Classificação do câncer de mama

A variedade de características morfológicas, variantes de manifestações clínicas e reações a efeitos terapêuticos dá todos os motivos para definir o câncer de mama como uma doença não uniforme. Portanto, hoje não existe uma classificação de um câncer de glândula mamária e um pouco. E cada um deles baseia-se em seus princípios.

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Classificação do câncer de mama pela TNM

Define os estágios da classificação do câncer de mama na classificação TNM de tumores malignos, adotada pela OMS para todas as neoplasias malignas. Para a mamologia oncológica, com base nas recomendações de especialistas líderes, é adaptada com a introdução de detalhes.

A classificação do câncer de mama pela TNM mede a extensão anatômica do tumor com base em seu tamanho, prevalência de linfonodos nas axilas, pescoço e tórax, e também observa a presença de metástases. Esta classificação internacional do câncer de mama foi adotada pela Associação Internacional para o Câncer de Mama e a Sociedade Européia de Oncologia Médica (EUSOMA).

De acordo com a classificação TNM, o câncer de mama possui as seguintes etapas:

• T0 - sinais de câncer de mama não são detectados (não provados).
• A designação de Tis (tumor in situ) refere-se a carcinomas e é interpretada da seguinte forma: células anormais são encontradas in situ (não há invasão), a localização é limitada aos ductos (DCIS) ou lóbulos (LCIS) da glândula mamária. Também há o Tis Paget, ou seja, a doença de Paget que afeta o tecido do mamilo e a aréola do peito.
• T1 - diâmetro do tumor no ponto mais largo de 20 mm ou menos:
  • T1a - diâmetro do tumor> 1 mm, mas <5 mm;
  • T1b - diâmetro do tumor maior que 5 mm, mas inferior a 10 mm;
  • T1c - diâmetro do tumor> 10 mm, mas ≤ 20 mm.
• T2 - diâmetro do tumor> 20 mm, mas <50 mm.
• T3 - o diâmetro do tumor excede os 50 mm.
• T4 é um tumor de qualquer tamanho e se espalhou: para o tórax (T4a), para a pele (T4b), para o peito e pele (T4c), câncer de mama inflamatório (T4d).

Indicadores para linfonodos:

• Os nódulos linfáticos NX não podem ser avaliados.
• N0 - o câncer não foi encontrado nos gânglios linfáticos.
• N0 (+) - pequenas áreas de células tumorais "isoladas" (menos de 0,2 mm) são encontradas nos linfonodos axilares.
• N1mic - as áreas das células tumorais nos linfonodos axilares são mais de 0,2 mm, mas menos de 2 mm (podem ser vistas apenas sob microscópio e muitas vezes chamadas de micrometástases).
• N1 - o câncer se espalhou para 1-2-3 linfonodos axilares (ou o mesmo número de intratorácico), um tamanho máximo de 2 mm.
• N2 - a disseminação do câncer para 4-9 linfonodos: apenas no axilar (N2a), apenas no torácico interno (N2c).
• N3 - o câncer se espalhou para 10 ou mais gânglios linfáticos: nos gânglios linfáticos à mão, ou sob a clavícula, ou sobre a clavícula (N3a); nos nós internos pectorais ou axilares (N3c); Os nódulos linfáticos supraclaviculares (N3c) são afetados.

Indicadores para metástases à distância:

• M0 - não há metástases;
• M0 (+) - sinais clínicos ou radiográficos de metástases à distância estão ausentes, mas células tumorais são encontradas no sangue ou medula óssea ou em outros linfonodos;
• M1 - metástases em outros órgãos são determinadas.

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Classificação histológica do câncer de mama

A classificação histopatológica atual do câncer de mama baseia-se nos traços morfológicos da neoplasia, que são estudados no decurso de estudos histológicos de amostras de espécimes de tecido tumoral - biópsia.

Na versão atual, aprovada pela OMS em 2003 e aceita em todo o mundo, esta classificação inclui cerca de duas dúzias de grandes tipos de tumores e quase tantos subtipos menos significativos (menos freqüentes).

São distinguidos os principais histótipos de câncer de mama:

• câncer não invasivo (não infiltrante): câncer intraprotonico (protocolo); câncer lobular ou lobular (LCIS);
• câncer invasivo (infiltrado) : protocolo (intraluminal) ou câncer lobular.

Estes tipos, de acordo com as estatísticas da Sociedade Europeia de Oncologia Médica (ESMO), representam 80% dos casos clínicos de tumores malignos das glândulas mamárias. Em outros casos, são diagnosticados tipos menos comuns de câncer de mama, em particular: medular (câncer de tecidos moles); tubulares (células cancerígenas formam estruturas tubulares); mucinosa ou coloidal (com muco); metaplasia (escamosa, glandular-escamosa, adenocística, micoepidermóide); papilares, microscópicos); câncer de Paget (tumor do mamilo e aréola), etc.

Com base no protocolo padrão de estudos histológicos, o nível de diferenciação das células normais e tumorais é determinado e, portanto, a classificação histológica do câncer de mama permite estabelecer o grau de malignidade do tumor (isto não é o mesmo que o estágio do câncer). Este parâmetro é muito importante, já que o nível de diferenciação histopatológica do tecido da neoplasia dá uma idéia do potencial do seu crescimento invasivo.

Dependendo do número de desvios na estrutura das células, os graus (Grau) são distinguidos:

• GX - o nível de discriminação dos tecidos não pode ser estimado;
• G1 - um tumor altamente diferenciado (baixo grau), isto é, células tumorais e a organização do tecido tumoral são próximas do normal;
• G2 - moderadamente diferenciado (grau médio);
• G3 - baixo grau (alto grau);
• G4 - indiferenciado (alto grau).

Graus G3 e G4 significam predominância significativa de células atípicas; tais tumores crescem rapidamente e a taxa de disseminação é maior do que para tumores com diferenciação ao nível de G1 e G2.

As principais desvantagens desta classificação são vistas por especialistas na capacidade limitada de refletir mais precisamente a heterogeneidade do câncer de mama, pois em um grupo havia tumores com perfis biológicos e clínicos absolutamente diferentes. Como resultado, a classificação histológica do câncer de mama tem um valor prognóstico mínimo.

Classificação imunohistoquímica do câncer de mama

Através da utilização de novos marcadores tumorais moleculares - expressam o receptor de estrogénio de células de tumor (RE) e de progesterona (PgR) e estado de HER2 (EGFR receptor do factor de crescimento epidérmico proteína transmembranar, o crescimento de células estimulante) - uma nova classificação internacional de cancro da mama que se provou valor prognóstico e permite uma determinação mais precisa dos métodos de terapia.

Assumindo o estado dos receptores de estrogênio e progesterona, cuja ativação leva a mudanças nas células e ao crescimento tumoral, a classificação imuno-histoquímica do câncer de mama distingue entre tumores hormonais positivos (ER +, PgR +) e hormônio negativo (ER-, PgR-). Além disso, o status dos receptores de EGFR pode ser positivo (HER2 +) ou negativo (HER2-), que tem um efeito profundo nas táticas de tratamento.

O câncer de mama hormonal positivo se presta à terapia hormonal com drogas que reduzem o nível de estrogênio ou bloqueiam seus receptores. Como regra geral, tais tumores crescem mais lentamente do que os hormônios negativos.

Mammologia observa que os pacientes com este tipo de neoplasia (que são mais propensos a ocorrer após a menopausa e afetam os tecidos do revestimento) no curto prazo têm um melhor prognóstico, mas o câncer com ER + e PgR + às vezes pode dar recidivas após muitos anos.

Os tumores hormonais negativos são muito mais frequentemente diagnosticados em mulheres que ainda não passaram pela menopausa; os dados de neoplasia não são tratados com medicamentos hormonais e aumentam mais rapidamente do que o câncer hormonal positivo.

Além disso, a classificação imuno-histoquímica do cancro da mama positivo aloca triplo (ER +, PgR + e HER2 +), que podem ser tratadas por medicamentos hormonais e drogas a anticorpos monoclonais para a supressão da expressão de receptores HER2 (Herceptin ou trastuzumab).

Um câncer triplo negativo (ER-, PgR-, HER2-), que é classificado como subtipo basal molecular, é característico de mulheres jovens com um gene BRCA1 mutante; O principal tratamento com fármaco é realizado por citostáticos (quimioterapia).

Na oncologia, é decidido decidir sobre a designação de tratamento com base em todas as características possíveis da doença, que fornece ao médico cada classificação de câncer de mama.