Envenenamento por chumbo (Saturnismo)

Na intoxicação por chumbo, muitas vezes inicialmente os sintomas mínimos podem subsequentemente levar a encefalopatia aguda ou deficiência de órgãos irreversíveis e geralmente resultam em déficits cognitivos em crianças. O diagnóstico é baseado na concentração de chumbo no sangue total. O tratamento inclui a cessação da exposição ao chumbo e às vezes o uso de terapia de quelação com edetato de cálcio ou cálcio com oritólol.

A pintura de chumbo foi amplamente utilizada até a década de 1960, em menor grau no início da década de 1970 e parou de usar até 1978. Assim, a pintura com chumbo ainda apresenta algum perigo em casas antigas. O envenenamento por chumbo geralmente é associado à deglutição caída, descascando pedaços de tinta contendo chumbo. Durante o reparo em casa, os pacientes podem estar expostos a uma quantidade significativa de chumbo pulverizado que se acumula no ar durante a preparação da superfície para repintar. Nos produtos sem chumbo que não são revestidos com cerâmica, geralmente fora dos Estados Unidos, o chumbo pode ser lixiviado, especialmente quando o produto entra em contato com substâncias ácidas (por exemplo, frutas, colas, tomates, cidra de vinho). A fonte de envenenamento pode ser uísque caseiro contaminado por chumbo ou drogas alternativas, bem como encontradas aleatoriamente no estômago ou nos tecidos de objetos estrangeiros de chumbo (por exemplo, balas ou platinas de pesca). Balas em tecidos moles podem aumentar o teor de chumbo no sangue, mas esse processo leva anos. O impacto profissional é possível no fabrico de baterias e reciclagem de lixo, bronze, cobre, vidro, corte de tubos, solda e soldagem, fusão, quando se trabalha com barro ou corantes. Alguns cosméticos étnicos e ervas medicinais importadas contêm chumbo e podem causar surtos maciços de intoxicação por chumbo nos visitantes. Pares de gasolina com chumbo (não encontrados nos EUA), tóxicos inalados, contém chumbo e podem causar intoxicação.

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Sintomas de envenenamento por chumbo (Saturnismo)

Envenenamento por chumbo - na maioria das vezes uma condição crônica, não pode causar sintomas agudos. Com ou sem sintomas agudos, a intoxicação em última instância tem efeitos irreversíveis (por exemplo, déficits cognitivos, neuropatia periférica, insuficiência renal progressiva).

O risco de comprometimento cognitivo aumenta quando a concentração de chumbo em sangue total durante um longo período de tempo é de 10 μg / dL (0,48 μmol / L), embora possa estar em concentrações mais baixas. Outros sintomas (por exemplo, cãibras abdominais, dor no lado esquerdo, constipação, tremor, mudanças de humor) são possíveis com concentração de chumbo no sangue> 50 μg / dL (> 2,4 μmol / L). A encefalopatia se desenvolve na concentração de chumbo no sangue> 100 μg / dl (> 4,8 μmol / l).

Em crianças, a intoxicação aguda por chumbo pode causar irritabilidade, diminuição da atenção e encefalopatia aguda. O edema cerebral se desenvolve após 1-5 dias, causando vômitos permanentes graves, marcha atáxica, alterações na consciência, síndrome convulsiva de curso intenso e para quem. A encefalopatia pode ser precedida por várias semanas de irritabilidade e diminuição da atividade de jogo. O envenenamento por chumbo crônico em crianças pode causar oligoprenia, convulsões, comportamento agressivo, atraso no desenvolvimento, dor abdominal crônica e anemia.

Para adultos com envenenamento profissional, o desenvolvimento de sintomas (por exemplo, mudanças de personalidade, dor de cabeça, dor abdominal, neuropatia) é característico em algumas semanas ou mais tarde. A encefalopatia não é típica.

Crianças e adultos podem ter anemia, porque o chumbo interfere com a formação normal de hemoglobina. Em crianças e adultos que inala o tetra-etil ou tetrametilo (a partir de gasolina com chumbo), além dos sintomas mais característicos do envenenamento por chumbo, é possível a adição de psicose tóxica.

Sintomas e tratamento de complicações típicas

Envenenamento	Sintomas	Tratamento
Inibidores da anticolinesterase	Angioedema, hipotensão arterial	Carbono ativado; tratamento de suporte; com edema angioneurótico - epinefrina, anti-histamínicos ou glicocorticóides provavelmente são eficazes
Acefato	Veja FOS	-
Paracetamol	Veja a intoxicação por paracetamol na seção apropriada.
Acetanilida Anilina corantes e óleos Cloroanilina Fenaceetina (acetofenidina, fenilacetamida)	Cianose devido à formação de metanossulfonoglobina, dispneia, fraqueza geral, tonturas, estenocardia, erupção cutânea, vômito, delírio, opressão, insuficiência de respiração e circulação	Ingestão: carvão ativado, então - como se inalado. Contato com a pele: se despir e enxaguar com água e sabão, como se inalado. Inalação: O 2, suporte respiratório; transfusão de sangue; com cianose expressa, uma solução de azul de metileno (cloreto de metiltionínio) a uma dose de 1 -2 mg / kg por via intravenosa
Ácido acético	Baixa concentração: irritação moderada das mucosas. Alta concentração: ver envenenamento com substâncias cáusticas	Tratamento de suporte com lavagem e diluição
Acetona Cetonas Adesivos ou cimentos para modelos de brinquedos Solventes de esmalte de unhas	Ingestão: como com inalação, com exceção da ação direta nos pulmões. Inalação: irritação brônquica, pneumonia (congestionamento e edema pulmonar, respiração enfraquecida, dispneia), intoxicação, estupor, cetose, arritmias cardíacas	Remova da fonte, suporte respiratório 0 e terapia de infusão, correção da acidose metabólica
Acetonitrilo Almofadas cosméticas para unhas	É convertido em cianeto, os sintomas característicos da intoxicação por cianeto desenvolvem	Veja cianetos
Acetofenethidine	Ver acetanilida	-
Gas acetileno	Ver monóxido de carbono	-
Ácido acetisalicílico	Ver intoxicação com ácido acetilsalicílico e outros salicilatos na seção apropriada
Ácidos e álcalis	Veja diferentes tipos de ácidos e álcalis (por exemplo, ácido bórico, fluoretos) e envenenamento com substâncias cáusticas ou em contato com a pele e os olhos na seção apropriada
Adesivos ou cimentos para modelos de brinquedos	Ver acetona, benzeno (tolueno), produtos refinados de petróleo	-
Álcool etílico (etanol) Whisky Brandy Outras bebidas alcoólicas fortes	Labilidade emocional, comprometimento da coordenação, afrontamentos, náuseas, vômitos, comprometimento da consciência do estupor ao coma, depressão respiratória	Tratamento de suporte, glicose intravenosa para prevenir hipoglicemia
Álcool isopropílico Limpadores de álcool	Tonturas, discordância de movimentos, violação do nível de consciência de estupor em coma, gastroenterite, gastrite hemorrágica, hipotensão arterial, sem dano retiniano ou acidose	Tratamento de suporte, glicose intravenosa, correção da desidratação e distúrbios eletrolíticos; com gastrite - bloqueadores de receptores H1 por via intravenosa ou inibidores de H, K -ATPase
Álcool metilo (metanol, álcool de madeira) Anticongelante Pinturas de solvente Lucky	Alta toxicidade ao tomar 60-250 ml em adultos ou 8-10 ml (2 colheres de chá) em crianças; período de latência 12-18 horas; dor de cabeça, fraqueza, espasmos de músculos da panturrilha, tonturas, convulsões, dano da retina, visão crepuscular, acidose, enfraquecimento da respiração	Fomepisol (15 mg / kg, depois 10 mg / kg a cada 12 horas); tratamento alternativo: solução de etanol a 10% com solução de glicose a 5% ou com solução de cloreto de sódio a 0,9% por via intravenosa; uma dose de carga de etanol de 10 ml / kg durante uma hora, depois 1 -2 ml / kg por hora para manter uma concentração de etanol no sangue de 100 mg / dL (22 mmol / l); hemodiálise (tratamento radical)

Diagnóstico de envenenamento por chumbo (Saturnismo)

O envenenamento por chumbo deve ser suspeitado em um paciente com sintomas característicos, mas esses sintomas geralmente são desfocados e o diagnóstico muitas vezes se atrasa. O exame inclui um exame de sangue clínico e determinação da concentração de eletrólitos de plasma, nitrogênio ureico, creatinina e glicose plasmática, bem como a concentração de chumbo no sangue. A radiografia da cavidade abdominal é realizada para detectar partículas de chumbo radiopacas. As crianças fazem radiografias de ossos tubulares longos. As bandas de chumbo horizontais na metáfise que indicam uma reprodução insuficiente de eritrócitos e um aumento na deposição de cálcio nas zonas de ossificação de ossos das crianças são sinais de envenenamento por chumbo ou outros metais pesados, embora esses sinais não sejam absolutos. A anemia normocítica ou microcítica envolve envenenamento com sincronia, especialmente quando a quantidade de reticulócitos é aumentada ou com aumento da granularidade dos basófilos no sangue. No entanto, a especificidade desses testes também é limitada. O diagnóstico é confiável se as concentrações de chumbo no sangue forem> 10 μg / dl.

Uma vez que a medida da concentração de chumbo no sangue nem sempre é possível e dispendiosa, outros testes preliminares ou de triagem podem ser usados para detectar intoxicação por chumbo. O teste de sangue capilar para chumbo é um estudo preciso, barato e rápido. No entanto, todos os resultados de testes positivos devem ser confirmados de preferência medindo a concentração de chumbo no sangue. A medição de eritrócitos de protoporfirina (também referida como protoporfirina de zinco ou protoporfirina livre de eritrócitos) é muitas vezes imprecisa e raramente utilizada.

O teste de mobilização de chumbo com EDTA (CaNa-EDTA), anteriormente utilizado para diagnóstico e tratamento, é considerado pela maioria dos toxicólogos como obsoletos e geralmente não utilizados.

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Tratamento de envenenamento por chumbo (Saturnismo)

Todos os pacientes devem ser isolados da fonte de chumbo. Se as peças de ligação são visíveis nas radiografias abdominais lavagem é realizada apenas solução de electrólito intestinal contendo polietileno-glicol, a uma taxa de 1000-2000 mL / h para adultos e de 25-40 ml / kg por hora para as crianças até re-radiografia mostrou nenhuma resíduos de chumbo. Se o veneno foi causado por uma bala, ele é removido cirurgicamente. Crianças com concentração de chumbo no sangue> 70 μg / dl (> 3.40 μmol / L) e todos os pacientes com sintomas neurológicos devem ser hospitalizados. Pacientes com encefalopatia aguda são hospitalizados na unidade de terapia intensiva.

Os fármacos de quelação [por exemplo, succimer (ácido meso-2,3-dimercaptosuccínico), edetato de sódio e cálcio, unitiol] são atribuídos para ligar o chumbo a formas que podem ser eliminadas do corpo. A quelação deve ser supervisionada por um toxicologista experiente. A quelação é indicada para adultos com sintomas de intoxicação e concentração de chumbo em sangue> 70 μg / dL e crianças com encefalopatia ou concentração de chumbo> 45 μg / dl (> 2.15 μmol / L). A insuficiência hepática e renal é uma contra-indicação relativa para drogas quelantes. Os medicamentos de quelação não devem ser administrados a pacientes que ainda tenham contato com chumbo, pois a quelação pode aumentar a absorção de chumbo no trato digestivo. A quelação permite que você remova apenas uma quantidade relativamente pequena de metal. Se o conteúdo de chumbo no corpo for grande, pode exigir a repetição repetida deste procedimento por muitos anos.

Os doentes com encefalopatia são tratados com umitiol a uma dose de 75 mg / m (ou 4 mg / kg) por via intramuscular a cada 4 horas e 1000 a 1500 mg / m de edetato de cálcio por via intravenosa uma vez por dia. A primeira dose de edetato de sódio cálcio deve ser administrada não antes de 4 horas após a primeira injeção de unitiol para evitar que o chumbo entre no cérebro. A introdução do unitio pode ser interrompida após várias doses dependendo da concentração de chumbo e da gravidade dos sintomas. O tratamento combinado do edetato de sódio e cálcio Unitiol é realizado durante 5 dias, seguido de uma lavagem de 3 dias. Em seguida, as indicações para quelação prolongada são revistas.

Os doentes sem encefalopatia são normalmente prescritos um succimer a uma dose de 10 mg / kg por via oral a cada 8 horas durante 5 dias, em seguida, 10 mg / kg por via oral a cada 12 horas por 14 dias. Se os sintomas persistirem, tais pacientes podem, alternativamente, ser tratados durante 5 dias com 50 mg / m de profundidade intramuscular de uni-lomom a cada 4 horas, mais o edetate de cálcio e sódio 1000 mg / m por via intravenosa, uma vez por dia.

O Uniothiol, devido à ameaça de vômitos, é administrado em conjunto com administração parenteral ou oral de fluidos. Unitiol também pode causar dor intensa no local da injeção, numerosos sintomas sistêmicos e, em pacientes com deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase, hemólise intravascular aguda moderada ou grave. Esta droga não deve ser administrada em conjunto com suplementos de ferro. Uniothiol é feito de derivados de amendoim e, portanto, não é usado em pacientes com alergia a amendoim ou suspeita de ter.

A edetat de cálcio de sódio pode causar tromboflebite, para a prevenção de que o fármaco é administrado por via intravenosa e não intramuscular, a uma concentração inferior a 0,5%. Antes do início do tratamento de cálcio de sódio, o edetato deve ser verificado no estado normal do trato urinário. Reações severas ao edetato de sódio e cálcio incluem insuficiência renal, proteinúria, microhematuria, febre e diarréia. A intoxicação renal depende da dose e, na maioria dos casos, é reversível. Os efeitos adversos do cálcio edetate de sódio são mais prováveis devido à depleção de zinco.

Os efeitos adversos comuns do succimer incluem erupções cutâneas, sintomas gastrointestinais (por exemplo, anorexia, náuseas, vômitos, diarréia, gosto metálico na boca) e um aumento temporário na atividade das enzimas hepáticas.

Os pacientes com concentração de chumbo no sangue> 10 μg / dl devem ser cuidadosamente examinados, seus pais ou seus pais devem ser informados sobre os meios de proteção contra chumbo.

Prevenção do envenenamento por chumbo (Saturnismo)

Em pacientes em risco, a concentração de chumbo no sangue deve ser medida regularmente. Medidas que reduzem o risco de intoxicação domiciliar incluem lavagem regular de mãos, brinquedos infantis, mamilos e superfícies no lar. Água potável, pintura de interior (com exceção de construções construídas após 1978) e produtos cerâmicos feitos fora dos EUA devem ser verificados quanto ao teor de chumbo. As pessoas que trabalham com chumbo devem usar equipamento de proteção pessoal apropriado, trocar sapatos e roupas antes de voltar para casa e tomar banho antes de ir para a cama.