Defeitos e deformidades dos lábios que resultam de cheyloplastia por falta de carência congênita

Os defeitos do lábio superior no solo de não afeição de seus fragmentos são freqüentemente acompanhados por deformações que nem sempre podem ser eliminadas durante a cheyloplastia; eles podem aparecer imediatamente após a cirurgia ou depois de um tempo.

As deformidades do lábio superior podem ser divididas em residual, secundário e cirúrgico.

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O que causa defeitos e deformidades do lábio superior?

Sob a deformação pós-operatória residual, entende-se uma deformação que existia antes da operação e não foi completamente eliminada durante a operação.

A deformação secundária é considerada no caso de ser eliminada durante a operação, mas, por algum motivo, aparece novamente.

Nos casos em que a deformação é gerada pela própria operação (devido a erros cometidos pelo cirurgião ou por outros motivos), é chamado de cirúrgico.

Essa divisão das deformações pós-operatórias permite compreender mais precisamente sua gênese, formas de profilaxia e métodos de tratamento.

Em regra geral, todas as deformidades residuais do lábio e nariz que surgiram após operações com incisões labiais unilaterais são combinadas.

Dependendo do grau de subdesenvolvimento primário do lábio, defeito e deformação de tecidos moles, cartilagem do nariz e desfiguração do maxilar superior, IA Kozin recomenda a alocação de quatro grupos de pacientes.

• Eu grupo. Todos os elementos do lábio são preservados, há apenas pequenas deformações ao longo do curso do rúmen; a assimetria das narinas, o achatamento da asa e a ponta do nariz são insignificantes e mais visíveis na posição com a cabeça jogada para trás.
• Grupo II. A asa e a ponta do nariz têm um grau médio de achatamento, a base da asa é misturada para o lado e para trás, um subdesenvolvimento moderado da borda da abertura em forma de pera e do processo alveolar da maxila; o septo do nariz é ligeiramente deformado.
• III grupo. A desfiguração pronunciada do nariz externo e do septo nasal, cicatrizes pós-operatórias brutas, defeito significativo nos tecidos moles do lábio e nariz, subdesenvolvimento e deformação do maxilar superior, mordida incorreta, observadas frequentemente anastomoses naso-orais; A respiração nasal é difícil devido à deformação da cartilagem e dos ossos do nariz.
• Grupo IV. Grau intenso de desfiguração de todo o meio terço do rosto devido à deformação severa e ao subdesenvolvimento dos ossos e ao defeito dos tecidos do lábio e nariz; requer cirurgia reconstrutiva em vários estágios.

Com base nos interesses das operações de planejamento, é mais específico classificar os defeitos e deformidades do lábio superior em pacientes previamente operados:

1. achatamento ou subdesenvolvimento da parte frontal do maxilar superior, pelo que o lábio superior inteiro parece ser fundido atrás;
2. estreitamento transversal do maxilar superior;
3. achatando e desdobrando a asa do nariz;
4. curvatura coracoide da ponta do nariz devido ao encurtamento da pele do seu septo;
5. altura insuficiente do lábio superior;
6. Altura excessiva do lábio superior (na maioria das vezes - após as operações em Hagedorn);
7. deformação em ziguezague ou em forma de cúpula da linha Cupid;
8. germinação de ilhotas da borda vermelha na parte dérmica do lábio e vice-versa;
9. Deformação cicatricial do lábio (cicatrizes largas, pigmentadas ou, pelo contrário, despigmentadas e, portanto, muito visíveis);
10. nenhum vestíbulo superior da boca atrás do lábio superior;
11. a divergência das suturas de imersão sobrepostas aos fragmentos do músculo circular da boca, resultando em um padrão similar ao subcutâneo (oculto) do não crescimento do lábio;
12. deslocamento (deslizando) do lábio superior para cima e deslocamento do osso premaxilar para baixo, por causa do qual a gengiva e os dentes são expostos com um sorriso e mesmo com uma abertura limitada da boca;
13. combinação de vários sintomas listados acima.

Sintomas de defeitos e deformidades do lábio superior

Todos esses defeitos levam não só a cosméticos, mas também a distúrbios funcionais, uma vez que o achatamento da asa do nariz é freqüentemente associado à dificuldade de respirar pelo nariz.

Com um aumento (encurtamento) do lábio, a humidificação da superfície anterior dos incisivos superiores não está permanentemente humedecida, pelo que começam a quebrarem-se (manchas de giz, aparências cariosas).

Particularmente desagradável impressão sobre os outros produzir deformação da asa e a ponta do nariz, o que é mais frequentemente atribuída subdesenvolvimento congénita da maxila, a ausência narinas duradoura sob reduzida fundação osso presença Shchelin de um defeito na gengiva e na borda abertura piriforme.

Tratamento de defeitos e deformidades do lábio superior

A discrepância dos fragmentos do lábio ao longo da linha Cupid é usualmente eliminada facilmente pelo método de mover as abas triangulares contábeis da pele.

No caso de um achatamento significativo da asa do nariz e deformação da ponta que surgiu após uma quiloplastia unilateral, é possível recorrer a uma segunda operação sem tocar a borda vermelha e a linha Cupido. Se esta deformidade for combinada com uma cicatriz pós-operatória vertical encurtada e um filtro, desvio em forma de L da linha Cupido, é possível realizar uma segunda operação usando o método Tennison-A. A. Limberg, ou reconstrução pelo método de IA Kozin.

Se, após a cirurgia para completa lábio superior não união, não é combinado com a deformação dos ossos tília desenvolve tipo deformação parcialmente explícito (lábio inferior) e defeito parcialmente escondido (na secção do bordo superior) pode confinar a excisão completa dos fragmentos de libertação cicatriz pós-operatórias circulares os músculos da boca e os costuraram com um catgut fino.

Em cicatricial encurtamento lábio superior linha Cupido distorção, combinada com grande achatamento e alar, subdesenvolvimento do maxilar superior, que pode recomendar um procedimento modificado IA Kozin heylorinoplastiki por Millard, pré compensação tecido ósseo na asa nasal (osteoplastia cume alveolar, a parte superior do corpo mandíbulas e bordas da abertura em forma de pera pelo método de nosso empregado AA Khalil, 1970).

Na ausência do arco superior do vestíbulo da cavidade oral, pode ser aprofundado raspando as abas mucosas nas secções laterais do lábio e alinhando-as com o recém-criado vestíbulo da boca. Se a mobilização de tais abas devido à deformidade cicatricial da mucosa não é possível, é utilizado um transplante livre da aba de pele separada ou epidérmica, que é fixado com um revestimento de formação de plástico especial. Este método pode ser usado para tratar crianças com mais de 2 anos, uma vez que o forro deve ser usado por 4-5 meses.

Operações, corrigindo o vestíbulo da boca, é desejável produzir o máximo possível para consertar a plântula da pele e formar o vestíbulo com um forro de plástico fixado na dentadura; sem isso, o "raso" e o "excesso de crescimento" do arco alcançado inevitavelmente surgirão novamente.

Bico, achatada forma da ponta do nariz, causada por uma falha no nesrasheniya chiloplasty bilateral pode ser eliminado pelo alongamento da pele no septo nasal (para o método Burian) devido rogatkoobraznogo aba de pele com uma base na ponta do nariz, cujas extremidades sovmeshayut e reticulado.

Se a ponta achatada do nariz também é acompanhada de grandes asas nariz cartilagem divergência, durante a operação destes hryashi otseparovyvayut interponirovannoy entre as mesmas de fibras soltas, removido, e reticulados uns com os outros hryashi suturas de catgut em forma de U.

A pronunciada falta de dimensões transversais e verticais do lábio superior geralmente resulta da cicatrização da ferida por tensão secundária e também após a operação com ressecção do osso intermaxilar. Elimine-o transplantando uma aba de três ou quadrangulares do lábio inferior pelo método de Abbe ou GV Kruchinsky.

Prevenção de deformidades labiais pós-operatórias

A prevenção de deformações pós-operatórias consiste em um planejamento e implementação cuidadosa dos métodos mais eficazes de cheyloplastia. Em particular, para evitar a retracção da asa nariz e achatamento necessário (juntamente com a sua utilização ampla e aba otseparovkoy Limberg) Em alguns casos (especialmente quando nesrasheniyah ampla abertura piriforme e gengivas), previamente aplicadas implantação do enxerto allokostnogo forma apropriada. Nos últimos anos, tentativas foram feitas simultaneamente com a cheloplastia para realizar o enxerto ósseo do processo alveolar com autorobrom ou alogênese, mas isso ainda não encontrou ampla aplicação.

IV Berdyuk com não uniões combinadas unilaterais produz cheyloplastia em dois estágios: o primeiro é o movimento da concha nasal inferior para a borda subdesenvolvida da abertura em forma de pera, o segundo - o plástico do lábio e a correção do nariz. O segundo estágio é realizado 3-4 semanas após a forte fusão da concha nasal deslocada.

Em nossa opinião, a maneira mais simples e acessível de criar uma base sólida para a asa do nariz é a implantação (para reabastecer a borda subdesenvolvida da abertura em forma de pera) allochia ou allochondria.