Edema macular cístico

O edema macular cístico é o resultado da acumulação de fluido nas camadas nucleares externas plexiformes e internas da retina no centro perto da foveola com a formação de formações racemose cheias de líquido. A existência curta de edema macular cístico, como regra, é segura; O edema macular cístico que existe há muito tempo geralmente leva à fusão de microcístes contendo líquidos nas grandes cavidades císticas, seguido pela formação de uma ruptura lamelar na fóvea e mudanças irreversíveis na visão central. O edema macular cístico é uma condição comum e não específica que pode ocorrer em qualquer tipo de edema macular.

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Causas e tratamento do edema macular cístico

Patologia dos vasos da retina.

• as causas do edema macular cístico podem ser retinopatia diabética, oclusão da veia central da retina, telangiectasia idiomática, macroantheroidismo da artéria central da retina e retinopatia de radiação;
• Em alguns casos, a fotocoagulação a laser pode ser apropriada.

Processo inflamatório intraocular.

• As causas do edema macular cístico podem ser uveíte periférica, retinoquinoidopatia Birdshot, coroidite multifocal com panoveíte, toxoalmsmosis, retinite de citomegalovírus, doença de Behcet e esclerite;
• O tratamento destina-se a controlar o processo inflamatório com a ajuda de medicamentos esteróides ou imunossupressores. A administração sistêmica de inibidores de anidrase carbônica pode ser eficaz em combinação com uveíte periférica.

Condição após remoção da catarata. O edema macular cístico ocorre raramente após a intervenção cirúrgica descomplicada para catarata e, em regra, resolve-se espontaneamente.

• Os factores de risco macular edema cística: implantação de lentes intra-oculares para a câmara anterior, o implante de IOL secundário, complicações cirúrgicas, tais como a ruptura da cápsula posterior, a perda e enfraquecimento da vítreo na incisão, diabetes, histórico de edema macular cística no outro olho. O pico do edema macular cístico ocorre 6-10 semanas após a operação, embora este intervalo possa ser muito maior;
• tratamento: eliminação das causas do edema macular cístico. Por exemplo, quando o corpo vítreo é violado no segmento anterior, é possível realizar vitrectomia anterior ou remover o vítreo com um YAG dasher. A última opção para o tratamento desta complicação é a remoção da IOL da câmara anterior. Se isso não funcionar, o gerenciamento da doença é bastante difícil, apesar do fato de que muitos casos de edema macular cístico são resolvidos espontaneamente dentro de 6 meses. O tratamento do edema persistente de macular cístico inclui as seguintes medidas:
  • Administração sistêmica de inibidores da anidrase carbônica.
  • Os esteróides topicamente ou sob a forma de injeções retrobulbar em combinação com agentes antiinflamatórios não esteróides, como ketorolac 0,5% (acular) 4 vezes ao dia, podem ser eficazes mesmo com um edema macular cístico de longo prazo ou clinicamente significativo. Infelizmente, na maioria dos casos, a cessação do edema macular se repete após a cessação do tratamento, portanto, um longo curso de tratamento pode ser necessário. • A vitrectomia Pars plana pode ser realizada com edema macular cístico, que é difícil de medicar mesmo nos olhos sem patologia vítrea visível.

Condição após procedimentos cirúrgicos

• o resultado da capsulotomia laser YAG, crioterapia periférica da retina e fotocoagulação a laser. O risco de edema macular cístico é reduzido se a capsulotomia for realizada 6 meses ou mais após a cirurgia de catarata. O edema macular raramente cístico pode desenvolver-se após escleróplastia, através de ceratoplastia e durante operações de filtração com glaucoma;
• o tratamento é ineficaz, embora o edema macular cístico seja geralmente leve e espontâneo resolvido.

Condição após tomar medicação

• Causas: aplicação tópica de 2% de solução de adrenalina, especialmente no olho afáquico, aplicação tópica de latanoprost e ácido sistêmico-nicotínico;
• tratamento: descontinuação da droga.

Distrofia Retinal

• ocorre com retinite pigmentada, atrofia de gira e com uma forma hereditária dominante de edema macular cístico;
• A terapia sistêmica com inibidores de anidrase carbônica pode ser efetiva no edema macular cístico em associação com retinite pigmentosa.

A síndrome de tração Vitreomakulyarny é caracterizada por um desprendimento periférico parcial do vítreo com forte conexão com a mácula. Isso leva à aparência de vetores de tração anteroposterior e tangencial. Com edema macular cístico crônico devido a tração ântero-posterior, a vitrectomia pode ser realizada.

A membrana epitelial macular às vezes pode ser a causa do edema macular cístico com dano aos capilares perifóbicos. Em alguns casos, a remoção cirúrgica da membrana pode ser efetiva. 

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Sintomas de edema macular cístico

Manifestações de edema macular cístico podem variar dependendo da causa. A acuidade visual já pode ser reduzida como resultado de doenças anteriores, como a oclusão da veia da retina. Em outros casos (por exemplo, após a remoção da catarata, na ausência de doenças anteriores), o paciente se queixa de uma diminuição da visão central e do aparecimento de um escotoma central positivo.

A oftalmoscopia do fundo indica a ausência de aprofundamento fóssico, espessamento da retina e numerosas formações císticas no neuroepitelio.

Em um estágio inicial, as mudanças císticas são difíceis de distinguir e a principal descoberta é um ponto amarelo na foveal.

Angiografia Foveal

• Na fase arteriovenosa, a hiperfluorescência parafovial moderada é detectada devido à liberação precoce do corante.
• Na fase venosa tardia, aumenta a intensidade da hiperfluorescência e a fusão de focos individuais de rendimento de corante.
• Tarde giperfluorestsentsii fase venosa detecta o tipo de imagem "pétala de flor", devido à acumulação de corante cavidades mikrokistoznyh camada plexiforme externa da retina, que está localizado radialmente em torno do centro fovéola fibra (na camada de Henle).