Coração partido

As rupturas do coração ou as rupturas do miocárdio são observadas em 2-6% de todos os casos de infarto do miocárdio com elevação do segmento ST. Esta é a segunda causa de morte mais freqüente em pacientes hospitalares. Geralmente as rupturas cardíacas ocorrem durante a primeira semana da doença, mas em alguns casos são observadas mais tarde (até o 14º dia). Particularmente perigosos são o 1º e o 3º dia da doença.

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O que causa rupturas cardíacas?

• hipertensão arterial;
• não conformidade com as limitações do regime do motor;
• Preservação de um estado estressante no contexto da síndrome da dor não contestada;
• o efeito da terapia trombolítica e anticoagulante;
• administração precoce de grandes doses de glicósidos cardíacos.

Como regra geral, pacientes com uma ameaça de ruptura cardíaca são mais graves (insuficiência circulatória, choque cardiogênico ou insuficiência ventricular esquerda). Duração, intensidade dos ataques de dor e seu número deve alertar o médico sobre a possibilidade de ruptura do miocardio. Característica típica de dor intensa, prolongada e recorrente, que tem um caráter de corte e rasgo. A terapia com analgésicos para essas dores é ineficaz. No auge de dores sem interrupção, há uma catástrofe com um resultado fatal. Em outros casos, em um contexto de melhoria no bem-estar sem sinais, às vezes em um sonho, também há uma morte rápida.

As rupturas do coração geralmente são divididas em externas (são acompanhadas por gemotamponação aguda) e internas (perfuração da fragmentação interventricular e separação do músculo papilar).

Rupturas cardíacas externas

Rupturas cardíacas externas ocorrem em 3-8% dos casos de infarto do miocárdio. As rupturas do septo interventricular são menos comuns do que as externas. Destaca a ocorrência rápida e lenta de uma ruptura cardíaca. Foi estabelecido que a taxa de crescimento do hemotampoma cardíaco depende do tamanho, forma e localização da ruptura, bem como na taxa de formação de coágulos sanguíneos que, por um lado, retardam e param o sangramento e, por outro lado, causam compressão do coração. A este respeito, a vida do paciente nesta situação pode durar de vários minutos a vários dias. As medidas de ressuscitação em tempo oportuno começaram com uma ruptura cardíaca "optar por prolongar a vida do paciente por um tempo, o que pode ser suficiente para a toracotomia urgente e a sutura do local de ruptura.

Com uma rápida ruptura cardíaca, que ocorre na maioria dos pacientes, o hematoma cardíaco é instantâneo. A condição geral do paciente com infarto do miocárdio, que até então era relativamente satisfatória, deteriora-se bruscamente: há um aumento na síndrome da dor com perda de consciência e uma queda catastrófica na pressão arterial, o desaparecimento do pulso, um distúrbio respiratório que se torna raro e arrítmico. De repente, deixe de ouvir tons de coração, há cianose difusa, as veias cervicais se incham, os limites de absurdo cardíaco absoluto se expandem. A morte pode ocorrer durante o sono.

Com a formação gradual de uma ruptura cardíaca no quadro clínico, ataques persistentes de angina aparecem em primeiro plano, em vários casos, eles não estão completamente encurralados por drogas narcóticas, pelo que se desenvolve um choque cardíaco refratário à terapia. Há uma falta de ar, uma surdez de tons de coração, às vezes um ruído de fricção pericárdico é ouvido acima do ápice do coração e ao longo do esterno. A dor com rupturas miocárdicas lentamente atualizadas é extremamente intensa, rasgando, rasgando, adaga, queimando. A dor persiste até que a ruptura seja completa. Identificar o epicentro da dor com um intervalo cardíaco lento e lento é difícil devido à sua intensidade extrema.

As pausas cardíacas que fluem lentamente podem durar de várias dezenas de minutos a vários dias (geralmente não mais de 24 horas) e podem ter um fluxo de dois ou três estágios. No tratamento cirúrgico, esta opção tem um curso prognosticamente mais favorável.

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Roturas septais interventriculares

Uma ruptura aguda do septo interventricular é observada no infarto do miocárdio inferior (basal) e anterior (apical) em 2-4% dos pacientes. Muitas vezes, ele se desenvolve na primeira semana. Estas rupturas cardíacas são muitas vezes acompanhadas pelo desenvolvimento de edema pulmonar.

O quadro clínico da perfuração do septo ventricular assemelha infarto do miocárdio recorrente, acompanhada de dor intensa no peito, taquicardia, aparência grosseira de "lavagem" sopro sistólico em toda a área do coração, com epicentro na região de 4-5 junção sternocostal à esquerda. A amplitude, duração e forma do ruído depende da força de contração do ventrículo esquerdo, o valor de um defeito do septo ventricular, a sua forma, a pressão no ventrículo direito ea artéria pulmonar. A síndrome da dor pode ter intervalos indolores de 10-20 minutos a 8-24 horas. A perfuração do septo interventricular pode ser precedida por um aumento nos ataques de angina, piora da condição geral.

A quebra do septo interventricular é caracterizada por um rápido aumento da falha circulatória no tipo de ventrículo direito, ampliando os limites do coração à direita, inchaço das veias cervicais, aumento do fígado e desenvolvimento de hipotensão arterial. A ecocardiografia é bastante informativa no diagnóstico de uma ruptura septal interventricular.

A ruptura do músculo papilar (papilar)

A ruptura do músculo papilar (papilar) é extremamente perigosa, mas uma complicação corrigível. Na maioria das vezes, as rupturas do músculo posterior-medial como conseqüência do infarto do miocárdio inferior no período de 2 dias até o final da primeira semana da doença. A ruptura do músculo papilar é manifestada por insuficiência cardíaca grave, resistente à terapia medicamentosa. A mortalidade nas primeiras 2 semanas é de 90%. O ruído da regurgitação, mesmo que seja muito pronunciado, pode não ser ouvido. Com ecocardiografia, a válvula de flutuação da valva mitral e a cabeça de movimentação independente do músculo papilar são visíveis. O resultado de uma grande regurgitação no átrio esquerdo é a hiperdinâmica das paredes do ventrículo esquerdo.