Tamponamento cardíaco

Tamponamento cardíaco é uma condição de redução do débito cardíaco devido à compressão mecânica do coração.

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O que causa tamponamento cardíaco?

• Cirurgia cardíaca recente, especialmente se:
  • Após a operação, o sangramento pelos drenos foi intenso;
  • a pleura não foi aberta durante a operação;
  • A operação foi repetida.
• Trauma torácico (contuso ou penetrante).
• Coagulopatia (hiper e hipocoagulação).
• Hipotermia.

Como o tamponamento cardíaco se manifesta?

• Hipotensão sistêmica com aumento e equalização das pressões de enchimento ventricular (RA (CVP) e AE (PCWP)); diminuição da pressão de pulso, aumento da pressão na veia jugular externa; pulso paradoxal; ausência de "y" - diminuição da onda de pulso da veia central.
• Oligúria. Perfusão periférica diminuída, cianose, acidose metabólica, hipoxemia.
• Dispneia/"resistência" respiratória.
• Diminuição repentina ou desaparecimento do sangue fluindo ativamente através de um sistema de drenagem pleural em um paciente após cirurgia cardíaca.
• Insuficiência cardíaca.

Como o tamponamento cardíaco é reconhecido?

• Radiografia de tórax (mediastino alargado).
• ECG (baixa voltagem, alternância elétrica, alterações da onda T).
• Ecocardiograma/TEE Doppler (coleção de líquido pericárdico; ventrículos pequenos e sem enchimento).
• Cateter flutuante de artéria pulmonar (baixo débito cardíaco, vasoconstrição sistêmica, alta PCWP).

Diagnóstico diferencial

• Pneumotórax hipertensivo.
• Choque cardiogênico / insuficiência miocárdica / infarto do miocárdio.
• Embolia pulmonar.
• Transfusão excessiva, sobrecarga de fluidos.
• Anafilaxia.

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O que fazer se houver tamponamento cardíaco?

• Trato respiratório - respiração - circulação... 100% 02.
• Avaliar o estado das funções vitais.
• Estabeleça acesso venoso adequado, caso ainda não tenha feito isso, inicie fluidos intravenosos e suporte inotrópico.
• Após a cirurgia cardíaca, libere/"ordenhe" os tubos de drenagem, tente remover os coágulos de seus lúmens por sucção com um cateter macio. Ligue para os cirurgiões; notifique o centro cirúrgico; prepare-se para abrir o tórax (se necessário, na sala de recuperação cardiológica).
• Se houver um corpo estranho penetrante, NÃO o remova.
• Inicie a anestesia antes de abrir o tórax: o técnico deve manter o tônus simpático (por exemplo, etomidato/cetamina; suxametônio/pancurônio; fentanil); uma vez aberto o tórax, intubação e ventilação serão necessárias; esteja preparado para abrir o tórax (cortadores de fio) imediatamente após a indução.
• Se a hemodinâmica não puder ser controlada, abra o tórax imediatamente.
• A pericardiocentese ajudará a ganhar tempo e a atenuar a catástrofe hemodinâmica.
• Peça exames de sangue e fatores de coagulação, se necessário.

Gestão adicional

• Mantenha a pressão de enchimento e o tônus simpático; evite bradicardia.
• O uso de vasodilatadores é controverso.
• Espere um aumento acentuado na pressão arterial imediatamente após a abertura do tórax e a remoção do tamponamento; geralmente, a evacuação do conteúdo mediastinal é rapidamente seguida pela estabilização hemodinâmica.
• Certifique-se de que o cirurgião encontrou a origem do sangramento e limpou os coágulos dos drenos.
• Corrigir acidose metabólica.
• A ventilação mecânica pode piorar o tamponamento e agravar a hipotensão.
• Se o tórax foi aberto, repita os antibióticos.

Características Pediátricas

• O tamponamento cardíaco pode ocorrer quando uma quantidade muito pequena de sangue entra no mediastino.
• O tamponamento cardíaco pode ser completamente repentino e se manifestar imediatamente como parada cardíaca.
• O risco aumenta em estados cianóticos, reoperações complexas e distúrbios de coagulação em combinação com congestão hepática.

Considerações especiais

Alternantes elétricos - o deslocamento do eixo QRS de uma contração para outra é acompanhado por um balanço mecânico do coração em um grande volume de líquido acumulado. Patognomônico para uma condição como tamponamento cardíaco, embora nem sempre observado.

Após uma cirurgia cardíaca, deve haver alto nível de alerta para uma condição patológica como tamponamento cardíaco.

O diagnóstico definitivo só é possível após a abertura do tórax - mesmo um pequeno acúmulo de líquido no pericárdio, detectado pela ecocardiografia, pode ter um impacto hemodinâmico significativo se comprimir o átrio direito.

O diagnóstico de tamponamento cardíaco pode ser bastante difícil, principalmente se houver possibilidade de falha ou sobrecarga.

O comprometimento grave do fluxo sanguíneo coronário pode causar isquemia miocárdica, complicando ainda mais o diagnóstico. O quadro clínico pode evoluir lentamente ou muito rapidamente. Pacientes com hipocoagulabilidade têm maior probabilidade de apresentar hemorragia pericárdica. Pacientes com hipercoagulabilidade têm maior probabilidade de apresentar trombose de drenagem pleural (observação: o uso de aprotinina em sangramento pós-operatório grave pode causar trombose de drenagem).

Em casos de ferimentos penetrantes no coração, incluindo facadas e ferimentos por arma de fogo, o paciente deve ser imediatamente transferido para a sala de cirurgia e o pericárdio deve ser aberto. A drenagem percutânea do pericárdio geralmente é ineficaz – deve ser reservada para situações em que a cirurgia não é possível.