Defeitos e deformações na zona da boca: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Defeitos e deformações dos lábios e de toda a área perioral - bochechas, queixo - podem ocorrer como resultado de trauma acidental, intervenção cirúrgica (devido a um defeito congênito, neoplasia, trauma recente, inflamação), inflamação específica (sífilis, lúpus eritematoso, antraz, etc.) e inespecífica (noma, carbúnculo, furúnculo, flegmão).

Por localização, existem defeitos medianos, laterais e totais dos lábios, e por profundidade e grau de dano aos componentes teciduais - dentro apenas da borda vermelha, todas as três camadas do próprio lábio (cutânea, intermediária e mucosa) ou uma delas. Em outras palavras, os defeitos podem ser superficiais e transversais, e às vezes até ocultos.

Junto com isso, há defeitos do lábio, combinados com um defeito ou deformação da mandíbula (toda ou apenas sua parte frontal), bochecha, queixo, nariz, pálpebras, todo o rosto.

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Sintomas de defeitos e deformações dos lábios e da área da boca

Danos à área oral são acompanhados por diversos distúrbios funcionais, que se manifestam em desfiguração estética da face, dificuldade em pronunciar sons (especialmente labiais e dentais), interrupção do processo de alimentação e, às vezes, da respiração. A respiração nasal torna-se naso-oral, o que leva ao ressecamento da cavidade oral, alterações na mucosa e aumento da sede.

Tratamento de defeitos e deformações dos lábios e da área da boca

A técnica cirúrgica depende da natureza e do tamanho do defeito. Muitos deles surgem durante a cirurgia e podem ser eliminados imediatamente por cirurgia plástica local. Na maioria dos casos, é possível restaurar o formato dos lábios, cantos da boca, bochechas e queixo com cirurgia plástica local. Além disso, a técnica cirúrgica para eliminar defeitos traumáticos recentes e antigos cercados por cicatrizes é diferente.

Defeitos traumáticos recentes podem ser eliminados pela ampla mobilização das bordas da ferida, formação e uso de retalhos reversíveis de pele e tecido subcutâneo, movimentação de retalhos triangulares contracutâneos, fechamento e abertura dos cantos da ferida, formação de retalhos de pele e subcutâneo na perna e uma combinação de várias das técnicas listadas de cirurgia plástica local.

Antigos defeitos e deformações delimitados por cicatrizes são corrigidos por vários métodos: A. A. Limberg, Yu. K. Shimanovsky, VP Filatov, GV Kruchinsky, Abbe, Bruns, Burian, Burow, Diffenbach, Estlander, Gnus, Lexer, etc. Frequentemente, os cirurgiões usam vários métodos plásticos durante a operação, por exemplo, eles recorrem ao transplante do tronco de Filatov, transplante livre de pele e membrana mucosa ou uma combinação desses dois tecidos.

Vamos nos concentrar nos métodos mais comuns de cirurgia plástica local nos lábios.

Cirurgia plástica com retalhos contra triangulares pelo método Serre-AA Limberg

Este tipo de cirurgia plástica é geralmente utilizado para desvios cicatriciais (distorções) da fenda oral, abaixamento ou elevação do canto da boca, etc. Para eliminar esses defeitos, são confeccionados retalhos triangulares de pele na região dos lábios ou bochechas (45 e 90°, 45 e 135°, 45 e 120° ou em outras proporções, dependendo da condição dos tecidos circundantes). Cicatrizes lineares e deformações labiais também são indicações para este tipo de cirurgia plástica.

Cirurgia plástica de lábios retangulares pelo método de Yu. K. Shimanovsky - NA Shnibirev

A cirurgia plástica labial retangular, pelo método de Yu. K. Shimanovsky-NA Shinbirev, pode ser utilizada para defeitos de metade ou 1/3 do lábio decorrentes de neoplasia ou para defeitos traumáticos com formato retangular relativamente regular. A desvantagem do método é a formação de um cone saliente no queixo, que só pode ser eliminado pela excisão de uma área triangular bastante grande de pele e músculos do queixo.

N. A. Shinbirev aprimorou a técnica de Shimanovsky da seguinte forma: incisões relaxantes são feitas a partir da borda inferior do defeito labial em ambas as direções, cujo comprimento deve ser pelo menos metade da largura do defeito labial. A partir das extremidades das incisões relaxantes, incisões adicionais são feitas para cima, em toda a espessura da bochecha, iguais a 1/4 da largura do defeito ou um pouco mais; como resultado, duas incisões são obtidas em um ângulo semelhante a um atiçador. Uma sutura de "suporte" é aplicada à mucosa e aos músculos, puxando-a para aproximar e deslocar os retalhos para a linha média. Isso abre os ângulos na área das incisões adicionais ("atiçador"). A mucosa dos lábios e bochechas é fixada com suturas de categute, começando pelas bochechas e movendo-se gradualmente em direção à linha média, primeiro de um lado e depois do outro. As suturas são aplicadas aos músculos com categute e à pele com náilon. Ao suturar a ferida, abrindo os cantos do "pistoleiro", obtemos o crescimento de tecido necessário para fechar o defeito labial sem tensão nas suturas. Os pequenos cones salientes que se formam nas bochechas são removidos, o que melhora o efeito cosmético da cirurgia diretamente na mesa cirúrgica.

Enxerto de tecido do lábio oposto

Este método é especialmente indicado quando, devido à existência prolongada de um defeito no lábio superior, o lábio inferior fica significativamente hipertrofiado em compensação e parece muito volumoso, e flácido em repouso.

Operação Abbe

A operação de Abbe é mais indicada para um defeito transverso do lábio superior, que tem uma forma triangular com uma base de mais de 1,5-2 cm. Deve-se levar em consideração que, com um defeito semelhante do lábio inferior, o empréstimo de tecido do meio do lábio superior pode levar à eliminação ou distorção do filtro nele; este é um fator limitante no uso desta técnica. A operação é a seguinte. A distância da base do defeito triangular até a suposta linha de fechamento do lábio é medida verticalmente. A mesma distância é marcada a partir desta linha e uma linha horizontal é desenhada no queixo com azul de metileno. Um triângulo isósceles também é marcado com azul a partir desta linha no lábio inferior. Um de seus lados é trazido apenas para a borda vermelha (para não danificar a artéria labial inferior) - a área do pedículo do suposto retalho triangular.

Um retalho triangular na perna é suturado camada por camada nas bordas do defeito (a membrana mucosa do retalho é conectada à membrana mucosa das bordas do defeito com categute; as camadas musculares também são conectadas com categute, e a pele é conectada com um fio de poliamida ou polipropileno).

Como resultado do transplante do retalho triangular, o mesmo defeito triangular aparece no lábio doador; ele é suturado com três camadas de suturas até o pedículo do retalho.

Após a primeira etapa da operação, a fenda oral estreita-se um pouco e é dividida em duas partes. Entre as etapas da operação, o paciente é alimentado por meio de um copo com canudinho e um tubo de drenagem de borracha estreito no bico.

Após o retalho transplantado criar raízes (geralmente após 8 a 10 dias, e em crianças - após 6 a 7 dias), é realizada a segunda etapa do tratamento - cortando o pedúnculo do retalho e formando uma borda vermelha em ambos os lábios.

Com base em nossa própria experiência, recomendamos o corte das pernas do retalho em ponte mais precocemente – 3 a 5 dias após a sutura de sua extremidade superior no defeito formado no lábio superior. A possibilidade dessa aceleração foi recentemente confirmada pelos autores, que propuseram o transplante livre de um fragmento de camada completa do lábio inferior para o lábio superior.

Operação de acordo com o método de GV Kruchinsky

A operação segundo o método de G. V. Kruchinsky é um desenvolvimento posterior do método de Abbe. É utilizada nos seguintes casos:

1. em caso de defeitos combinados do lábio superior após operações repetidas para suas não uniões congênitas;
2. ao encurtar o lábio cicatricialmente alterado nas direções horizontal e vertical;
3. quando um defeito do lábio superior é combinado com um estreitamento da narina no lado da não união anterior.

Difere da operação de Abbe, pois, em vez do retalho usual em forma de cunha no lábio inferior, é recortado um retalho de pele, músculo e mucosa, cujos contornos correspondem aos contornos do defeito formado após a dissecção do lábio superior e o reposicionamento de seus fragmentos na posição correta. Como resultado do transplante desse retalho, o lábio superior aumenta não apenas em tamanho transversal, mas também vertical, e a linha do Cupido, anteriormente rompida, torna-se normal.

Operação segundo o método Estlander

A operação de Estlander é indicada para um defeito subtotal do lábio superior. No lábio inferior, a 1-2 cm do canto da boca, uma incisão de 2,5-3 cm de comprimento é feita através de todos os tecidos obliquamente para baixo a partir da borda vermelha. A partir da extremidade inferior desta incisão, uma segunda incisão de 1-2 cm de comprimento é feita através de toda a espessura do lábio até um ponto localizado na bochecha ao longo da linha horizontal de fechamento da boca (correspondente ao tamanho do defeito da borda vermelha do lábio superior). Como resultado, um retalho triangular é formado, incluindo a pele, os músculos, a membrana mucosa do lábio e parcialmente a bochecha. O pedículo é uma seção da borda vermelha não cruzada do lábio inferior. O retalho é colocado na área do defeito e suturado camada por camada (com suturas de categute - membrana mucosa e músculos, com linha de pesca - pele). A borda vermelha do lábio superior é formada devido à borda vermelha do próprio retalho e sua membrana mucosa. As bordas do defeito formado no solo doador são separadas e suturadas camada por camada.

Operação de acordo com o método de AF Ivanov

A cirurgia segundo o método de A.F. Ivanov é um aprimoramento da cirurgia segundo o método de Estlander. De acordo com a forma e o tamanho do defeito, A.F. Ivanov desloca de um lábio para o outro retalhos retangulares, em forma de L ou T, não triangulares, cujos tamanhos podem chegar a 5x3 cm. O método de A.F. Ivanov é especialmente conveniente quando é necessário aumentar o defeito por meio da excisão de cicatrizes extensas ao seu redor.

A técnica cirúrgica consiste na seguinte: as bordas do defeito são excisadas para dar-lhe um formato mais definido e garantir uma melhor fusão com o retalho. Incisões lineares adicionais e separação das bordas do defeito são utilizadas para obter alguma redução do defeito, movimentando e suturando os tecidos adjacentes. Um retalho sobre um pedículo de tamanho e formato apropriados é recortado (no lábio oposto), movido para a área do defeito e suturado camada por camada. Após 14 a 17 dias, o pedículo de alimentação é excisado, a borda vermelha na região do canto da boca é modelada e cuidadosamente suturada.

Operação de acordo com o método de NM Alexandrov

O estreitamento transversal do lábio inferior, que cria a impressão de microgenia-retrognatia acentuada, pode ser eliminado por uma modificação da operação de Abbe, desenvolvida por NM Aleksandrov, que propôs o transplante de dois retalhos do lábio superior para o lábio inferior, dissecando-o verticalmente em um ou dois lugares.

Operação pelo método Flanegin

A operação de Flanegin envolve o transplante livre de todas as camadas do lábio inferior para dispersar e aumentar a largura do lábio superior. O autor utilizou um enxerto estreito em forma de cunha (borda vermelha de 1 cm de largura) da parte média do lábio inferior para o transplante. De acordo com os dados disponíveis, a operação é eficaz quando se transplanta um enxerto com largura não superior a 1,2-1,5 cm.

Segundo GV Kruchinsky, nos primeiros dias o transplante é branco-claro, depois azulado, mas depois de 3-4 dias ele volta a ficar mais claro e gradualmente adquire uma cor quase normal.

Recomenda-se remover os pontos da pele no 6º dia e da mucosa no 8º dia após a operação.

Operação usando o método de Dieffenbach-Bergman

É indicado para ressecção total do lábio inferior devido a câncer ou a um defeito traumático antigo de todo o lábio. Cortes transversais adicionais nas bochechas são feitos a partir dos cantos da boca para fora, em ambas as direções - até a borda anterior dos músculos mastigatórios; a partir daí, os cortes são direcionados para baixo e para a frente - até o meio das áreas do queixo. Os retalhos de pele, músculo e mucosa são separados da superfície externa do maxilar inferior, preservando o periósteo sobre ele. Ao mover esses retalhos da bochecha para a linha média e suturá-los, o defeito do lábio inferior é eliminado (c).

Em caso de defeito total do lábio superior, o método de Brans ou Sedillot pode ser aplicado com sucesso.

Operação Bruns

A operação de Bruns é realizada da seguinte forma. Em caso de defeito labial simétrico, dois retalhos do mesmo comprimento (largura - cerca de 3 a 4 cm, comprimento - 5 a 6 cm) são recortados nas bochechas. Se o defeito for assimétrico, os retalhos são obtidos em comprimentos correspondentemente diferentes. Ao formar os retalhos, uma incisão em forma de L é feita para que a borda inferior do retalho, delimitada pela membrana mucosa, possa ser usada para recriar a borda vermelha. A parte final da incisão externa não deve ser feita em toda a espessura da bochecha, para não danificar a artéria que alimenta o retalho. Ambos os retalhos são unidos sem tensão e suturados camada por camada (a membrana mucosa e os músculos - com categute, a pele - com fio sintético). Se a borda inferior dos retalhos não for delimitada por membrana mucosa, mas por cicatrizes, elas são recortadas e, após separar a membrana mucosa nas bordas inferiores dos retalhos, são rebatidas, imitando assim uma borda vermelha.

Operação Sedillot

A operação de Sedillot é realizada com o mesmo princípio da operação de Bruns, com a única diferença de que a base dos retalhos não é direcionada para baixo (em direção à borda do maxilar inferior), mas para cima.

Operação pelo método de Joseph

Em caso de contração cicatricial e insuficiência do lábio inferior, expressa em sua queda, o método de Joseph pode ser usado; uma incisão horizontal completa abaixo da borda vermelha preservada ou tira de membrana mucosa no lábio inferior é usada para dar a ele a posição correta. Dois retalhos pontiagudos simétricos são cortados em ambas as bochechas, que, se necessário, também devem incluir a membrana mucosa da bochecha. Ambos os retalhos são virados medialmente e para baixo, colocados na área do defeito labial, suturados um ao outro em camadas, e a parte preservada do lábio inferior é suturada ao retalho superior. A borda inferior da membrana mucosa do retalho inferior é suturada à borda da membrana mucosa do fórnice inferior do vestíbulo da boca atrás do lábio recém-criado. As feridas em ambas as bochechas são suturadas com uma sutura de três camadas.

Cirurgia plástica de retalho de viseira Lexer-Burian

É aconselhável utilizá-lo apenas em homens com defeito labial total, quando for necessário garantir o crescimento de pelos nessa área. Para isso, dois retalhos nas pernas, voltados para a borda do defeito, são recolocados em seu lugar original após a separação por 2 a 3 semanas. Isso treina a nutrição das pernas. Em seguida, os retalhos são separados novamente e o revestimento interno do lábio é formado a partir deles. A ferida no local de empréstimo dos retalhos é, se possível, reduzida separando e suturando as bordas.

De acordo com o método de Lexer, um retalho de pele em duas pernas é preparado na coroa (nas regiões temporais) e movido para a área do defeito labial. A ferida na coroa é temporariamente coberta com um curativo estéril.

Após a parte central do retalho se enraizar na área do defeito labial, suas partes laterais são cortadas e recolocadas em seus lugares originais nas regiões temporais. A parte central da ferida na coroa é fechada por enxerto de pele livre.

Operações de acordo com o método de OP Chudakov

A eliminação de defeitos transversais dos lábios com retalho cutâneo epitelizado, segundo o método de O.P. Chudakov, baseia-se na ideia de L.K. Tychinkina: a utilização de um retalho previamente formado em condições de imersão. Na região do sulco nasolabial (se for necessário eliminar um defeito do lábio superior), queixo (para defeitos do lábio inferior), parte superior da superfície anterior do tórax ou cintura escapular (para defeitos combinados dos lábios, cantos da boca e bochechas), é recortado um retalho cutâneo em forma de língua ou ponte (de até 1 cm de espessura), cuja superfície da ferida é epidermizada com um retalho autodermatomizado de 0,35 mm de espessura, transplantado livremente (da superfície interna do ombro), que é recolocado em seu lugar original e costurado às bordas da ferida com suturas com nós feitas de fio de poliamida. Após 12 a 14 dias, o retalho epitelizado formado (com um dermatoenxerto bem enxertado no lado interno) é cortado novamente e movido diretamente para a borda do defeito, onde é suturado com suturas de três camadas: as bordas do defeito da membrana mucosa - com o enxerto dividido no retalho epitelizado, as bordas da camada muscular - com o tecido subcutâneo do retalho, as bordas da pele do defeito - com a pele do retalho.

Nos casos em que os tecidos do lábio inferior e do mento que circundam o defeito estejam cicatricialmente alterados ou tenham sido previamente expostos à radiação, o que impossibilita o deslocamento horizontal do tecido com incisões retas, e também quando não há certeza da viabilidade do retalho epidermizado em uma perna, os defeitos parciais passantes do lábio inferior devem ser eliminados com um retalho em duas pernas, e os defeitos totais - com dois retalhos "contra", cada um com uma perna.

Cirurgia plástica labial com haste Filatov e método Bernard (Bernard) - HI Shapkiia

A cirurgia plástica labial com haste Filatov é realizada apenas em casos de defeitos combinados extensos dos tecidos moles da face, quando não é possível utilizar os métodos de Shimanovsky, Bruns, Sedillot, O.P. Chudakov e outros para esse fim. O método de Bernard (1852), modificado por N.I. Shapkin, envolve uma ampla separação dos tecidos da bochecha, juntamente com os músculos mastigatórios, do corpo e do ramo da mandíbula. Para eliminar a tensão significativa dos retalhos da bochecha, frequentemente observada nesse caso, S.D. Sidorov propôs a separação adicional dos tecidos moles da borda posterior do ramo da mandíbula.