Biopsia da próstata para câncer de próstata

Antes do início do método PSA, uma biópsia da próstata foi realizada apenas para esclarecer o diagnóstico ea finalidade da terapia hormonal em caso de detecção palpável de alterações na glândula ou metástases do câncer de próstata.

Atualmente, o diagnóstico precoce pode detectar formas localizadas de câncer de próstata e realizar um tratamento radical, portanto a biópsia está aguardando informações adicionais que afetem a escolha do tratamento.

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Tipos de biópsia da próstata

O principal método de realização de uma biópsia é a biópsia de punção múltipla da próstata sob o controle de ultra-som transrectal com uma agulha de 18 G. Ao realizar a terapia antibacteriana concomitante, o risco de complicações é pequeno. A realização de uma agulha de biópsia 14 G é repleta de alto risco de complicações infecciosas e sangramento.

Cerca de 18% do câncer de próstata é diagnosticado pela detecção de formação de próstata palpável. Ao mesmo tempo, em 13-30% o nível de PSA é de 1 a 4 ng / ml. Quando a palpação do nó na glândula, recomenda-se uma biópsia alvo. A sensibilidade da biópsia, realizada sob o controle de ultra-som duplex com contraste, não é inferior à sensibilidade de biópsias múltiplas. No entanto, este método de pesquisa ainda não recebeu reconhecimento geral.

De acordo com estudos, com um teor de PSA de cerca de 4-10 ng / ml, o câncer é confirmado apenas em 5,5% dos casos. Na realização simultânea de uma biópsia primária, este parâmetro aumenta até 20-30. Indicação relativa para biópsia - abaixando o nível limiar de PSA para 2,5 ng / ml. Durante uma biópsia sextante com um nível de PSA de 2,5-4 ng / ml, a detecção de câncer de próstata é 2-4%, mas com uma técnica de biópsia prolongada (12-14 junções) aumenta para 22-27%. Deve-se notar que, em 20% dos casos, o câncer latente é detectado (volume tumoral inferior a 0,2 cm ³ ). Assim, uma diminuição no limite superior do padrão de PSA leva à detecção de tumores clinicamente insignificantes que, sem tratamento, não ameaçariam a vida. Para estabelecer o limite superior da norma PSA, que permite encontrar tumores não palpáveis, mas clinicamente significativos, os dados ainda são insuficientes. Ao determinar indicações relativas, é necessário levar em consideração outros parâmetros de PSA (incremento, tempo de duplicação, etc.). Aumentar o limite superior do PSA, que requer uma biópsia, é irracional, uma vez que existe uma alta probabilidade de detectar câncer de próstata. Somente com idade superior a 75, tornou-se possível elevar o limite superior para 6,5 ng / ml.

A biópsia visual da próstata é necessária apenas com tumor palpável e nível de PSA superior a 10 ng / ml. Para esclarecer o diagnóstico em um processo metastático ou localmente avançado, é suficiente obter 4-6 biópsias. Em outros casos, recomenda-se biópsias múltiplas.

Nos últimos 15 anos, a técnica de biópsia, proposta por K.K. Hodge et al. (1989). Sua essência é tomar biópsias na distância média entre o sulco medial e a borda lateral da glândula prostática da base, parte média e partes superiores de ambos os lóbulos, em conexão com a qual a técnica foi chamada de biópsia sectária (6 pontos). O método de biópsia de 6 pontos foi ainda melhorado de tal forma que as seções posterolaterais da zona periférica da glândula caíssem nas amostras de biópsia, que não estão disponíveis na técnica padrão. Além disso, à medida que o volume da próstata aumenta, a incidência de detecção de câncer com o uso da técnica sectária é reduzida. O número necessário de amostras de tecido requer especificação. Em quase todos os estudos, um aumento no número de biópsias aumentou a sensibilidade do método (em comparação com uma biópsia de 6 pontos). A sensibilidade à biópsia é maior se o número de biópsias for investigado. Nos testes nos modelos da glândula, é estabelecido que, se o volume do tumor for 2,5, 5 ou 20% do volume da glândula, então, em uma biópsia sectária, o tumor é diagnosticado em 36, 44 e 100% dos casos. Ao realizar uma biópsia, deve-se ter em mente que em 80% dos casos o tumor aparece na zona periférica. De acordo com um dos estudos, tomar 13-18 biópsias aumentou a sensibilidade do método em 35%. Os normogramas de Viena (2003) refletem a relação entre o número de injeções, a idade do paciente e o volume da próstata. Ao mesmo tempo, a precisão da previsão é de 90%.

Dependência do número de biópsias na idade do paciente e volume da próstata com precisão de uma previsão preditiva positiva de 90%

Idade, anos	Volume da próstata, ml
	<50	50-60	70	> 70
20-29	6º	8º	8º	8º
30-39	6º	8º	10	12
40-49	8º	10	12	14
50-59	10	12	14	16
69	12	14	16	-
> 70	14	16	18	-

Demonstrou-se que não é aconselhável capturar a zona de transição da glândula durante a biópsia primária, uma vez que é muito raro em câncer (menos de 2% dos casos). Atualmente, a biópsia mais comum de 12 pontos. Grande importância é anexada não só ao número de jabs, mas também à inclinação da agulha.

Biopsia para câncer de próstata

Na conclusão histológica, as seguintes posições devem ser refletidas:

• localização de espécimes de biópsia; é especialmente importante no planejamento da prostatectomia radical; a prevalência do tumor em um ou ambos os lobos é levada em consideração ao realizar a cirurgia que economiza nervos; Quando o topo da glândula é afetado, o estágio de sua mobilização é mais complicado; a probabilidade de uma margem cirúrgica positiva é elevada quando o esfíncter da uretra é alocado;
• orientação da amostra de biópsia em relação à cápsula glandular; para esclarecimento, o segmento distal (rectal) é corado com uma solução especial;
• presença de UDI;
• a quantidade de dano à biópsia e o número de jabs positivos;
• diferenciação de células tumorais de acordo com Gleason;
• extensão extracapsular - detecção em amostras de biópsia de uma cápsula da próstata, tecido adiposo e tecido tumoral germinante, o que é importante para escolher um método de tratamento;
• invasão perineural, indicando a disseminação do tumor além da próstata com uma probabilidade de 96%;
• invasão vascular;
• outras alterações histológicas (inflamação, hiperplasia da próstata).

Se os indicadores acima não se refletem na conclusão histológica, é necessário especificar a localização e o número de biópsias positivas, bem como o grau de diferenciação do tumor de acordo com Gleason.

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Interpretação de dados de biópsia para câncer de próstata

A interpretação dessas biópsias requer uma abordagem individual. Se um resultado negativo da primeira biópsia requer uma biópsia repetida, a probabilidade de detectar câncer ao mesmo tempo é de 10 a 35%. Na displasia grave, a probabilidade de detecção de câncer atinge 50-100%. Neste caso, é necessário realizar uma biópsia repetida nos próximos 3-6 meses. Está provado que duas biópsias permitem detectar a maioria dos tumores clinicamente significativos. Mesmo depois de tomar um grande número de biópsias e um resultado negativo da primeira biópsia, a biópsia repetida muitas vezes revela câncer. Se você suspeita de um câncer de próstata, nenhum dos métodos de diagnóstico não fornece sensibilidade suficiente, o que permite recusar uma biópsia repetida. Os casos de detecção de uma única lareira requerem atenção especial. Cancro clinicamente insignificante (volume tumoral inferior a 0,5 cm ³ ) após prostatectomia radical é observada em 6-41% das observações. Nessa situação, a situação clínica deve ser avaliada de forma abrangente e as táticas de tratamento são determinadas. O papel mais importante é desempenhado pela idade do paciente, o nível de PSA, o grau de diferenciação do tumor, a quantidade de dano à biópsia, o estágio clínico. A presença na biópsia de neoplasia intra-epitelial prostática (PIN) de alto grau pode indicar um processo maligno na glândula prostática. Esse paciente apresenta uma biópsia repetida após 3-12 meses, especialmente se obtiveram-se inicialmente 6 biópsias. Indicações para a biópsia repetida - formação palpável na próstata, aumento do nível de PSA e displasia grave com a primeira biópsia.