Defeitos e deformidades dos lábios resultantes de queiloplastia por não união congénita

Defeitos do lábio superior devido à não união de seus fragmentos são frequentemente acompanhados de deformações que nem sempre podem ser eliminadas durante a queiloplastia; elas podem ser reveladas imediatamente após a operação ou depois de algum tempo.

As deformidades do lábio superior podem ser divididas em residuais, secundárias e cirúrgicas.

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O que causa defeitos e deformidades do lábio superior?

Deformidade pós-operatória residual refere-se a uma deformidade que existia antes da cirurgia e não foi completamente corrigida durante a cirurgia.

Uma deformação é considerada secundária se foi corrigida durante a cirurgia, mas por uma razão ou outra ela reaparece.

Nos casos em que a deformação é causada pela própria operação (por erros do cirurgião ou por outros motivos), ela é chamada de cirúrgica.

Esta divisão das deformações pós-operatórias permite-nos compreender com maior precisão a sua génese, métodos de prevenção e métodos de tratamento.

Como regra geral, todas as deformidades residuais do lábio e do nariz que surgem após operações de pseudoartroses unilaterais do lábio são combinadas.

Dependendo do grau de subdesenvolvimento primário do lábio, defeito e deformação dos tecidos moles, cartilagem nasal e desfiguração do maxilar superior, IA Kozin recomenda distinguir quatro grupos de pacientes.

• Grupo I. Todos os elementos do lábio estão preservados, havendo apenas pequenas deformações ao longo da cicatriz; assimetria das narinas, achatamento da asa e ponta do nariz são insignificantes e mais perceptíveis na posição com a cabeça jogada para trás.
• Grupo II. A asa e a ponta do nariz apresentam um grau moderado de achatamento, a base da asa é deslocada para o lado e para trás, subdesenvolvimento moderado da borda da abertura piriforme e do processo alveolar do maxilar superior; o septo nasal é ligeiramente deformado.
• Grupo III. Desfiguração gravemente pronunciada do nariz externo e do septo nasal, cicatrizes pós-operatórias grosseiras, defeito significativo dos tecidos moles do lábio e do nariz, subdesenvolvimento e deformação do maxilar superior, má oclusão, fístulas naso-orais frequentemente observadas; respiração nasal difícil devido à deformação das cartilagens e ossos do nariz.
• Grupo IV. Grave grau de desfiguração de todo o terço médio da face devido à grave deformação e subdesenvolvimento dos ossos e defeitos dos tecidos do lábio e do nariz; requer cirurgias reconstrutivas em vários estágios.

Com base nos interesses do planejamento das operações, é necessário classificar mais especificamente os defeitos e deformidades do lábio superior em pacientes previamente operados:

1. achatamento ou subdesenvolvimento da parte frontal do maxilar superior, como resultado do qual todo o lábio superior parece afundado para trás;
2. estreitamento transversal do maxilar superior;
3. achatamento e desdobramento da asa nasal;
4. curvatura em forma de bico da ponta do nariz devido ao encurtamento da pele do seu septo;
5. altura insuficiente do lábio superior;
6. altura excessiva do lábio superior (mais frequentemente após operações de Hagedorn);
7. deformação em ziguezague ou em forma de cúpula da linha de Cupido;
8. crescimento insular da borda vermelha na parte cutânea do lábio e vice-versa;
9. deformação cicatricial do lábio (a cicatriz é larga, pigmentada ou, inversamente, despigmentada e, portanto, muito perceptível);
10. ausência da abóbada superior do vestíbulo da boca atrás do lábio superior;
11. divergência dos pontos de imersão colocados em fragmentos do músculo orbicular da boca, resultando em quadro semelhante à pseudoartrose subcutânea (oculta) do lábio;
12. deslocamento (deslizamento) do lábio superior para cima e deslocamento do osso intermaxilar para baixo, devido ao qual, ao sorrir e mesmo com abertura limitada da boca, as gengivas e os dentes ficam expostos;
13. uma combinação de vários dos sintomas listados acima.

Sintomas de defeitos e deformações do lábio superior

Todos esses defeitos levam não apenas a distúrbios estéticos, mas também funcionais, já que o achatamento da asa do nariz geralmente está associado à dificuldade de respirar pelo nariz.

Quando o lábio é voltado para cima (encurtado), a superfície frontal dos incisivos superiores não é constantemente umedecida, o que faz com que eles comecem a se deteriorar (aparecem manchas de giz e cáries).

Deformações da asa e da ponta do nariz causam uma impressão particularmente desagradável nos outros, sendo mais frequentemente explicadas pelo subdesenvolvimento congênito do maxilar superior, pela ausência de uma base óssea forte sob a narina restaurada, pela presença de um defeito de fenda na gengiva e na área da borda da abertura piriforme.

Tratamento de defeitos e deformações do lábio superior

O desalinhamento dos fragmentos labiais ao longo da linha do Cupido geralmente é facilmente corrigido movendo retalhos de pele triangulares opostos.

Em caso de achatamento significativo da asa nasal e deformação de sua ponta, decorrentes de queiloplastia unilateral, é possível recorrer a uma segunda cirurgia, sem afetar a borda vermelha e a linha do Cupido. Se a referida deformação for combinada com encurtamento da cicatriz e do filtro pós-operatório vertical, e desvio em "L" da linha do Cupido, é possível realizar uma segunda cirurgia pelo método de Tennison-A.A. Limberg ou reconstrução pelo método de I.A. Kozin.

Se, após a cirurgia para uma pseudoartrose completa do lábio superior, não combinada com deformação dos ossos do lábio, uma deformação se desenvolver de acordo com o tipo de defeito parcialmente óbvio (na parte inferior do lábio) e parcialmente oculto (na parte superior do lábio), é possível limitar-se à excisão completa da cicatriz pós-operatória, isolamento de fragmentos do músculo orbicular da boca e sutura deles com categute fino.

Em caso de encurtamento cicatricial do lábio superior, distorção da linha do Cupido, combinado com o desdobramento e achatamento da asa do nariz, subdesenvolvimento do maxilar superior, podemos recomendar o método modificado de queilorrinoplastia segundo Millard por IA Kozin, tendo previamente compensado o tecido ósseo na área da asa do nariz (osteoplastia do processo alveolar, corpo do maxilar superior e bordas da abertura piriforme segundo o método do nosso funcionário AA Khalil, 1970).

Na ausência da abóbada superior do vestíbulo da cavidade oral, ela pode ser aprofundada cortando-se retalhos da mucosa nas partes laterais do lábio e revestindo-se o vestíbulo recém-criado da cavidade oral com eles. Se a mobilização desses retalhos for impossível devido à deformação cicatricial da mucosa, utiliza-se o transplante livre de um retalho de pele fendida ou epidérmica, fixado com um implante plástico especial. Este método pode ser utilizado no tratamento de crianças com mais de 2 anos de idade, desde que o implante seja usado por 4 a 5 meses.

É aconselhável realizar operações que corrijam o vestíbulo da boca o mais tardiamente possível para fixar o enxerto de pele e formar o vestíbulo com um inserto plástico fixado à prótese dentária; sem isso, o “rasgo” e o “crescimento excessivo” da abóbada obtida inevitavelmente voltam a ocorrer.

O formato achatado e em forma de bico da ponta do nariz, causado por queiloplastia malsucedida para pseudoartrose bilateral, pode ser eliminado alongando a pele na área do septo nasal (usando o método de Burian) usando um retalho de pele em forma de estilingue com uma base na ponta do nariz, cujas extremidades são alinhadas e suturadas.

Se o achatamento da ponta do nariz também for acompanhado por uma divergência das grandes cartilagens das asas do nariz, então, durante a operação, essas cartilagens são separadas do tecido solto interposto entre elas, ele é removido e as cartilagens são suturadas com suturas de categute em forma de U.

Uma deficiência pronunciada das dimensões transversais e verticais do lábio superior geralmente ocorre como resultado da cicatrização de feridas por segunda intenção, bem como após cirurgia com ressecção do osso intermaxilar. É eliminada pelo transplante de um retalho triangular ou quadrangular do lábio inferior, utilizando o método de Abbe ou GV Kruchinsky.

Prevenção de deformidades labiais pós-operatórias

A prevenção de deformações pós-operatórias consiste no planejamento cuidadoso e na implementação dos métodos mais eficazes de queiloplastia. Em particular, para evitar o afundamento e o achatamento da asa nasal, é necessário (juntamente com sua ampla separação e o uso do retalho de Limberg) em alguns casos (com pseudoartroses particularmente amplas da abertura piriforme e gengiva) utilizar preliminarmente o implante de um aloenxerto com formato apropriado. Nos últimos anos, têm sido feitas tentativas de realizar simultaneamente o enxerto ósseo do processo alveolar com osso autorib ou aloenxerto, juntamente com a queiloplastia, mas isso ainda não encontrou ampla aplicação.

IV Berdyuk realiza queiloplastia em dois estágios para pseudoartroses combinadas completas unilaterais: o primeiro consiste no deslocamento da concha nasal inferior para a borda subdesenvolvida da abertura piriforme; o segundo, na cirurgia plástica labial e correção do nariz. O segundo estágio é realizado 3 a 4 semanas após a fusão sólida da concha nasal deslocada.

Em nossa opinião, a maneira mais simples e acessível de criar uma base forte para a asa do nariz é a implantação (para preencher a borda subdesenvolvida da abertura piriforme) de enxerto ósseo ou de cartilagem.