Febre de origem desconhecida

Às vezes, há casos em que a temperatura corporal do paciente aumenta (mais de 38 ° C) quase em um plano de fundo de saúde completa. Esta condição pode ser o único sinal da doença, e numerosos estudos não permitem que você determine qualquer patologia no corpo. Nessa situação, o médico, em regra, faz um diagnóstico - uma febre de origem desconhecida, e depois disso elege um exame mais detalhado do corpo.

Código ICD 10

Febre de etiologia inexplicável de R50 (exceto para nascimento e febre pós-natal, bem como febre recém-nascida).

• R 50.0 - febre acompanhada de calafrios.
• R 50.1 é a febre persistente.
• R 50,9 é uma febre persistente.

Causas de febre de origem desconhecida

• Doenças infecciosas extensas sistêmicas:
  • tuberculose;
  • Doenças Tifoides (erupção cutânea, abdominal, endêmica, etc.);
  • derrota com salmonela, shigella;
  • Febre maltesa (brucelose);
  • yersiniose, clamídia;
  • borellioz;
  • Doença de Francis (tularemia);
  • infecção sifilítica;
  • leptospirose;
  • doença da malária;
  • citomegalovírus, toxoplasma, gistoplasma, mononucleose;
  • SPID;
  • sepsis
• Doenças infecciosas localizadas:
  • inflamação do endocardio, inflamação trombótica dos vasos;
  •  abscessos, bronquiectasias;
  • hepatite, colangite;
  • doenças infecciosas do trato urinário e da área genital;
  • osteomielite, doenças infecciosas dentárias.
• Processos tumorais:
  • doenças malignas do sangue ou linfa (leucemia, linfogranulomatose);
  • tumores do fígado, rins, pulmões, sistema digestivo;
  • metástase de tumores.
• Patologias do tecido conjuntivo:
  • granulomatose;
  • SLE
  • reumatismo;
  • periarterite.
• Síndromes medicinais (hipertermia maligna, distúrbios extrapiramidais).
• Patologia dos órgãos digestivos (inflamação ulcerativa do intestino, intoxicação alcoólica, cirrose).
• Sarcoidose.

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Sintomas de febre de origem desconhecida

O principal (frequentemente e somente) sinal presente de febre de origem desconhecida é um aumento de temperatura. Durante um longo período, a febre pode ocorrer sem sintomas concomitantes, ou pode ocorrer com calafrios, sudorese, dor cardíaca, dispneia.

• Um aumento nos valores de temperatura está necessariamente presente.
• O tipo de aumento de temperatura e características de temperatura, como regra, ajudam a descobrir a imagem da doença.
• Pode haver outros sinais que geralmente acompanham a febre (dores de cabeça, sonolência, dores corporais, etc.).

Os indicadores de temperatura podem ser diferentes, dependendo do tipo de febre:

• subfibrilnaya (37-37,9 ° C);
• febre (38-38,9 ° C);
• pireticheskaya (39-40,9 ° C);
• hyperpyretichescaya (41 ° C>).

Uma febre prolongada de origem desconhecida pode ser:

• aguda (até 2 semanas);
• subaguda (até um mês e meio);
• crônica (mais de um mês e meio).

Febre de gênese pouco clara em crianças

A temperatura elevada em uma criança é o problema mais comum com o qual um pediatra é referido. Mas qual temperatura em crianças deve ser considerada como uma febre?

Os médicos separam a febre apenas de alta temperatura quando os indicadores excedem 38 ° C em lactentes e acima de 38,6 ° C em crianças mais velhas.

Para a maioria dos pacientes pequenos, a febre está associada a uma infecção viral, uma menor porcentagem de crianças está doente com doenças inflamatórias. Muitas vezes, tais inflamações afetam o sistema urinário, ou há uma bacteremia latente, que no futuro pode ser complicada por sepsis e meningite.

Os agentes patogénicos mais comuns das lesões microbianas na infância tornam-se tais bactérias:

• estreptococos;
• gramas (-) enterobactérias;
• listeria;
• Infecção por Haemophilus;
• estafilococos;
• salmonela.

Na maioria das vezes, as infecções microbianas afetam as crianças na primeira metade da vida: os neonatos prematuros são particularmente propensos a tais doenças.

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Diagnóstico de febre de origem desconhecida

De acordo com os resultados dos testes laboratoriais:

• um exame geral de sangue - mudanças no número de leucócitos (com infecção purulenta - mudança da fórmula leucocitária para a esquerda, com lesão viral - linfocitose), uma aceleração da ESR, uma alteração no número de plaquetas;
• análise geral de urina - leucócitos na urina;
• bioquímica do sangue - aumento do conteúdo de PCR, ALT elevado, AST (doença hepática), fibrinogênio D-dímero (PE);
• sangue bakposov - demonstra a possibilidade de bacteremia ou septicemia;
• urina de bactose - para excluir a tuberculose renal;
• bacussis de muco brônquico ou fezes (de acordo com as indicações);
• bacterioscopia - quando suspeita de malária;
• complexo de diagnóstico para infecção tuberculosa;
• reações sorológicas - com suspeita de sífilis, hepatite, coccidioidomicose, amebíase, etc.
• teste para AIDS;
• exame da glândula tireoidea;
• exame por suspeita de doenças sistêmicas do tecido conjuntivo.

Com base nos resultados da pesquisa instrumental:

• radiografia;
• estudos tomográficos;
• varredura do sistema ósseo;
• exame de ultra-som;
• ecocardiografia;
• colonoscopia;
• eletrocardiografia;
• perfuração da medula óssea;
• biópsias de gânglios linfáticos, tecido muscular ou hepático.

O algoritmo para diagnosticar uma febre de origem desconhecida é desenvolvido pelo médico de forma individual. Para fazer isso, o paciente determina pelo menos um sintoma clínico ou laboratorial adicional. Pode ser doença das articulações, diminuição do nível de hemoglobina, aumento dos nódulos linfáticos, etc. Quanto mais detectados esses sinais auxiliares, mais fácil será estabelecer o diagnóstico correto, reduzindo a gama de patologias prospectivas e determinando diagnósticos específicos.

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Diagnóstico diferencial de febre de origem desconhecida

O diagnóstico diferencial, em regra, é dividido em vários subgrupos principais:

• doenças infecciosas;
• oncologia;
• patologias auto-imunes;
• outras doenças.

Ao se diferenciar, preste atenção não apenas aos sintomas e queixas do paciente por momento, mas também aos que foram antes, mas já desapareceram.

É necessário levar em conta todas as doenças que precederam a febre, incluindo intervenções cirúrgicas, traumas e condições psicopedagógicas.

É importante esclarecer as características hereditárias, a possibilidade de tomar medicamentos, subtilezas da profissão, viagens recentes, informações sobre parceiros sexuais, sobre os animais em casa.

No início do diagnóstico, é necessário excluir a intencionalidade da síndrome febril - não há casos tão raros de introdução conceituada de agentes pirogênicos, manipulações com o termômetro.

De grande importância são erupções cutâneas, problemas cardíacos, aumento e dor dos gânglios linfáticos, sinais de anormalidades do fundo do olho.

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Tratamento de febre de origem desconhecida

Os especialistas não recomendam prescrever cegamente medicamentos para febre de origem desconhecida. Muitos médicos apressam-se a aplicar uma terapia antibiótica ou tratamento com corticosteróides, que pode lubrificar o quadro clínico e dificultar o diagnóstico mais confiável da doença.

Apesar de tudo, a maioria dos médicos concorda que é importante estabelecer as causas da febre, usando todos os métodos possíveis. E enquanto a causa não for estabelecida - é necessário realizar uma terapia sintomática.

Como regra geral, o paciente é hospitalizado, às vezes isolado, se a suspeição cai em uma doença infecciosa.

Com um aumento persistente da temperatura, recomenda-se uma grande quantidade de fluidos. Exclui o uso de alimentos de alta alergenicidade (cítricos, chocolate, etc.).

O tratamento medicamentoso pode ser prescrito tendo em conta a doença subjacente detectada. Se essa doença não for encontrada (o que ocorre em cerca de 20% dos pacientes), esses medicamentos podem ser prescritos:

• medicamentos antipiréticos - fármacos anti-inflamatórios não esteróides (tomando 150 mg de indometacina por dia ou naproxeno 0,4 mg por dia), paracetamol;
• fase inicial de antibióticos - série penicilina (gentamicina 2 mg / kg, três vezes por dia, 2 g de ceftazidima por via intravenosa, 2-3 vezes por dia, azlin (azlocilina) 4 g até 4 vezes por dia);
• se os antibióticos não ajudam, proceda a receber drogas mais fortes - cefazolina 1 g por via intravenosa 3-4 vezes ao dia;
• anfotericina B 0,7 mg / kg por dia, ou 400 mg de fluconazol por dia por via intravenosa.

O tratamento é continuado até a normalização completa do estado geral e estabilização da imagem do sangue.

Prevenção de febre de origem desconhecida

As medidas preventivas consistem em que, a tempo de descobrir doenças que podem se tornar no futuro, as razões do aumento da temperatura. Claro, é igualmente importante tratar corretamente as patologias diagnosticadas, com base nas recomendações do médico. Isso evitará muitos efeitos adversos e complicações, incluindo febre de origem desconhecida.

Que outras regras devem ser seguidas para evitar doenças?

• Evite o contato com portadores e fontes de infecção.
• É importante fortalecer a imunidade, aumentar a resistência do corpo, comer completamente, consumir vitaminas suficientes, lembrar sobre a atividade física e observar as regras da higiene individual.
• Em alguns casos, profilaxia específica pode ser utilizada sob a forma de vacinas e vacinações.
• É desejável ter um parceiro sexual permanente e, no caso de ligações acidentais, métodos de contracepção devem ser utilizados.
• Ao viajar para outros países, você deve evitar comer alimentos desconhecidos, seguir estritamente as regras da higiene pessoal, não beber água crua e não comer frutas não lavadas.

Previsão de febre de origem desconhecida

O prognóstico da doença depende diretamente de sua causa, bem como sobre a idade eo estado geral do paciente. As estatísticas sobre a taxa de sobrevivência anual da febre de etiologia inexplicada são as seguintes:

• mais de 90% para pacientes com menos de 35 anos;
• mais de 80% para pacientes de 35 a 64 anos;
• cerca de 70% para pacientes de 64 anos de idade.

O prognóstico mais desfavorável é observado na faixa etária das crianças e idosos, mas uma porcentagem clara e informações estatísticas sobre esta questão não foram recebidas.

Febre de origem desconhecida requer uma abordagem específica e, muitas vezes, regimes de tratamento não padronizados. O controle e a supervisão de um especialista durante o curso da terapia são obrigatórios - isso, acima de tudo, é a chave para uma rápida recuperação.

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