Exame de órgãos lacrimais

Exame exterior de órgãos lacrimais

1. O fluxo de lágrima marginal de ambos os olhos é examinado com uma lâmpada de fenda antes de outras manipulações nas pálpebras ou por instilação de preparações locais que podem alterar o quadro clínico. Muitos pacientes com lágrimas não apresentam lacrimejamento pronunciado, mas quando examinados são diagnosticados com um alto fluxo de lágrimas no lado afetado.
2. As pálpebras são examinadas para a ligação lacrimal. Geralmente, os pontos de lágrima inferiores são voltados para o globo ocular e não podem ser vistos sem girar a borda das pálpebras. Uma das causas mais comuns de inversão da pálpebra e, portanto, o ponto lacrimal é o ectropion, que pode ter uma etiologia involutiva, paralítica ou cicatrizada. Tal ectropion pode envolver a parte lacrimal do ponto lacrimal. Uma causa rara de lacrimejamento é a síndrome de Centurion. Em pacientes com esta síndrome, a lacrimia manifesta-se na infância e está associada à reversão da metade do século com o deslocamento do ponto de rasgo do lago lacrimal devido à ponte fortemente protrusão do nariz. Às vezes, a estase de lágrimas pode ser causada por uma grande carne lágrima que desloca o ponto lacrimal inferior fora do globo ocular, ou a obstrução do ponto de lágrima inferior por um excesso de dobra da conjuntiva (conjuntiva).
3. É necessário avaliar a dinâmica do fechamento do século. Geralmente, quando as bordas das pálpebras estão completamente fechadas, os pontos de rasgo estão conectados. Em pacientes com fraqueza da pálpebra inferior, a parte superior da pálpebra pode virar a pálpebra inferior ou sobrepor-se ao ponto lacrimal.
4. O ponto de lágrima é melhor investigar na lâmpada de fenda da luz. Além da eversão, a lágrima pode ser inflamada, estenótica ou obturada, às vezes com uma cílios. O canal é caracterizado por inchaço do ponto lacrimal e pela liberação de pus ao pressionar os túbulos com um dedo ou uma haste de vidro. A patologia nas crianças é representada pelo desenvolvimento de um ponto lacrimal, uma lágrima adicional ou uma fístula lacrimal congênita. 
5. O saco lacrimal primeiro palpa. Quando você clica nos canais lacrimais, você pode observar a expressão do conteúdo mucoso em pacientes com mucoceles no sistema dos túbulos, mas na presença de uma obstrução distal à extremidade inferior do saco lacrimal. Com a dacriocistite aguda, a palpação é muito dolorosa, e é melhor evitar fortes pressões. Às vezes, quando a palpação do saco lacrimal, é encontrada uma compactação ou inchaço. 
6. O teste para o atraso (eluição) da fluoresceína é realizado por instilação de fluoresceína 2% em ambas as cavidades conjuntivais. Normalmente, após 3 min, a fluoresceína não permanece ou a quantidade mínima permanece. Um atraso prolongado na cavidade conjuntival indica uma falta de drenagem da lágrima.

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Sondagem e lavagem

Execute-se somente após a permeabilidade do ponto lacrimal. Sob anestesia local, uma cânula lacrimal ligeiramente curva e aborrecida em uma seringa contendo 2 ml de solução hipertônica é inserida no ponto lacrimal inferior e avança ao longo do túbulo. Quando você tenta entrar em um saco de rasgo, cuja parede do meio está localizada em frente à fossa lacrimal óssea, a cânula pode descansar contra uma parede dura ou macia.

1. Um obstáculo firme. Se a cânula entrar em um saco de rasgo, ele repousa contra sua parede medial, através da qual você pode sentir um osso lacrimal duro. Isso elimina a obstrução completa do sistema do canal. O médico coloca um dedo sobre o poço de lágrimas e injeta a solução. Se a solução entrar no nariz - os ductos lágrimas do paciente são passáveis. Se houver obstrução do canal nasolacrimal, a solução não entra no nariz, o que significa estenose do canal lacrimal ou perturbação do mecanismo da bomba lacrimal. Nesta situação, na irrigação, o saco de lágrima cresce em tamanho e o líquido é derramado através do ponto lacrimal superior. O material regurgitado pode ser limpo, mucoso, mucopurulento ou purulento, dependendo do conteúdo do saco lacrimal.
2. Obstrução suave. Se a cânula descansar na articulação proximal do túbulo comum e saco lacrimal, isto é, Na parede lateral da bolsa, sem alcançá-la, há uma resistência suave, porque a cânula recai sobre os tecidos moles do túbulo comum e a parede lateral da bolsa. Quando a irrigação, a bolsa não aumenta de tamanho. No caso de obstrução inferior dos túbulos, o refluxo da solução passará pelo ponto lacrimal inferior. O refluxo através do ponto lacrimal superior indica a permeabilidade dos túbulos superior e inferior na obstrução do túbulo comum.

Test Jones

É administrado a pacientes com uma suposta obstrução parcial do sistema de drenagem. Eles têm lágrimas mais pronunciadas, mas o sistema de rasgo pode ser bem passável. O teste com coloração não importa com obstrução completa.

O teste de trompas (o primeiro teste) diferencia a obstrução parcial das passagens lacrimais da hipersecreção primária da lágrima. Inicialmente, incutir fluoresceína 2% na cavidade conjuntival. Aproximadamente 5 m. Um cotonete de algodão embebido com um anestésico local é inserido na passagem nasal inferior no local de saída do canal nasolacrimal. O resultado é interpretado da seguinte forma.

• positivo: um cotonete removido do nariz e colorido com fluoresceína indica a permeabilidade das passagens lacrimais. A locação é associada à hipersecreção primária, portanto não há necessidade de pesquisa adicional;
• negativo: o cotonete não está manchado, portanto, há uma obstrução parcial (o lugar é desconhecido) ou a bomba de rasgo não está funcionando. Nesta situação, um segundo teste é realizado imediatamente.

Em 22% das pessoas saudáveis, o primeiro teste de Jones é negativo.

O teste nasal (o segundo teste) revela uma área provável de obstrução parcial com base na ingestão de fluoresceína, moída no primeiro teste. A instalação de um anestésico local remove toda a fluoresceína residual. Em seguida, uma solução salina é introduzida no sistema de sutura, com um cotonete na passagem nasal inferior.

• positivo: a solução salina de fluoresceína entra no nariz, indicando que a fluoresceína penetrou no saco lacrimal. Assim, a consistência funcional do trato lacrimal superior é confirmada, obstrução parcial das vias nasolacrimais é excluída;
• negativo: solução salina não pintada entra no nariz, indicando isso. Que a fluoresceína não entrou no saco lacrimal. Isso significa obstrução parcial da passagem lacrimal superior (ponto lacrimal, túbulos ou túbulo comum) ou uma violação do mecanismo de sucção do fluido rasgado.