Granuloma do fígado

Os granulomas do fígado podem ser causados por várias causas e geralmente ocorrem assintomáticamente.

No entanto, doenças que causam a formação de granulomas podem ser acompanhadas por sintomas extra-hepáticos e / ou levar a inflamação hepática, fibrose e hipertensão portal. O diagnóstico é baseado em resultados de biópsia hepática, mas uma biópsia é necessária apenas se houver suspeita de uma doença que pode ser tratada (por exemplo, uma infecção) ou outras doenças hepáticas. O tratamento dos granulomas do fígado é determinado pela doença subjacente.

Os próprios granulomas do fígado podem não ter muito significado, mas muitas vezes são uma manifestação de uma doença clinicamente significativa. O termo "hepatite granulomatosa" é frequentemente utilizado para descrever o estado, mas esta desordem não é uma verdadeira hepatite, e a presença de granulomas não implica inflamação hepatocelular.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Causas do granuloma do fígado

O granuloma é um acúmulo limitado de células inflamatórias crônicas, juntamente com células epiteliais e gigantes multinucleadas. Pode haver necrose caseosa ou tecido corporal estranho (por exemplo, ovos com esquistossomose). A maioria dos granulomas está no parênquima, mas os granulomas podem ser observados em tríades hepáticas com cirrose biliar primária.

Os mecanismos para a formação de granulomas não são completamente descobertos. Os granulomas podem ser formados em resposta a estímulos exógenos ou endógenos, enquanto mecanismos imunológicos estão envolvidos.

Os granulomas do fígado têm muitas causas, mais frequentemente são medicamentos e doenças sistêmicas (muitas vezes infecções), mas não danos primários ao fígado. A infecção é muito importante para o diagnóstico, uma vez que eles exigem tratamento específico. Em todo o mundo, as principais causas infecciosas da formação de granulomas são tuberculose e esquistossomose; em casos mais raros, o granuloma é formado durante uma infecção viral. A Sarcoidose é a principal

Os clínicos distinguem os seguintes motivos para a formação de granulomas do fígado:

• Drogas (por exemplo, alopurinol, fenilbutazona, quinidina, sulfonamidas)
• Infecções
  • Bacteriana (actinomicose, brucelose, doença de "arranhões de gato", sífilis, tuberculose e outras micobactérias, tularemia)
  • Fungos (blastomicose, criptococose, histoplasmose)
  • Parasitas (esquistossomose, toxoplasmose, larva visceral do nematóide)
  • Viral (citomegalovírus, mononucleose infecciosa, febre Ku)
• Doenças do fígado (cirrose biliar primária)
• Doenças sistêmicas (linfoma de Hodgkin, polimialgia reumática e outras doenças do tecido conjuntivo, sarcoidose)

Os motivos mais comuns são:

• A causa da natureza não infecciosa; o dano no fígado é observado em cerca de dois terços dos pacientes e às vezes é dominante no quadro clínico.
• Os granulomas são menos característicos das doenças primárias do fígado, das quais a cirrose biliar primária é a única causa importante. Os pequenos granulomas às vezes se desenvolvem com outras doenças hepáticas, mas não têm muito significado clínico.
• A hepatite granulomatosa idiopática é uma síndrome rara que inclui granulomas hepáticos, febre recorrente, mialgia, fadiga e outros sintomas comuns que se repetem periodicamente durante anos. Alguns autores acreditam que esta é uma variante da sarcoidose.
• Os granulomas do fígado raramente quebram a função hepatocelular. No entanto, se os granulomas são parte de uma resposta inflamatória mais geral envolvendo o fígado (por exemplo, reação a um medicamento, mononucleose infecciosa), a disfunção hepatocelular aparece. Às vezes, a inflamação causa fibrose hepática progressiva e hipertensão portal, que geralmente é observada com esquistossomose e às vezes com infiltração extensa na sarcoidose.

[7], [8], [9], [10]

Sintomas de granulomas do fígado

Diretamente, os granulomas ocorrem, como regra, assintomáticos; mesmo a infiltração significativa geralmente causa apenas hepatomegalia menor e pouca icterícia ou sua ausência. Os sintomas, se eles ocorrem, refletem a causa subjacente (por exemplo, sinais sistêmicos de infecção, hepatoesplenomegalia na esquistossomose).

Diagnóstico de granulomas do fígado

Se houver suspeita de granulomas hepáticos, são realizados testes funcionais de fígado, mas seus resultados são inespecíficos e raramente ajudam no diagnóstico. O nível de fosfatase alcalina (e gamma-glutamil transferase) aumenta frequentemente ligeiramente, mas em alguns casos é alto. Os resultados de outros estudos podem estar dentro do intervalo normal ou mostrar anormalidades que refletem dano hepático adicional (por exemplo, inflamação extensa devido à reação ao medicamento). Estudos instrumentais como o ultra-som, TC ou MRI geralmente não são diagnósticos, mas podem revelar a calcificação (se o processo é crônico) ou preencher defeitos, especialmente quando se fundem lesões.

O diagnóstico é baseado em biópsia hepática. No entanto, uma biópsia geralmente é realizada apenas para o diagnóstico de uma doença tratável (por exemplo, infecção), ou para diagnóstico diferencial com lesões não granulomatosas (por exemplo, hepatite viral crônica). A biópsia às vezes revela a presença de uma causa específica (por exemplo, ovos com esquistossomose, cárie caseosa em tuberculose, infecção por fungos). Ao mesmo tempo, outros estudos são frequentemente necessários (por exemplo, cultura de culturas, exames cutâneos, estudos laboratoriais e radiográficos, outras amostras de tecido).

Em pacientes com sintomas comuns ou outros sugestivos de uma infecção (por exemplo, febre de etiologia desconhecida), estudos específicos devem ser utilizados para aumentar o valor diagnóstico da biópsia para verificação de infecção (por exemplo, parte de material de biópsia fresca é enviada para cultura e coloração especial em bacilos ácido-rápidos, fungos e outros organismos). Muitas vezes, o motivo não está estabelecido.

[11], [12], [13]

Tratamento de granulomas do fígado

Os granulomas do fígado causados por drogas ou infecção regredem completamente após o tratamento. Os granulomas na sarcoidose podem desaparecer espontaneamente ou persistirem por anos, geralmente sem o desenvolvimento de doença hepática clinicamente significativa. A fibrose progressiva e a hipertensão portal são raras (sarcoidose do fígado). Para a esquistossomose é caracterizada por esclerose portal progressiva ( fibrose tubular , fibrose de Simmers); A função hepática geralmente é preservada, mas a esplenomegalia é notada e o sangramento de varizes pode se desenvolver.

O tratamento é direcionado à causa principal. Se a causa é desconhecida, o tratamento geralmente é abstido e continua a verificar periodicamente a função hepática (testes funcionais de fígado). No entanto, se os sinais de tuberculose (por exemplo, febre prolongada) aparecem e a condição piora, o início da terapia antimicrobiana empírica pode ser justificado. Com a sarcoidose progressiva do fígado, o uso de glicocorticóides pode ser efetivo, embora não se saiba se podem prevenir o desenvolvimento de fibrose hepática. No entanto, o uso de glicocorticóides não está indicado na maioria dos pacientes com sarcoidose e seu uso é possível somente se a tuberculose e outras infecções forem excluídas completamente.