Trombocitopenia em câncer e transfusão de plaquetas

A trombocitopenia ocorre frequentemente em pacientes com câncer, os principais motivos de seu desenvolvimento são apresentados na tabela.

Causas da trombocitopenia

O mecanismo de desenvolvimento	Razões específicas	Contingente de pacientes
Insuficiente formação de plaquetas	Efeitos citostáticos / citotóxicos	Pacientes que recebem radiação ou quimioterapia
	Substituição da hematopoiese normal	Pacientes com leucemia (além da remissão e tratamento), ou doença metastática da medula óssea
Maior destruição	Autoanticorpo	Pacientes com leucemia linfocítica crônica
	Esplenomegalia	-
Aumento do consumo	DIC-síndrome, hemorragia maciça, a síndrome de transfusões maciças usando AIC ou um poupador de células	Infecção grave de choque de várias etiologias, intervenções cirúrgicas
Transtorno da função trombocitária	Relacionamento com proteína patológica, defeito interno	Leucemia mielóide aguda, mieloma, macroglobulinemia de Waldenstrom

O principal risco de trombocitopenia é o risco de desenvolver hemorragias aos órgãos vitais (cérebro, etc.) e sangramento incontrolável severo. As transfusões de plaquetas doadoras permitem a prevenção (transfusão preventiva) ou a síndrome hemorrágica de transfusão (transfusão terapêutica) em pacientes com trombocitopenia por falta de educação ou aumento do consumo de plaquetas. Com o aumento da destruição das plaquetas, as transfusões substitutivas são geralmente ineficazes, embora o efeito hemostático possa ser alcançado com um aumento significativo na dose de plaquetas transfundidas.

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Transfusões de cura

As indicações específicas para a transfusão de plaquetas de dadores são estabelecidas pelo médico assistente, dependendo do quadro clínico, das causas da trombocitopenia, do grau de sua gravidade e da localização do sangramento, mas há uma série de diretrizes que devem ser lembradas.

• O nível de plaquetas no sangue> 50x10 ⁹ / l geralmente é suficiente para a hemostasia mesmo quando realiza intervenções cirúrgicas cavitárias (o tempo de sangramento dentro da norma é de 2-8 min) e não requer transfusão. A presença de síndrome hemorrágica nesses pacientes está associada a outras causas (insuficiência de função plaquetária, lesão vascular, síndrome de DIC, sobredosagem de anticoagulantes, etc.).
• Ao reduzir o número de plaquetas (antes 20x10 ⁹ / l ou menos) manifestações síndrome hemorrágica (petéquias e hemorragias na pele e membranas mucosas, ou aparecer espontaneamente com pouco contacto, hemorragia espontânea das membranas mucosas da cavidade oral, hemorragia nasal), provavelmente associada com trombocitopenia. Em caso de síndrome hemorrágica espontânea contra fundo de trombocitopenia <20x10 ⁹ / L, é necessária a transfusão de plaquetas doadoras. A nível de plaquetas de 20 a 50 μ10 ⁹ / l, a decisão é tomada dependendo da situação clínica (risco de sangramento profuso, fatores de risco adicionais para sangramento ou hemorragia, etc.).
• hemorragias puntiformes sobre a metade superior do corpo, sangramento na conjuntiva, fundo ocular (precursores de hemorragia cerebral) ou sangramento local clinicamente significativa (uterino, gastrointestinal, renal) requerem o médico para transfusão de plaquetas de emergência.
• A transfusão de concentrado de plaquetas com a destruição aumentada de plaquetas de gênese imune (anticorpos antiplaquetários) não é mostrada, pois os anticorpos que circulam no receptor rapidamente lisam plaquetas doadoras. No entanto, em complicações hemorrágicas graves, vários pacientes com aloimunização conseguem alcançar um efeito hemostático ao transfundir grandes volumes de plaquetas de dadores compatíveis com HLA.

Transfusão profilática

A transfusão profilática de plaquetas de dadores para pacientes que não apresentam sinais de síndrome hemorrágica é mostrada quando:

• uma diminuição no nível de plaquetas <10x10 ⁹ / l (em qualquer caso),
• diminuição da contagem de plaquetas <20-30х10 ⁹ / l e presença de infecção ou febre,
• Síndrome DIC
• manipulações planejadas planejadas (cateterização de vasos, intubação, punção lombar, etc.)
• uma diminuição na contagem de plaquetas <50x10 ⁹ / l no processo ou imediatamente antes da operação cavitária.

Em geral, a consulta profilática de transfusões de concentrado de plaquetas requer uma relação ainda mais rígida do que a finalidade terapêutica da transfusão de reposição de plaquetas doadoras com sangramento mínimo.

Técnica de transfusão e avaliação de eficácia

A dose terapêutica é uma dose com alto grau de probabilidade capaz de parar a síndrome hemorrágica ou prevenir seu desenvolvimento, 0,5-0,7x10 ¹¹ plaquetas de dador por 10 kg de peso corporal ou 2-2,5x10 ¹¹ / m ^{2 da} superfície corporal (3-5x10 ¹¹ trombócitos por paciente adulto). Essa quantidade de plaquetas está contida em 6-10 doses de tromboconcentrado (concentrado de polidona de plaquetas, tromboplasma, trombose) obtidas por centrifugação de uma dose de sangue de dador. Uma alternativa é um TK obtido em um separador de células sanguíneas de um único doador. Uma dose de um desses concentrados geralmente contém pelo menos 3x10 ¹¹ plaquetas. A eficácia clínica depende do número de plaquetas administradas, e não do método de preparação, mas o uso de trombooconcentrado de polydonor aumenta o número de doadores com os quais o paciente "contata". Para prevenir reações de transfusão e aloimunização, recomenda-se o uso de filtros de leucócitos.

Critérios clínicos para a eficácia da transfusão terapêutica de plaquetas doadoras terminação de sangramento espontâneo e ausência de hemorragias frescas na pele e mucosas visíveis, mesmo que não haja aumento calculado e esperado no número de plaquetas em circulação.

A evidência laboratorial da eficácia da terapia de substituição é o aumento do número de plaquetas circulantes, um dia depois com um resultado positivo, sua quantidade deve exceder o nível crítico de 20x10 ⁹ / l ou ser superior ao valor original pré-transfusão. Em algumas situações clínicas (esplenomegalia, síndrome DIC, aloimunização, etc.), a necessidade de contagem de plaquetas aumenta.

O par doador-receptor com transfusão de tromboconcentrado deve ser compatível com antigénios ABO e fator Rhesus, no entanto, na prática clínica diária é permitido transfundir as plaquetas 0 (1) do grupo para receptores de outros grupos sanguíneos. É importante observar as regras para armazenar plaquetas (armazenar a temperatura ambiente), uma vez que a uma temperatura mais baixa, agregam com uma diminuição na eficácia das transfusões.