Trombocitopenia na gravidez

A trombocitopenia é bastante comum durante a gravidez.

A trombocitopenia é uma doença na qual a porcentagem de plaquetas no sangue diminui. As plaquetas são um tipo de citoplasma megacariocítico que não contém um núcleo. As plaquetas também participam de processos inflamatórios localizados. A membrana plaquetária contém moléculas especiais que reconhecem danos nos vasos. Assim, a plaqueta é introduzida na parede do vaso danificado e atua como um adesivo vivo. No entanto, a principal função das plaquetas ainda é estancar o sangramento. As plaquetas formam um tampão plaquetário, produzem fatores que estreitam as paredes vasculares e ativam um sistema que afeta a formação de um coágulo de fibrina. As plaquetas são produzidas pelas células da medula óssea vermelha; sob fatores desfavoráveis, o processo de produção é inibido e ocorre trombocitopenia - baixa coagulação sanguínea. Visualmente, a falta de plaquetas se manifesta na forma de erupção cutânea diapedética - sangramento leve. A trombocitopenia durante a gravidez é perigosa porque há uma probabilidade muito alta de hemorragias em órgãos e na cavidade intracraniana. Há também o risco de desenvolvimento de trombocitopenia no feto. Portanto, as mulheres grávidas precisam ser especialmente responsáveis ao fazer exames de sangue e avaliar os possíveis riscos na ausência de tratamento.

Causas de trombocitopenia durante a gravidez

As causas da trombocitopenia durante a gravidez são variadas, sendo uma patologia comum. As principais causas da trombocitopenia são:

• diminuição da viabilidade plaquetária devido ao desequilíbrio hormonal;
• aumento do volume sanguíneo e, por consequência, diminuição da porcentagem de plaquetas;
• má nutrição associada à ingestão insuficiente de vitaminas essenciais, nomeadamente folatos, vitamina B12;
• neuropatia em gestantes, pré-eclâmpsia, eclâmpsia;
• doenças infecciosas de natureza viral;
• desenvolvimento de trombocitopenia autoimune durante a ativação do sistema imunológico em mulheres grávidas;
• presença de alergias;
• sangramento obstétrico (durante descolamento prematuro da placenta);
• em caso de morte fetal intrauterina;
• várias intoxicações e efeitos colaterais após tomar medicamentos antibacterianos.

Uma diminuição fisiológica na porcentagem de plaquetas no sangue (100*109) também é possível. Não requer tratamento específico, apenas o monitoramento por exames de sangue é indicado. Se for constatado um fato de diminuição patológica de plaquetas, é necessária a eliminação urgente da causa e um tratamento individualizado específico. Essas medidas são necessárias para prevenir patologias perigosas durante a gravidez e o parto.

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Sintomas de trombocitopenia durante a gravidez

Os sintomas de trombocitopenia durante a gravidez têm uma descrição mais vívida e variada do que em outras pacientes. Para gestantes, os seguintes são típicos:

• Aparecimento de pequenos hematomas na pele após o toque, às vezes até mesmo sem influência externa sobre eles.
• Vários sangramentos - sangramento nasal, sangramento gengival. Mas este sintoma não pode ser chamado de estritamente específico; muitas gestantes desenvolvem inflamação gengival devido à deficiência de vitaminas.
• Sangramento do trato gastrointestinal, sangramento de fissuras anais e de linfonodos hemorroidais em hemorroidas também são registrados.
• Sangramento da cavidade uterina não associado ao ciclo menstrual.
• Aparecimento de pequenas hemorragias pontuais que afetam a superfície anterior do corpo e dos membros.

Os sintomas de trombocitopenia durante a gravidez indicam distúrbios muito graves do processo hematopoiético. Isso é muito perigoso tanto durante a gravidez quanto durante o parto. Particularmente perigosa é a alta probabilidade de sangramento, que pode custar a vida da gestante e levar ao desenvolvimento de trombocitopenia no recém-nascido. Durante o parto, mulheres com trombocitopenia são proibidas de realizar qualquer ação que envolva impacto físico na criança, pois isso pode causar sangramento na cavidade intracraniana.

Trombocitopenia secundária na gravidez

A trombocitopenia secundária durante a gravidez é mais frequentemente diagnosticada no segundo trimestre da gravidez e pode se desenvolver em vários casos. Basicamente, esse tipo de trombocitopenia se desenvolve devido à radiação do corpo (doença da radiação), envenenamento com compostos tóxicos (sais de metais pesados, derivados de gasolina, álcool), e também pode se formar como sintoma de uma doença como a uremia. Além disso, a trombocitopenia secundária durante a gravidez se desenvolve com danos tóxicos à medula óssea e inibição do crescimento de megacariócitos, com o efeito de toxinas bacterianas na medula óssea e o efeito de vírus (catapora, escarlatina, sarampo, mononucleose infecciosa, etc.) sendo especialmente destrutivo. Os medicamentos citostáticos também reduzem os níveis de plaquetas, pois visam inibir o crescimento de megacariócitos. A trombocitopenia também se desenvolve na leucemia, quando a medula óssea se degenera e é substituída por estroma, e na esplenomegalia – hipertrofia excessiva do baço devido à disfunção hepática ou se a veia esplênica estiver obstruída.

A trombocitopenia secundária durante a gravidez é especialmente perigosa para a criança, uma vez que os anticorpos presentes no sangue penetram facilmente através do cordão umbilical e penetram no corpo do feto, levando à destruição das plaquetas no feto. Mas, com diagnóstico oportuno e tratamento específico, o prognóstico para a mãe e o bebê é favorável.

Diagnóstico de trombocitopenia durante a gravidez

O diagnóstico de trombocitopenia durante a gravidez inclui principalmente métodos de diagnóstico laboratorial. Portanto, o diagnóstico de trombocitopenia consiste em várias etapas:

• Exame médico.
• Realização de exames de sangue (bioquímicos e clínicos).
• Detecção do fator de coagulação sanguínea.
• Um exame de sangue que mostra se autoanticorpos estão sendo produzidos contra plaquetas.
• Realização de biópsia por aspiração de medula óssea.

A análise de sangue é a maneira mais conveniente de avaliar a porcentagem de leucócitos, eritrócitos e trombócitos no sangue. A análise de urina também é realizada para detectar hemossiderina.

Se, durante o exame médico de uma gestante, forem observados sintomas de trombocitopenia – uma pequena erupção cutânea, pequenas hemorragias na mucosa oral e conjuntiva –, isso é motivo para realizar não apenas um exame de sangue, mas também uma punção da medula óssea. Se um grande número de megacariócitos predominar no esfregaço da medula óssea, isso indica que as plaquetas do corpo estão destruídas ou depositadas no baço.

A confirmação da trombocitopenia requer a conclusão de um hematologista sobre a natureza da doença e sua patogênese. O tratamento específico é então prescrito o mais breve possível, o que proporciona um prognóstico favorável tanto para a mãe quanto para o bebê.

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Tratamento da trombocitopenia durante a gravidez

O tratamento da trombocitopenia durante a gravidez começa o mais breve possível após a confirmação da suspeita. A trombocitopenia geralmente se desenvolve no terceiro trimestre da gravidez e, nessa fase, há uma alta probabilidade de destruição intrauterina das plaquetas do feto, devido à transferência de anticorpos maternos através do cordão umbilical para a corrente sanguínea fetal.

Trombocitopenia com porcentagem de plaquetas inferior a 20-40*109 por litro requer tratamento urgente. Também é importante não apenas tratar a causa da deficiência plaquetária, mas também normalizar a hemostasia. Nesses casos, a base do tratamento é a administração de glicocorticosteroides (prednisolona, dexametasona, etc.). Eles são prescritos sistemicamente, em um curto período de tempo, e a dosagem é gradualmente reduzida até que se obtenha um resultado positivo pronunciado.

Se a administração de glicocorticosteroides não produzir o resultado desejado, as imunoglobulinas são administradas por via intravenosa. Elas são prescritas de uma só vez, mas de acordo com o seguinte sistema: 3 a 4 vezes durante a gravidez, durante o parto e após o parto. Em casos particularmente raros e complexos, a administração de massa plaquetária é prescrita por via intravenosa.

Se todos os métodos de tratamento conservador disponíveis não apresentarem resultados, durante o segundo trimestre da gravidez, a mulher é submetida a uma cirurgia para remover o baço e, para eliminar todos os riscos da cirurgia abdominal, a remoção é realizada por laparoscopia. O prognóstico do tratamento conservador e do pós-operatório para a criança e o feto é positivo.

Prevenção da trombocitopenia durante a gravidez

A prevenção da trombocitopenia durante a gravidez se resume à eliminação dos fatores que provocam a disfunção do sistema imunológico da mulher. Isso inclui o isolamento de pessoas doentes ou a vacinação antes da gravidez contra sarampo, rubéola, catapora, gripe e infecções virais respiratórias agudas; proteção contra o contato com pessoas doentes e portadores de infecção por citomegalovírus e outras infecções infantis. Os vírus são especialmente perigosos para a gestante, pois liberam toxinas que inibem o funcionamento da medula óssea, resultando na diminuição da produção de plaquetas e no desenvolvimento de trombocitopenia.

Além disso, se a gravidez for confirmada, é necessário abster-se de vacinas e de tomar certos medicamentos, a saber:

• antitumoral;
• estrogênios;
• diuréticos tiazídicos;
• drogas que contêm álcool;
• quinidina;
• heparina;
• sulfonamidas;
• aspirina;
• outros anticoagulantes e agentes antiplaquetários.

Também é necessário proteger-se o máximo possível da exposição a toxinas químicas e radiação.

É necessário consumir todas as vitaminas e suplementos alimentares necessários, o que terá um efeito positivo no sistema imunológico e na saúde do feto. Além disso, nos primeiros estágios da gravidez, é indicada uma consulta com um hematologista e um geneticista, especialmente se houver casos de trombocitopenia hereditária na família.

Prognóstico da trombocitopenia na gravidez

O prognóstico para trombocitopenia durante a gravidez é geralmente favorável. A trombocitopenia em gestantes ocorre em 1% a 2% dos casos no último trimestre. Em mais da metade dos casos, essa patologia é de natureza hormonal, ou seja, está associada a alterações no organismo que são naturais à gravidez. A deficiência de plaquetas com valores acima de 20-40 x 109 por litro não requer tratamento específico. Mas uma patologia como a trombocitopenia imune é perigosa para o feto. Os anticorpos, que entram na corrente sanguínea do feto através do cordão umbilical com o fluxo sanguíneo materno, causam a morte das plaquetas. Se a trombocitopenia for confirmada no feto, quaisquer métodos obstétricos e operações durante o parto são proibidos, pois são perigosos para o feto e podem provocar hemorragia intracraniana.

Em geral, o trabalho de parto com trombocitopenia moderada é conduzido de forma conservadora. Se o tratamento da trombocitopenia em uma gestante não apresentar resultados ou se a condição começar a se deteriorar acentuadamente (as hemorragias se tornarem mais frequentes, a anemia estiver progredindo), levanta-se a questão do parto cesáreo precoce. Isso protegerá o feto de lesões durante o trabalho de parto e permitirá controlar a perda de sangue durante o trabalho de parto sem causar danos à mãe e ao feto.

Na trombocitopenia aguda, acompanhada de sangramento intenso e hemorragias na cavidade craniana, a gravidez não é permitida. Mas se a gravidez já ocorreu, a interrupção é contraindicada, pois pode colocar a vida da mulher em risco.