do ombro
Indicações para hospitalização
Em condições ambulatoriais, o tratamento de pacientes com fracturas perfuradas do pescoço anatômico e cabeça do ombro é aceitável. Para lesões mais complexas, os pacientes são encaminhados para um hospital.
Primeiros socorros
Antes de transportar a vítima para o hospital, os anestesicos são administrados e a imobilização do transporte é imposta.
Tratamento conservador da fratura da cabeça e do pescoço anatômico do ombro
Comece o tratamento de fraturas perfuradas com uma punção da articulação do ombro e inserção em sua cavidade de 20 ml de uma solução a 1% de procaína. O membro é imobilizado com um comprimento de gesso no Turner - de uma alça de ombro saudável às cabeças dos metacarpos. O braço está dobrado na articulação do cotovelo, um pouco inclinado anteriormente e retirado a 40-50 °. Na axila é colocado um travesseiro em forma de cunha que enche o espaço. No interior, metam metamizol de sódio. UHF também é mostrado na área de fratura a partir do dia 3 e terapia de exercícios para a mão.
No dia 7-10, a bandagem de gesso é transformada em uma bandagem removível, movimentos ativos começam nas articulações do pulso e do cotovelo, passivo - na articulação do ombro. Após procedimentos de ginástica e fisioterapia (eletroforese de procaína, mais - preparações de cálcio e fósforo, aplicações de ozocerite, etc.), o longette é colocado de novo (completamente removido após 3 semanas). A mão é suspensa em um lenço e continua a ser restaurada.
Se fraturas sem deslocamento, se são mesmo multi-lobadas, produzem punção articular, eliminam a hemartrose e injetam 20 ml de solução a 1% de procaína. Os membros estão presos à posição com a retração do ombro para um ângulo de 45-50 °, o desvio dianteiro do eixo frontal do tronco é de 30 ° e é fixado com um curativo de gesso ou um barramento TSITO.
Para as fraturas com deslocamento de fragmentos, a reposição deve ser realizada sob anestesia local ou, melhor, sob anestesia geral. A essência da comparação consiste na tração ao longo do comprimento em uma posição funcionalmente vantajosa com modelagem manual de fragmentos da cabeça do ombro. Após a manipulação, o membro é fixado com uma bandagem toracobraquial de gesso ou uma linha de descarga.
Com fraturas comminuted com um pequeno deslocamento de fragmentos ou com uma tentativa falhada em uma reposição manual fechada, o método de tração esquelética além do cotovelo no ônibus TSITO deve ser aplicado.
O termo de imobilização permanente para fraturas com deslocamento de fragmentos é de 6-8 semanas, removível - 2-3 semanas.
Tratamento cirúrgico da fratura da cabeça e do pescoço anatômico do ombro
O tratamento cirúrgico para fraturas intra-articulares da extremidade proximal do úmero é indicado nos seguintes casos:
- dano ao pacote neurovascular;
- fratura aberta, fratura de fratura comminuted;
- a interposição de tecidos moles entre fragmentos (na maioria das vezes, este é o tendão da cabeça longa do bíceps braquio);
- uma fratura de grande fragmentação com deslocamento dos fragmentos, quando é possível restaurar a forma anatômica dos ossos;
- reposição fechada sem êxito.
A operação consiste em uma reposição aberta e fixação dos fragmentos por um dos métodos: parafusos longos ou raios metálicos mantidos transversalmente. Em caso de fraturas ao longo da linha do pescoço anatômico do ombro, a cabeça pode ser fixada com as suturas transossais ou o feixe de Klimov.
Após a intervenção, o membro é fixado com uma cura toracobraquial de gesso durante 6 semanas.