Ektropion

Ectropion é uma eversão da mucosa do colo do útero, que pode ocorrer devido a causas primárias ou secundárias. Esta doença tem um prognóstico desfavorável em termos de oncopatologia, por isso é necessário identificá-la e identificar os principais sintomas clínicos no tempo. Algumas características da clínica afetam o tratamento de cada caso da doença, então você precisa de uma abordagem individual.

[1], [2], [3], [4]

Causas ectropion

Falando sobre os motivos do desenvolvimento dessa patologia como ectropion, antes de mais, é necessário conhecer as características da estrutura do canal cervical na norma. As características anatômicas dos órgãos femininos internos são as seguintes: a vagina passa para o colo do útero, que começa com o bocejo uterino externo, e começa o canal cervical do colo do útero, que termina com o bocejo uterino interno e passa para a cavidade uterina. Assim, o canal cervical tem a forma de um tubo alongado, que é limitado em ambos os lados pela faringe uterina. Ectropion é uma patologia em que tal estrutura normal é perturbada e a garganta externa com parte do canal cervical cai ou prolapsa na cavidade vaginal.

Existem vários motivos principais para a formação de ectropion. Em primeiro lugar, é necessário distinguir a ectropiona primária, que é congênita, bem como secundária - cuja causa pode ser muitos fatores. A ectropiona congênita ocorre com pouca frequência e sua principal causa são os distúrbios hormonais com uma combinação de anomalias congênitas na estrutura dos órgãos genitais internos.

A ectropiona secundária ou adquirida desenvolve-se mais frequentemente após trauma ou intervenções cirúrgicas. Muitas vezes, esta patologia é precedida de trauma após o parto com um grande feto ou cirurgia no útero e no colo do útero. Neste caso, a estrutura normal do canal uterino é perturbada, e as juntas sobrepostas podem alterar a configuração não só da mucosa, mas também da musculatura. Isso quebra a contração e a estrutura de todo o canal cervical, após o que uma eversão da mucosa pode ocorrer. Outra causa comum é o aborto em uma data posterior com a traumatização dos tecidos uterinos - o que leva a mudanças secundárias na mucosa.

[5], [6]

Fatores de risco

Para o diagnóstico atempado e o exame médico profilático desses pacientes, é necessário identificar os principais fatores de risco para esta patologia, que incluem:

1. mais de três nascimentos na história com um grande feto;
2. presença de intervenções cirúrgicas no colo do útero ou no útero;
3. repetição da gravidez, especialmente em períodos posteriores;
4. trauma do canal de parto após o parto;
5. pessaria obstétrica;
6. anomalias congênitas na estrutura dos órgãos genitais internos.

Esses fatores aumentam o risco de desenvolver ectropion, especialmente em estágios posteriores, quando há comprometimento fisiológico do tônus muscular e aparelho ligamentar de órgãos genitais internos. Portanto, o exame médico deste grupo de pacientes é muito importante para evitar casos negligenciados.

[7], [8], [9]

Patogênese

A patogênese do desenvolvimento da ectropiona e suas mudanças é devida ao efeito primário do fator etiológico. Sob a influência de uma lesão mucosa e uma membrana muscular, ocorre o trofismo dos tecidos do canal cervical. Neste caso, o fornecimento de sangue, a regulação nervosa da mucosa é perturbada, o que provoca mudanças distróficas nas células e, por sua vez, termina com uma distopia do endocervix e um prolapso da mucosa. Quanto maiores forem essas mudanças, mais difícil será o tratamento e a correção desta condição. Afinal, outras mudanças patogenéticas consistem em aprofundar as alterações distróficas nas células e suas metaplasias. A estrutura histológica do canal cervical do colo do útero tem suas próprias características. A vagina, que também é chamada de exocervix, está revestida de epitélio multicamadas, planas, não-quilatinizadas e do canal cervical, ou endocervix, é construído a partir de um epitélio cilíndrico de camada única. Entre estas zonas, normalmente há uma pequena borda, chamada de zona de transição, e normalmente está localizada ao nível da faringe externa. Quando a eversão da mucosa ocorre com ectropiona, esta estrutura é perturbada e o risco de metaplasia aumenta significativamente, o que aumenta a probabilidade de uma transformação maligna desse endotélio.

[10], [11]

Sintomas ectropion

Falando sobre os sinais clínicos do desenvolvimento da ectropiona, é necessário notar que a clínica difere dependendo do tipo de patologia. Portanto, não há sintomas específicos, e o curso pode ser assintomático por um longo período de tempo.

De acordo com o curso clínico e o padrão morfológico principal, os seguintes tipos de ectropion podem ser distinguidos:

• inflamatório;
• erosivo;
• ectropiona com ceratose.

A ectropiona inflamatória é um conceito muito convencional, uma vez que, em qualquer caso, com o prolapso da membrana mucosa também ocorre uma pequena reação inflamatória. Mas quando se trata de ectropiona inflamatória, aqui se entende a inflamação pronunciada de uma parte da mucosa caída do colo do útero. Isso é muito importante não só para o diagnóstico de patologia, mas também para táticas terapêuticas. Os sintomas de ectropiona inflamatória geralmente começam com a aparência de descarga vaginal patológica. Existem descargas de cor verde, amarela ou branca, com um odor desagradável, que provoca prurido e sensações desagradáveis. Em seguida, pode haver uma suspeita de um processo infeccioso. Na reação inflamatória expressa, pode haver sinais de síndrome de intoxicação (aumento da temperatura de um corpo, dor no organismo, perda de apetite e capacidade de trabalho).

Ectropion erosiva muitas vezes tem um quadro clínico mais pronunciado devido à erosão da mucosa cervical e a integridade e sua função protetora é prejudicada. Esta forma é mais comum, uma vez que a inversão da membrana mucosa é exposta à ação de um ambiente fraco-ácido da vagina e isso promove a irritação das células com uma violação da membrana. Essa erosão é geralmente muito significativa, tanto em tamanho como em profundidade. Isto é manifestado por vários sintomas - detectar fora da menstruação, dor e sangramento durante a relação sexual, dispareunia (falta de orgasmo em uma mulher). Se o processo for muito apertado, agentes infecciosos podem ser anexados. A infertilidade também é um sintoma freqüente de ectropion erosiva. Isso se deve ao fato de que a função normal do colo do útero é interrompida, sua estrutura e segredo não permitem o movimento normal dos espermatozóides. Se a fertilização for realizada, então o movimento de um tal zigoto é difícil e a implantação é impossível. Portanto, a infertilidade pode ser o único sintoma de ectropiona, especialmente quando combinado com a erosão.

O ectropion do colo do útero com queratose é um dos casos que é excedido e requer ação imediata. Normalmente, estes são casos negligenciados em que há um efeito prolongado da secreção vaginal na mucosa. Este é um fator sob a influência de que existe uma reorganização de células e processos displásicos neles - é assim que desenvolve a ceratose - espessamento e mucosa córnea. Esta é uma condição perigosa, uma vez que os processos metaplásticos iniciais em tais células já começaram, e é possível desenvolver ainda mais o crescimento celular descontrolado. Este tipo de ectropiona é muitas vezes assintomático, as únicas mudanças podem ocorrer durante as relações sexuais - dor ou descarga.

Os primeiros sinais de ectropiona geralmente se desenvolvem já com mudanças pronunciadas, razão pela qual os exames preventivos oportunos são tão importantes que podem detectar a doença nos estágios iniciais.

Ectropion e gravidez são um assunto que é amplamente discutido em termos de gravidez futura e em termos de previsão do curso da gravidez, se já existe. Esta doença, embora seja perigosa em termos de infertilidade, mas a tempo de tratar uma mulher, ela pode facilmente suportar a gravidez e dar à luz uma criança normal. Se a gravidez se desenvolver no contexto da ectropiona, o risco de complicações pós-parto em termos de traumatismo do canal de parto e agravamento das mudanças existentes é aumentado. Isso também aumenta o risco de desenvolver gravidez ectópica e término prematuro da gravidez devido a um colo baixo (isto acontece após a correção de ectropiona). Portanto, a questão da gravidez com o ectropion que acompanha deve ser cuidadosamente estudada e planejada. É melhor antes da gravidez tratar doenças já existentes, a fim de reduzir o risco de complicações da gravidez e complicações pós-parto.

[12]

Complicações e consequências

O ectropion ativado pode ser muito perigoso em termos de desenvolvimento de complicações no futuro. Afinal, mudar o tópico da mucosa e o efeito constante da secreção de suco vaginal na eversão da mucosa podem causar metaplasia do epitélio e, no futuro, isso implica o desenvolvimento de câncer cervical. Portanto, uma das complicações da eversão pode ser considerada oncopatologia. Além disso, as conseqüências da correção prematura desta patologia em mulheres de pouca idade podem se manifestar sob a forma de infertilidade. Isto é devido à ruptura da estrutura normal do canal cervical e sua função reprodutiva, o que impede a implantação normal do óvulo.

[13], [14], [15], [16],

Diagnósticos ectropion

Os dados da anamnese são muito importantes no diagnóstico de ectropiona, e especialmente na identificação de suas causas. É muito importante conhecer o número de gravidezes e partos na história, seu curso, a presença de intervenções cirúrgicas. Esses dados fornecem uma oportunidade para esclarecer o risco de desenvolver quaisquer complicações associadas à ectropiona. Suspeitar que esta patologia apenas em queixas ou dados de anamnese seja difícil. O método mais informativo e simples é examinar a mulher nos espelhos. Isso nos permite detectar mudanças visuais não apenas para a eversão da mucosa, mas também para verificar a versão do ectropion. Você pode ver um pequeno inchaço nesta área, vermelhidão da mucosa, bem como a presença de uma placa inflamatória na garganta externa do colo do útero. Além disso, é possível avaliar visualmente o grau de mudança e a quantidade de intervenção que deve ser realizada. Se estamos falando de um ectropion erosivo, então é possível ver a olho nu uma violação da integridade da mucosa no local da eversão. Ectropion com queratose tem a aparência de uma porção da mucosa que se eleva acima da superfície e apresenta uma coloração e queratinização mais escuras.

Para confirmar o diagnóstico e refinar o grau de mudança, são necessários métodos de exame mais detalhados. As análises são realizadas para excluir ou confirmar o processo infeccioso, bem como para detectar o grau de alterações não metabólicas nas células da mucosa em lugar de ectropion. Para este fim, um esfregaço da vagina e do colo do útero é aplicado à flora patológica, bem como um cotonete do canal cervical ao exame citológico. Se o ectropion é acompanhado por uma reação inflamatória, então é possível identificar um patógeno específico com posterior tratamento direcionado. É muito importante realizar um exame histológico, uma vez que os processos displásticos nas células no site de ectropion prevêem uma quantidade diferente de intervenção, por isso é necessário determinar esses dados. Também é importante saber sobre mudanças nas células para prever complicações. Os resultados desse estudo podem indicar um alto grau de metaplasia ou apenas alterações inflamatórias.

O diagnóstico instrumental também é realizado para fins de diagnóstico diferencial. Um método de diagnóstico muito importante é a colposcopia. Este exame permite que você insira um sensor especial na vagina e veja o colo do útero em uma ampliação de várias vezes. É possível ver as partes alteradas da mucosa, bem como a erosão, que não pode ser vista a olho nu. Você pode usar corantes especiais - uma solução de iodo ou Lugol, que irá distinguir os limites da mucosa normal da ceratose ou erosão com ectropion. Além disso, quando a colposcopia é possível tomar uma amostra para biópsia, que irá contar com precisão sobre o grau de mudança e profundidade do processo patológico.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Diagnóstico diferencial

Ectropion deve ser claramente diferenciado de muitas patologias. Em primeiro lugar, você precisa realizar um diagnóstico completo da erosão e da forma erosiva de ectropion. Erosão e ectropiona costumam acompanhar-se, mas a auto-erosão é uma forma mais favorável. Portanto, é necessário diferenciar essas duas patologias, e se houver uma inversão da mucosa, então, mesmo assim, pode-se falar sobre o ectropion.

Também é necessário diferenciar ectropiona e prolapso do colo do útero. Essas duas patologias têm um quadro clínico semelhante e uma história de dados sobre cirurgia ou trauma. Mas a característica distintiva do prolapso cervical é o prolapso de todas as camadas - tanto mucosas como musculares, enquanto que em ectropion apenas a mucosa está envolvida no processo patológico. Isso pode ser verificado por som simples - em caso de perda, pode ser feito com dificuldade. Além disso, com a palpação, a ponta do dedo no caso do prolapso do colo do útero sentirá a tensão da camada muscular, o que não deve ser o caso da ectropiona.

Se o ectropion é de tamanho considerável e se estende ao canal cervical e ao útero, ele deve ser diferenciado do mioma uterino. Isso ajudará a palpação bimanual, que permite identificar o aumento no útero no volume e a presença de uma estrutura nodal do útero ou a sua densidade aumentada. Este é o principal recurso de diagnóstico. Também é importante neste caso realizar a ultra-sonografia, o que ajudará a identificar o aumento do próprio útero e o tamanho dos fibromas. Com ectropion, os dados de ultra-som permanecerão inalterados, porque o processo afeta apenas a camada interna do colo do útero.

Tratamento ectropion

Durante o tratamento da ectropiona, é preciso ter em conta o tipo de patologia, bem como a sua etiologia. Há casos em que o tratamento médico é mostrado como o principal tipo de tratamento e, em alguns casos, é uma preparação pré-operatória. As principais direções que incluem o tratamento da patologia são a correção da eversão da mucosa, a eliminação do processo inflamatório ou erosão, bem como a normalização do pH e microflora da vagina e do canal cervical. A partir disso, parece que, com uma ectropiona inflamatória, é necessário realizar uma primeira terapia anti-inflamatória e, em seguida, com um defeito significativo na mucosa, o tratamento cirúrgico deve ser completado. Obrigatório é a normalização da estrutura anatômica do colo do útero, pois evita o desenvolvimento de complicações.

Como agentes anti-inflamatórios, recomenda-se o uso de agentes complexos que atuem sobre bactérias, fungos e também possuem atividade anti-séptica.

1. Neotrizol  é um remédio combinado que contém dois medicamentos antibacterianos (neomicina e ornidazol), um antifúngico (miconazol) e um medicamento hormonal (prednisolona). Ele graças a esta composição tem uma ampla gama de ações e, através da terapia do curso, você pode se livrar de muitos problemas ao mesmo tempo. Com ectropiona inflamatória, Neotrizol remove a reação inflamatória do colo do útero e permite reduzir os sintomas e a posterior terapia medicamentosa. A droga é liberada em forma farmacológica com comprimidos e a dosagem é de um comprimido por noite durante oito dias. A maneira de usar o medicamento - um comprimido vaginal deve ser inserido no aplicador e inserido na vagina durante a noite usando o aplicador. Depois disso, leva algum tempo para se deitar na posição horizontal para o melhor efeito da droga. Precauções - durante a gravidez não é recomendado o tratamento com este medicamento por causa do conteúdo hormonal. Os efeitos colaterais ocorrem raramente devido ao efeito tópico local da droga, mas pode haver tonturas e dor de cabeça, bem como queimaduras locais e prurido na área vaginal.

Com a forma erosiva de ectropion, o tratamento antiinflamatório só pode ser realizado com o uso de um anti-séptico local, uma vez que a inflamação bacteriana não foi confirmada.

2. O Hexicon é um agente antiinflamatório de ação local, cuja substância ativa principal é a clorhexidina anti-séptica. Inibe o trabalho das células bacterianas atuando sobre suas membranas e perturbando a síntese do DNA. A droga está disponível na forma de uma solução e supositórios vaginais e a dosagem é um supositório vaginalmente uma vez ao dia com um curso de tratamento de dez dias. O modo de aplicação da preparação é o mesmo que para qualquer supositório - é melhor usar o supositório durante a noite após procedimentos higiênicos. Precauções - não use a solução dentro. Os efeitos secundários são possíveis na forma de coceira, pele seca e mucosas da vagina e área perianal.
3. O Flamax é um supositório antiinflamatório, recomendado para uso em inflamação severa da mucosa na área de ectropiona com síndrome da dor severa. A substância ativa desta droga é o ketoprofeno, que remove o edema da mucosa, a reação inflamatória e tem um efeito bacteriostático. O fármaco reduz a gravidade da síndrome da dor, alterações erosivas na mucosa e inflamação, o que contribui para um melhor efeito na preparação para o tratamento cirúrgico da ectropiona. O Flamax é usado na forma farmacológica de supositórios rectais em uma dosagem de 100 miligramas. Modo de administração - entrar no reto duas vezes ao dia após o vaso sanitário dos órgãos genitais. O período mínimo de tratamento é de uma semana. Precauções - não é recomendado para asma brônquica, gastrite com alta acidez e refluxo gastroesofágico. Os efeitos colaterais podem ser na forma de ação na mucosa do sistema digestivo e na formação de erosão e ulceração na forma de esofagite e gastrite. Também é possível suprimir a hematopoiese e reduzir o número de elementos no sangue periférico.
4. Vagilac é um remédio que ajuda a normalizar a microflora da vagina e pode ser usado no período pré-operatório e pós-operatório. A principal substância activa da droga são os lactobacilos de diferentes cepas que normalmente colonizam a vagina e contribuem para a normalização do estado do pH e inibem a multiplicação da flora patogênica. Dosagem da droga - um comprimido vaginal por dia, o curso do tratamento - dez dias. A maneira de usar o medicamento - é necessário usar o supositório vaginal, mas apenas na ausência de um processo inflamatório ativo. Os efeitos secundários só são possíveis sob a forma de sensações desagradáveis de queima ou comichão na vagina.

As vitaminas e o tratamento fisioterapêutico da ectropiona prevêem o uso ativo de tais remédios durante o período de remissão, especialmente no pós-operatório precoce. O uso de terapia a laser e eletroforese impede o desenvolvimento de adesões do canal cervical e trompas de Falópio. As vitaminas podem ser utilizadas sazonalmente, o que aumenta os mecanismos imunológicos locais para proteger a vagina e evita o desenvolvimento de processos bacterianos secundários.

O tratamento funcional da ectropiona baseia-se na destruição da eversão patológica da mucosa e é utilizado um método que leva em consideração as características individuais. Os principais métodos de intervenção cirúrgica são o uso de laser, alta e baixa temperatura.

A diathermocoagulação é um método de tratamento em que uma corrente elétrica é aplicada a um couro cabeludo especial, capaz de atuar sobre o tecido e cortar a eversão da mucosa.

A vaporização a laser é um método que utiliza um laser para corrigir patologia, o que implica o uso de um laser como meio que simultaneamente remove tecido e cauteriza o processo patológico sob a forma de erosão.

A criostrução é a cauterização do ectropion com nitrogênio, que pode ser usado para pequenos defeitos sem danos significativos aos tecidos circundantes. Este é o método mais misericordioso que é recomendado para uso em mulheres jovens.

Tratamento alternativo de ectropion

Os tratamentos alternativos para ectropiona não são o principal tratamento, pois não poderão corrigir alterações anatômicas. Mas é possível tratar o uso de ervas, que eliminam a reação inflamatória e evitam o desenvolvimento de complicações, além de atuar sobre mudanças erosivas. As principais receitas para tratamento alternativo são:

1. Uma solução da casca de amieiro e bétula ajuda a normalizar processos metabólicos em células endocervicais. Para cozinhar, você precisa tomar cem gramas de casca seca de ambas as árvores, despeje-as com água fervente e ferva por meia hora. Então, quando a solução esfriou, você precisa tomar 100 gramas desta infusão em vez de chá duas vezes por dia.
2. As flores de acácia branca devem ser misturadas com folhas de camomila e derramar água fervente, então, quando a solução for arrefecida, é necessário realizar a seringa ou os banhos sessiles durante quinze minutos.
3. O cogumelo de vidoeiro deve ser derramado com um litro de água morna fervida, insistir em um local escuro por três dias e, em seguida, tomar uma colher de sopa três vezes por dia, adicionando três gotas de suco de limão.

Soluções de ervas e tinturas também são amplamente utilizadas:

1. A ectropiona erosiva pode ser tratada com sucesso com a ajuda de extratos de ervas, que normalizam a proliferação celular e reparam o defeito da mucosa. Para fazer isso, pegue as folhas de camomila, valeriana e hortelã, despeje-as com água e insista por dez minutos. Essa solução deve ser bebida em um copo duas vezes ao dia.
2. O fruto do viburno precisa ser vertido com 500 mililitros de água quente fervida, depois insista e beba um copo uma vez por dia, adicionando uma fatia de limão.
3. Barberry deve ser insistido em água quente e beber em uma colher de sopa quatro vezes por dia. É especialmente eficaz no sangramento da vagina, bem como com tratamento adicional em banhos sedentários.
4. Grama de trevo doce é eficaz em ectropiona em caso de tratamento prolongado. Para tinturas medicinais, você precisa tomar cem gramas de grama e adicionar cem gramas de álcool, depois insistir por uma semana. Esta tintura deve ser tomada em uma colher de sopa pela manhã com o estômago vazio.

O tratamento homeopático pode ser utilizado no pós-operatório para uma melhor regeneração tecidual e restauração do equilíbrio hormonal. Para este fim, você pode usar drogas que afetam não só o trofismo dos tecidos, mas também o nível de mudanças hormonais.

1. Ruta-plus é um remédio homeopático combinado, que é recomendado para o tratamento da forma inflamatória de ectropion. A droga está disponível sob a forma de grânulos homeopáticos e sua dosagem é de oito grânulos por dose três vezes ao dia. O método de aplicação - sob a língua, dissolvendo-se até se dissolver completamente depois de comer. Os efeitos colaterais não são freqüentes, apenas reações alérgicas são possíveis. Precauções - é necessário levar em consideração a quantidade de glicose para pacientes com diabetes mellitus.
2. Sepia - plus é um remédio homeopático combinado, na forma de um líquido. Está disponível sob a forma de gotas e a dosagem da preparação é de oito gotas por tratamento. Método de aplicação - a solução deve ser goteada em 100 mililitros de água fervida e bêbada meia hora antes das refeições. O curso de tratamento não é inferior a três meses. Precauções - com trauma cerebral recente e a patologia dos vasos do cérebro, use com cautela. Os efeitos colaterais são raros, são possíveis reações cutâneas alérgicas.
3. Hina   é uma preparação homeopática de um componente, cuja principal substância ativa é a casca de uma planta cinchona. A droga é recomendada para o tratamento da ectropiona, que é acompanhada por descarga sangrenta e erosão marcada da mucosa. A droga é liberada sob a forma de grânulos homeopáticos padrão e sua dosagem - dez bolinhas três vezes ao dia. O modo de aplicação - sob a língua depois de comer após meia hora. Precauções: não use para alergias a coníferas. Os efeitos secundários estão na forma de uma desordem do ciclo menstrual que passa após a correção da dose.
4. Thuya  é um agente homeopático de um componente que é usado para corrigir o fundo hormonal após o tratamento com ectropiona, especialmente em mulheres jovens. A preparação está disponível sob a forma de gotas e grânulos. Método de aplicação e dosagem - sete grânulos três vezes por dia ou dez gotas por copo de água morna. Os efeitos secundários são raros, são possíveis distúrbios dispéticos.

Métodos alternativos de tratamento e preparações homeopáticas podem ser usados em tratamento complexo com remédios locais antibacterianos, bem como no contexto da intervenção cirúrgica.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Prevenção

O papel de não só o diagnóstico atempado de tais patologias, mas também a prevenção do desenvolvimento da ectropiona é muito importante. As principais medidas preventivas são inespecíficas e envolvem evitar o término prematuro da gravidez, intervenções cirúrgicas freqüentes pelo tratamento de doenças inflamatórias crônicas dos órgãos genitais. É necessário ter táticas corretas de condução do parto com evitação de trauma para o canal de parto. Para a detecção atempada de ectropiona, todos os exames preventivos de rotina devem ser realizados no ginecologista, especialmente se houver fatores de risco na anamnese. 

[29], [30], [31], [32]

Previsão

O prognóstico da ectropiona com correção cirúrgica atempada e tratamento médico complexo é favorável, no caso do desenvolvimento de metaplasia é necessário realizar uma pesquisa e um tratamento urgente, o prognóstico para recuperação é favorável.

Ectropion é uma patologia do colo do útero, que é caracterizada por eversão da mucosa com alterações subsequentes em células de natureza inflamatória ou displásica. Muitas vezes, a patologia se desenvolve em um contexto de traumatização, mas pode haver outros motivos da patologia dada. A sintomatologia pode aparecer pela primeira vez apenas quando as complicações aparecem, por isso é muito importante prevenir a doença por exames oportunos.