Tumores malignos das pálpebras

Nos anos 60-70 do século XX. Na oftalmologia foi atribuída uma direção clínica independente - oftalmo oncologia, que deveria resolver os problemas de diagnóstico e tratamento de tumores do órgão da visão. Os tumores desta localização são caracterizados por polimorfismo grande, a natureza única do curso clínico e biológico. O diagnóstico deles é difícil, pois sua implementação requer um conjunto de métodos de pesquisa instrumental, que são de propriedade de oftalmologistas. Além disso, é necessário conhecimento sobre a aplicação de medidas de diagnóstico utilizadas na oncologia geral. Ocorrem dificuldades significativas no tratamento de tumores oculares, seus anexos e órbitas, uma vez que um pequeno número de estruturas anatômicas importantes se concentram em pequenos volumes do olho e da órbita, o que complica a implementação de medidas terapêuticas com a preservação das funções visuais.

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Epidemiologia

A incidência anual de tumores no órgão de visão para o tratamento de pacientes é de 100 a 120 por 1 milhão de habitantes. A incidência entre as crianças atinge 10 a 12% das taxas estabelecidas para a população adulta. Levando em consideração a localização, isolam-se tumores dos anexos do olho (pálpebras, conjuntiva), intraoculares (membrana vascular e retina) e órbitas. Eles diferem em histogênese, curso clínico, profissional e predição de vida.

Entre os tumores primários, o primeiro lugar na freqüência é ocupado por tumores dos anexos do olho, o segundo pelo intraocular eo terceiro pelos tumores da órbita.

Os tumores da pele das pálpebras representam mais de 80% de todas as neoplasias do órgão da visão. Idade dos pacientes de 1 ano a 80 anos e mais. Tumores pré-valentes de gênese epitelial (até 67%).

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Causas tumores malignos das pálpebras

Os tumores malignos das pálpebras são representados principalmente por câncer de pele e adenocarcinoma meibomiano. No desenvolvimento, o papel da irradiação ultravioleta excessiva, especialmente em pessoas com pele sensível, a presença de lesões ulcerativas não cicatrizantes ou a influência do vírus papilomatoso humano.

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Sintomas tumores malignos das pálpebras

Carcinoma basocelular das pálpebras

O carcinoma basocelular da pálpebra é de 72-90% entre os tumores epiteliais malignos. Até 95% dos casos de desenvolvimento ocorrem aos 40-80 anos. A localização preferida do tumor é a pálpebra inferior e a adesão interna das pálpebras. Isolar as formas de câncer do tipo nodal, erosivo-ulcerativo e escleroderm.

Os sinais clínicos dependem da forma do tumor. Com a forma nodular, os limites do tumor são suficientemente claros; Cresce ao longo dos anos, à medida que o tamanho aumenta no centro do nó, aparece um apêndice tipo cratera, às vezes coberto com uma crosta seca ou sangrenta, após a remoção da qual uma superfície úmida e indolor está exposta; As margens das úlceras são insensíveis.

Com uma forma ulcerativa corrosiva, aparece, em primeiro lugar, uma ferida pequena, quase imperceptível e indolor com bordas levantadas na forma de um eixo. Gradualmente, a área da úlcera aumenta, é coberta com uma crosta seca ou sangrenta, sangra facilmente. Depois de remover a crosta, um defeito grosseiro é exposto, ao longo das bordas das quais há crescimentos acidentados. A úlcera é mais frequentemente localizada perto da borda marginal da pálpebra, capturando toda a sua espessura.

A forma semelhante ao esclerodermo no estágio inicial é representada pelo eritema com uma superfície úmida coberta com escamas amareladas. Durante o crescimento do tumor, a parte central da superfície molhante é substituída por um rúmen blanquinho bastante denso, e a borda progressiva se estende aos tecidos saudáveis.

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Câncer de células escamosas das pálpebras

O câncer de células escamosas das pálpebras é de 15 a 18% de todos os tumores malignos das pálpebras. Principalmente pessoas idosas com pele sensível à insolação são afetadas.

Os fatores de predição são xeroderma pigmentar, albinismo oculocutâneo, doenças crônicas da pele das pálpebras, úlceras de cura a longo prazo, irradiação ultravioleta excessiva.

No estágio inicial, o tumor é representado por um eritema leve da pele, muitas vezes a pálpebra inferior. Gradualmente, na zona do eritema, há uma condensação com hiperqueratose na superfície. Ao redor do tumor aparece dermatite perifocal, desenvolve conjuntivite. O tumor cresce por 1-2 anos. Gradualmente, no centro do nó, uma depressão é formada com uma superfície ulcerada, cuja área aumenta gradualmente. As bordas das úlceras são densas, tuberosas. Quando localizado na borda das pálpebras, o tumor rapidamente se espalha na órbita.

O tratamento do câncer das pálpebras é planejado após a obtenção dos resultados de um exame histológico do material obtido a partir da biópsia do tumor. O tratamento cirúrgico é possível com um diâmetro de tumor não superior a 10 mm. O uso de técnicas microcirúrgicas, laser ou bisturi radiocirúrgico aumenta a eficácia do tratamento. A terapia de radiação de contato (braquiterapia) ou a criação podem ser realizadas. Quando o tumor está localizado na proximidade do espaço intermarginal, somente a irradiação externa ou a terapia fotodinâmica podem ser realizadas. No caso do crescimento tumoral, a conjuntiva ou a órbita mostram a exenteração subperióstica do tumor.

Com tratamento oportuno, 95% dos pacientes vivem mais de 5 anos.

Adenocarcinoma da glândula meibomiana (idade da glândula de cartilagem)

O adenocarcinoma da glândula meibomiana (idade da glândula de cartilagem) é inferior a 1% de todos os tumores malignos das pálpebras. Normalmente, o tumor é diagnosticado na quinta década de vida, mais frequentemente em mulheres. O tumor está localizado sob a pele, geralmente a pálpebra superior na forma de um nódulo com um matiz amarelado, reminiscente de chalazion, que se repete após a remoção ou começa a crescer agressivamente após o tratamento com drogas e fisioterapia.

Após a remoção do chalazion, o exame histológico da cápsula é obrigatório.

O adenocarcinoma pode ser manifestado por blefaroconjuntivite e meibomite, cresce rapidamente, se estende à cartilagem, conjuntiva palpebral e seus arcos, ductos lacrimais e cavidade nasal. Dada a natureza agressiva do crescimento tumoral, o tratamento cirúrgico não é indicado. Para tumores de tamanho pequeno, limitados aos tecidos das pálpebras, a irradiação externa pode ser utilizada.

Em caso de aparência de metástases em linfonodos regionais (parótida, submaxilar), sua irradiação deve ser realizada. A presença de sinais de disseminação do tumor para a conjuntiva e seus abóbadas requer a exenteração da órbita. O tumor é caracterizado por malignidade extrema. Em 2-10 anos após a radioterapia ou recidivas no tratamento cirúrgico ocorrem em 90% dos pacientes. De metástases à distância dentro de 5 anos 50-67% dos pacientes morrem.

Idade do melanoma

O melanoma das pálpebras não é mais de 1% de todos os tumores malignos das pálpebras. A incidência máxima atinge a idade de 40-70 anos. As mulheres estão mais doentes. Fatores de risco para o desenvolvimento do melanoma são identificados: nevos, especialmente borderline, melanose, hipersensibilidade individual à radiação solar intensa. Acredita-se que, no desenvolvimento da pele de melanoma, a queimadura solar é mais perigosa do que com o carcinoma basocelular. Fatores de risco também são história familiar desfavorável, idade superior a 20 anos e cor da pele branca. O tumor se desenvolve a partir de melanócitos intracutâneos transformados.

O quadro clínico do melanoma das pálpebras é polisomático. O melanoma das pálpebras pode ser representado por uma lesão plana com bordas irregulares e indistintas de cor castanho claro, sobre a superfície - aninhar pigmentação mais intensa.

A forma nodular de melanoma (mais freqüentemente observada com a localização da pele nas pálpebras) é caracterizada por uma marcada prontidão sobre a superfície da pele, não há padrão de pele nesta zona, a pigmentação é mais pronunciada. O tumor aumenta rapidamente, sua superfície é facilmente ulcerada, observa-se sangramento espontâneo. Mesmo com o toque mais leve de uma gaze ou cotonete, um pigmento escuro permanece na superfície de um tumor desse tipo. Ao redor do tumor, a pele é hiperêmica como resultado da expansão dos vasos perifocais, o batedor do pigmento pulverizado é visível. O melanoma cedo se espalha para o revestimento das pálpebras, lágrimas, conjuntiva e seus arcos, nos tecidos orbitais. O tumor metástase em linfonodos regionais, pele, fígado e pulmões.

O tratamento do melanoma das pálpebras deve ser planejado apenas após um exame completo do paciente para detectar metástases. Nos melanomas com um diâmetro máximo de menos de 10 mm e a ausência de metástases, ele pode ser extirpado cirurgicamente usando um bisturi laser, um bisturi radial ou uma faca de elétron com criomixação obrigatória do tumor. Remova o foco da lesão, retraindo pelo menos 3 mm do visível (sob o microscópio operacional). A criodestrução em melanomas está contra-indicada. Os tumores nodais com diâmetro superior a 15 mm com a corola dos vasos dilatados não estão sujeitos à excisão local, como nesta fase, como regra, as metástases já são observadas. A terapia de radiação usando um feixe de prótons médico estreito é uma alternativa à exenteração da órbita. Os linfonodos regionais também devem ser irradiados.

O prognóstico para a vida é muito difícil e depende da profundidade de disseminação do tumor. Com a forma nodal, o prognóstico é pior, uma vez que a infecção precoce com células tumorais de tecidos ao longo da vertical ocorre. O prognóstico piora na propagação do melanoma para a borda costal do século, espaço intermarginal e conjuntiva.