Tumores benignos da pálpebra

Os tumores benignos das pálpebras constituem o principal grupo de tumores das pálpebras.

A origem do crescimento de tumores benignos da pálpebra pode ser elementos da pele (papiloma, verruga senil, ceratose folicular, ceratoacantoma, ceratose senil, corno cutâneo, epitelioma de Bowen, xerodermia pigmentar) e folículos pilosos (epitelioma de Malherbe, tricoepitelioma). Menos comuns são os tumores originários de outros tecidos.

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Papiloma das pálpebras

O papiloma palpebral representa 13 a 31% de todos os tumores benignos da pele das pálpebras. Geralmente, ocorre após os 60 anos de idade e sua localização preferencial é a pálpebra inferior. O tumor cresce lentamente e é caracterizado por crescimentos papilares de formato esférico ou cilíndrico. A cor do papiloma é amarelo-acinzentado com uma camada suja devido às placas córneas que recobrem a superfície das papilas. O tumor cresce a partir de elementos da pele e possui um estroma desenvolvido. Os elementos celulares são bem diferenciados e o epitélio de revestimento é espessado. O tratamento do papiloma palpebral é cirúrgico. A malignidade do papiloma palpebral é observada em 1% dos casos.

Verruga senil nas pálpebras

A verruga senil das pálpebras se desenvolve após os 50 anos. Localiza-se na região temporal, nas pálpebras, ao longo da borda ciliar ou no espaço intermarginal, mais frequentemente na pálpebra inferior. Parece uma formação plana ou ligeiramente saliente, com limites claros e uniformes. A cor é cinza, amarelada ou marrom, a superfície é seca e áspera, as placas córneas são diferenciadas. O crescimento é lento. A evaporação a laser ou a criodestruição são eficazes no tratamento. Há casos conhecidos de malignidade, mas sem metástase.

Ceratose senil das pálpebras

A ceratose senil das pálpebras surge após os 60-65 anos. Cresce em áreas expostas à insolação, especialmente na pele das pálpebras, na forma de múltiplas áreas brancas planas cobertas por escamas. O exame microscópico revela afinamento ou atrofia da epiderme. Os métodos de tratamento mais eficazes são a criodestruição e a evaporação a laser. Na ausência de tratamento, a malignidade ocorre em cerca de 20% dos casos.

Corno cutâneo das pálpebras

O corno cutâneo das pálpebras é uma protuberância cutânea em forma de dedo com elementos de queratinização, cuja superfície apresenta uma tonalidade acinzentada-suja. É diagnosticado em idosos. O tratamento é feito por excisão elétrica ou a laser.

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Epitelioma de Bowen das pálpebras

O epitelioma de Bowen das pálpebras é representado por uma mancha plana e arredondada de cor vermelho-escura. A espessura do tumor é insignificante, as bordas são lisas e claras. É coberto por escamas delicadas que, quando removidas, revelam uma superfície úmida. O crescimento infiltrativo surge quando se transforma em câncer. Os métodos de tratamento eficazes são criodestruição, evaporação a laser e radioterapia de curto alcance.

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Xeroderma pigmentoso das pálpebras

Xeroderma pigmentoso das pálpebras é uma doença rara com herança autossômica recessiva. Manifesta-se em crianças pequenas (até 2 anos) como aumento da sensibilidade à radiação ultravioleta. Em locais expostos à insolação, mesmo que por curto período, surgem focos de eritema cutâneo, posteriormente substituídos por áreas de pigmentação. A pele torna-se gradualmente seca, afinada, áspera, e telangiectasias se desenvolvem em suas áreas atrofiadas. Após 20 anos, múltiplos focos tumorais, mais frequentemente carcinoma basocelular, aparecem nas áreas alteradas da pele, ao longo da borda das pálpebras. O tratamento consiste em excluir a radiação ultravioleta.

Hemangioma capilar das pálpebras

O hemangioma capilar das pálpebras é congênito em 1/3 dos casos e é mais frequentemente observado em meninas. Nos primeiros 6 meses de vida, o tumor cresce rapidamente, depois ocorre um período de estabilização e, aos 7 anos de idade, a maioria dos pacientes pode apresentar regressão completa do hemangioma. O tumor tem a forma de nódulos vermelhos ou azulados brilhantes. É mais frequentemente localizado na pálpebra superior, cresce para dentro dela, o que leva ao aparecimento de ptose parcial e, às vezes, completa. Como resultado do fechamento da fissura palpebral, desenvolve-se ambliopia e, devido à pressão da pálpebra espessada sobre o olho, ocorre astigmatismo corneano. Há uma tendência de o tumor se espalhar para além da pele das pálpebras. Microscopicamente, o hemangioma é representado por fendas capilares e troncos cheios de sangue. O tratamento do hemangioma capilar superficial plano é realizado por criodestruição. Na forma nodular, a diatermocoagulação por imersão com eletrodo de agulha é eficaz; nas formas disseminadas, utiliza-se radioterapia.

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Nevos das pálpebras

Nevos palpebrais – tumores pigmentados – são detectados em recém-nascidos com uma frequência de 1 caso a cada 40 crianças. Na segunda e terceira décadas de vida, seu número aumenta acentuadamente e, aos 50 anos, diminui significativamente. A fonte de crescimento do nevo pode ser melanócitos epidérmicos ou dendríticos, células névicas (nevócitos), melanócitos dérmicos ou fusiformes. Os dois primeiros tipos de células estão localizados na epiderme e o último, na camada subepitelial. Os seguintes tipos de nevos são distinguidos.

O nevo palpebral borderline (funcional) é típico da infância e se apresenta como uma pequena mancha escura e plana, localizada principalmente ao longo da borda intermarginal da pálpebra. O tratamento consiste na eletroexcisão completa do tumor.

O nevo juvenil (de células fusiformes) das pálpebras aparece em crianças e jovens como um nódulo bem definido, de coloração rosa-alaranjada, sem pelos em sua superfície. O tumor cresce lentamente. O tratamento é cirúrgico.

Nevo gigante (melanocítico sistêmico) das pálpebras é detectado em 1% dos recém-nascidos. Como regra, o tumor é grande, intensamente pigmentado, pode estar localizado em áreas simétricas das pálpebras, uma vez que se desenvolve como resultado da migração de melanócitos no estágio das pálpebras embrionárias antes de sua divisão, captura toda a espessura das pálpebras, espalhando-se para o espaço intermarginal, às vezes para a conjuntiva das pálpebras. As bordas do nevo são irregulares, a cor é marrom claro ou intensamente preta. O tumor pode ter crescimentos de cabelo e papilares na superfície. O crescimento em toda a espessura da pálpebra leva ao aparecimento de ptose. Crescimentos papilares ao longo da borda das pálpebras e crescimento anormal dos cílios causam lacrimejamento, conjuntivite persistente. O tratamento é eficaz com evaporação a laser passo a passo, desde a infância. O risco de malignidade em nevos grandes chega a 5%; focos de malignidade se formam nas camadas profundas da derme, o que torna seu diagnóstico precoce praticamente impossível.

O nevo de Ota, ou melanose oculodérmica das pálpebras, surge a partir de melanócitos dérmicos. O tumor é congênito, quase sempre unilateral, e se manifesta como manchas planas de coloração avermelhada ou roxa, geralmente localizadas ao longo dos ramos do nervo trigêmeo. O nevo de Ota pode ser acompanhado de melanose da conjuntiva, esclera e coroide. Casos de malignidade foram descritos com uma combinação de nevo de Ota e melanose uveal.

Os nevos benignos das pálpebras podem progredir com frequência e velocidade variadas. Nesse sentido, é extremamente importante identificar os sinais de progressão do nevo: a natureza da pigmentação muda, um halo de pigmento delicado se forma ao redor do nevo, a superfície do nevo torna-se irregular (papilomatosa), vasos sanguíneos estagnados aparecem ao longo da periferia do nevo e seu tamanho aumenta.