Ectropiona

Ectrópio é uma inversão da mucosa do colo do útero, que pode ocorrer por causas primárias ou secundárias. Esta doença tem um prognóstico desfavorável em termos de oncopatologia, sendo necessário identificá-la a tempo e determinar os principais sintomas clínicos. Algumas características clínicas influenciam o tratamento de cada caso, sendo necessária uma abordagem individualizada.

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Causas ectrópio

Ao falar sobre as causas de uma patologia como o ectrópio, é necessário, antes de tudo, conhecer as características estruturais do canal cervical em condições normais. As características anatômicas dos órgãos internos femininos são as seguintes: a vagina passa para o colo do útero, que começa com o orifício externo, depois começa o canal cervical do colo do útero, que termina com o orifício interno e passa para a cavidade uterina. Assim, o canal cervical tem a forma de um tubo alongado, que é limitado em ambos os lados pelo orifício. O ectrópio é uma patologia na qual essa estrutura normal é rompida, e o orifício externo, com parte do canal cervical, desce ou prolapsa para a cavidade vaginal.

Existem várias causas principais para a formação de ectrópio. Primeiramente, é necessário distinguir entre o ectrópio primário, que é congênito, e o secundário, cuja causa pode ser multifatorial. O ectrópio congênito ocorre com pouca frequência e sua principal causa são distúrbios hormonais com uma combinação de anomalias congênitas na estrutura dos órgãos genitais internos.

O ectrópio secundário ou adquirido se desenvolve mais frequentemente após trauma ou cirurgia. Frequentemente, essa patologia é precedida por trauma após o parto de um feto grande ou por cirurgia no útero e no colo do útero. Nesse caso, a estrutura normal do canal uterino é rompida, e os pontos podem alterar a configuração não apenas da mucosa, mas também da musculatura. Isso interrompe a contração e a estrutura de todo o canal cervical, podendo ocorrer a eversão da mucosa. Outra causa comum é a interrupção da gravidez em um estágio posterior devido a trauma nos tecidos uterinos, o que leva a alterações secundárias na mucosa.

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Fatores de risco

Para o diagnóstico oportuno e exame médico desses pacientes, é necessário identificar os principais fatores de risco para essa patologia, que incluem:

1. mais de três nascimentos na anamnese com feto grande;
2. a presença de intervenções cirúrgicas no colo do útero ou no útero;
3. interrupção repetida da gravidez, especialmente em fases posteriores;
4. trauma do canal de parto após o parto;
5. pessário obstétrico;
6. anomalias congênitas na estrutura dos órgãos genitais internos.

Esses fatores aumentam o risco de desenvolver ectrópio, especialmente em estágios mais avançados, quando há um distúrbio fisiológico do tônus muscular e do aparelho ligamentar dos órgãos genitais internos. Portanto, o exame médico desse grupo de pacientes é muito importante para prevenir casos avançados.

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Patogênese

A patogênese do ectrópio e suas alterações são causadas pela influência primária do fator etiológico. Sob a influência de trauma nas membranas mucosas e musculares, o trofismo dos tecidos do canal cervical é interrompido. Nesse caso, o suprimento sanguíneo e a regulação nervosa da membrana mucosa são interrompidos, o que provoca alterações distróficas nas células, que por sua vez culminam em distopia da endocérvice e prolapso da membrana mucosa. Quanto mais tempo essas alterações se manifestam, mais difícil é o tratamento e a correção dessa condição. Afinal, outras alterações patogênicas consistem no aprofundamento das alterações distróficas nas células e sua metaplasia. A estrutura histológica do canal cervical do colo do útero tem suas próprias características. A vagina, também chamada de exocérvice, é revestida por epitélio plano multicamadas não queratinizado, e o canal cervical, ou endocérvice, é constituído por um epitélio cilíndrico de camada única. Entre essas zonas, normalmente há uma pequena borda, chamada zona de transição, localizada ao nível do orifício externo. Quando a membrana mucosa é evertida com ectrópio, essa estrutura é rompida, e o risco de metaplasia aumenta significativamente, o que aumenta a probabilidade de transformação maligna desse endotélio.

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Sintomas ectrópio

Falando sobre os sinais clínicos do desenvolvimento do ectrópio, é necessário observar que o quadro clínico varia de acordo com o tipo de patologia. Portanto, os sintomas específicos não são diferenciados e o curso pode ser assintomático por um longo período.

Com base no curso clínico e no quadro morfológico principal, os seguintes tipos de ectrópio podem ser distinguidos:

• inflamatório;
• erosivo;
• ectrópio com ceratose.

Ectrópio inflamatório é um conceito bastante arbitrário, pois, em qualquer caso, quando a membrana mucosa cai, também ocorre uma leve reação inflamatória. Mas, quando se trata de ectrópio inflamatório, significa inflamação pronunciada da parte da membrana mucosa caída do colo do útero. Isso é muito importante não apenas para o diagnóstico da patologia, mas também para as táticas de tratamento. Os sintomas do ectrópio inflamatório geralmente começam com o aparecimento de corrimento vaginal patológico. Nesse caso, aparece corrimento verde, amarelo ou branco, com odor desagradável, que causa coceira e desconforto. Pode haver suspeita de um processo infeccioso. Com uma reação inflamatória pronunciada, podem ocorrer manifestações da síndrome de intoxicação (aumento da temperatura corporal, dores no corpo, diminuição do apetite e do desempenho).

O ectrópio erosivo frequentemente apresenta um quadro clínico mais pronunciado devido à erosão da membrana mucosa do colo do útero, com comprometimento de sua integridade e função protetora. Essa forma é a mais comum, pois a eversão da membrana mucosa é exposta ao ambiente levemente ácido da vagina, o que contribui para a irritação das células, resultando em ruptura da membrana. Essas erosões costumam ser bastante significativas, tanto em tamanho quanto em profundidade. Isso se manifesta por vários sintomas: secreção sanguinolenta fora da menstruação, dor e sangramento durante a relação sexual, dispareunia (ausência de orgasmo na mulher). Se o processo for muito prolongado, podem ocorrer infecções. A infertilidade também é um sintoma comum do ectrópio erosivo. Isso ocorre porque a função normal do colo do útero é prejudicada, sua estrutura e secreção não permitem o movimento normal dos espermatozoides. Se a fertilização ocorreu, o movimento do zigoto é difícil e a implantação é impossível. Portanto, a infertilidade pode ser o único sintoma de ectrópio, especialmente em combinação com a erosão.

O ectrópio cervical com ceratose é um dos casos pré-cancerosos que requer ação imediata. Via de regra, são casos avançados, nos quais há um efeito prolongado da secreção vaginal na mucosa. Este é um fator sob cuja influência ocorre uma reestruturação celular e processos displásicos nelas - é assim que se desenvolve a ceratose - espessamento e queratinização da mucosa. Esta é uma condição perigosa, uma vez que os processos metaplásicos iniciais nessas células já começaram e, em seguida, pode ocorrer um crescimento celular descontrolado. Este tipo de ectrópio é frequentemente assintomático; as únicas alterações podem ocorrer durante a relação sexual - dor ou corrimento.

Os primeiros sinais de ectrópio geralmente se desenvolvem quando as alterações já são pronunciadas, por isso são tão importantes os exames preventivos oportunos, que permitem detectar a doença em um estágio inicial.

Ectrópio e gravidez são questões amplamente discutidas em termos de gravidez futura e em termos de previsão do curso da gravidez, se ela já existir. Embora esta doença seja perigosa em termos de infertilidade, se uma mulher for tratada a tempo, ela pode facilmente levar uma gravidez e dar à luz uma criança normal. Se a gravidez se desenvolver em contexto de ectrópio, o risco de complicações pós-parto aumenta em termos de trauma no canal de parto e agravamento das alterações existentes. Ao mesmo tempo, o risco de desenvolver uma gravidez ectópica e interrupção prematura da gravidez devido a um colo curto (isso ocorre após a correção do ectrópio) também aumenta. Portanto, a questão da gravidez com ectrópio concomitante deve ser cuidadosamente estudada e planejada. É melhor tratar uma patologia existente antes da gravidez, a fim de reduzir o risco de complicações durante a gravidez e complicações pós-parto.

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Complicações e consequências

O ectrópio avançado pode ser muito perigoso em termos de complicações futuras. Afinal, uma alteração na mucosa e o efeito constante do suco vaginal na eversão da mucosa podem causar metaplasia epitelial, o que, no futuro, pode levar ao desenvolvimento de câncer cervical. Portanto, uma das complicações da eversão pode ser considerada a oncopatologia. Além disso, as consequências da correção prematura dessa patologia em mulheres jovens podem se manifestar na forma de infertilidade. Isso ocorre devido a uma violação da estrutura normal do canal cervical e de sua função reprodutiva, o que impede a implantação normal do óvulo.

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Diagnósticos ectrópio

Os dados da anamnese são muito importantes no diagnóstico do ectrópio e, principalmente, na identificação de suas causas. É fundamental conhecer o número de gestações e partos registrados na anamnese, sua evolução e a presença de intervenções cirúrgicas. Esses dados permitem determinar o risco de desenvolver certas complicações associadas ao ectrópio. É difícil suspeitar dessa patologia com base apenas em queixas ou dados da anamnese. O método mais informativo e simples é examinar a mulher em espelhos. Isso permite identificar alterações visuais não apenas na eversão da mucosa, mas também verificar o tipo de ectrópio. É possível observar um leve inchaço nessa área, vermelhidão da mucosa, bem como a presença de placa inflamatória no orifício externo do colo do útero. Também é possível avaliar visualmente o grau de alterações e o escopo da intervenção a ser realizada. Se estivermos falando de ectrópio erosivo, é possível observar a olho nu uma violação da integridade da mucosa no local da eversão. Ectrópio com ceratose tem a aparência de uma área mucosa elevada acima do nível da superfície e com coloração mais escura e queratinização.

Métodos de exame mais detalhados são necessários para confirmar o diagnóstico e esclarecer a extensão das alterações. Testes são realizados para excluir ou confirmar um processo infeccioso, bem como para identificar o grau de alterações dismetabólicas nas células da mucosa no local do ectrópio. Para esse fim, um esfregaço da vagina e do colo do útero é examinado para flora patológica, bem como um esfregaço do canal cervical para exame citológico. Se o ectrópio for acompanhado de uma reação inflamatória, um patógeno específico pode ser identificado com tratamento direcionado subsequente. É muito importante realizar um exame histológico, uma vez que os processos displásicos nas células no local do ectrópio requerem um escopo de intervenção diferente, por isso é necessário determinar esses dados. Também é importante saber sobre as alterações nas células para prever complicações. Os resultados de tal estudo podem indicar um alto grau de metaplasia ou apenas alterações inflamatórias.

O diagnóstico instrumental também é realizado para fins de diagnóstico diferencial. Um método diagnóstico muito importante é a colposcopia. Este exame permite a inserção de um sensor especial na vagina e a visualização do colo do útero com uma ampliação várias vezes maior. É possível visualizar áreas alteradas da mucosa, bem como erosões que não podem ser vistas a olho nu. Podem ser utilizados corantes especiais - iodo ou solução de Lugol - que permitem distinguir os limites da mucosa normal da ceratose ou erosão com ectrópio. Além disso, com a colposcopia, é possível coletar uma amostra para biópsia, o que permitirá determinar com precisão o grau de alterações e a profundidade do processo patológico.

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Diagnóstico diferencial

O ectrópio deve ser claramente diferenciado de muitas patologias. Primeiramente, é necessário realizar um diagnóstico completo da erosão e da forma erosiva do ectrópio. Erosão e ectrópio frequentemente se acompanham, mas a erosão isolada é uma forma mais favorável. Portanto, é necessário diferenciar essas duas patologias e, se houver eversão da mucosa, já podemos falar de ectrópio.

Também é necessário diferenciar ectrópio e prolapso cervical. Essas duas patologias apresentam quadro clínico semelhante e a anamnese contém dados sobre intervenção cirúrgica ou trauma. Mas a característica distintiva do prolapso cervical é o prolapso de todas as camadas - tanto mucosas quanto musculares, enquanto no ectrópio apenas a membrana mucosa está envolvida no processo patológico. Isso pode ser verificado por simples sondagem - no prolapso, isso pode ser feito com dificuldade. Além disso, ao palpar com a ponta do dedo, no caso de prolapso cervical, será sentida tensão da camada muscular, o que não deve ocorrer no ectrópio.

Se o ectrópio for significativo em tamanho e se estender até o canal cervical e profundamente no útero, ele deve ser diferenciado dos miomas uterinos. A palpação bimanual ajudará neste caso, o que permite identificar um aumento no volume do útero e a presença de uma estrutura nodular do útero ou seu aumento de densidade. Este é o principal sinal diagnóstico. Também é importante neste caso realizar uma ultrassonografia, que ajudará a identificar um aumento no próprio útero e o tamanho do mioma. Com o ectrópio, os dados da ultrassonografia permanecerão inalterados devido ao fato de que o processo afeta apenas a camada interna do colo do útero.

Tratamento ectrópio

Durante o tratamento do ectrópio, é necessário levar em consideração o tipo de patologia, bem como sua etiologia. Há casos em que o tratamento medicamentoso é indicado como o principal tipo de tratamento e, em alguns casos, o preparo pré-operatório. As principais orientações que o tratamento da patologia prevê são a correção da eversão da membrana mucosa, a eliminação do processo inflamatório ou erosão, bem como a normalização do pH e da microflora da vagina e do canal cervical. Conclui-se que, no caso de ectrópio inflamatório, é necessário primeiro realizar terapia anti-inflamatória e, em seguida, com um defeito significativo da membrana mucosa, é necessário concluir o tratamento cirurgicamente. A normalização da estrutura anatômica do colo do útero é obrigatória, pois isso previne o desenvolvimento de complicações.

Como agentes anti-inflamatórios, recomenda-se o uso de agentes complexos que atuem sobre bactérias, fungos e também tenham atividade antisséptica.

1. Neotrizol é um produto combinado que contém dois medicamentos antibacterianos (neomicina e ornidazol), um antifúngico (miconazol) e um hormonal (prednisolona). Devido a essa composição, possui amplo espectro de ação e, por meio de um tratamento, permite a eliminação de diversos problemas simultaneamente. Em caso de ectrópio inflamatório, Neotrizol alivia a reação inflamatória do colo do útero e ajuda a reduzir os sintomas com o tratamento medicamentoso subsequente. O medicamento está disponível na forma farmacológica de comprimidos e a dosagem é de um comprimido à noite, durante um tratamento de oito dias. Modo de usar o medicamento: um comprimido vaginal deve ser inserido no aplicador e inserido na vagina com o aplicador à noite. Após isso, é necessário deitar-se em posição horizontal por algum tempo para que o medicamento atue melhor. Precauções: durante a gravidez, o tratamento com este medicamento não é recomendado devido ao agente hormonal que ele contém. Os efeitos colaterais são raros devido à ação predominantemente local do medicamento, mas podem ocorrer tonturas e dor de cabeça, além de ardência e coceira locais na região vaginal.

Na forma erosiva do ectrópio, o tratamento anti-inflamatório só pode ser realizado com antisséptico local, pois não foi comprovada inflamação bacteriana.

2. Hexicon é um anti-inflamatório tópico cujo principal ingrediente ativo é o antisséptico clorexidina. Ele inibe o funcionamento das células bacterianas, atuando em suas membranas e interrompendo a síntese de DNA. O medicamento está disponível na forma de solução e supositórios vaginais, e a dosagem é de um supositório vaginal uma vez ao dia, com um tratamento de dez dias. O método de uso do medicamento é o mesmo de qualquer supositório – é melhor usá-los à noite, após os procedimentos de higiene. Precauções – não use a solução internamente. Os efeitos colaterais são possíveis na forma de coceira, pele seca e membranas mucosas da vagina e região perianal.
3. Flamax é um supositório anti-inflamatório recomendado para uso em casos de inflamação grave da mucosa na área do ectrópio com dor intensa. O ingrediente ativo deste medicamento é o cetoprofeno, que alivia o inchaço da mucosa, a reação inflamatória e tem efeito bacteriostático. O medicamento reduz a intensidade da dor, as alterações erosivas da mucosa e a inflamação, o que contribui para um melhor efeito na preparação para o tratamento cirúrgico do ectrópio. Flamax é utilizado na forma farmacológica de supositórios retais na dosagem de 100 miligramas. Modo de aplicação: inserir no reto duas vezes ao dia após a lavagem dos genitais. O período mínimo de tratamento é de uma semana. Precauções: não recomendado para uso em asma brônquica, gastrite com alta acidez e doença do refluxo gastroesofágico. Os efeitos colaterais podem ser na forma de ação na mucosa do sistema digestivo e na formação de erosões e úlceras na forma de esofagite e gastrite induzidas por medicamentos. A supressão da hematopoiese e a diminuição do número de elementos formados no sangue periférico também são possíveis.
4. Vagilak é um produto que ajuda a normalizar a microflora vaginal e pode ser usado nos períodos pré e pós-operatório. O principal ingrediente ativo do medicamento são lactobacilos de diferentes cepas, que normalmente povoam a vagina e ajudam a normalizar o pH e inibir a proliferação da flora patogênica. A dosagem do medicamento é de um comprimido vaginal por dia, o tratamento é de dez dias. Modo de administração do medicamento: é necessário o uso de supositórios vaginais, mas apenas na ausência de um processo inflamatório ativo. Os efeitos colaterais são possíveis apenas na forma de ardência ou coceira desagradável na vagina.

O tratamento com vitaminas e fisioterapia para ectrópio prevê o uso ativo desses meios durante o período de remissão, especialmente no pós-operatório imediato. O uso de laserterapia e eletroforese previne o desenvolvimento de aderências no canal cervical e nas trompas de Falópio. As vitaminas podem ser usadas sazonalmente, o que aumenta os mecanismos imunológicos locais de proteção vaginal e previne o desenvolvimento de processos bacterianos secundários.

O tratamento cirúrgico do ectrópio baseia-se na destruição da eversão patológica da membrana mucosa e utiliza um método que leva em consideração as características individuais. Os principais métodos de intervenção cirúrgica são o uso de laser e altas e baixas temperaturas.

Diatermocoagulação é um método de tratamento no qual uma corrente elétrica é aplicada a um bisturi especial, capaz de atuar no tecido e cortar a eversão da mucosa.

A vaporização a laser é um método que utiliza laser para corrigir patologias, o que envolve o uso de um laser como meio que simultaneamente remove o tecido e cauteriza o processo patológico na forma de erosão.

A criodestruição é a cauterização do ectrópio com nitrogênio, que pode ser usada para pequenos defeitos sem causar danos significativos aos tecidos circundantes. Este é o método mais suave, recomendado para mulheres jovens.

Tratamento popular para ectrópio

Os métodos tradicionais de tratamento do ectrópio não são o principal tipo de tratamento, pois não conseguem corrigir alterações anatômicas. No entanto, o tratamento é possível com ervas que aliviam a reação inflamatória e previnem o desenvolvimento de complicações, além de atuarem nas alterações erosivas. As principais receitas para o tratamento tradicional são as seguintes:

1. Uma solução de casca de amieiro e bétula ajuda a normalizar os processos metabólicos nas células do endocérvice. Para preparar, pegue cem gramas de casca seca de ambas as árvores, despeje água fervente sobre elas e deixe ferver por meia hora. Depois, quando a solução esfriar, tome 100 gramas desta infusão em vez do chá, duas vezes ao dia.
2. Flores de acácia branca devem ser misturadas com folhas de camomila e despejadas com água fervente. Depois que a solução esfriar, devem ser feitos banhos de assento ou duchas higiênicas por quinze minutos.
3. O cogumelo de bétula deve ser despejado com um litro de água morna fervida, infundido em local escuro por três dias e, em seguida, tomado uma colher de sopa três vezes ao dia, adicionando três gotas de suco de limão.

Soluções e tinturas de ervas também são amplamente utilizadas:

1. O ectrópio erosivo pode ser tratado com sucesso com uma infusão de ervas medicinais que normalizam a proliferação celular e restauram o defeito da mucosa. Para isso, pegue folhas de camomila, valeriana e hortelã, despeje água sobre elas e deixe agir por dez minutos. Beba um copo dessa solução duas vezes ao dia.
2. As bagas de viburno devem ser despejadas com 500 mililitros de água fervente, depois infundidas e bebidas em um copo uma vez ao dia, adicionando uma rodela de limão.
3. A bérberis deve ser infundida em água quente e tomada uma colher de sopa quatro vezes ao dia. É especialmente eficaz para sangramento vaginal e também como tratamento adicional em banhos de assento.
4. A erva-de-trevo-doce é eficaz para ectrópio em caso de tratamento prolongado. Para tinturas medicinais, tome cem gramas da erva e adicione cem gramas de álcool, deixando agir por uma semana. Esta tintura deve ser tomada uma colher de sopa pela manhã, em jejum.

O tratamento homeopático pode ser utilizado no pós-operatório para melhor regeneração tecidual e restauração do equilíbrio hormonal. Para tanto, é possível utilizar medicamentos que afetam não apenas o trofismo tecidual, mas também o nível de alterações hormonais.

1. Ruta Plus é um medicamento homeopático combinado recomendado para o tratamento do ectrópio inflamatório. O medicamento está disponível na forma de grânulos homeopáticos, e sua dosagem é de oito grânulos por dose, três vezes ao dia. Modo de administração: sob a língua, dissolvendo até a completa dissolução após as refeições. Os efeitos colaterais são raros, sendo possíveis apenas reações alérgicas. Precauções: é necessário levar em consideração a quantidade de glicose para pacientes com diabetes.
2. Sepia Plus é um remédio homeopático combinado em forma líquida. Está disponível em gotas e a dosagem do medicamento é de oito gotas por dose. Modo de usar: pingar a solução em 100 ml de água fervente e beber meia hora antes das refeições. O tratamento tem duração mínima de três meses. Precauções: usar com cautela em caso de traumatismo cranioencefálico recente e patologia vascular cerebral. Os efeitos colaterais são raros e podem ocorrer reações alérgicas na pele.
3. Cinchona é um preparado homeopático monocomponente, cujo principal ingrediente ativo é a casca da planta cinchona. O medicamento é recomendado para o tratamento de ectrópio, que é acompanhado por secreção sanguinolenta e erosão acentuada da mucosa. O medicamento é liberado na forma de grânulos homeopáticos padrão e sua dosagem é de dez grânulos três vezes ao dia. Modo de administração: sob a língua, após as refeições, após meia hora. Precauções: não use se você for alérgico a coníferas. Os efeitos colaterais podem se manifestar na forma de irregularidades menstruais, que desaparecem após o ajuste da dose.
4. Thuja é um remédio homeopático de componente único usado para corrigir desequilíbrios hormonais após o tratamento de ectrópio, especialmente em mulheres jovens. O medicamento está disponível na forma de gotas e grânulos. Modo de administração e dosagem: sete grânulos três vezes ao dia ou dez gotas por copo de água morna. Os efeitos colaterais são raros e podem ocorrer distúrbios dispépticos.

Métodos tradicionais de tratamento e preparações homeopáticas podem ser usados em combinação com agentes antibacterianos locais, bem como no contexto de intervenção cirúrgica.

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Prevenção

O papel não apenas do diagnóstico oportuno dessa patologia, mas também da prevenção do desenvolvimento do ectrópio é muito importante. As principais medidas preventivas são inespecíficas e envolvem evitar a interrupção prematura da gravidez, intervenções cirúrgicas frequentes e o tratamento de doenças inflamatórias crônicas dos órgãos genitais. É essencial adotar táticas corretas de manejo do parto, evitando lesões no canal de parto. Para a detecção oportuna do ectrópio, é necessário realizar todos os exames preventivos agendados por um ginecologista, especialmente se houver fatores de risco na anamnese.

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Previsão

O prognóstico para ectrópio com correção cirúrgica oportuna e tratamento medicamentoso complexo é favorável; no caso de metaplasia, é necessário realizar o exame mais extenso e o tratamento urgente possível, então o prognóstico de recuperação é favorável.

Ectrópio é uma patologia do colo do útero, caracterizada pela eversão da membrana mucosa com subsequentes alterações celulares de natureza inflamatória ou displásica. Frequentemente, a patologia se desenvolve em decorrência de trauma durante o parto, mas pode haver outras causas. Os sintomas podem aparecer apenas quando surgem complicações, por isso é muito importante prevenir a doença por meio de exames oportunos.