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Inflamação da órbita

 
, Editor médico
Última revisão: 23.04.2024
 
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A inflamação idiopática da órbita (anteriormente conhecida como pseudotumor da órbita) é uma patologia rara que não é tumoral, não infecciosa, lesão orbital da órbita. O processo inflamatório pode incluir qualquer ou todos os tecidos moles em órbita ao mesmo tempo.

Histopatologicamente é a infiltração inflamatória de células polimórficas, que passa em fibrose reativa. O curso do processo não é determinado pelas suas características clínicas e patológicas. Em adultos, a doença é unilateral, em crianças pode ser bilateral. O dano simultâneo à órbita e os seios do nariz são raros.

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Sintomas de inflamação orbital

Aparece em 3-6 décadas de vida com vermelhidão aguda, inchaço e dor, geralmente por um lado.

Sintomas

  • Estrogófago exoftalmos e oftalmoplegia.
  • Violação das funções do nervo óptico na disseminação da inflamação nas partes posteriores da órbita.

O fluxo tem várias opções:

  • Remissão espontânea após algumas semanas sem consequências.
  • Curso contínuo intermitente sem remissão completa com episódios de exacerbação.
  • Um curso severo prolongado que leva a fibrose progressiva de tecidos orbitais e eventualmente a uma órbita "congelada" caracterizada por oftalmoplegia é possível com ptose e deficiência visual devido ao envolvimento do nervo óptico no processo.

Dacryoadenite aguda

A lesão da glândula lacrimal ocorre cerca de 25% dos casos de inflamação idiopática da órbita. Contudo, mais frequentemente a dacryoadenite é isolada e encaixada espontaneamente sem requerer tratamento.

Características Clínicas

Isso mostra um desconforto agudo na área da glândula lacrimal.

Sintomas

  • O edema da parte externa da pálpebra superior leva ao aparecimento de uma ptose característica em forma de S e distopia leve para baixo e para dentro.
  • Dor na fossa da glândula lacrimal.
  • Injeção de glândula lacrimal palpebral e conjuntiva adjacente.
  • Pode haver uma diminuição na produção de lágrimas.

Diagnóstico diferencial

  1. A inflamação da glândula lacrimal é observada na parotidite epidêmica, mononucleose e menos frequentemente - infecção bacteriana.
  2. A ruptura do cisto dermoide pode levar à inflamação na área da glândula lacrimal.
  3. Os tumores malignos da glândula lacrimal podem causar dor, mas o aparecimento geralmente não é agudo.

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Síndrome de Tolosa - Caça

Uma condição rara, que é uma inflamação granulomatosa do seio cavernoso, o espaço orbital superior e / ou o ápice da órbita. O curso clínico é caracterizado por remissões e exacerbações.

É manifestada por uma diplopia acompanhada de dor na órbita ipsilateral ou na metade da cabeça correspondente à localização dolorosa.

Sintomas

  • Exophthalmos, se presente, não são expressos.
  • Paralisia do nervo oculomotor, muitas vezes com oftalmoplegia interna.
  • Perturbação da sensibilidade ao longo do primeiro e segundo ramos do nervo trigeminal.

Tratamento: esteróide sistêmico.

Granulomatose Wegener

Granulomatosis Wegener geralmente afeta ambas as órbitas, espalhando dos seios adjacentes do nariz ou da nasofaringe. Principalmente a órbita sofre menos vezes. A granulomatose Wegener deve ser considerada em todos os casos de inflamação bilateral das órbitas, especialmente quando combinada com comprometimento dos seios. A detecção de anticorpos citoplasmáticos de antineutrófilos é um teste sorológico muito útil.

Sintomas

  • Exoftalmia, sinais de congestão orbitária e oftalmoplegia (muitas vezes bilateral).
  • Dacryoadenite e oclusão do canal nasolacrimal.
  • É combinado com esclerite e queratite ulcerativa marginal.

Tratamento

  • O uso sistêmico de ciclofosfamida e esteróides é altamente efetivo. Em casos estáveis, ciclosporina, azatiopril, globulina antitímica ou plasmaferese podem ser efetivas.
  • Em dano orbital grave, pode haver necessidade de descompressão cirúrgica da órbita.

O que precisa examinar?

Tratamento da inflamação orbital

  1. Observação com fluxo relativamente fácil na esperança de remissão espontânea.
  2. Uma biópsia pode ser necessária em casos persistentes para confirmar o diagnóstico e excluir o tumor.
  3. A administração sistêmica de esteróides é eficaz em 50-75% dos pacientes em casos médios e graves. As doses iniciais de prednisolona são de 60 a 80 mg por dia, com uma diminuição gradual para cancelamento completo, dependendo da eficácia e possível re-nomeação na recaída.
  4. A radioterapia pode ser prescrita se a terapia com esteróides inadequada for ineficaz dentro de 2 semanas. Mesmo a irradiação com pequenas doses (por exemplo, 10 Gy) pode levar a uma remissão prolongada e às vezes permanente.
  5. Medicamentos citotóxicos. Como a ciclofosfamida a 200 mg por dia, são utilizados quando a esteróide e a terapia de radiação são ineficazes.

Diagnóstico diferencial

  1. A celulite bacteriana da órbita deve ser considerada com forte vermelhidão dos tecidos da parte anterior da órbita. O sistema de ensaios antibiótico pode ser necessário para estabelecer um diagnóstico correto.
  2. manifestações agudas expressas de oftalmopatia endócrina pode ser semelhante à inflamação idiopática da órbita, mas endócrino oftalpatiya geralmente usa uma natureza bilateral, enquanto que a inflamação idiopática da órbita - geralmente unilateral.
  3. Doenças sistêmicas como granulomatose de Wegener, periarterite nodular, macroglobulinemia de Waldenstrom, podem ser acompanhadas por sintomas orbitais semelhantes à inflamação orofital idiopática.
  4. Tumores malignos da órbita, especialmente metastáticos.
  5. A ruptura do cisto dermoide pode levar à inflamação granulomatosa secundária com síndrome da dor.

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