Rupturas miocárdicas: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Parede livre das descontinuidades de frequência ventrículo esquerdo no enfarte do miocárdio é de 1% a 4%, a segunda causa de morte em pacientes hospitalares (após choque cardiogénico), e na parede livre autópsia das quebras cardíacos detectados em 10-20% de mortes. Clinicamente, existem três variantes do fluxo de uma quebra de parede livre:

1. Aumento repentino da pressão venosa central (CVP) e queda na pressão arterial com perda de consciência - gemotamponada aguda. A morte ocorre dentro de alguns minutos. Esta variante é mais freqüentemente encontrada. Muitas vezes, há uma falsa dissociação eletromecânica: gravação de ECG sem pulso, a vasculite durante a sístole entra na aorta, mas na cavidade pericárdica.
2. Fluxo subagudo - durante várias horas com um quadro clínico de tamponamento cardíaco ("ruptura miocárdica de fluxo lento").
3. O menos comum é a ruptura da parede livre com a formação do chamado pseudoaneurisma (sem hemopericardium). Neste caso, a hemorragia subpericárdica ocorre apenas no local da ruptura do miocárdio.

A ruptura da parede livre geralmente ocorre no intervalo desde o primeiro dia até 3 semanas, mais frequentemente em mulheres, nos idosos, na presença de hipertensão arterial.

Com fluxo subagudo, pode-se fazer ecocardiografia, pericardiocentese e intervenção cirúrgica. A estabilização relativa temporária da hemodinâmica (aproximadamente 30 minutos) pode ser conseguida por infusão de fluido em combinação com a administração de do-butamina e / ou dopamina. Com bradicardia prescrevem atropina.

A estabilização relativa temporal da hemodinâmica na insuficiência mitral aguda às vezes pode ser alcançada com a ajuda de vasodilatadores: infusão de nitroglicerina ou nitroprussiato de sódio, tomando captopril, em combinação com infusão de dopamina ou dobutamina. Uso mais efetivo da contra-pulsação do balão intra-aórtico.

A ruptura do septo interventricular ocorre em 1-2% dos pacientes, mais frequentemente com infarto do miocárdio anterior. Na maioria dos casos, falha súbita do ventrículo direito agudo (inchaço das veias cervicais, falta de ar severa), edema pulmonar menos freqüente ou choque cardiogênico. Aparece ruído pansystolichesky grosso com um máximo perto do fundo do esterno à esquerda, muitas vezes palpação há um tremor. Aproximadamente um terço dos pacientes no ECG aparecem blocos de bloqueio ou bloqueio de AV do pacote do Hisnia (mais frequentemente bloqueio da perna direita).

O diagnóstico de ruptura do septo interventricular é confirmado por ecocardiografia. Quando o coração direito é cateterizado, há uma diferença na saturação de oxigênio entre o ventrículo direito e o átrio direito (o teor de oxigênio no ventrículo direito e a artéria pulmonar é maior do que no átrio direito em 5% ou mais).

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Tratamento da ruptura do miocárdio

O tratamento da ruptura do miocárdio é cirúrgico. É necessária uma operação imediata, uma vez que, mesmo com um estado de hemodinâmica relativamente estável, muitas vezes é observado um aumento no tamanho da ruptura septal. A taxa de mortalidade atinge 25% no primeiro dia, 50% - no final da primeira semana e 80% - no prazo de um mês. Para a estabilização relativa temporária da hemodinâmica, bem como com a ruptura do músculo papilar, o uso de vasodilatadores é usado, muitas vezes em combinação com dopamina ou dobutamina, contra-pulsação intra-aórtica. É descrita a introdução de um "guarda-chuva intracardíaco" com a ajuda do cateterismo cardíaco para o fechamento temporário de um defeito.