Luxação do ombro: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Dislocação do ombro (deslocamento na articulação do ombro) - dissociação persistente das superfícies articulares da cabeça do úmero e da cavidade articular da escápula como resultado de violência física ou processo patológico. Quando a congruência é quebrada, mas o contato das superfícies de articulação é mantido, é dito sobre a subluxação do ombro.

Código ICD-10

S43.0. Deslocamento da articulação do ombro.

O que causa deslocamento do ombro?

O mecanismo da lesão é principalmente indireto: caindo no braço atribuído na posição do desvio anterior ou posterior, rotação excessiva do ombro na mesma posição, etc.

Anatomia da articulação do ombro

A articulação do ombro é formada pela cabeça do úmero e a cavidade articular da escápula. As superfícies articulares são cobertas com cartilagem hialina. Suas áreas de contato são 3,5: 1 ou 4: 1. Na borda da cavidade articular da escápula está o lábio articular, que possui uma estrutura fibroso-cartilaginosa. Daí começa a cápsula articular, unida ao pescoço anatômico do úmero. A espessura da cápsula é desigual. Na parte superior é engrossada devido ao entrelaçamento dos ligamentos articular-braquial e coracoid-braquial, e na seção antero-medial é consideravelmente diluída; Portanto, aqui é 2-3 vezes menos forte. Na seção anterior, a cápsula da articulação é anexada muito mais baixa do que o pescoço cirúrgico, aumentando a cavidade e formando um volvo axilar (bolso Riedel). O último permite retirar o ombro no máximo, enquanto o feixe vascular-neural se aproxima das superfícies articuladas, o que deve ser lembrado durante intervenções cirúrgicas. O pacote inclui os nervos do plexo braquial: nervo cutâneo médio do ombro e antebraço, nervo musculocutâneo, nervos mediano, radial, ulnar e axilar. Existem também vasos: a artéria axilar e a veia com seus ramos (artérias peitoral, submachular, superior torácica, anterior e posterior, cercando o úmero, com as veias que os acompanham).

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Sintomas de deslocamento do ombro

Pacientes queixam-se de dor e descontinuação do funcionamento da articulação do ombro, que ocorreu após o trauma. O paciente mantém a mão no lado do dano com uma mão saudável, tentando consertá-lo na posição do chumbo e algum desvio para a frente.

Classificação da deslocação do ombro

1. Congênito.
2. Comprado:
   • não traumático:
     • arbitrária;
     • patológico (crônico);
   • traumático:
     • sem complicações;
     • complicado: aberto, com dano ao feixe neurovascular, com ruptura de tendões, fraturas, repetições patológicas repetitivas, crônicas e habituais do ombro.

As luxações traumáticas do ombro representam 60% de todas as luxações. Isto é devido às características conjuntas anatómicas e fisiológicas (cabeça esférica do úmero e a cavidade glenóideo plana da lâmina, a disparidade na sua dimensão, a maior parte da cavidade articular, a fraqueza do sistema ligamento-capsular, especialmente na região anterior, uma espécie de trabalho muscular e um número de outros factores que contribuem para o surgimento de um deslocamento).

Em relação à escápula, as luxações do antebraço do ombro são distinguidas (subaracnóide, intubadora, axila), inferior (subarticular) e posterior (podacromial, subaguda). Na maioria das vezes (75%) existem luxações anteriores, as axilas representam 24%, para o restante 1%.

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Diagnóstico da deslocação do ombro

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Anamnese

Na história - indicação de uma lesão.

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Exame e exame físico

A articulação do ombro é deformada: achatada na direção ântero-posterior, o acromion fica debaixo da pele, por baixo, há um desvio. Tudo isso dá à articulação uma aparência distinta.

Na palpação, determina-se a violação dos pontos de referência externos da parte proximal do ombro: a cabeça é ensaiada em um local incomum para ele, mais frequentemente dentro ou fora da cavidade articular da escápula. Os movimentos ativos são impossíveis, e quando se tenta realizar movimentos passivos, é revelado um sintoma positivo da resistência resultante. Os movimentos de rotação do ombro são transmitidos para uma cabeça localizada atípica. O sentimento e a determinação da função motora da articulação do ombro são acompanhados por dor. Os movimentos nas juntas distal da mão permanecem no volume total. O movimento, bem como a sensibilidade da pele, o cirurgião deve determinar necessariamente, uma vez que a deslocação pode ser acompanhada por danos aos nervos, na maioria das vezes o nervo axilar sofre. É possível e danificar os vasos principais, então você deve verificar a pulsação nas artérias do membro e compará-lo com pulsação no lado saudável.

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Pesquisa laboratorial e instrumental

O principal método auxiliar de pesquisa com deslocamentos do ombro é a radiografia. Sem isso, o diagnóstico final não pode ser feito, e a tentativa de eliminar a deslocação antes da radiografia deve ser atribuída a erros médicos. Sem um raio-X, não é possível reconhecer as fraturas da extremidade proximal do úmero ou da escápula e, como resultado, ao manipular, danificar o paciente.

Tratamento da luxação do ombro

Tratamento conservador da luxação do ombro

O segmento dislocado deve ser corrigido imediatamente para estabelecer o diagnóstico. A anestesia pode ser geral ou local. Deve ser dada preferência à anestesia. A anestesia local é proporcionada por injeção na cavidade articular de uma solução a 1% de procaína em uma quantidade de 20-40 ml após uma injeção subcutânea preliminar de uma solução de morfina, ou então, a codina + morfina + narcotina + papaverina + tebaína é injetada.

O descanso no ombro sem anestesia deve ser considerado um erro. Antes de eliminar a luxação, é necessário entrar em contato com o paciente: acalme-se, determine o comportamento nos estágios de correção e obtenha o máximo relaxamento da musculatura.

A anestesia de condutor do plexo braquial é utilizada de acordo com o método VA. Meshkov (1973). Execute-o da seguinte forma. O paciente senta-se em uma cadeira, apoiado nas costas, ou se encontra no toucador. Sua cabeça é virada para o ombro saudável. Para a anestesia, determine o ponto abaixo da borda inferior da clavícula na borda de seus terços externo e médio acima da ponta do provável processo semelhante ao bico da escápula, onde eles fazem uma "crosta de limão". Em seguida, perpendicular à superfície da pele, a agulha é injetada a uma profundidade de 2,5-3,5 cm (dependendo da gravidade da gordura subcutânea e camadas musculares do paciente) e são administrados 20 ml de 2% ou 40 ml de solução de procaína a 1%.

Pesquisa VA. Meshkova mostrou que a agulha neste local não pode danificar os vasos subcláviários, e a solução bombeada através dele é lavada pelos nervos que participam da inervação da cápsula e dos músculos da articulação do ombro.

Após a anestesia é alcançada, o ombro é ajustado.

Existem mais de 50 maneiras de eliminar a deslocação do ombro. Todos eles podem ser divididos em três grupos:

• métodos de alavancagem;
• Métodos fisiológicos baseados na tração da fadiga muscular (tração);
• Métodos que envolvem empurrar a cabeça do úmero para a cavidade articular (métodos de jogging).

Deve-se notar que esta divisão é muito condicional, uma vez que, em muitos aspectos, diferentes elementos da técnica de reforço do ombro são combinados.

O exemplo mais famoso do princípio da alavanca do reforço do ombro é o método de Kocher (1870). O paciente fica sentado em uma cadeira. Toalhas na forma de um loop em forma de 8 encobre a articulação do ombro danificada, criando um contra-puxar. O médico coloca a mão, que é do mesmo nome com o braço deslocado da pessoa lesada, e a coloca no topo do cotovelo e a cobre, e a segunda mão retém a articulação do punho, dobrando o membro do paciente na articulação do cotovelo em ângulos retos. Em seguida, as ações do médico são compostas por quatro etapas, substituindo-se suavemente umas das outras:

• Extensão ao longo do eixo do membro e trazendo o ombro ao tronco;
• continuando o movimento do primeiro estágio, o ombro é girado para fora, desviando o antebraço na mesma direção;
• sem alterar a posição alcançada e a tração, mova a articulação do cotovelo anterior e para dentro, aproximando-a da linha média do corpo;
• produz uma rotação interna do ombro atrás do antebraço, movendo a mão desta mão para uma alça de ombro saudável.

O método de Kocher - um dos mais traumáticos, pode ser usado para reforçar o ombro em jovens com luxações anteriores do ombro. Em pessoas idosas, não pode ser usado por causa da ameaça de fratura de osso poroso e outras complicações.

Método F.F. Andreeva (1943). O paciente está de costas no sofá. O cirurgião, de pé na cabeça, leva o braço ferido da pessoa ferida pelo antebraço inclinado em ângulos retos e eleva-lo até o plano frontal, produzindo simultaneamente tração ao longo do eixo do ombro. A mão é girada primeiro para o interior, depois para o exterior e abaixada.

Os mais numerosos devem ser reconhecidos como um grupo de métodos baseados na direção da deslocação por alongamento. Muitas vezes, a tração é combinada com movimentos rotativos ou de balanço. O mais antigo neste grupo é o método de Hipócrates (século IV aC). O paciente fica no sofá na parte de trás. O médico coloca o calcanhar da perna desravada (o mesmo nome com o braço deslocado do paciente) na região axilar do paciente. Agarrando a escova da vítima, produz tração ao longo do longo eixo da mão com redução gradual simultânea e pressão pelo calcanhar na cabeça do ombro do lado de fora e para cima. Ao empurrar a cabeça, ela é reposicionada.

Método E.O. Mukhina (1805). O paciente está de costas ou senta-se em uma cadeira. A articulação do ombro danificada é coberta na parte de trás com uma folha dobrada, cujas extremidades são cruzadas no peito do paciente. O ajudante usa isso para contrariar. O cirurgião suavemente, com força crescente, puxa o ombro do paciente, retirando-o gradualmente no ângulo reto e executando simultaneamente movimentos de rotação (Figura 3-10).

O Método de Mota (1812). O paciente fica na mesa. A assistente puxa seu braço dolorido para cima, descansando o pé contra o ombro ferido, e o cirurgião costuma consertar a cabeça do ombro com os dedos.

Existem vários métodos para eliminar a deslocação do ombro, com base na tração do legado danificado. Estes são os caminhos de Simon (1896), Hofmeister (1901), AA. Kudryavtsev (1937).

Pelo método de Simon, o paciente é colocado no chão em um lado saudável. O assistente se torna no banquinho e puxa o pulso do braço deslocado para cima, e o cirurgião tenta consertar a cabeça do úmero com os dedos.

Métodos Hofmeister e AA. Kudryavtsev diferem em que no primeiro caso, a tração para o membro é feita com a ajuda de uma carga suspensa para a mão, e no segundo caso, usando um cabo que é jogado sobre o bloco.

O mais fisiológico, atraumático neste grupo é o método de Yu.S. Dzhanelidze (1922). Baseia-se no relaxamento do músculo e na tração, a gravidade do membro afetado. O paciente é colocado na penteadeira do lado dele, de tal forma que o braço deslocado passa ao longo da borda da mesa e uma mesa alta ou mesa de cabeceira é colocada debaixo da cabeça.

O tronco do paciente é fixado com rolos, especialmente na área da escápula, e deixe-o nesta posição por 20 a 30 minutos. Existe um relaxamento dos músculos. O cirurgião, tendo agarrado o antebraço curvado do paciente, produz tração no braço (fora), seguido de rotação para fora e para dentro. A restrição de ombro pode ser determinada por um clique característico e restauração de movimentos na junta.

Um pequeno número de métodos baseia-se na pressão direta da cabeça do úmero na cavidade da junção sem o uso de tração ou com muito pouco alongamento.

O método de VD Chaklin (1964). O paciente é colocado nas costas. O cirurgião que segura o terço superior do antebraço, dobrado em ângulos retos, retrai um pouco o braço deslocado e estende o eixo do ombro. Ao mesmo tempo, o outro braço, inserido na axila, pressiona a cabeça do ombro, o que leva à correção.

O método de VA Meshkov (1973) é classificado como não traumático, é conveniente na eliminação de dislocações anteriores e (especialmente) inferiores.

Após a anestesia subclávia do condutor, descrita anteriormente, o paciente é colocado na mesa nas costas. O assistente leva o membro deslocado para cima e para a frente em um ângulo de 125-130 ° e mantém-o nesta posição, sem produzir nenhuma ação por 10-15 minutos com o objetivo de fadiga e relaxamento dos músculos. O cirurgião cria um contra-suporte com uma mão devido à pressão sobre o acromion e o segundo - empurra a cabeça do ombro da axila para cima e para trás com luxações anteriores e apenas para cima - com as mais baixas.

Os métodos acima de eliminar a deslocação do ombro não são equivalentes em técnica e popularidade, mas cada um deles pode restaurar a anatomia da articulação. É verdade que isso não significa que o cirurgião seja obrigado a aplicar em seu trabalho todas as formas e suas modificações. É suficiente dominar a técnica de reposicionamento da cabeça de três a cinco maneiras, elas serão suficientes para eliminar qualquer tipo de deslocamento traumático. É necessário escolher métodos de correção gentis e atraumáticos. Digno de introdução generalizada na prática pode ser considerado o método de Janelidze, Kudryavtsev, Meshkov, Chaklin, Hipócrates, Simon. Mas eles só serão bem sucedidos se a manipulação for realizada com cuidado e com anestesia completa.

Deve-se notar que às vezes, mesmo com a execução clássica da técnica, não é possível restaurar a articulação. Estas são as chamadas deslocações irreparáveis do ombro de Meshkov. Eles surgem quando os tecidos atingem as superfícies articuladas. Interpont geralmente são tendões e músculos danificados, as bordas da cápsula das articulações quebradas e embrulhadas, o tendão escorregadio da cabeça longa do bíceps, os fragmentos de osso. Além disso, um obstáculo pode ser os músculos rasgados do ombro, rasgado do tubérculo grande, soldado à cápsula articular e chamou o manguito rotador pelos cirurgiões.

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Tratamento cirúrgico da deslocação do ombro

As luxações irreversíveis são consideradas uma indicação para o tratamento cirúrgico da luxação do ombro - artrotomia da articulação do ombro, remoção da obstrução, eliminação da deslocação e restauração da congruência das superfícies articuladas.

Após a reposição fechada ou aberta do ombro, o membro deve ser imobilizado com um ganho de gesso no Turner da alça de ombro saudável até a cabeça do osso metacarpo do membro lesionado. O período de imobilidade, para evitar o desenvolvimento de uma luxação habitual do ombro, deve ser de pelo menos 4 semanas para os jovens, para idosos - 3 semanas. Em pessoas idosas e idosas, as ligaduras (em vez de curativos de gesso) são usadas por 10 a 14 dias.

Atribuir analgésicos, UHF na articulação do ombro, terapia de exercícios de tipo estático e movimentos ativos nas articulações da mão.

Após a eliminação da imobilização, a terapia de exercícios é prescrita para a articulação do ombro. Os exercícios devem ser tipos passivos e ativos, visando restaurar movimentos circulares e encostar o ombro. Durante a ginástica terapêutica, é necessário controlar que os movimentos do ombro e ombros sejam separados, e na presença da síndrome do ombro e do ombro (o ombro se move junto com a escápula), o ombro deve ser fixado pelas mãos do praticante. Atribua também galvanização rítmica de músculos do ombro e da testa, eletroforese de procaína, ozocerite, raio laser, magnetoterapia, exercícios de piscina.

Período estimado de incapacidade para o trabalho

A capacidade de trabalhar é restaurada em 4-6 semanas.

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