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Endometrite pós-parto
Última revisão: 23.04.2024
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A endometrite pós-parto (endometrite) é uma inflamação da camada superficial do endométrio. Endomiometrite (endomiometrite, metroendometrite) é a disseminação da inflamação da camada basal do endométrio para o miometrio. A panmetrite (panmitrite) é a propagação da inflamação do endométrio e do miometrio para a camada serosa do útero.
[Sintomas da endometrite pós-parto
O estágio inicial da endometrite pós-parto pode ser de gravidade diferente e ter uma imagem polimórfica. É necessário distinguir entre formas clássicas, apagadas e abortivas de endometrite, bem como endometrite após cesariana. A forma clássica de endometrite geralmente se desenvolve no 3º-5º dia após o nascimento. Esta forma é caracterizada por febre, intoxicação, mudança na psique, leucocitose pronunciada com deslocamento da fórmula leucocitária para a esquerda, derrame patológico do útero. Com a forma apagada da endometrite, a doença geralmente se desenvolve no dia 8 a 9 após o nascimento, a temperatura corporal é subfebril, as manifestações locais são pouco pronunciadas. A forma abortiva de endometrite prossegue, bem como clássica, mas em um alto nível de defesa imunológica rapidamente pára. A endometriometria após a cesariana pode ser complicada pela peritonite pélvica, peritonite, que se desenvolve 1-2 dias após a operação.
Diagnóstico de endometrite pós-parto
O diagnóstico de endometrite pós-parto é baseado em:
- dados clínicos: queixas, anamnese, exame clínico. Com exame vaginal: o útero é moderadamente sensível; subinvolução do útero; descarga purulenta;
- dados laboratoriais: exame de sangue geral (leucograma), análise geral de urina, exame bacteriológico e bacterióscopo da secreção cervical e / ou uterina, exames de sangue e urina, se necessário, imunogênio, coagulação gramatica, bioquímica sanguínea;
- dados instrumentais: ultra-som.
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Tratamento da endometrite pós-parto
Na maioria dos casos, o tratamento da endometrite pós-parto é farmacológico, mas também cirúrgico.
O tratamento complexo da endometrite pós-parto inclui não só terapia antibacteriana, infusão, desintoxicação, mas também tratamento local. A terapia com antibióticos pode ser empírica e proposital. A vantagem é dada à terapia antibiótica direcionada, o que é possível com o uso de métodos acelerados de identificação do patógeno usando um sistema multimicrotest. Se a febre continua por 48-72 horas após o início do tratamento, a suspeita de resistência do agente causador aos antibióticos utilizados. O tratamento com antibióticos intravenosos deve durar 48 horas após o desaparecimento da hipertermia e outros sintomas. Os antibióticos comprimidos devem ser prescritos nos próximos 5 dias.
Deve ter em mente que os antibióticos entram no leite da mãe. O sistema enzimático imaturo da criança não pode lidar com a eliminação completa de antibióticos, o que pode levar a um efeito cumulativo. O grau de difusão do antibiótico no leite materno depende da natureza do antibiótico.
As mulheres que estão amamentando podem ser prescritas os seguintes antibióticos: penicilinas, cefalosporinas, abordadas individualmente pela questão dos macrólidos (na literatura levam a dados conflitantes sobre eritromicina), aminoglicosídeos. Contra-indicado categoricamente em antibióticos de amamentação: tetraciclinas, fluoroquinolonas, sulfonamidas, metronidazol, tinidazol, clindamicina, imipenems.
A terapia local para endometrite é a drenagem por aspiração da cavidade uterina utilizando um cateter de duplo lúmen, através do qual as paredes do útero são irrigadas com soluções de anti-sépticos, antibióticos. Refrigerada a 4 ° C solução de clorhexidina a 0,02%, solução isotónica de cloreto de sódio a uma taxa de 10 ml / min. As contra-indicações para a drenagem da lavagem por aspiração do útero são: inconsistência das suturas no útero após uma cesariana, disseminação da infecção fora do útero, bem como os primeiros dias (até 3-4 dias) do pós-parto. Se inclusões anormais (coágulos de sangue, restos de membranas fetais) na cavidade uterina por drenagem da lavagem da lavagem não é possível, eles devem ser removidos de aspiração a vácuo ou curetagem cuidadoso sobre o fundo de terapia antibacteriana e a temperatura normal do corpo. Na ausência de tais condições, a curetagem é realizada apenas para indicações vitais (sangramento na presença de remanescentes de placenta).
O tratamento operacional é utilizado em caso de ineficácia da terapia conservadora e na presença de dinâmica negativa nas primeiras 24-48 horas de tratamento, com o desenvolvimento de SIRS. O tratamento cirúrgico da endometrite pós-parto consiste em laparotomia e extirpação do útero com trompas de Falópio.
O tratamento adequado da endometriometrite pós-parto é a base para a prevenção de formas comuns de doenças infecciosas nas puérperas.