Médico especialista do artigo
Novas publicações
Hiperplasia atípica do endométrio
Última revisão: 23.04.2024
Todo o conteúdo do iLive é medicamente revisado ou verificado pelos fatos para garantir o máximo de precisão factual possível.
Temos diretrizes rigorosas de fornecimento e vinculamos apenas sites de mídia respeitáveis, instituições de pesquisa acadêmica e, sempre que possível, estudos médicos revisados por pares. Observe que os números entre parênteses ([1], [2], etc.) são links clicáveis para esses estudos.
Se você achar que algum dos nossos conteúdos é impreciso, desatualizado ou questionável, selecione-o e pressione Ctrl + Enter.
A hiperplasia do endométrio atípico é o termo usado para descrever alterações hipertróficas na natureza adenomatosa que ocorrem no endométrio, em combinação com a atipia.
Com esta doença, a disseminação patológica da mucosa do útero ocorre e, em tais neoplasias malignas, as glândulas prevalecem, que sofreram várias mudanças e diferem dos tecidos dos quais sua regeneração começou. Neste caso, pode haver a presença de células atípicas, ou seja, as que diferem em sua aparência e as características não são características das células que se tornaram o material de partida para seu desenvolvimento.
Alterações semelhantes na mucosa uterina podem indicar o início da conversão da hiperplasia endometrial em uma doença maligna - adenocarcinoma endometrial.
A hiperplasia atípica do endométrio possui certas manifestações, através das quais pode ser distinguido dos estágios iniciais do desenvolvimento oncológico. Assim, uma das propriedades características é o aparecimento de mudanças atípicas principalmente na camada funcional da mucosa uterina, a partir da qual ocorre o crescimento patológico. No caso de o aparecimento de células atípicas na camada basal, estroma, é detectado, esse é um dos sinais de câncer no início do endométrio.
Causas hiperplasia endometrial atípica
As causas da hiperplasia atípica do endométrio estão intimamente relacionadas com a interrupção do hipotálamo, o córtex, responsável pelo funcionamento do sistema endócrino. Isso causa mudanças adversas no fundo hormonal durante a menstruação. Por outro lado, falhas no funcionamento da glândula pituitária, que é a glândula principal da secreção interna, afetam a atividade normal dos ovários.
Como resultado de tais distúrbios, as mudanças no equilíbrio ótimo dos processos endócrinos e metabólicos ocorrem com uma tendência para aumentar a quantidade de estrogênios necessários na primeira metade do ciclo mensal, e no segundo semestre, ao qual o fundo hormonal necessário é fornecido pela progesterona, este hormônio sexual feminino não é produzido o suficiente.
As causas da hiperplasia atípica do endométrio também são devidas ao fato de que o endometrio hipertrofiado leva à falta de uma fase de secreção, em que o útero mucoso está preparado para assumir o embrião. Neste caso, quando a fase de secreção não ocorre e a proliferação da mucosa continua, após uma diminuição no nível de estrogênios, ocorre a rejeição gradual. Isso é acompanhado de hemorragia menstrual prolongada e profusa, que também pode ocorrer durante o período intermenstrual.
À medida que as mudanças patológicas progridem, as propriedades da mucosa uterina se tornam diferentes, o que agora contribui amplamente para o aparecimento de células atípicas, que podem se tornar um sinal do desenvolvimento de uma doença maligna.
[4]
Sintomas hiperplasia endometrial atípica
Os sintomas da hiperplasia atípica do endométrio ocorrem sob a forma de certas manifestações inerentes a cada caractere específico e tipo de desenvolvimento do processo patológico.
Assim, com a forma glandular da doença, que é inerentemente benigna, ocorre a proliferação do estroma e das glândulas endometriose. Há um espessamento da mucosa e as glândulas no estroma estão localizadas no caminho errado.
A gravidade dos processos de hiperplasia glandular causa sua diferenciação para a fase ativa e aguda da doença e está em estado de repouso, sua forma crônica.
A forma ativa é caracterizada por um grande número de mitoses celulares no estroma e epitélio das glândulas, o que se manifesta como uma conseqüência de um excesso excessivo de estrogênios. No estágio da doença crônica, as mitoses são raras, o que causa insuficiência hormonal insuficiente devido à pequena quantidade de estrogênios.
Os sintomas da hiperplasia atípica do endométrio do tipo glandular-cística são semelhantes às manifestações de hiperplasia glandular, com a única diferença de ter um grau de gravidade um tanto maior. Uma das características características é o aumento cístico das glândulas.
Formulários
Hiperplasia glandular atípica do endométrio
A hiperplasia glandular atípica do endométrio é um processo de proliferação de glândulas, caracterizado por uma alta intensidade e uma transformação patológica significativa ao nível estrutural.
As células endoderóides, além de ativar os processos de crescimento e reprodução, estão sujeitas a mudanças na estrutura dos núcleos, que, com um certo conjunto de fatores, podem servir de sinal de processos malignos que começam.
Os focos de aparência podem ser uma camada funcional ou basal da mucosa do útero, e ambos podem estar envolvidos no desenvolvimento de patologia. No caso de destruição de ambas as camadas, a probabilidade de adquirir propriedades neoplásicas e qualidades de um caráter oncológico parece particularmente alta.
A hiperplasia glandular atípica do endométrio pode ocorrer não só como resultado da camada endometrioid hiperplástica, mas também no caso de suas mudanças de desbaste e atróficas.
Existem dois tipos de doença - hiperplasia celular e estrutural do endométrio.
No primeiro caso, os processos patológicos ocorrem nas células epiteliais e no estroma, enquanto o segundo tipo provoca alterações na localização e na forma das glândulas.
Hiperplasia endometrial atípica complexa
A hiperplasia endometrial atípica complexa é caracterizada por uma grande consolidação da localização das glândulas endometriais ou dos seus focos separados.
Esta lesão do endométrio do útero é marcada por um significativo grau de manifestação da proliferação de glândulas. Nas glândulas afetadas por este processo, observa-se mudanças patológicas na estrutura e na forma. Existe uma violação da razão ótima na proliferação de glândulas e estroma. Há também um fenômeno da pronunciada multinucleação do epitélio. A atípica na mudança de núcleos nesta doença não é observada.
A hiperplasia endometrial atípica complexa é uma das formas mais perigosas de lesões endometroiodicas em mulheres. Pode ser transformado em um alto grau de risco na oncologia do útero. A probabilidade de tal degeneração em uma neoplasia maligna é de 22-57% dos casos.
As características distintivas são a presença de proliferação pronunciada do epitélio com aparência de atipia em células e tecidos.
Com o desenvolvimento desta patologia na mucosa das glândulas do útero, adquirir formas irregulares e tamanho podem diferir significativamente entre si e os núcleos polimórficos são alongados ou arredondados.
[15]
Hiperplasia do endométrio atípico focal
A hiperplasia endometrial atípica focal pode se desenvolver de acordo com um dos seguintes cenários.
Em muitos casos, a causa da escalada focal reside em fragmentos por algum motivo, não arruinou os tecidos da mucosa uterina. Muitas vezes isso é devido a todos os tipos de distúrbios endócrinos e um desequilíbrio no fundo hormonal.
Em condições normais, a camada do endométrio do útero engrossa durante o ciclo menstrual e, se a fertilização não ocorrer, então ela aparece nas partes juntamente com o sangue menstrual. Os restos não divididos da camada endometrioide tornam-se as causas do sangramento uterino intermenstrual e podem posteriormente causar a proliferação focal do endométrio e provocar a formação de um pólipo na cavidade interna do útero.
Outro mecanismo de emergência de focos de lesões de endometriose é desencadeado pela quantidade insuficiente produzida no corpo de estrogênio. Devido a isso, a maturação do ovo não ocorre, o que leva a uma produção prolongada e irregular desse hormônio feminino. Em última análise, um ovo não amadurecido não pode deixar o ovário, e o sangramento menstrual continua por muito tempo. Neste caso, a rejeição do útero mucoso ocorre gradualmente, e algumas de suas partículas podem permanecer dentro.
Tais fragmentos que permanecem na cavidade do útero tornam-se a razão da aparência da hiperplasia focal endometrial focal por sua base.
O surgimento de focos de neoplasmas endometriáticos pode ser desencadeado pelas conseqüências das doenças inflamatórias transferidas do útero, fatores traumáticos, trabalho severo, aborto, interrupção do sistema endócrino, estresse, problemas com excesso de peso, etc.
[16]
Hiperplasia endometrial atípica simples
A hiperplasia endometrial atípica simples tem uma série de características específicas.
Entre eles está a presença de uma predominância insignificante de estruturas de tipo glandular e estromal em relação aos normais.
Existe um aumento no endométrio no volume, bem como uma mudança na sua estrutura, o que se manifesta no seguinte. O estroma e as glândulas são ativas, a localização das glândulas é desigual, algumas delas suscetíveis ao aumento cístico.
Quanto ao estroma, deve-se notar a disposição uniforme dos vasos nele.
A hiperplasia endometrial atípica simples também tem uma interrupção do ordenamento normal das células, que diferem em sua forma incomum, em muitos casos, redonda. Esta doença também é caracterizada por polimorfismo significativo dos núcleos celulares, sem tendência à aipopia.
Além disso, as características são a presença de dispopolaridade celular, anitotose, hipercromatismo e aumento do tamanho dos núcleos. A partir do número de alterações celulares, também são observados fenômenos de expansão de vacúolos e eosinofilia citoplasmática.
O grau de risco de degeneração em uma neoplasia maligna é determinado com uma probabilidade de 8 a 20 casos de 100.
Diagnósticos hiperplasia endometrial atípica
O diagnóstico de hiperplasia atípica do endométrio envolve uma série de medidas adequadas para identificar as alterações características e sinais indicativos do início do desenvolvimento ou a presença de uma determinada fase da doença no corpo da mulher.
A ação diagnóstica inicial é a passagem de um exame ginecológico, pelo que, em caso de suspeição, um especialista pode prescrever exames adicionais usando vários métodos de técnicas.
Examinando órgãos pélvicos com diagnóstico de ultra-som com injeção intravaginal, é possível detectar um aumento na espessura do endométrio ou nas formações da forma correspondente, para determinar a presença de pólipos na cavidade uterina.
O método de histeroscopia é que a cavidade uterina é examinada usando um dispositivo óptico especial e a raspagem diagnóstica separada é realizada para análises histológicas para determinar o tipo de hiperplasia.
Este método de diagnóstico pertence ao mais conveniente, pois assegura alta precisão do diagnóstico.
O diagnóstico de hiperplasia atípica do endométrio também é realizado por biópsia por aspiração, quando um fragmento de tecido endometrial é separado para exame histológico.
Ajudar na determinação da doença e fazer um diagnóstico claro pode e pesquisa níveis de estrogênio e progesterona e, em alguns casos, também hormônios da glândula adrenal e da tireóide.
Tratamento hiperplasia endometrial atípica
O tratamento da hiperplasia atípica do endométrio pode agora ocorrer por meio de intervenção cirúrgica e tratamento com uso de medicamentos hormonais.
O tratamento cirúrgico em uma das suas formas é reduzido ao procedimento de raspagem da cavidade interna do útero. Este tratamento e operação de diagnóstico, realizados de forma independente e acompanhada de histeroscopia, visam a remoção do útero de todo possível endométrio de hiperplasia suscetível. Nesse caso, os dados coletados pela histeroscopia possibilitam uma definição precisa do tipo de hiperplasia.
Outro método de tratamento é a utilização de corrente elétrica ou raio laser em histeroscopia.
Um método extremamente radical é a extirpação do útero, que consiste na remoção completa deste órgão feminino. As indicações para o seu uso em ordem estritamente individual só podem tornar-se ineficiência de todos os outros tipos de tratamento, natureza atípica da hiperplasia, recaída da doença.
O tratamento da hiperplasia atípica do endométrio pode ser menos radical do que a cirurgia.
O curso de tratamento com hormônios é prescrito além do tratamento cirúrgico com base nos resultados obtidos com um exame histológico.
O tratamento hormonal envolve o uso de preparações do grupo de gestagios, a introdução de uma espiral contendo levonorgestrel intrauterino, bem como contraceptivos orais combinados - para a regulação do ciclo menstrual, o que ajuda a normalizar os processos de acumulação cíclica de rejeição do endométrio.
Prevenção
A prevenção da hiperplasia atípica do endométrio, bem como as medidas destinadas a prevenir o surgimento da maioria das doenças femininas, são principalmente visitas regulares ao médico do ginecologista.
Não há necessidade de lembrar mais uma vez de um fator tão significativo que influencia o tom saudável e vital de todo o organismo, como a necessidade de manter um estilo de vida saudável.
Atividades esportivas e atividades físicas regulares reduzem significativamente a probabilidade de estarem em risco de desenvolver essa doença.
Também é importante aderir à dieta correta e controlar a manutenção do índice de massa corporal dentro do seu ótimo ideal.
O fator de recepção dos contraceptivos orais combinados também é real.
A prevenção da hiperplasia atípica do endométrio também está na detecção oportuna de falhas no início da ovulação com início imediato do tratamento.
Os métodos de contracepção com o uso de medicamentos hormonais, que impedem a proliferação, ou seja, aumento excessivo do endométrio devido ao processo ativo da divisão celular, também são medidas preventivas.
Previsão
O prognóstico da hiperplasia atípica do endométrio baseia-se principalmente no fato de que é necessário prestar especial atenção ao grau de probabilidade de sua transição para a categoria de doenças oncológicas.
Para as mulheres jovens, a questão da escolha do tratamento combinando a maior eficácia possível com a possibilidade incondicional de preservar a função reprodutiva está se tornando tópica. Neste caso, o mais apropriado é a condução de um curso de terapia conservadora com progestágenos.
No entanto, se a atípia celular for detectada, o que implica a possibilidade de processos persistentes, progressão e ocorrência de recidivas, deve ser dada mais atenção a esses casos.
Para as mulheres mais velhas que entraram na menopausa, na maioria dos casos, uma prescrição praticamente inequívoca é a histerectomia. Especialmente se ocorrer hiperplasia atípica.
Assim, o prognóstico da hiperplasia atípica do endométrio na ausência de atipia de células que utilizam métodos conservadores de tratamento sob a supervisão de especialistas competentes no campo da ginecologia é favorável, uma vez que pressupõe a preservação da fertilidade em mulheres jovens.